Как распознать анафилактический шок: характерные симптомы и основные методы диагностики
Анафилактический шок — это очень серьёзное состояние, которое может закончиться летальным исходом, именно поэтому так важно знать основные симптомы недуга и методы его диагностики. Анафилаксия (сильнейшая аллергическая реакция) развивается очень быстро и часто проявляется именно анафилактическим шоком. По статистическим данным, в России из всех анафилактических реакций примерно 4,5% заканчиваются анафилактическим шоком. В этом состоянии происходит целый комплекс функциональных нарушений, главными из которых являются сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
Содержание
Анафилактический шок — первые признаки
Повторное попадание в организм сильного аллергена может вызвать развитие анафилактического шока
Анафилактический шок возникает по причине вторичного попадания в организм аллергического агента. Аллерген может попасть в организм различными способами: с пищей, воздушным путём (при вдыхании частиц аллергенов), в виде лекарственного препарата (например, при инъекции), с укусом насекомого. При первичном контакте с аллергическим фактором шок не развивается, так как в этот момент происходит своеобразная настройка иммунной системы на это вещество — сенсибилизация организма.
Повторное попадание этого же аллергена в организм вызывает мощную реакцию в виде системных изменений: сильное расширение сосудов, отёк тканей, бронхоспазм, резкое уменьшение объёма циркулирующей крови, и как следствие, нарушение сердечной деятельности и падение артериального давления до очень низких цифр. Чаще всего развитие анафилактического шока провоцируют лекарственные препараты.
Первые симптомы анафилактического шока обычно развиваются в течение короткого времени — от 5 минут до получаса после введения аллергена в результате внутривенной или внутримышечной инъекции. Если аллерген попал в организм через рот, реакция развивается несколько медленнее — от нескольких минут до одного часа.
Бывают случаи, когда реакция на аллерген наступает молниеносно — буквально в течение считаных секунд. Очень редко отмечаются случаи, когда анафилактический шок развивается через длительный промежуток времени — несколько часов после контакта с аллергеном.
Стоит знать закономерность: чем раньше началось развитие анафилактической реакции, тем тяжелее будет её протекание.
Самые начальные симптомы шока:
- беспокойство;
- усиливающееся чувство страха;
- сильный кожный зуд с последующим отёком;
- высыпания на коже в виде крапивницы.
Затем присоединяются головная боль, холодный пот, шум в ушах. Симптомы быстро нарастают. Первые признаки для ребёнка аналогичны.
Чаще всего первыми признаками анафилактического шока выступают кожный зуд и крапивница
Основные симптомы недуга
Проявления анафилактического шока зависят от формы и степени тяжести. Но в любом случае в большей или меньшей степени в процессе задействованы главные системы организма: сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная, пищеварительная, кожа.
Таблица: распространённые проявления проблемы
| Органы и системы | Симптоматика | Статистика |
| Слизистые оболочки и кожные покровы | Ощущение жара, сильного зуда, сыпь в виде крапивницы. Высыпания чаще всего на лице, ладонях, ступнях, внутренних поверхностях бёдер. Сыпь может быть на любом участке тела или по всему телу. Быстро развивается отёк лица (в первую очередь губы и веки), отёк шеи (гортани). Может развиться отёк нижних конечностей или гениталий. При стремительном развитии шока такие проявления могут вовсе не наблюдаться или возникнуть по прошествии времени. | Крапивница и отёк возникают в 90 % случаев анафилаксии |
| Система дыхания | Отёк слизистой носа, обильный слизистые выделения, жалобы на заложенность. Осиплость голоса, першение в горле, хрипы, кашель, ощущение присутствия инородного предмета в глотке из-за отёка, затруднение глотания, затруднённое дыхание, приступы удушья. | Поражение дыхательной системы наблюдается в 50% случаев АШ |
| Пищеварительная система | Больной жалуется на спастические боли в кишечнике, боли в области желудка, тошноту. Могут присоединиться рвота, диарея, непроизвольный акт дефекации. | Нарушения встречаются в 25–30% случаев АШ |
| Сердечно-сосудистая система | Резкое снижение артериального давления вплоть до коллапса, тахикардия, нитевидный пульс, боли в области сердца, потеря сознания. | Симптомы наблюдаются в 30–35% случаев анафилактического шока |
| Центральная нервная система | Больной ощущает резкую слабость, головную боль, головокружение, мушки и туман перед глазами. Состояние оглушённости или потеря сознания, судорожный синдром. | Нарушения нервной системы наблюдаются в 40–50% случаев АШ |
Фотогалерея: проявления недуга у взрослых и детей
- При отёке Квинке очень сильно опухает всё лицо
- Крапивница поражает тело
- Покраснения могут охватывать отдельные участки тела
Диагностика и дифференциальная диагностика
Быстро поставить диагноз «анафилактический шок» в большинстве случаев не представляет сложности. Характерные симптомы и непосредственная связь реакции и предшествующего события — попадание в организм больного аллергена — позволяют быстро сориентироваться и начать проведение неотложных мероприятий по спасению жизни пациента.
