Дуоденит – это одна из наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта, при которой воспаляется слизистая двенадцатиперстной кишки. Хроническая форма дуоденита диагностируется в том случае, если заболевание длится более 6 месяцев, при этом периоды обострения чередуются с ремиссией.

Что представляет собой заболевание

Хронический дуоденит – длительное воспаление двенадцатиперстной кишки. Чаще всего заболевание носит инфекционный характер и развивается на фоне уже существующих болезней желудочно-кишечного тракта.

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкой кишки, примыкающий непосредственно к желудку. Этот орган занимает одно из главных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта.

Хронический дуоденит встречается так же часто, как и хронический гастрит. Болезнь диагностируется у людей всех возрастов. Мужчины и женщины подвержены этому заболеванию в равной степени.

В течении хронического дуоденита выделяют фазы обострения и ремиссии.

  1. В период ремиссии болезнь может протекать бессимптомно.
  2. Во время обострения пациенты испытывают клинические симптомы заболевания.

Особенности хронического дуоденита (видео)

Классификация патологии

В зависимости от причины и условий возникновения болезни принято выделять первичный и вторичный хронический дуоденит.

  1. Первичный хронический дуоденит можно рассматривать как самостоятельное заболевание.
  2. Вторичный является сопутствующим или осложняющим другие заболевания ЖКТ (язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, паразитарные инвазии и т. д.)

В зависимости от распространения воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке различают следующие виды дуоденита:

  1. Диффузный (тотальный) — воспалительные процессы затрагивают всю протяжённость двенадцатиперстной кишки.
  2. Локальный (ограниченный):
    • проксимальный — воспаляется луковица двенадцатиперстной кишки;
    • папиллит — воспаление большого сосочка;
    • дистальный дуоденит — характерные изменения слизистой обнаруживаются в конечной части органа, ближе к месту перехода в тонкую кишку.

В зависимости от глубины распространения процесса и морфологических изменений слизистой различают несколько форм заболевания:

Форма

Признак

Катаральная, или поверхностная

Покраснение и отёк слизистой. Язвенных образований нет.

Атрофическая

На фоне воспаления выявляется уменьшение размеров ворсинок эпителий слизистой (атрофия).

Гиперпластическая, или гипертрофическая

На фоне воспаления происходит утолщение ворсинок эпителия за счёт усиленного деления клеток.

Язвенно-эрозивная

Выявляются множественные дефекты слизистой (эрозии).

Интерстициальная

Определяется диффузное поражение всей толщи слизистой оболочки.

Причины

Первичная форма заболевания

Первичный хронический дуоденит встречается очень редко и развивается, как правило, после перенесённого острого воспаления. Другими причинами, вызывающими изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, являются:

  1. Систематические нарушения режима питания — употребление излишне горячей, острой, и жирной пищи.
  2. Бактерии, вирусы, грибы и паразиты, которые могут попадать в слизистую двенадцатиперстной кишки из других очагов инфекции гематогенным и лимфогенным путями, а также при систематическом употреблении несвежей пищи. Определяющая роль в развитии хронического дуоденита принадлежит бактериям Helicobacter pylori
  3. Хронические аутоиммунные заболевания. Разрастание лимфоидной ткани, отёк слизистой и её гипертрофические изменения возникают в ответ на действие антител, которые вырабатываются на собственные ткани организма.
  4. Токсические или химические. К ним относятся алкогольные напитки, курение, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов и других веществ, вызывающих сильное раздражение слизистой двенадцатиперстной кишки.
  5. Психогенные факторы или нарушения нейроэндокринной регуляции органа. В ряде случаев чрезмерная психическая активность приводит к спазму мелких сосудов органа. При этом развивается, как правило, эрозивная форма патологии.
  6. Врождённые особенности строения кишки – чрезмерная подвижность или наличие дополнительной петли. В этих случаях затрудняется эвакуация пищевых масс. Длительный застой содержимого в просвете органа может провоцировать хроническое воспаление.

