Заболевания репродуктивной системы женщины в современных условиях встречаются чаще. Наиболее частая их причина — расстройство тонких гормональных механизмов регуляции. Они могут приводить к патологическому течению беременности, родов, развитию онкологических образований и других негативных состояний. Одним из гормональных заболеваний является опухоль матки — миома.

Миома: доброкачественная опухоль матки

Женская репродуктивная система состоит из половых желёз яичников и матки — мышечного органа, предназначенного для вынашивания и рождения ребёнка. Она находится под неусыпным контролем гормонов эндокринной системы.

Матка, пожалуй, единственный орган, претерпевающий существенные изменения каждый менструальный цикл, который в среднем составляет 28 дней. Он расположен в малом тазу по соседству с мочевым пузырём и прямой кишкой, от которых отделён прослойкой жировой ткани.

Строение матки и придатков

Миома — опухоль мышечного слоя матки

Стенка матки состоит из трёх слоёв:

  • наружного периметрия из прочной покровной ткани;
  • среднего миометрия из гладкой мускулатуры;
  • внутреннего эндометрия из железистой ткани.

Все эти компоненты находятся под влиянием гормональных сигналов — эстрогенов и прогестерона. Именно они вызывают разрастание гладкой мускулатуры.

Миома матки — медицинский термин, использующийся для описания опухолевого образования доброкачественного характера из гладкой мускулатуры. Группу риска составляют пациентки сорокалетнего возраста. Заболевание встречается в 30% случаев всех гинекологических патологий.

Классификация

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

  • субмукозная расположена ближе к эндометрию;
  • субмукозная на ножке представляет собой опухоль, связанную со стенкой матки небольшим участком тканей — ножкой;
  • субсерозная характеризует рост опухоли в сторону мочевого пузыря и прямой кишки;
  • субсерозная на ножке аналогична по своему строению субмукозной, с той разницей, что растёт в сторону других органов брюшной полости;
  • интралигаментарная — опухоль, которая расслаивает соединительную ткань широкой связки;
  • интерстициальная локализуется в толще стенки матки.
    Варианты расположения миоматозных узлов

    Миома может развиваться в различных вариантах

Причины заболевания

Миома матки — гормональное заболевание. Несбалансированный уровень половых гормонов приводит к разрастанию гладкомышечных клеток среднего слоя. Подобное явление в норме возникает в период вынашивания ребёнка, когда необходимо приспособить полость матки под размеры растущего плода. Однако при миоме этот процесс становится патологическим. Участок, на котором происходит формирование опухоли, содержит большое количество специальных структур — рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Кроме того, на формирование миомы матки оказывают влияние следующие факторы:

  • наличие родственниц, страдающих миомой матки;
  • хронические болезни воспалительного характера репродуктивных органов;
  • патология кровотока в органах репродуктивной системы;
    Строение органов малого таза у женщины

    Нарушение кровообращения в органах малого таза — фактор риска развития миомы матки

  • изменение активности иммунитета;
  • наличие эндометриоза (патологии эндометрия).

Миома матки — неоднородное доброкачественное образование. Оно состоит из гладкомышечной и соединительной ткани. По преобладанию этих двух компонентов выделяются варианты опухоли:

  • миома — доброкачественное образование из гладких мышц;
    Картина миомы матки под микроскопом

    Миома — опухоль из гладкомышечных клеток

  • фиброма — опухоль, наибольший компонент которой — плотная покровная ткань (соединительная);
  • фибромиома — опухоль, содержащая равное количество гладких мышц и покровной ткани.

В более чем половине случаев образование в стенке матки прогрессирует незначительными темпами. Однако у четверти пациенток она стремительно растёт вследствие интенсивного размножения мышечных клеток внутри патологического образования. Риск превращения доброкачественной опухоли в злокачественный процесс невелик и составляет один процент.

Миома матки — видео

Клиническая картина

Проявления миомы матки различаются в зависимости от конкретного варианта доброкачественного образования. Субмукозный узел более всего сказывается на характере менструального цикла. При этом виде опухоли наблюдаются сильные кровянистые выделения. Они характерны как для самого периода менструации (меноррагия), так и для межменструального (метроррагия). Длительная потеря крови приводит к симптомам малокровия (анемии). Пациентки отмечают бледность кожи, общую слабость и быструю утомляемость. Кроме того, наличие субмукозного узла может приводить к появлению болей в животе тянущего или схваткообразного характера. Этот вид опухоли может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Выделение крови из полости матки

Миома матки приводит к постоянной потере крови

Особым случаем субмукозной миомы на ножке является рождение опухоли. В этой ситуации патологическое образование раздражает шейку матки, что приводит к её раскрытию и попаданию миомы во влагалище. Признаки этого процесса во многом напоминают родовую деятельность: интенсивные схваткообразные болезненные ощущения в паховой области.