При постановке верного диагноза главная роль отводится сбору аллергологического анамнеза.
Аллергологический анамнез — это опрос больного или его сопровождающих о том, были ли раньше у пациента аллергические реакции на медикаменты, определённую пищу или укусы насекомых.
При молниеносном развитии шока врач может только поставить диагноз по внешнему виду больного, показателям нарушения кровообращения (артериальное давление и пульс), нарушениям дыхательных функций.
Специфическая диагностика анафилактического шока состоит в следующем:
- сбор анамнеза;
- аллергологические кожные пробы;
- аллергические тесты;
- лабораторное обследование.
Посредством сбора анамнеза врач выясняет:
- имеются ли аллергические заболевания у больного и родственников;
- принимал ли пациент препарат ранее и была ли на него аллергическая реакция;
- принимал ли больной какие-либо лекарственные препараты длительное время;
- вводились ли пациенту какие-нибудь вакцины или сыворотки и не наблюдались ли осложнения после введения;
- имеются ли грибковые заболевания;
- наличие длительного контакта с любыми лекарственными препаратами в силу профессиональной деятельности;
- как больной переносит контакты с животными.
Постановку кожных проб с определёнными препаратами проводят аллергологи по строгим медицинским показаниям.
Анафилактический шок крайне сложно отличить от анафилактоидной реакции.
Шок развивается у человека при повторном попадании аллергена в кровь, при этом его организм уже был в контакте с этим веществом, и иммунная система настроилась на повторный контакт соответствующим образом. Анафилактоидная реакция имеет другой механизм развития — неиммунологический, возникает в результате непосредственного воздействия провоцирующего вещества на организм человека. Провоцирующими факторами, которые могут вызвать анафилактоидную реакцию, выступают:
- лекарственные препараты;
- пищевые продукты;
- физические нагрузки;
- холод;
- яд и слюна насекомых и животных.
Анафилактоидный шок в отличие от анафилактического возникает при первичном контакте с провоцирующим агентом и не зависит от его дозы.
Симптоматика этих состояний идентична и требует проведения одинакового лечения.
Анафилактический шок по своим клиническим проявлениям сходен с другими состояниями и заболеваниями, поэтому необходимо знать, какие болезни имеют похожие симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Дифференциальная диагностика — это метод, используемый в медицине для исключения у пациента заболеваний с похожими симптомами.
Нужно уметь отличить анафилактический шок от таких состояний:
- вегетососудистые реакции на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, которые проявляются нарушениями сердечного ритма и снижением артериального давления;
- коллапс (резкое снижение артериального давления до критически низких цифр) в результате приёма лекарств для снижения давления;
- феохромоцитома (опухоль в мозговом слое надпочечников), при которой у больного может наблюдаться снижение артериального давления и тахикардия;
- карциноидный синдром (состояние, которое может развиваться у больного раком) проявляется покраснением кожи в области головы и шеи, желудочно-кишечными спазмами, диареей, нарушением сердечного ритма, астматическим дыханием.
Симптомы, характерные для этих заболеваний, сходны в некоторой степени с признаками анафилактического шока, однако на самом деле не имеют к нему никакого отношения.
Главные отличительные черты анафилактического шока:
- кожные проявления — отёк, эритема, зуд, сыпь;
- бронхоспазм;
- нарушения системы кровообращения.
Последние два признака развиваются практически одновременно. Остальные симптомы могут быть характерны для любого вида шока.
Определение степени тяжести шока
По тяжести протекания шокового состояния различают 4 степени.
В каждом медицинском учреждении обязательно должна быть противошоковая укладка для оказания экстренной помощи больному
Таблица определения степени тяжести анафилактического шока
| Признаки | 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень |
Артериальное давление, пульс | АД снижается незначительно, тахикардия | Снижается до цифр 90/60, 80/40 и ниже, пульс неритмичный, слабый | Снижается до цифр 60/40 и ниже, пульс нитевидный или не определяется | АД и пульс не определяются |
| Дыхание | Першение в горле, кашель, затруднение дыхания. Дыхательные нарушения могут отсутствовать.
| Осиплость голоса, исчезновение голоса, кашель, приступы удушья | Быстро развивается бронхоспазм, удушье | Нарастает бронхоспазм, отёк лёгких, дыхание отсутствует |
| Сознание | Больной сознание не теряет, ощущает беспокойство, страх, возбуждение | Больной в состоянии оглушённости, возможен обморок | Быстрая потеря сознания | Моментальная потеря сознания |
Эффект от проведения немедленной противошоковой терапии | Положительный | Положительный | Слабый | Практически отсутствует |
Видео: как не умереть от аллергии?
Анафилактический шок — одно из самых опасных состояний, которое требует немедленной медицинской помощи. Чтобы помощь была оказана правильно, нужно владеть знаниями об основных проявлениях анафилактического шока и его отличиях от других патологических состояний, таким образом можно значительно повысить шансы на выживаемость при развитии этого грозного состояния.