    спайки в брюшной полости

    Одной из причин развития первичного хронического дуоденита является образование спаек в брюшной полости

  7. Образование спаек в брюшной полости. В этом случае спайки ограничивают подвижность тонкого кишечника.

Вторичный хронический дуоденит

Вторичная форма патологии возникает на фоне уже существующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уменьшение уровня выработки пищеварительных ферментов и нарушения моторики кишечника постепенно вызывают снижение защитных функций слизистой двенадцатиперстной кишки. Хронический застой жёлчи приводит к отёку сосочка, расположенного в бульбарной части кишки и развитию воспаления в прилежащих тканях.

Заболевания, вызывающие вторичный хронический дуоденит:

  • язвенная болезнь желудка. Как правило, сопровождается язвенными процессами в двенадцатиперстной кишке;
  • хронический холецистит, гепатит;
  • хронический панкреатит;
  • паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз и др.);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические заболевания крови;
  • лучевые поражения (чаще всего как результат лучевой терапии злокачественных опухолей).
Схемы образования эрозий

Язвенная болезнь желудка может стать причиной развития вторичного хронического дуоденита

Симптомы

Симптомы хронического дуоденита в основном зависят от варианта дуоденита. Различают следующие клинические формы:

  • язвенноподобная;
  • холецистоподобная;
  • панкреатитоподобная;
  • гастритоподобная;
  • нервно-вегетативная;
  • сме­шанная;
  • латентная.
Форма Симптомы
Язвенноподобная
  • ноющие или схваткообразные го­лодные, ночные боли в подложечной области;
  • изжога, отрыжка кислым, запоры;
  • тошнота и рвота;
  • боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушением глота­ния;
  • нарушение аппетита: периоды его отсутствия сменяются периодами «волчьего голода»;
  • выраженные вегетативно-сосу­дистые нарушения, головные бо­ли;
  • слабость, появляющаяся обычно через 2—3 часа после приёма пищи.

Болевой симптом при хроническом дуоде­ните обычно выражен слабее, чем при язвенной болезни. Кроме того, при воспалении двенадцатиперстной кишки не наблюдается строгой сезонности, обострение болезни чаще наступает в связи с погрешностями в питании.

Холецистоподобная
  • боли голодные, ночные, сти­хающие после приёма пищи;
  • боли в правом (реже левом) подреберье, которые усиливаются после приёма жирной пищи или яиц;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • хроническая диарея, которая может чередоваться с запорами.
Панкреатитоподобная
  • опоя­сывающие боли, которые отдают в спину;
  • горькая отрыжка;
  • жёлтый налёт на языке;
  • рвота с примесью жёлчи (редко).
Гастритоподобная
  • тупые ноющие боли;
  • вздутие живота в верхней части, в области желудка и чуть ниже его;
  • чувство тяжести;
  • отрыжка с ощущением горечи;
  • тошнота;
  • плохой аппетит и анорексия;
  • упадок сил.
Нервно-вегетативная
  • быстрая утомляемость или повышенная возбудимость;
  • слабость;
  • головные боли.
Сме­шанная Характеризуется сочетанием симптомов различных форм заболевания.
Латентная Бессимптомное течение заболевания.

Диагностика

  1. Для постановки диагноза необходимо провести эндоскопическое исследование. С помощью гастродуоденоскопии определяется состояние слизистой оболочки: наличие отёка, гиперемии, утолщения или атрофии складок.
  2. Для микроскопии язвенных или атрофических участков во время гастродуоденоскопии берут биопсию (участок слизистой). Полученный материал также обследуют на наличие бактерий Helicobacter pylori.
  3. Для определения кислотности и биохимического состава желчи, содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки проводят дуоденальное зондирование. Полученный материал исследуют на бактерии.

С целью диагностики сопутствующих заболеваний дополнительно проводят:

  • биохимический анализ крови. По изменению уровня ферментов и кислот определяют вовлечение в процесс печени, жёлчных протоков или поджелудочной железы;
  • анализ кала на скрытую кровь. Положительный анализ свидетельствует о наличии язвенного кишечного кровотечения;

    рентгенографическое обследование

    Рентгенографическое обследование проводят в том случае, если по какой-то причине невозможно сделать гастродуоденоскопию

  • рентгенографическое обследование. В случае отказа больного от гастродуоденоскопии проводят рентгеновское обследование желудка и кишечника с применением контрастного вещества.