Субсерозный узел мало изменяет характер выделений в менструальном цикле. Небольшая опухоль может не ощущаться. При увеличении узла нарушается деятельность находящихся по соседству органов. При сдавлении мочевого пузыря изменяется характер мочеиспускания. Оно становится учащённым, появляется дискомфорт в паху. Сдавление опухолью прямой кишки сказывается на характере дефекации. Она также становится учащенной и дискомфортной. Образование значительных размеров сдавливает мочеточники и затрудняет отток мочи. Это приводит к расширению почечной лоханки (гидронефрозу) и мочевыводящих путей (гидроуретеру).

Почка при гидронефрозе

Миома может привести к нарушению оттока мочи и гидронефрозу

Субсерозная опухоль на ножке, помимо описанных симптомов, может перекручиваться. При этом сосуды, проходящие в толще ножки, пережимаются. Изменённый характер движения крови в опухоли приводит к появлению клинической картины чрезвычайной ситуации в брюшной полости. Наблюдаются интенсивные боли в паху, напряжение мышц передней стенки.

Интерстициальный вариант миомы способствует появлению интенсивных меноррагий, которые в свою очередь являются причиной признаков малокровия. Значительное разрастание опухоли может вызвать увеличение живота, одышку в горизонтальном положении. Причина — пережатие крупного венозного сосуда брюшной полости — нижней полой вены.

Схема строения нижней полой вены

Миоматозный узел может передавливать нижнюю полую вену

Методы диагностики

Для установления верного диагноза используются следующие методы:

  1. Тщательный расспрос пациентки с выяснением количества беременностей, родов, абортов, особенностей менструального цикла, наличия гинекологических и общих заболеваний.
  2. Гинекологический осмотр позволяет врачу отметить увеличение размеров матки. Последнее измеряется в неделях беременности. Кроме того, специалист может выявить признаки сопутствующих заболеваний, например, эндометриоза или воспалительных процессов.
    Гинекологический осмотр при миоме

    Гинекологический осмотр — обязательная процедура при миоме матки

  3. Осмотр при помощи зеркал может выявить субмукозный узел на ножке. На фоне розового цвета шейки матки в середине отмечается белесоватое опухолевое образование.
  4. Общий анализ крови позволяется сделать вывод о наличии малокровия. При этом значительно уменьшается количество красных клеток крови эритроцитов и белка-переносчика кислорода гемоглобина.
    Эритроциты в просвете сосуда

    Обильные кровянистые выделения приводят к уменьшению количества красных клеток крови

  5. Анализ крови на содержание эстрогенов и прогестерона позволяет сделать вывод о степени нарушения гормонального фона.
  6. Ультразвуковое исследование позволяет установить размеры матки, количество узлов, их расположение. Кроме того, процедура даёт возможность увидеть интенсивность кровотока в поражённых участках органа.
    УЗИ-картина миоматозного узла

    Ультразвук — информативный метод диагностики миомы матки

  7. Компьютерная (магнитно-резонансная томография) позволит точно оценить анатомию матки, придатков и соседних органов.
    МР-картина миомы матки

    Томография — надёжный способ оценить анатомию органов малого таза

  8. Гистероскопия — процедура осмотра полости матки при помощи небольшого инструмента, оснащённого видеокамерой. В процессе проведения возможно получить материал из опухоли для последующего исследования.
    Гистероскопия (схема)

    Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью видеокамеры

  9. Биопсия — исследование ткани опухоли под микроскопом после обработки. Анализ позволяет выявить подробную структуру миомы.
  10. Лапароскопия — процедура осмотра матки и других органов малого таза. Она проводится при помощи особого устройства — лапароскопа, имеющего видеокамеру. Устройство вводится под наркозом через небольшое отверстие в стенке живота. Процедура позволяет оценить картину миомы, сдавления мочевого пузыря и прямой кишки.
    Лапароскопия (схема)

    Лапароскопия позволяет осмотреть часть матки, обращённую в брюшную полость

  11. Удаление эндометрия при помощи инстументов в условиях общего обезболивания (выскабливание) позволяет исключить сопутствующие патологии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика доброкачественной опухоли среднего слоя матки осуществляется со следующими патологиями:

  • самопроизвольным выкидышем;
  • маточным кровотечением, вызванном гормональными проблемами;
  • эндометриозом;
    Эндометриоз (схема)

    Миома матки дифференцируется с эндометриозом

  • раком тела матки;
  • кистами и другими новообразованиями яичников;
  • хорионэпителиомой.
    Микроскопическая картина хорионэпителиомы

    Хорионэпителиома — опухоль из тканей оболочек плода

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия осуществляется под контролем врача-гинеколога. Способы терапии зависят от размеров опухоли, её расположения, клинической картины заболевания и других особенностей.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью лекарственных препаратов решает следующие задачи:

  • снижение роста миомы;
  • уменьшение размеров доброкачественного новообразования матки;
  • ликвидация чрезмерно обильных кровянистых выделений — меноррагий и метроррагий;
  • ликвидация малокровия.

Все эти задачи способно решить назначение гормональных препаратов. Однако тактика лечения пациенток репродуктивного возраста и в период угасания функции яичников (менопаузе) различаются. В первом случае препараты прогестагены (Норэтистерон, Линэстренол) назначают во вторую фазу цикла. Во втором эти гормональные средства используются непрерывно в течение 6 месяцев, что приводит к искусственному наступлению менопаузы. Эффекта уменьшения опухоли можно добиться, если она изначально вызвала увеличение матки менее 8 недель.

Оргаметрил

Оргаметрил — гормональный препарат для лечения миомы матки

Искусственные гормоны также используются перед запланированным хирургическим вмешательством по поводу миомы. Приём фармакологических средств позволяет значительно облегчить проведение процедуры вследствие уменьшения матки и кровоснабжения новообразований.

Оперативное лечение

Для многих пациенток операция становится оптимальным способом избавления от негативных симптомов. Вмешательство применяется при во многих обстоятельствах:

  • значительное увеличение органа, обусловленного доброкачественным образованием (более 13—14 недель);
  • высокие темпы увеличения миоматозных узлов (более 4 недель в год);
  • перекрут ножки миоматозного узла;
  • локализация образования близко к шейке матки;
  • обильные кровянистые выделения как причина выраженного малокровия;
  • рост доброкачественного образования после прекращения выработки яичниками гормонов (в постменопаузе);
  • нарушение функции соседних органов живота.

Тип хирургического вмешательства зависит от размеров миомы и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Радикальные операции

Под радикальной хирургической операцией подразумевается иссечение матки (гистерэктомия). Шейку специалисты всегда пытаются сохранить, чтобы не допустить нарушения кровообращения и опущения соседних органов. Однако при наличии патологических процессов в этой области врач может выполнить процедуру экстирпации матки, то есть удаление последней вместе с шейкой. Придатки также стараются сохранить. Операция может осуществляться следующими доступами: через разрез в паховой области, вагинальным доступом или через несколько небольших отверстий на животе (лапароскопически). Конкретный вариант выбирается индивидуально в зависимости от степени увеличения матки и локализации опухоли.

Схемы вариантов гистерэктомии

Гистерэктомия используется при больших размерах миомы матки

Органосохраняющие хирургические методы

Операции с сохранением органа при миоме матки сейчас набирают всё большую популярность. При этом удаляются только опухолевые узлы, не нарушается менструальная функция. Женщина после проведённого лечения способна забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка.

Лапароскопическим доступом через несколько проколом под видеоконтролем можно удалить миоматозные узлы субсерозной локализации. При помощи щипцов осуществляется пересечение ножки, после чего на накладывается несколько швов.

Лапароскопическая операция относится к малотравматичным процедурам

При множественных интерстициальных узлах, особенно низко расположенных, может потребоваться выполнение операции через разрез на передней брюшной стенке (лапаротомный доступ).

Субмукозные узлы удаляются доступом через влагалище (трансцервикально) под контролем видеокамеры (гистероскопии). Опухоль иссекается механическим способом, при помощи электрокоагуляции или лазера. Однако у этого метода имеется ряд ограничений:

  • размер субмукозного узла более 5 сантиметров;
  • наличие рубцов на матке после предыдущих оперативных вмешательств, в том числе кесарева сечения;
  • сопутствующие заболевания внутренней оболочки матки, труб и яичников.

Эмболизация маточных артерий

Современным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Суть этого способа заключается в выключении узла из общего кровотока, после чего наступает его обратное развитие. Процедура осуществляется без наркоза под рентгенологическим контролем. Доступ к сосудистому руслу происходит через прокол бедренной артерии в паховой области. Специальный инструмент — ангиографический катетер — устанавливается в сосуд, кровоснабжающий узел, после чего специалист вводит специальные препараты, вызывающие ликвидацию кровотока в патологическом образовании.

Эмболизация маточной артерии (схема)

Эмболизация маточной артерии — современный способ лечения миомы матки

Эмболизация маточных артерий не проводится при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, раке тела или шейки матки, а также при подозрении на саркому. Кроме того, эта процедура используется в качестве подготовительного этапа перед радикальным лечением и значительно облегчает проведение последнего. Выполнение эмболизации предпочтительно при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, высоком риске тромбообразования и в случае множественных предыдущих вмешательств на органах брюшной полости.

Рентгеновская картина при эмболизации маточной артерии

Процедура эмболизации проводится под рентгеновским контролем

Народные средства

С разрешения врача для лечения миомы матки могут быть использованы следующие средства из арсенала народной медицины:

  1. Настойка пустырника. Для приготовления необходимо смешать 1 часть сухого растительного сырья и 5 частей 70% этилового спирта. Настаивать в течение месяца, периодически встряхивая. Принимать по 30–50 капель 3–4 раза в день.
  2. Боровая матка. 2 чайные ложки сухого растительного сырья залить стаканом кипятка, настаивать в течение 3 часов. Процеженное средство принимать ежедневно с 3 дня цикла с перерывом на период появления кровянистых выделений.
  3. Лопух. 1 чайную ложку растительного сырья засыпать в термос, залить половиной литра кипятка. Настаивать смесь в течение 8 часов. Принимать по половине стакана 4 раза в сутки. Курс лечения — месяц.

Растения для лечения миомы матки — фотогалерея

Образ жизни

Наличие миомы матки накладывает некоторые ограничения на образ жизни. Существует ряд факторов, способных повлиять на рост образования:

  • тепловые процедуры, в том числе посещение бани, сауны;
  • отдых на курортах жарких стран;
  • избыточное ультрафиолетовое облучение (загар на пляже, в солярии);
  • физиотерапевтические процедуры, проводимые по поводу других заболеваний;
  • массаж различных видов;
  • чрезмерные нагрузки, в особенности связанные с напряжением передней брюшной стенки. При миоме запрещены поднятие гантелей, упражнения на проработку мышц пресса, кручение обруча, езда на велосипеде. Предпочтительны в такой ситуации лёгкий бег, занятия йогой и пилатесом, плавание.

Факторы, способствующие росту миомы матки — фотогалерея

Гармоничная половая жизнь — профилактика дальнейшего роста миомы наряду с использованием современных гормональных контрацептивов.

Лечение миомы — видео

Миома матки и беременность

Зачатие, вынашивание плода и роды на фоне миомы матки — вопрос сложный и во многом спорный. Идеальным вариантом является выявление и лечение опухоли до решения о рождении ребёнка. Однако в большинстве случаев миома диагностируется уже на фоне наступившей беременности. Самому процессу зачатия может мешать опухоль больших размеров, сдавливающая трубы.

Течение беременности на ранних и поздних сроках при наличии миомы может происходить благополучно. Однако при больших размерах опухоли и особенном её расположении могут наблюдаться осложнения:

  • образование плаценты в области миоматозного узла может спровоцировать недоношенность или выкидыш на ранних сроках;
  • миома приводит к недостаточности кровотока в системе мать-плацента-плод, из-за чего внутриутробное развитие последнего может нарушаться;
  • большие множественные миоматозные узлы могут нарушать рост матки и приводить к преждевременным родам;
  • опухоль может привести к осложнённому течению родов вследствие аномалий положения плода.
    Плод в матке с миоматозными узлами

    Беременность и роды на фоне миомы матки могут протекать с осложнениями

Ведение беременности при наличии миомы матки — удел опытного специалиста. Выбор метода родоразрешения в этой ситуации сугубо индивидуален.

Планирование беременности после миомэктомии возможно. Срок определяет лечащий врач в зависимости от размеров иссечённой опухоли и вида вмешательства. Обычно промежуток времени между операцией и зачатием составляет около 1 года.

Осложнения и прогноз

Миома — доброкачественное заболевание, при своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако в тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • значительной кровопотери;
  • инфицирования раны;
  • тромбоза сосудов;
  • спаечной болезни кишечника.

Профилактика

Профилактика миомы матки включает следующие мероприятия:

  • здоровый рацион;
  • посильные физические нагрузки;
    Девушка с собакой на пробежке

    Посильные физические нагрузки — одна из основных мер профилактики миомы матки

  • гармоничная половая жизнь;
  • грамотная контрацепция;
  • отказ от абортов;
  • регулярный диспансерный осмотр;
  • своевременная диагностика и лечение гинекологических заболеваний.

Отзывы

Мне 45 лет. О том, что у меня миома, я узнала 2,5 года назад. До этого, увы, очень долго не была у гинеколога, и, кроме очень обильных месячных, меня ничего не беспокоило. В районной женской консультации мне поставили диагноз миома матки 8–9 недель, и уже тогда, 2,5 года назад, начали говорить, что, «видимо, придётся удалять матку, так как миома множественная и большая». Но я начала исследовать интернет на эту тему. И нашла информацию об эмболизации маточных артерий. ЭМА была проведена 5 февраля 2016 года. Все было так, как и описано. Приезд в клинику, оформление документов, заселение в палату, необходимые капельницы и уколы, сама процедура — абсолютно не страшная и очень быстрая. Прошло три месяца. 18 мая я была на первой консультации после ЭМА. Результат хороший — все узлы без кровотока, матка уменьшилась до размеров 67х72х68, соответственно уменьшились и все узлы, динамика положительная. Месячные стали менее обильными, самочувствие хорошее. Однозначно рекомендую ЭМА тем, кто, как и я когда-то, ищет альтернативу удалению матки!

Алла10

http://otzovik.com/review_3447851.html

Мне 40 лет. У меня была одна беременность, одни роды, никогда никаких проблем по гинекологии не возникало. В 2014 году весной мне поставили диагноз миома матки (с интерстициально-субмукозной локализацией узла). Обратилась к гинекологу, так как стали очень болезненными «женские дни» и стали беспокоить мажущиеся выделения между циклами. На УЗИ размер узла был 2,5 см на 1,5 см. Через три месяца на очередном визите к тому же гинекологу УЗИ показало рост узла и мне была предложена операция. На 7-ой день после ЭМА я вышла на работу. Сейчас 14-ый день после ЭМА. Состояние и настроение отличное, работоспособность налажена. Головокружения прекратились.

natasha16

http://otzovik.com/review_3427222.html

В моём случае всё решила быстрорастущая миома матки. Хотя сигналы были, но я ж думала — о, эти обильные месячные просто на смену погоды, а в следующий раз — о, это стресс… И каждый раз находила оправдания своему взбунтовавшемуся организму и закидывала в корзину в супермаркете по 4 упаковки прокладок. И только в мае я добралась до гинеколога. Миома была 10–11 недель. В октябре моя миома была уже 20 (!) недель. Это я к тому, что я не боялась идти на операцию, не паниковала, я ЖДАЛА её как спасения. Если вам нет 45 лет, яичники пытаются оставить, если не крайний случай. Всё-таки в них главная женская сила, вернее, гормоны. Мне тоже оставили, поэтому особого стресса для организма удалось избежать. Прошло всего 3 недели, но я чувствую себя нормально, в общем, жизнь продолжается. Но главное, девчонки, не откладывайте напоследок поход к гинекологу, лучше перебдеть, чем недобдеть!

rrraduga

http://otzovik.com/review_603694.html

Операция по удалению матки для многих является необходимостью для сохранения жизни и здоровья, да и качества жизни. В моём случае причиной удаления была быстро выросшая буквально за полтора года опухоль. Я попросила врача направить меня на удаление опухоли. Интенсивный рост с 7 до 13 недель, кровотечения, необходимость приёма кровоостанавливающих препаратов, которые, по моим ощущениям способствовали изменению вен на ногах (как и сама опухоль, пережимая вены в области таза) — все это привело меня к такому решению. К операции морально готовилась год фактически. Мне сразу было ясно, что не обойтись без неё. Обидно, конечно. Лишний раз убедилась насколько люди уязвимые, что на фоне полного здоровья, отличных анализов может вдруг вырасти нечто, с чем современная медицина может справиться только радикально.

Ekagrg

http://otzovik.com/review_2237287.html

Миома матки — часто встречающееся гинекологическое заболевание, поражающее в том числе женщин репродуктивного возраста. Своевременная диагностика и лечение доброкачественной опухоли — залог не только благоприятного исхода, но и сохранения детородной функции.

Елена Тимофеева
Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Подробнее

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: