Стенозирующий ларингит: как спасти от удушья

Острый стенозирующий ларингит — внезапно возникающее заболевание, которое проявляется воспалительным процессом в гортани и приводит к её сужению. Эта патология встречается как у взрослых, так и у детей. Особенно ей подвержены ребята младшего возраста (в 2–3 года). Опасность стеноза гортани состоит во внезапности развития и в том, что при отсутствии медицинской помощи может наступить асфиксия (удушье) с самым неблагоприятным исходом.

Что такое стенозирующий ларингит

Синонимами острого стенозирующего ларингита являются такие понятия, как:

• ложный круп;
• истинный круп;
• стеноз гортани;
• стенозирующий ларингит;
• эпиглотит (при воспалении надгортанника);
• острый стенозирующий ларинготрахеит (в процесс вовлекается трахея).

Ларингит — воспаление гортани, причинами которого могут выступать как микробные агенты (чаще вирусы), так и многие другие патологические факторы. При этом возникает отёк слизистой оболочки, голосовых связок, подсвязочного пространства. Помимо отёка может происходить спазмирование мышечных структур. В результате этих процессов просвет гортани сужается (возникает стеноз) и затрудняет поток воздуха к лёгким.

Для стенозирующего ларингита характерен отёк гортани, голосовых связок, подсвязочного пространства

Из-за поражения голосовых связок возникают характерные признаки:

• грубый, лающий кашель;
• осиплость голоса;
• затруднённое, шумное дыхание (стридор).

Чаще всего стенозирующий ларингит является одним из проявлений какой-либо болезни, точнее, её осложнением. По мере разгара воспаления усиливается отёк тканей и просвет гортани становится узким.

К лёгким поступает меньше воздуха и, следовательно, кровь недостаточно снабжается кислородом. В организме человека развивается кислородное голодание (гипоксия) и нарастание уровня углекислого газа (гиперкапния). Это крайне негативно сказывается на работе всех внутренних органов, особенно сердца и головного мозга. В связи с этим состояние человека прогрессивно ухудшается. И в итоге может наступить смерть.

Особенности патологии у детей

Существуют некоторые особенности строения верхних дыхательных путей у детей младшего возраста. Это объясняет частую встречаемость данного заболевания в детском возрасте.

У малышей до года очень редко развивается стенозирующий ларингит, поскольку лимфоидные ткани верхних дыхательных путей ещё не полностью сформированы

Особенности строения гортани у малышей следующие:

• узкий просвет;
• воронкообразное строение;
• чувствительная слизистая, с богатым сосудистым компонентом;
• рыхлая клетчатка под связками;
• мягкий, подвижный надгортанник;
• близкое расположение гортани к рото- и носоглотке.

Стоит отметить, что у новорождённых и детей первых четырёх месяцев жизни ложный круп не встречается, а у грудничков (до 12 месяцев) бывает очень редко. Связано это с недоразвитием лимфоидной ткани верхних дыхательных путей.

Ложный круп — видео

Причины и факторы развития

Среди причин развития стенозирующего ларингита можно выделить:

• вирусы (парагрипп, грипп, респираторно-синтициальный и аденовирусы, энтеро- и риновирусы);
• бактерии (стрептококки, клебсиелла, протей, стафилококки, дифтерийная палочка и прочие);
• грибки (кандида, аспергиллез);
• аллергические агенты (бытовые, пищевые раздражители, пыльца, пыль, шерсть животных);
• травмы механические, в том числе инородными телами;
• ожог (горячим воздухом, кислотами, щелочами и т. д.);
• опухолевые процессы гортани, глотки и голосовых связок.

Развитию стеноза гортани могут способствовать следующие факторы:

• детский возраст;
• снижение защитных иммунных сил организма;
• хронический тонзиллит;
• множественный кариес;
• хронический синусит;
• голосовые нагрузки (певцы, учителя и др.);
• хронический аденоидит у детей;
• заболевание ЖКТ (рефлюкс);
• беременность (физиологический отёк тканей носоглотки и общая склонность к отёчности);
• хронические заболевания бронхов, лёгких;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• употребление крепких спиртных напитков;
• перенесённая лучевая терапия;
• курение.

Употребление алкоголя, курение способны спровоцировать развитие стенозирующего ларингита

Симптомы ларингита

При воспалении гортани, на начальном этапе, отмечается першение и саднение в горле. Голос становится осипшим. Присоединяется надсадный сухой кашель. При развитии стеноза определяется стадийность клинических проявлений.

Выделяют четыре стадии сужения просвета гортани:

• Первая стадия (компенсация):
  • самочувствие не страдает;
  • просвет гортани сужен на 1\3;
  • дыхание становится редким и глубоким в покое;
  • кожные покровы обычного цвета;
  • при беспокойстве или небольшой физической нагрузке появляется одышка с затруднением вдоха;
  • шумный вдох (слышно только через фонендоскоп).
• Вторая стадия (субкомпенсация):
  • состояние средней степени тяжести;
  • кожные покровы бледные с синюшным (цианотичным) оттенком;
  • просвет гортани сужен на 1\2;
  • дыхание учащено;
  • появляется беспокойство;
  • дыхание шумное, слышно на расстоянии;
  • в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом отмечается втяжение яремной, над- и подключичных ямок, межреберий, эпигастральной области.
• Третья стадия (декомпенсация):
  • состояние тяжёлое;
  • кожа бледная, с выраженным цианозом вокруг рта и глаз;
  • просвет гортани сужен на 3\4;
  • вынужденное положение сидя, с опорой на руки и запрокинутой назад головой;
  • дыхание частое, шумное, слышно из соседней комнаты;
  • больной крайне возбуждён, просит помощи;
  • уступчивые места грудной клетки резко втягиваются при дыхании;
  • сердечные сокращения учащены, аритмичны;
  • пульс урежается на вдохе;
  • липкий, холодный пот на теле.
• Четвёртая стадия (терминальная, асфиксия):
  • состояние крайне тяжёлое;
  • сознания нет, вплоть до комы;
  • дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, с остановками;
  • тоны сердца урежаются, до полной остановки;
  • кожные покровы бледные, с серым оттенком;
  • глаза широко открыты, зрачки расширены;
  • может произойти непроизвольная дефекация, мочеиспускание;
  • судороги;
  • без экстренной медицинской помощи наступает смерть.

Приступ стенозирующего ларингита у детей часще всего начинается ночью

Особенности симптоматики у детей и беременных

У детей клиническая картина стенозирующего ларингита тоже стадийна. Заболевание начинается резко, в ночное время, когда ребёнок спит (в горизонтальном положении уменьшается венозный отток и усугубляется отёк). При второй стадии дети часто плачут. Это ещё больше затрудняет дыхание. Особенностью ларингита у малышей является то, что помимо отёка тканей происходит спазм в области голосовой щели (ларингоспазм).

Чаще всего ларингоспазм развивается на фоне рахита, спазмофилии, недостатка кальция в крови, истериках.

У беременных женщин возникновение стеноза и, как следствие, снижение концентрации кислорода в крови, чревато гипоксией плода. Если дыхательная недостаточность затягивается, то это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Диагностика и дифференциация патологии

Диагностика острого стенозирующего ларингита, учитывая характерную симптоматику, нетрудна. Весь спектр обследования можно провести в том случае, если больной обратился за помощью на 1 или 2 стадии крупа.

Для подтверждения диагноза используется:

1. Расспрос. Тщательно опросив больного, врач может выяснить причину и провоцирующий фактор развития стеноза.
2. Осмотр. Происходит оценка общего состояния, кожных покровов, подтверждение дыхательной недостаточности.
3. Выслушивание (аускультация) области гортани и лёгких. Помогает оценить эффективность, частоту и характер дыхательных движений.
4. Пульсоксиметрия. Определение степени насыщения крови кислородом.
5. Общий развёрнутый анализ крови. Уточняет характер воспаления при стенозе микробного происхождения.
6. Посев мазков из горла. Предназначен для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
7. Ларингоскопия. Позволяет провести осмотр области гортани, голосовых связок и подсвязочного пространства.
8. Рентгенография органов грудной клетки. Даёт возможность исключить объёмные образования в области средостения. Позволяет определить сопутствующую патологию, а также убедиться в отсутствии инородного тела в нижних дыхательных путях.

Врач осмотрит гортань ребёнка

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциация патологии со следующими состояниями:

1. Инородное тело в дыхательных путях. Приступ стеноза, чаще всего возникает во время сна, ночью. Поэтому в этот период вдохнуть инородное тело маловероятно. Момент попадания чего-либо в органы дыхания, как правило, остаётся кем-то замеченным.
2. Дифтерия. При разрастании дифтерийных плёнок, они перекрывают просвет гортани. Наступает истинный круп. В отличие от ложного, при дифтерии происходит полная потеря голоса. На воспаление реагируют шейные лимфатические узлы. Важную роль играет эпидемиологическая информация.
3. Заглоточный абсцесс. При образовании гнойной полости за глоткой, происходит выпячивание задней стенки. Голос при этом становится гнусавым. Выраженная боль при глотании.
4. Аллергический стеноз, как проявление отёка Квинке. При наличии факта попадания на слизистую гортани аллергена, происходит быстропрогрессирующий отёк тканей. Сопровождается он увеличением век, языка, ушей.

Лечение патологии

Даже несмотря на то, что 1 и 2 стадии стенозирующего ларингита могут быть вылечены дома, обращение к врачу необходимо всегда. Связано это с частыми рецидивами процесса и возможностью перехода в хроническую форму. Обращение к медикам обязательно, если эпизод стеноза был у ребёнка или беременной женщины.

Беременной женщине необходимо обязательно обратиться за помощью к медикам

Первая помощь

При оказании первой помощи в домашних условиях выполняются следующие действия:

1. Вызов бригады «Скорой помощи». Диспетчеру необходимо быстро и точно сообщить всю симптоматику. Это позволит определить состояние пациента и своевременно отреагировать.
2. Обеспечение доступа свежего воздуха. Необходимо широко распахнуть окно. Но воздух не должен быть холодным. По возможности больного подносят к окну. Это немного облегчит процесс дыхания.
3. Увлажнение воздуха в помещении. При повышенной влажности больному станет легче дышать. Чтобы достигнуть этого, можно применять увлажнитель, положить влажные тряпки на радиаторы, расставить в помещении ёмкости с водой.
4. Освобождение шеи, грудной клетки больного от тесной одежды. Рекомендуется расстегнуть рубашку, снять с пациента галстук. Ребёнка можно полностью раздеть.
5. Успокоение больного. Чтобы справиться с паникой у взрослого, ему предлагают препараты Валерианы, Пустырника. Если стеноз развился у ребёнка, необходимо взять малыша на руки. По возможности кроху нужно отвлечь и успокоить.
6. Тёплое обильное питье. Пациенту рекомендуется щелочное питье. Полезны тёплые морсы, минералка (негазированная).
7. Ножная ванна. Взрослому больному рекомендуется растереть икры. Можно прибегнуть к горячей ванне для ног. Это обеспечит отток крови от верхней части тела. Тем самым мероприятие снизит отёчность.
8. Паровые ингаляции. Рекомендуется проводить процедуру с 1% бикарбонатом натрия, минеральной водой, 0,9% физиологическим раствором. Малыша можно подержать на руках возле открытого крана с горячей водой.
9. Приём антигистаминного средства. Значительно снизит отёчность употребление противоаллергического лекарства: Кларитина, Супрастина, Эриуса, Зодака.

Ребёнка нужно взять на руки, обязательно в вертикальном положении и постараться успокоить

Лечение в стационаре

После оказания первой помощи, все больные, у которых наблюдался приступ стеноза, подлежат обязательной госпитализации. Терапия зависит от причины возникновения патологии и возраста больного.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия состоит из:

1. Противовирусных медикаментов. Они целесообразны только при подтверждении вирусной природы патологии. Чаще всего рекомендованы: Виферон, Гриппферон, Анаферон.
2. Антибактериальных средств. Их подбирают в зависимости от характера возбудителя. Предпочтение отдаётся антибиотиком пенициллинового ряда и макролидам, таким как Аугментин, Суммамед.
3. Антигистаминных лекарств. Чтобы устранить отёк гортани, рекомендуют к приёму: Супрастин, Димедрол, Тавегил, Эриус. В тяжёлых случаях прибегают к внутримышечному введению противоаллергических средств.
4. Сосудосуживающих капель в нос. Могут рекомендоваться препараты: Називин, Виброцил, Нафтизин.
5. Местных гормонов. Ингаляционная терапия показана в случае тяжёлого протекания патологии. Медики рекомендуют применение таких гормонов: Пульмикорт, Гидрокортизон. Иногда назначают Атровент.
6. Глюкокортикоидов. Внутривенное введение этих средств предпринимается только в исключительных случаях. Чаще всего прибегают к помощи Преднизолона.
7. Противокашлевых средств. Чтобы купировать приступы кашля и снизить риск повторного появления стеноза врачи назначают: Мукалтин, Лазолван, Ацетилцистеин.
8. Инфузионная терапия. При выраженной дегидратации (обезвоживании) рекомендовано инфузионное лечение.

Медикаментозные средства — фото

Физиопроцедуры

Пациентам, столкнувшимся со стенозом, могут быть порекомендованы такие мероприятия:

1. Электрофорез. Процедуру проводят с йодидом калия 1%, хлоридом кальция, на гортань. Под воздействием электрического поля лекарственные средства боле глубоко проникают в ткани и обеспечивают снижение отёчности, гиперемии.
2. Фонофорез. Глубокое введение медикаментов достигает при помощи ультразвука.
3. Лазеротерапия. На поражённую зону оказывается воздействие слабым лазерным излучением. Оно обеспечивает антивирусное, антибактериальное и восстановительное воздействие.

В тяжёлых случаях показана интубация трахеи или трахеостомия, с переводом на искусственную вентиляцию лёгких.

Особенности терапии детей и беременных

При лечении детей, обязательно учитывается возраст пациента. Малышу назначают только те лекарства, которые разрешены в педиатрической практике. Самолечением при ложном крупе у ребёнка заниматься нельзя.

При выраженном беспокойстве малыша, в случае ларингоспазма применяется Диазепам. Лекарство обеспечивает седативный, противотревожный эффект. Препарат оказывает миорелаксирующее (расслабляющее мышцы), противосудорожное воздействие.

Когда осуществляется терапия беременной женщины, врачи постоянно оценивают состояние плода. Категорически запрещено прибегать к самостоятельным методам лечения или отказываться от помощи специалистов. Терапия подбирается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом.

Доктор Комаровский о лечении ложного крупа у детей — видео

Прогноз лечения и возможные осложнения

Для стенозирующего ларингита характерны такие последствия:

1. При вирусном крупе прогноз благоприятный. На фоне проводимого лечения происходит улучшение состояния и наблюдается полное выздоровление.
2. В запущенных случаях бактериального, травматического ларингита не исключена хронизация процесса.
3. Если же причиной стеноза стал химический или термический ожог, то прогноз будет зависеть от степени повреждения гортани и течения восстановительного периода.
4. При стенозирующем ларингите 3 и 4 стадии могут происходить гипоксические повреждения внутренних органов. А это особенно опасно для головного мозга.
5. Если в стадии асфиксии медицинская помощь не оказывается или неэффективна, то наступает летальный исход.

Профилактика

В основе профилактирования острого стенозирующего ларингита лежит:

• предупреждение острых заболеваний верхних дыхательных путей;
• соблюдение гигиенических норм в помещении, где находится больной ОРЗ (влажность воздуха 60%, температура в комнате не выше 22°С);
• отказ от курения;
• лечение очагов хронической инфекции, соматических заболеваний;
• ограничение острой, кислой и солёной пищи;
• укрепление иммунитета;
• ограничение в употреблении спиртного.

Самая лучшая профилактика — это укрепление иммунной защиты, закаливание, занятия спортом

Острый стенозирующий ларингит встречается достаточно часто в практике ЛОР-врачей, терапевтов и педиатров. Причин и факторов риска, обуславливающих это заболевание, множество. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может наступить смерть. Поэтому важно осуществлять профилактические меры по предотвращению стеноза и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Похожие записи:

Что такое ларингит: особенности течения у детей и взрослых

Острый ларингит: симптомы, лечение, профилактика

Ларингит: особенности во время беременности