Лечение

Медикаментозная терапия

Пациентам с хроническим дуоденитом назначается медикаментозная терапия, целью которой является:

  • снижение клинических симптомов заболевания;
  • профилактика частоты обострений;
  • предупреждение осложнений заболевания (появление язв на слизистой, присоединения воспаления поджелудочной железы или желчевыводящих путей).

Подбор лекарственных препаратов проводится с учётом формы патологии и сопутствующих заболеваний.

Если диагностирована язвенная форма заболевания или первичный вариант хронического дуоденита, а в желудочном секрете обнаружены бактерии Helicobacter pylori, тогда показано следующее лечение:

  1. Снижение секреторной активности желудка. Для этого назначают ингибиторы протонной помпы (Омепразол или Эзомепразол). Эти средства эффективно подавляют выработку соляной кислоты. Лечение этими препаратами проводится не только при обострении заболевания, их назначают и в качестве поддерживающей терапии.
  2. Антацидные средства, препараты, которые понижают кислотность желудочного сока, а также защищают слизистую желудка и двенадцатипёрстной кишки от его повреждающего действия (Альмагель, Фосфалюгель и прочие).
  3. Антациды с адсорбирующими свойствами – препараты висмута (Де-нол и аналоги). Помимо защитного действия, препараты висмута обладают ещё и антибактериальным действием.
  4. Для устранения бактерий Helicobacter pylori назначают недельный курс антибиотиков (Метронидазол, Кларитромицин и Амоксициллин).

Вторичная хроническая форма болезни протекает на фоне сопутствующих заболеваний. Поэтому препараты подбирают с учётом того, какая патология вызвала воспаление двенадцатипёрстной кишки. Различают два основных вида этих патологий.

Строение органов ЖКТ

Схема расположения протоков

При повышенной моторике жёлчного пузыря, желчевыводящих протоков и двенадцатиперстной кишки больных беспокоят сильные боли и частый жидкий стул. Нередко присоединяется рвота. Пища плохо усваивается.

  1. Для ликвидации сильных болевых ощущений назначают анальгетики в виде инъекций:
    • Анальгин;
    • Трамал;
    • спазмолитики — при умеренных болевых ощущениях.
  2. Для устранения спазма гладкой мускулатуры кишки и протоков, который является причиной усиления моторики этих органов, назначают раствор Атропина или Платифиллина внутримышечно.
  3. Для улучшения всасывания пищи назначают ферменты и противорвотные препараты (Церукал, Бимарал).

Так же, как и при лечении язвенной формы патологии, назначаются:

  • антациды, которые защищают слизистую кишки от агрессивного действия избыточного количества жёлчи;
  • антибиотики, нитрофураны и сульфаниламиды для устранения бактерий Helicobacter pylori;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • пребиотики для восстановления кишечной флоры.

При снижении моторики жёлчных путей и кишечника развивается застой жёлчи и содержимого кишечника. Нарушается всасывание пищи и её эвакуация в тонкий кишечник. Задачей лечения при такой форме является улучшение сократительной функции органов пищеварения и ликвидация застойных явлений, на фоне которых развивается воспаление слизистой двенадцатипёрстной кишки.

Назначаются следующие препараты:

  1. Дюспаталин — избирательно снимает спазм гладкой мускулатуры кишки и протоков, но при этом не снижает её сократительную активность.
  2. Мотилиум — улучшает эвакуацию пищевых масс.
  3. Ферменты.
  4. Аллахол или Холензим — оказывают желчегонное действие.
  5. Препараты салициловой кислоты и минеральные воды — увеличивают жидкую часть жёлчи.
  6. Слабительные (при запорах).

Общая продолжительность лечебного курса составляет 1 месяц.

Дополнительным методом разгрузки содержимого двенадцатиперстной кишки и жёлчного пузыря является дуоденальное зондирование. При этой процедуре производится трехэтапная эвакуация пищевого секрета кишки, затем жёлчи из пузыря и после этого – из протоков.

Терапия заболевания всегда проводится на фоне диетического питания.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Диета

Лечение обострения хронического дуоденита лучше проводить в условиях стационара. Это будет своего рода гарантией того, что больной будет строго соблюдать предписанный режим питания. Помимо этого, пациентам необходим лечебно-охранительный режим.

В понятие «лечебно-охранительный режим» входит полный отказ от курения и приёма алкоголя.

Основная роль в уменьшении воспаления принадлежит соблюдению принципов диетического питания:

  1. Приём пищи должен быть дробным — 5–6 раз в сутки.
  2. Температура и консистенция пищи — максимально щадящие.
  3. Диета подбирается в зависимости от формы заболевания и сопутствующей патологии.

При хроническом дуодените, независимо от сопутствующей патологии, исключаются следующие продукты:

  • консервы;
  • копчёное мясо;
  • холодные напитки и мороженое;
  • алкоголь;
  • острые приправы – перец, горчица;
  • лук и чеснок;
  • горячие напитки, кофе и крепкий чай.

Рекомендуемые блюда:

  • молочные супы;
  • овощные супы-пюре, приготовленные на мясном бульоне. Для приготовления бульонов используются нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощные пюре из тыквы, картофеля, кабачков, моркови и свёклы;
  • некислые фрукты, лучше в запечённом виде;
  • молочные продукты — творог, сметана, молоко, сыр;
  • нежирное мясо, курица и рыба в отварном виде;
  • напитки: чай с молоком, разбавленные овощные и фруктовые соки, отвар шиповника.

В зависимости от клинической формы хронического дуоденита назначают ту или иную диету:

  1. При язвенном варианте, а также при сочетании с хроническим энтеритом — диета №1.
  2. При гастрите на фоне секреторной недостаточности — диета №2.
  3. При сочетании с заболеваниями печени, желчевыводящих путей — диета №5.
  4. При сочетании с панкреатитом — диета №5п.

Запрещённые при дуодените продукты (галерея)

Диета №1

При этой диете исключаются продукты, которые стимулируют выработку желудочного сока. В рамках этой системы питания пациентам с хроническим дуоденитом разрешены:

  1. Варёные яйца, не более двух штук в день.
  2. Вчерашняя выпечка из пшеничной муки, сухарики и печенье.
  3. Нежирные молочные продукты – творог, сметана, молоко.
  4. Любые овощи в варёном и протёртом виде.
  5. Гречневая, овсяная, манная и рисовая каши.
  6. Спелые сладкие фрукты (бананы, яблоки и груши).
  7. Паровые котлеты из нежирного мяса, рыбы и курицы.
  8. Супы на овощном бульоне.
  9. Молочные супы с хорошо проваренной крупой.
  10. Овощные супы-пюре из моркови, цветной капусты, картофеля, тыквы, кабачка и зелёного горошка.

Запрещены при этой диете продукты, вызывающие повышенное образование соляной кислоты в желудке:

  1. Свежая капуста, редька, редис.
  2. Пшённая и кукурузная крупы, коричневый и бурый рис.
  3. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка.
  4. Горох и красная фасоль.
крем-суп, салат

При эрозивной форме дуоденита разрешены крем-суп и салаты из овощей

Примерное меню:

  • завтрак – рисовая каша из клейких сортов крупы, чай с молоком и печеньем;
  • второй завтрак – запечённое яблоко или банан;
  • обед – овощное пюре из кабачков и картофеля, паровая котлета из курицы, чай с молоком;
  • полдник – кисель с сухариками;
  • ужин – молочный суп из вермишели, салат из варёной свёклы со сметаной, отвар шиповника;
  • за 2 часа перед сном – нежирный творог со сметаной, компот из сухофруктов.

Диета №5

При сочетании хронического дуоденита c заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы назначают диету №5. Цель – нормализация жёлчеотделения, уменьшение нагрузки на печень и поджелудочную железу.

Разрешённые продукты:

  • «вчерашний» пшеничный и ржаной хлеб;
  • варёное мясо и рыба из нежирных сортов;
  • свежие овощные салаты из капусты, моркови, зелёного горошка;
  • варёные и запечёные овощи (тыква, кабачки, картофель, морковь);
  • молочные и крупяные супы;
  • каши из овсяной и гречневой крупы, а также плов.

При диете № 5 исключаются:

  • варёные вкрутую и жареные яйца;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • бобовые;
  • грибы;
  • какао и шоколад;
  • жирный творог и сметана;

Сливочное масло и сыр – ограничивают. Яйца всмятку – не более двух штук в неделю.

Примерное меню:

  • завтрак – омлет из 1 яйца, обезжиренный творог с мёдом, компот;
  • второй завтрак – фруктовый салат с йогуртом;
  • обед – овощной суп-пюре на воде, отварной картофель с рыбными паровыми тефтелями;
  • полдник – стакан нежирного кефира с печеньем;
  • ужин – отварная вермишель с паровой котлетой из нежирного мяса, чай с сухарями;
  • за 2 часа до сна – стакан киселя.

Диета №5п

Разрешённые продукты:

  • вегетарианские протёртые супы (морковь, картофель, тыква и т. д.);
  • подсушенный или вчерашний хлеб;
  • несладкое сухое печенье;
  • мясо нежирных сортов: кролик, курица, индейка;
  • нежирные молочные продукты;
  • протёртые и полувязкие каши (овсяная, гречневая, манная);
  • отварные овощи (картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква);
  • некислые фрукты и ягоды
  • чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки.

Запрещённые продукты:

  • супы на мясном бульоне, молочные супы, щи;
  • свежий хлеб, изделия из слоёного и сдобного теста;
  • жирные сорта мяса (свинина), жареную и солёную рыбу, икру, консервы;
  • жирные молочные продукты;
  • бобовые;
  • редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;
  • виноград, финики, инжир бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое;
  • кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Примерное меню:

  1. Первый завтрак: мясо отварное, овсяная каша, несладкий чай.
  2. Второй завтрак: омлет на пару, отвар шиповника.
  3. Обед: суп вегетарианский из овощей, котлета на пару куриная, картофель отварной, компот из протёртых сухофруктов.
  4. Полдник: творог, чай.
  5. Ужин: рыба отварная, пюре из яблок, чай.
  6. На ночь: кефир.

Хирургическое лечение заболевания

К этому методу лечения прибегают в случаях неэффективности консервативной терапии.

Хирургическое лечение показано при следующих особенностях:

  1. Спазме сфинктера жёлчного протока, который открывается впросвет двенадцатиперстной кишки. В этом случае эндоскопическим методом проводят надрез гладкой мускулатуры сфинктера — папиллосфинктеротомию.

    схема папиллосфинктеротомии

    При спазме сфинктера желчного протока проводят папиллосфинктеротомию

  2. Наличии спаек. В таком случае проводят их иссечение. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько сохранена моторная функция двенадцатиперстной кишки.
  3. Нарушении сократительной способности гладкой мускулатуры двенадцатиперстной кишки, которую не удалось вылечить медикаментами. В таком случае проводят операцию – создание кишечного анастомоза.
  4. Наличии дополнительной петли и связанной с этим избыточной подвижности. В этом случае проводят операцию по фиксированию петли к брыжейке.

После таких операций ликвидируется застой содержимого кишечника и налаживается эвакуация пищи. Постепенно проходят симптомы хронического воспалительного процесса.

Другие методы лечения

Лечебная гимнастика

Для улучшения моторики кишечного тракта рекомендована лечебная гимнастика.

Важно! Для достижения нужного эффекта необходимо регулярно выполнять упражнения (за 1–2 часа до еды).

Рекомендованы следующие виды упражнений:

  1. Поочерёдный подъём прямых ног из положения лёжа по 7–8 раз.
  2. Сгибание одной и другой ноги в колене в положении лёжа на спине последовательно по 7 — 8 раз.
  3. В положении стоя взять в одну руку гантельку, опустить вдоль туловища. На вдохе поднять руку с гантелей над головой, на выдохе опустить обратно. Выполнить поочерёдной для каждой руки 10 — 12 раз.
  4. Приседания на выдохе с гантелями. Руки во время приседания разводятся в стороны. На вдохе – возврат в положение стоя.
  5. В положении стоя на четвереньках выпрямить колени на вдохе. Нога при этом движении опирается на носок. Поочерёдно выпрямлять каждую ногу 7 — 8 раз.
  6. В коленно-локтевой позе медленно передвинуть ноги так, чтобы приблизить колени к локтям. Спина при этом движении округляется. Повторить 5 — 6 раз.
  7. В положении сидя на стуле при вдохе наклонить туловище вперёд, стараясь максимально приблизить грудь к ногам. На выдохе медленно вернуться в исходное положение.
  8. В положении стоя выполнять ритмичные повороты туловища вправо и влево не менее 10 раз.

Упражнений для стимуляции моторики кишечника довольно много, нужные поможет подобрать лечащий врач. Результат появится постепенно, через несколько недель регулярных занятий.

Комплекс упражнений (видео)

Лечение народными средствами

Применение народных средств эффективно дополняет медикаментозную терапию и комплекс упражнений. Целью такой терапии является:

  • подавление секреции соляной кислоты;
  • ускорение заживлений эрозий;
  • уничтожение вредных бактерий;
  • стимуляция моторики желчевыводящих путей.

С этой целью назначают:

  1. Отвары ромашки и тысячелистника. Траву заливают горячей водой и настаивают в течение получаса. Принимают отвары за полчаса до еды по 100 мл.

    отвар ромашки и тысячелистника

    Отвар ромашки и тысячелистника рекомендуется при эрозивной форме хронического дуоденита

  2. Хорошим ранозаживляющим свойством обладает сок алоэ. Свежий лист этого растения нужно растолочь и отжать сок. Принимать  половину чайной ложки несколько раз в день за час до еды.
  3. Выраженными противомикробным и ранозаживляющим свойствами обладает натуральный мёд (1 ч. л. за час до еды).

    мёд

    Мёд обладает противомикробными и ранозаживляющими свойствами

  4. При снижении перистальтики жёлчных путей назначают приём кукурузных рыльцев. Это средство стимулирует опорожнение жёлчного пузыря и понижает вязкость жёлчи. Готовится средство аналогично отвару из ромашки.

Особенности патологии в детском возрасте

У детей редко встречается изолированное хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки. Чаще всего это заболевание сочетается с гастритом. Причиной развития гастродуоденита в детском возрасте являются систематические нарушения питания (нерегулярный приём пищи, еда «всухомятку») в сочетании с действием бактерий Helicobacter pylori. Важную роль играют психогенные факторы.

Заболеванию чаще подвержены подростки и учащиеся начальных классов.

Симптомы заболевания проявляются в период обострения. Боль в области желудка возникает через полтора – два часа после еды. Присоединяются изжога и отрыжка кислым содержимым желудка. Иногда возникает рвота с примесью жёлчи.

Обострение заболевания у детей протекает симптомами нервно-вегетативных расстройств:

  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • нервозность;
  • нарушение внимания;
  • нарушения сна.

Для обострений заболевания характерна сезонность – весенний и осенний периоды.

Хронический дуоденит – довольно распространённое заболевание. Большие психоэмоциональные нагрузки, увлечение фастфудом и пренебрегание принципами здорового образа жизни создают благоприятные условия для длительного хронического воспаления двенадцатиперстной кишки. Соблюдение правил питания и грамотное чередование режима работа-отдых помогут избежать дуоденита.

Эльмира Сафина
Врач акушер-гинеколог. Занимаюсь написанием статей для медицинских сайтов в свободное время.
Подробнее

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: