Острый ларингит — наиболее распространённое заболевание в оториноларингологии, которое составляет 80% от всех воспалительных патологий гортани. В большинстве случаев имеет вирусную природу. Острая форма прогрессирует быстро, длится не более 14 дней и имеет благоприятный исход.

Описание патологии

Острый ларингит — это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани. Чаще всего возникает при вирусных заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирус), реже — бактериальных (дифтерия), аллергических.

Учитывая анатомические особенности верхних дыхательных путей, гортань в редких случаях поражается изолированно — как правило, воспалительные процессы затрагивают и смежные органы.

В основном инфекция распространяется нисходящим путём, то есть сверху вниз, потому нередко болезни предшествуют симптомы ринита, назофарингита, фарингита, трахеита, тонзиллита.

Классификация: вирусная, бактериальная, гнойная, катаральная и другие формы

Ларингит в зависимости от возбудителя бывает:

  • вирусным;
  • бактериальным;
  • грибковым;
  • смешанным.

» class=

В зависимости от причины ларингита, степени вовлечённости тканей гортани в патологический процесс и течения болезни различают:

  • катаральный ларингит. Поражается только слизистая оболочка, возникает при вирусных инфекциях и имеет наиболее лёгкое течение;
  • инфильтративный ларингит. Кроме слизистой, в процесс вовлекаются глубжележащие ткани: мышцы, связки, хрящи гортани. Возникает вследствие бактериальной инфекции или травм, имеет более тяжёлое течение;
  • флегмонозный ларингит — гнойное воспаление гортани. Возникает как осложнение предыдущих форм при отсутствии лечения или при неадекватной терапии, в некоторых случаях требует госпитализации и хирургического вмешательства;
  • подскладочный ларингит (или ложный круп) — острое воспаление гортани, которое локализуется преимущественно в подскладочном пространстве. Возникает у детей возрастом 6 месяцев—3 года, характеризуется приступами удушья и требует незамедлительного оказания помощи.

Причины острого ларингита

Основные причины инфекционного ларингита:

  • вирусы (развивается под воздействием вирусов гриппа, парагриппа, аденовируса);
  • бактерии (стрептококк, стафилококк, возбудители дифтерии и туберкулёза).
Острый ларингит

Локализация воспалительного процесса при ларингите

Причины неинфекционного ларингита:

  • травма гортани (термические, химические ожоги);
  • аллергия.

В возникновении острого ларингита немаловажную роль играют фоновые состояния организма, которые хоть и не являются первопричинами, но способствуют развитию болезни. Эти факторы можно разделить на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К внешним факторам относят:

  • переохлаждение;
  • раздражение слизистой гортани вследствие постоянной нагрузки на голосовые связки;
  • профессиональные вредности (пыль, химикаты, газы);
  • употребление очень холодной, горячей пищи.

Внутренние факторы риска:

  • наличие очагов хронической инфекции (синусит, отит, ринит);
  • снижение иммунитета;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • возрастные изменения слизистой оболочки;
  • пубертатный возраст (12–17 лет), мутация голоса.

Симптомы заболевания у взрослых и детей

Клиника острого ларингита зависит от формы и степени распространения заболевания.

  1. Симптомы катарального острого ларингита:
    • охриплость голоса;
    • першение и ощущение инородного тела в горле;
    • сухой кашель, который позже становится влажным, с отделением слизи;
    • повышение температуры до 37–38 градусов.
  2. Признаки инфильтративного острого ларингита:
    • значительная охриплость голоса, вплоть до потери (афония);
    • боль при глотании;
    • повышение температуры до 38–39 градусов;
    • общая слабость, недомогание, адинамия (бессилие), потеря аппетита;
    • кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
  3. Проявления флегмонозного острого ларингита:
    • резкое ухудшение состояния, слабость, потливость, бледность;
    • быстрое нарастание температуры;
    • кашель с отделением гнойной мокроты;
    • нарушение дыхания (одышка — ощущение нехватки воздуха при вдохе).
  4. Симптомы ложного крупа. Анатомические особенности строения гортани у ребёнка обуславливают быстрое развитие отёка и воспаления, а также рефлекторного спазма её мышц, что приводит к значительному сужению дыхательных путей и утруднённому вдоху. Таким образом, в зависимости от степени сужения просвета гортани различают 4 степени тяжести ложного крупа

    Этой форме острого ларингита следует уделить особое внимание, поскольку она является наиболее угрожающей. Резко возникает у детей, приводит к тяжёлым нарушениям дыхательной системы и требует оказания медицинской помощи.

