Артродез суставов: необходимость или вынужденная мера?
Воспаления в суставах — частая беда, приводящая к уменьшению работоспособности и дискомфорту. Справиться с проявлениями патологий помогает артродез — методика, предотвращающая потерю движения и наступление инвалидности.
Содержание
Виды артродеза
Методика направлена фиксацию больных суставов, что увеличивает их опороспособность. В результате восстанавливается подвижность конечностей, так как деформированный участок надёжно закрепляется.
Методика артродеза приводит к обездвиживанию пораженного сустава
Применяют следующие виды операции:
- Компрессионный артродез. Во время вмешательства сдавливают больные суставы, обеспечивая их фиксацию.
- Внесуставной тип. В качестве крепления используют костный трансплантат.
- Внутрисуставная операция. Удаляют хрящ сустава, не затрагивая ростковый.
- Смешанная форма. Повреждённый хрящ удаляют, для фиксации сустава применяют металлические крепления или трансплантаты.
Показанию к лечению
Неправильное сращивание костей после перелома устраняется с помощью артродеза
К помощи артродеза чаще прибегают во время лечения следующих суставов:
- голеностопного;
- тазобедренного;
- коленного;
- подтаранного;
- плечевого;
- лучезапястного;
- плюснефаланговых — соединения пальцевых костей.
Однако не всегда врач назначает именно артродез. Показаниями к вмешательству являются:
- деформирующие (гнойные и травматические) артриты и атрозы;
- болтающиеся костные сочленения — частичное или полное отклонение межкостного соединения, приводящее к ухудшению подвижности сустава;
- последствия переломов — неправильное срастание костей;
- поражение костей туберкулёзом;
- осложнения после полиомиелита.
Проявления артроза — видео
Противопоказания к применению методики
Артродез является радикальным средством, поэтому имеются противопоказания к лечению. Не используют операцию в следующих случаях:
- возраст пациента меньше 12 и больше 60 лет;
- имеются нетуберкулёзные свищи;
- развиваются местные поражения костей с гноем;
- больной находится в тяжёлом состоянии.
Проведение вмешательства
Выбор методики артродеза осуществляется, исходя из степени сложности ситуации. Длительность операции — от 2 до 5 часов. Что касается локализации поражения, то имеются особенности:
- Тазобедренный сустав (могут использоваться все виды артродеза):
- Осуществляют надсечку вертлужной впадины таза и прослойки хряща.
- Удаляют головку при нарушении её работоспособности (в зависимости от степени патологических изменений — частично или полностью).
- Обтачивают освобождённые кости и соединяют жёсткой фиксацией.
- Накладывают повязку из гипса для предотвращения смещения костей.
- Коленный — чаще назначают внутрисуставной артродез, реже — внесуставной метод с использованием донорского трансплантата или большеберцовой кости больного:
- Вскрывают больной сустав и сгибают его.
- Удаляют хрящевой покров бедра и хрящ сустава.
- Помещают наколенник — необходим для лучшей фиксации.
- Ушивают ткани и осушают рану.
- Сгибают колено для улучшения сращивания и накладывают повязку.
- Плечевой:
- компрессионный метод — применяется аппарат Илизарова;
- внесуставная операция — используют аутотрансплантат из наружного края лопатки для нижнего артродеза и плечевой кости для верхнего;
- внутрисуставной тип вмешательства — удаляют фрагменты повреждённой кости, головку сустава фиксируют, ткани ушивают и накладывают повязку.
- Голеностопный — используют все типы вмешательства:
- После вскрытия поверхности соскабливают прослойки на таранных и большеберцовых костях, а также хрящ из сустава.
- Фиксируют кости с помощью специальных приспособлений: длинных стержней, шурупов, пластин и винтов.
- Плюснефаланговый — применяют внутрисуставную форму вмешательства:
- Вскрывают повреждённый участок со стороны подошвы сустава.
- Удаляют хрящ.
- Обрабатывают кость и концы плюсневой головки.
- Фиксируют очищенные фрагменты с помощью винтов или пластин.
- Устанавливают пластиковую шину.
Аппарат Илизарова — специальное приспособление для фиксирования, растяжения и компрессии костной ткани, созданное в 1952 году хирургом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Устройство эффективно по сей день, но конструкция подверглась изменениям — теперь применяют стержни из углепластика и титана, а также полукружья, пластины и треугольники.
Аппарат Илизарова призван обеспечить неподвижность костей и суставов
Во время вмешательства применяют следующие виды анестезии:
- общий наркоз;
- спинальная анестезия — пациент находится в сознании, так как обезболивают только поражённую часть тела.
Реабилитация после операции
Восстановление после артродеза — важный этап лечения. От реабилитации зависит дальнейшее благополучие больного, поэтому тканям нужно обеспечить покой. Период восстановления имеет особенности, зависящие от места проведения артродеза:
- Плюснефаланговый сустав — длительность периода равна 2–3 месяцам, для снижения нагрузки используют ортопедическую обувь.
- Голеностопный сустав — в течение 3–5 месяцев носят гипсовую повязку.
- Плечевой сустав — длительность ношения гипсовой повязки не меньше 3 месяцев.
- Коленный сустав — гипс снимают только через 4–6 месяцев.
- Тазобедренный сустав — пациенту разрешено вставать на ноги через полгода, гипс накладывают на 3 месяца и более. После снятия повязки и проведения рентгенограммы гипс дополнительно накладывают на 3–4 месяца.
Гипсовая повязка фиксирует прооперированный сустав, меняется каждые 3–4 месяца
Общие правила для названных случаев таковы:
- в течение первых двух месяцев участок хирургического вмешательства находится в обездвиженном состоянии, передвигаться разрешается с помощью костылей, если прооперированы нижние конечности;
- назначают дополнительные процедуры: массаж, физиотерапию (электрофорез и УВЧ), лечебную гимнастику;
- проводят мониторинг состояния прооперированного сустава — необходимая мера, позволяющая контролировать процесс сращения и восстановления.
Каковы последствия процедуры?
После проведения хирургического вмешательства у пациента могут наблюдаться следующие осложнения:
- тромбоз сосудов ног;
- остеомиелит — инфекционное заболевание, поражающее ткани костного мозга, костей и надкостницу;
- повреждение нерва;
- кровотечение.
Представленные случаи — следствие неудачной операции или несоблюдения пациентом рекомендаций врача. Необходимо насторожиться при появлении следующих признаков:
- сильных болезненных ощущений;
- повышенной температуры тела;
- онемения или покалывания в прооперированном участке;
- окрашивания повязки в красный цвет — свидетельствует об обильном кровотечении;
- окрашивания кожи больного места в серый оттенок.
Чаще пациент замечает изменение походки — это неизбежный результат артродеза, так как зафиксированный сустав больше не будет таким подвижным, как раньше. Однако выбирая между неприятными ощущениями и уменьшением подвижности, следует отдать предпочтение оперативному вмешательству — это предотвратит ухудшение состояния.
Отзывы пациентов
У меня был артроз 3–4 степени. Врачи говорят, что для таких как я артродез — выход! Я поверила (больше года решалась)! Здесь действительно спешить не стоит, если нет в своём городе специалиста, то надо искать и оперироваться в другом! В аппарате ходить можно, но только на костылях. Главное, повторюсь — это выбор оперирующего врача и, конечно, соблюдение всех рекомендаций.
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/
Добрый день. Я перенесла 2 операции артродеза голеностопного сустава. И каждый раз, как первый. Послеоперационный период очень длительный процесс, у меня болезненный, но не очень. Принимаю препараты для улучшения состояния суставов, необходим массаж, тренировка, ведь чем больше ходишь — тем быстрее заживает.
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/
Здравствуйте! Хочу успокоить всех тех, кто готовится и боится делать подобную операцию. Мне сделали артродез в сентябре 2011 года. В конце января 2012 года я полноценно ходила, но потратила определённое количество времени для этого. Я очень разволновалась, когда мне порекомендовали такую операцию. Я пыталась спасти подвижность в голеностопе. Переживала страшную боль. Если бы знала, что это за операция, сделала её ещё в 2008 году. Конечно, сомневаться, это нормально в данной ситуации, и всем, кто сомневается, я заявляю: бояться нечего.
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/
Я прошла операцию 17 декабря 2012г., мне поставили трёхсуставной артродез, ходила в гипсе чуть больше двух месяцев, гипс сняли 22 февраля, ножка врачу понравилась очень, сделали снимок, всё хорошо! Мне нравится, немного сохранён отёк, но совсем чуть-чуть. А так всё хорошо
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/
В апреле 2013 года прошла операцию артродез голеностопа — установили стержень с шурупами, полгода на больничном. Боли не было, неудобно ходить только, вся обувь с небольшим каблуком, но вот уже месяц очень болит пятка при ходьбе и весь свод ноги. На улице любая неровность отдаёт сильной болью, простреливает всю ногу.
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/4/
Артродез помогает пациентам справиться с сильными болями, возникающими в результате воспаления или осложнений после травм. Искусственное обездвиживание суставов возвращает человеку опороспособность и предотвращает развитие опасных патологий.