Симптомы ложного крупа при разных степенях тяжести

  1. Стеноз (сужение) І степени. Характеризуется охриплостью голоса, лающим кашлем, удлинением выдоха. Во время физических нагрузок наблюдается усиление одышки, появление синюшности кожных покровов.
  2. Стеноз ІІ степени. Помимо вышеперечисленных симптомов, отмечается нарастание одышки, которая наблюдается и в спокойном состоянии. Во время вдоха имеют место втяжение межрёберных пространств, расширение крыльев носа, посинение кожи. Ребёнок становится неспокойным и возбуждённым.
    Ложный круп

    Ложный круп —

  3. Стеноз ІІІ степени. Сопровождается нарушением сознания, малыш реагирует только на сильные раздражители (звуковые, тактильные). В этот период развиваются тяжёлые изменения во всех важных системах организма, в первую очередь — сердечно-сосудистой и дыхательной.
  4. Стеноз ІV степени. Характеризуется тяжёлыми нарушениями нервной системы (вплоть до комы), снижением частоты дыхания и пульса. Требует реанимационных мероприятий.

Клиническая картина, этиология (природа), симптомы, основы лечения острого ларингита — видео

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика острого ларингита проводится терапевтом, педиатром или отоларингологом, для которых не составляет труда установить диагноз по характерной клинической триаде: охриплость голоса, лающий кашель, затруднение дыхания. Однако в некоторых случаях необходимо прибегнуть к лабораторным и инструментальным методам.

К методам диагностики ларингита относят:

  • общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, при бактериальной инфекции — нейтрофилов, при вирусной — лимфоцитов);
  • бактериологическое исследование мазков из носа и зева (при подозрении на бактериальную инфекцию);
  • серологические исследования — РИФ, РНГА, РСК (при подозрении на вирусную этиологию заболевания);
  • ПЦР (для определения конкретного возбудителя);
  • ларингоскопия (отмечается покраснение и отёк слизистой гортани, голосовые складки розово-красные, утолщённые).

В тяжёлых случаях для уточнения причины острого ларингита необходимо проконсультироваться с пульмонологом, аллергологом, эндокринологом, инфекционистом, фтизиатром, ревматологом.

Острый ларингит у взрослых следует различать со следующими заболеваниями:

  • туберкулёз гортани;
  • рак гортани;
  • склерома гортани;
  • системные патологии — ревматоидный артрит, болезнь Крона (как вторичная патология).

Для детей наиболее значимой является дифференциальная диагностика ложного крупа с истинным, который возникает при дифтерии.

Отличия ложного и истинного крупа — таблица

Симптомы, проявления Ложный круп Истинный круп
Начало Острое, возникает ночью Постепенное, длительное
Температура Часто высокая, 38–39 ̊С Субфебрильная, 37,5–38 ̊С
Изменение голоса Никогда не пропадает полностью, при кашле голос присутствует Полностью пропадает, восстанавливается медленно
Сужение гортани Возникает резко, при лечении проявления одышки стихают Постепенно нарастает, терапия неэффективна
Катаральные проявления Есть Отсутствуют
Шейные лимфатические узлы Увеличены, болезненные Без особенностей
Общий анализ крови Лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз Лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ

Как лечить острый ларингит?

В терапии острого ларингита наряду с медикаментозным лечением немаловажно соблюдать некоторые правила, которые не только помогут ускорить процесс выздоровления, но и предотвратят развитие осложнений и переход в хроническую форму.

К общим рекомендациям относятся:

  • постельный режим;
  • диета, которая ограничивает употребление солёной, острой, слишком холодной или горячей еды, спиртных напитков;
  • отказ от курения;
  • щадящий голосовой режим — молчание до уменьшения острого воспалительного процесса.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при ларингите направлена на снижение отёка слизистой оболочки, улучшение отхождения мокроты, уменьшение приступов кашля.

При выраженной гипертермии (повышении температуры) следует принять Парацетамол или Ибупрофен. К специфической терапии относят антибиотики, которые назначаются исключительно по показаниям и при подозрении на бактериальную флору. По такому же принципу применяется и противовирусная терапия — после рекомендациям лечащего врача.

Если эффекта от лечения нет, одышка нарастает — схему терапии дополняют кортикостероидами — местно или системно.

После стихания острого периода, улучшения дыхания назначаются муколитики и отхаркивающие средства — препараты, которые разжижают мокроту и способствуют её отхождению. Для снижения риска возникновения аллергических реакций применяют антигистаминную терапию.

Таблица лекарств, которые назначаются при остром ларингите

Группа препаратов Название, форма Показания
Нестероидные противовоспалительные
  • Парацетамол (таблетки);
  • Ибупрофен (таблетки);
  • Нурофен (сироп, таблетки).
Повышение температуры, болевой синдром
Муколитики и отхаркивающие
  • Бромгексин (р-р внутрь);
  • Амброксол (таблетки).
Заболевания дыхательных путей, сопровождающихся вязкой мокротой
Антибактериальные
  • Ампициллин(таблетки);
  • Цефтриаксон (р-р для инъекций).
При подтверждении бактериальной этиологии (природы)
Антигистаминные Лоратадин (таблетки) Предотвращение аллергических реакций
Комбинированные ингаляционные глюкокортикоиды
  • Пульмикорт (ингаляции);
  • Беродуал (ингаляции).
Стенозирующий ларинготрахеит

Препараты, которые помогают облегчить состояние при ларингите — фотогалерея

Лечение ложного крупа

При появлении симптомов ложного крупа необходимо вызвать скорую помощь, поскольку это состояние является угрожающим для ребёнка. Однако до приезда доктора родители могут облегчить состояние больного, прибегнув к некоторым простым действиям:

  • обеспечение хорошего проветривания в комнате, где находится ребёнок. Воздух в помещении должен быть тёплым и влажным;
  • ингаляции тёплыми изотоническим, слабощелочными растворами, минеральными водами (Боржоми, Ессентуки);
  • при повышении температуры (выше 38 ̊С) — обтирание прохладной водой, жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Нурофен);
  • тёплые ванночки для рук и ног (температура воды 38–40 ̊С);
  • ингаляции с Беродуалом, Комбивентом, Серетидом (при наличии небулайзера).

Физиотерапия

При лёгком течении острого ларингита позитивный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, которые способствуют уменьшению отёка слизистой, улучшению дренажной функции дыхательных путей, снижению интоксикационного синдрома.

Основные методы физиотерапии:

  • ингаляции. В острую фазу заболевания назначаются ингаляции тёплыми изотоническим (физиологическим) или слабощелочными растворами, минеральными водами (Ессентуки, Боржоми), лекарственными средствами (Лазолван, АЦЦ, Хлорфиллипт, Ротокан), отварами трав (ромашка, шалфей), эфирными маслами (мята, эвкалипт, лаванда). При более тяжёлом течении используются кортикостероиды (Комбивент), которые способствуют улучшению проходимости дыхательных путей. В дальнейшем для улучшения выведения мокроты назначают ингаляции с муколитиками и отхаркивающими средствами;
    Ингаляции

    Ингаляции способствуют уменьшению отёка слизистой, улучшению дренажной функции дыхательных путей

  • УВЧ-терапия в область проекции гортани (при выраженных отёках);
  • лекарственный электрофорез с кальция хлоридом (при катаральном ларингите);
  • магнитотерапия на область гортани;
  • УЗИ-терапия на область гортани.

Народные средства для лечения в домашних условиях

При остром ларингите эффективны настои таких растений:

  • чёрной бузины и мать-и-мачехи:
    • на чашку горячей воды следует взять по 1 ст. л. бузины и мать-и-мачехи;
    • дать настояться 10 минут;
    • пить 3 раза в день по чашке;
  • липы:
    • 2 ст. л. цветов липы залить чашкой воды;
    • добавить мёд;
    • пить 2 раза в день;
      Липовый чай

      Липовый чай обладает жаропонижающими, потогонными, противовоспалительными и отхаркивающими действиями

  • алтея и коры дуба:
    • взять по 1 ч. л. измельчённой коры дуба и листьев алтея;
    • залить стаканом кипятка;
    • после остывания полоскать горло 6–8 раз в день;
  • корневища аира:
    • несколько чайных ложек растения залить кипятком (1 ст);
    • настоять в течение нескольких часов;
    • использовать в тёплом виде для полосканий до 6 раз в день.

Важно помнить, что народные средства не могут использоваться как единственный способ лечения, однако в комплексе с традиционной медициной они значительно улучшают состояние больного и ускоряют процесс выздоровления.

Сколько длится лечение и каков прогноз острого ларингита?

Острый ларингит сам по себе не является серьёзной патологией, как правило, при амбулаторном лечении выздоровление наблюдается через две недели.

Для беременных заболевание также не представляет особой угрозы и не влияет на плод, однако переход в хроническую форму опасен для будущего малыша, поскольку влечёт за собой дыхательную недостаточность матери. Потому крайне важно обращаться к врачу при любых ухудшениях здоровья.

Наиболее опасен ларингит для детей до 6 лет, для которых характерно развитие ложного крупа и нарушение дыхания.

Для взрослых неправильная терапия или её отсутствие, наличие сопутствующих патологий могут привести к развитию осложнений в виде:

  • перехода в хроническую форму;
  • флегмонозного ларингита;
  • абсцесса гортани;
  • флегмоны шеи;
  • абсцесса лёгкого;
  • сепсиса.

Профилактика острого ларингита

Для предотвращения острого ларингита, который чаще всего возникает вследствие вирусных инфекций, необходимо придерживаться рекомендаций, направленных на укрепление иммунитета:

  • избегание резких переохлаждений;
  • отказ от курения, алкоголя;
  • адекватные голосовые нагрузки;
  • лечение хронических заболеваний (синуситов, отитов, ринитов).

Острый ларингит — заболевание с лёгким течением, которое при соблюдении режима и схемы лечения проходит уже через пять-десять дней. Однако следует помнить, что для детей это заболевание может быть весьма опасным, оно способно осложняться дыхательной недостаточностью. Потому необходимо непременно обратиться к специалисту.

Олег Денесюк

Доброго времени суток! Меня зовут Олег и я — будущий детский врач. Сейчас учусь на 5 курсе в медицинском университете.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: