Хронический пиелонефрит: почему возникает и как проявляется

Неприятные ощущения в области поясницы часто связаны с болезнями почек. Пиелонефрит — одна из самых распространённых патологий мочеполовой системы, которая возникает под действием многих этиологических факторов. Некоторые признаки болезни проявляют себя только на поздних стадиях развития недуга. Хронический пиелонефрит опасен тем, что его симптомы не так выражены, как в случаях острой патологии, это может послужить причиной несвоевременного начала лечения. При первых признаках недомогания рекомендуется обратиться к специалисту: пиелонефрит имеет различные осложнения, некоторые из них трудно поддаются терапии.

Понятие о хроническом пиелонефрите

Хронический пиелонефрит — затяжное неспецифическое заболевание бактериальной природы. В воспалительный процесс вовлекается непосредственно ткань почки, а также лоханки и чашечки. Частота встречаемости хронического пиелонефрита составляет от тридцати до шестидесяти процентов случаев от всех патологий мочеполовой системы воспалительного характера. В сорока процентах случаев хронический процесс формируется после острого периода болезни.

Хронизация пиелонефрита чаще происходит у молодых женщин до двадцати лет и девочек дошкольного возраста. Это связано с особенностями мочеполовой системы и строением женского мочеиспускательного канала: он гораздо короче, чем мужской, и более проницаем для бактерий.

При пиелонефрите происходит разрушение ткани почки

Большинство случаев хронического пиелонефрита представляет собой двусторонний процесс, который затрагивает сразу обе почки. При этом органы могут быть поражены неравномерно: один всегда страдает больше другого. Особенностью хронического процесса является строгое чередование периодов обострения и ремиссии: патология протекает волнообразно и стадийно. По этой причине можно увидеть на диагностическом обследовании как участки свежего воспаления, так и давно зажившие рубцы и не тронутые болезнью ткани. Когда в воспалительный процесс вовлекается большое количество ткани органа, развивается функциональная недостаточность почек: они больше не могут фильтровать мочу и удалять вредные продукты обмена веществ из организма.

Для лечения пиелонефрита необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Многие люди путают его с урологом, который занимается по большей части проблемами с нижними мочевыводящими путями.

Патогенез заболевания

Возбудитель может попасть в организм сразу несколькими способами: с током инфицированной мочи, с кровью или лимфатической жидкостью. Чаще всего встречается гематогенный (через кровь) путь передачи: он составляет шестьдесят процентов. При этом способе возбудитель может проникнуть из любой части организма: ранее существовавший карбункул, фурункул или даже простейшая ссадина могут стать источником инфекции.

В науке были также описаны случаи, когда источником патогенных микроорганизмов выступали кариозные полости зубов. Нисходящим путём инфекция постепенно спустилась в почечные лоханки.

С током крови бактерии разносятся по всему организму и поражают различные органы и ткани. Почки предназначены для очищения крови от вредных продуктов обмена веществ и патогенных примесей, что делает их лёгкой и уязвимой мишенью для любых заболеваний. Инфицированная кровь проходит через них, микроорганизмы оседают и размножаются в ткани, постепенно захватывая всё большее и большее количество здоровых участков. Процесс переходит из местного в генерализованный, что обуславливает появление общих реакций, таких как температура, неврологические проявления, тошнота и рвота.

При пиелонефрите происходит нарушение целостности почечной ткани

Изменения в почках при пиелонефрите:

• расширение почечных лоханок;
• уменьшение количества мочи;
• снижение скорости фильтрации и очищения;
• уменьшение всасывания полезных веществ;
• нарушение целостности клубочков;
• появление участков разрастания соединительной ткани.

Если же заражение происходит через мочеполовую систему, инфекция поднимается вверх по урогенитальному тракту и также распространяется в почечной ткани. Заболевания, передающиеся половым путём, молочница и другие воспалительные процессы могут также служить одной из причин, провоцирующих развитие пиелонефрита. При лимфогенном пути передачи бактерии чаще всего локализуются в лимфатических узлах. Оттуда с током лимфы они также попадают в капилляры и проникают в кровь. Такой процесс длится более двух или трёх недель.

При длительном течении заболевания формируются участки склерозирования: заместо функционирующей почечной ткани разрастается соединительная, которая не может выполнять функции очищения и обратного всасывания. В конце болезни образуется почечная недостаточность, а сильно повреждённая почка может даже сморщиться. Такой орган не может нормально функционировать, что ведёт к необходимости хирургического вмешательства и удаления его. Почечная недостаточность — одно из самых опасных осложнений этого заболевания: организм лишается своей естественной защиты и становится наиболее уязвимым к действию патогенных факторов среды. Загрязнения, токсины, шлаки и вредоносные бактерии быстрее поражают ослабленную иммунную систему. Такому пациенту придётся пожизненно посещать гемодиализ — процедуру искусственного очищения крови путём её прохождения через специальный аппарат, который выполняет функцию почек, отделяя более крупные частицы от более мелких.

Итогом хронического пиелонефрита может стать сморщивание почки

Отличия от острого пиелонефрита

Хронический пиелонефрит, как и любое другое заболевание, имеет свои особенности. Острый процесс протекает гораздо быстрее и интенсивнее, но в хроническом также имеются некоторые подводные камни, которые делают болезнь особенно опасной. Острая стадия длится не более нескольких месяцев, в то время как хроническая патология существует более полугода. К сожалению, полностью избавиться от неё не представляется возможным в настоящее время: можно лишь снизить частоту возникновения обострений.

Таблица: сравнение острого и хронического пиелонефрита

Важные причины возникновения и факторы риска патологии

Причиной развития воспалительной инфекции всегда является микроорганизм. Попадая в почечную ткань, он начинает расти и выделять токсины, вызывая гибель клеточных элементов. У некоторых людей болезнь останавливается на начальной стадии, не вызывая клинических проявлений или других симптомов. Это связано с высокой иммунной активностью организма и действием предрасполагающих факторов, то есть тех, что не вызывают пиелонефрит, но так или иначе могут повлиять на его возникновение.

Мочекаменная болезнь может вызвать пиелонефрит

Располагающие к возникновению инфекции факторы:

• заболевания, которые распространяются половым путём;
• мочекаменная болезнь;
• молочница;
• частые нарушения оттока мочи;
• врождённые аномалии строения чашечек и лоханок;
• обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки;
• склонность к простудным заболеваниям;
• смена климата;
• переохлаждение;
• резкий переход из среды с одной температурой в другую;
• генетическая расположенность к формированию заболеваний мочеполовой системы;
• состояние после химиотерапии;
• послеоперационный период;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет).

К основным возбудителям пиелонефрита относятся:

• кишечная и околокишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• грибы рода кандида;
• хламидии;
• микоплазмы;
• уреоплазмы;
• синегнойная палочка;
• популяции энтерококков;
• протей.

Симптоматическая картина

Особенности клинической симптоматики по большей части зависят от того, какая часть клубочковой и чашечно-лоханочной системы была вовлечена в процесс. Когда поражаются сразу обе почки, болевые ощущения и общая интоксикация гораздо серьёзней, чем при поражении только одной из них. Если же к пиелонефриту присоединяется другая инфекция, он часто может протекать под её маской, не имея самостоятельных проявлений. Чаще всего заболевание путают с аппендицитом, гастродуоденитом, растяжением мышц поясницы, травмой почки.

Боль в пояснице

Болевой синдром начинает проявляться через несколько дней после того, как инфекционный агент проникает в ткань почки. Интенсивность его зависит от степени поражения почек: боль носит ноющий, переходящий характер, часто возникает после физических нагрузок, посещения бани или сауны или же простуды. После мочеиспускания болевые симптомы становятся меньше. При растяжении мышц поясницы, ушибе или разрыве связок неприятные ощущения носят преходящий характер: они проходят после массажа, растирания спины или длительной иммобилизации.

Боль при пиелонефрите — первый симптом патологии

Боль в почках имеет совершенно иную природу возникновения. Как известно, вещество органа окружено тонкой соединительнотканной капсулой, которая имеет большое количество болевых рецепторов. При воспалении происходит набухание почечной ткани, увеличение её в размерах, появляется большое количество лейкоцитов, лимфоцитов и фагоцитов — специальных клеток, которые направлены на уничтожение вредных микроорганизмов. Капсула почки, не приспособленная к изменению размеров, начинает растягиваться, что раздражает болевые рецепторы и вызывает неприятные ощущения. Наиболее характерно такое явление для периода активной фазы хронического пиелонефрита.

Отёчность

Почки представляют собой фильтрационную систему организма, которая ежедневно пропускает через себя до двух литров жидкости. При развитии воспалительных заболеваний нарушается основная функция мочеполовой системы: удаление шлаков, токсинов и лишней жидкости. По внешнему виду человека можно заподозрить, что у него имеются проблемы с почками.

Почечные отёки всегда локализуются в верхней части туловища

Основные особенности почечных отёков:

• формируются с утра или после длительного сна. В горизонтальном положении тела большая часть жидкости переходит в верхнюю половину туловища, а после пробуждения на шею, грудь и плечи, постепенно равномерно распределяясь по организму. К вечеру отёки могут полностью пройти без применения лекарственных средств;
• появление синяков под глазами. Мешки под глазами возникают на фоне общей одутловатости лица и впалости глазных яблок;
  

  После приёма лекарственных средств наблюдается уменьшение отёка

• низкая эффективность мочегонных препаратов. При сердечных отёках они действуют гораздо быстрее;
• отёчность напрямую связана с избыточным употреблением жидкости или солёной пищи.

Причины отёков при пиелонефрите:

• избыточное выведение белка с мочой;
• накопление хлорида натрия в организме;
• нарушение гормональной активности организма;
• структурно-функциональные изменения почечной ткани.

Чтобы проверить наличие отёков, необходимо с утра мягко надавить подушечкой пальцев на область щеки. Если остаётся небольшая вмятина, которая проходит через несколько минут, это будет свидетельствовать о наличии у пациента отёчности. Когда ямка не появляется, синяки под глазами имеют другие причины.

Симптомы общей интоксикации

Из-за продуктов распада веществ, которые полностью не выводятся из организма, возникают нарушения в его обменных процессах. Токсины, которые накапливаются в органах и тканях, не могут быть полностью удалены кожей или лёгкими.

Субфебрильная температура часто свидетельствует о пиелонефрите

При длительно текущем пиелонефрите часто возникают следующие симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры до тридцати восьми градусов;
• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружения;
• эпизодические мигрени;
• потери сознания;
• изменение аппетита;
• горечь во рту;
• слюнотечение;
• изменение массы тела.
• повышение артериального давления;
• появление в моче бактерий, что выражается в её помутнении;
• уменьшение порций мочи;
• рези и неприятные ощущения при мочеиспускании;
• зуд кожных покровов.

Боли при мочеиспускании и ложные позывы

Неприятные ощущения при попытке помочиться свидетельствуют о том, что воспалительный процесс переходит на нижние отделы мочевыводящих путей. Микроорганизмы размножаются в стенках мочеиспускательного канала, вызывая слущивание эпителиальных клеток, что приводит к помутнению мочи. При раздражении болевых рецепторов стенок канала возникают неприятные ощущения.

Ложные позывы к мочеиспусканию появляются из-за растяжения стенок мочевого пузыря. Он не может полностью сокращаться, благодаря чему нервные импульсы распространяются по восходящим путям, вызывая раздражение высших нервных центров, которые отправляют сигнал в кору больших полушарий.

Как классифицируют пиелонефрит

Единого деления хронического пиелонефрита до сих пор нет. Существует сразу несколько классификаций, которыми клиницисты пользуются в своей практике: это облегчает постановку диагноза.

Классификация по степени поражения:

• с вовлечением одной почки;
• с вовлечением обеих почек.

При двустороннем хроническом пиелонефрите клиническая симптоматика более выражена: изменяется суточный объём мочи, она становится более мутной, пациенты жалуются на резь при мочеиспускании, тянущие боли в нижней части живота или неопределённой локализации, интоксикационный синдром с тошнотой, рвотой, температурой и головными болями. Односторонний процесс протекает легче: при поражении только одной почки продукты распада органических веществ удаляются неповреждённым органом, благодаря чему интоксикация наступает гораздо медленней.

Классификация по степени нарушения проходимости нижних мочеполовых путей:

• с нарушением проходимости;
• без нарушения проходимости.

Из ворот почки выходит мочеточник, который соединяет её с мочевым пузырём, переходящим в мочеиспускательный канал. При нарушении проходимости в одном из этих отделов развивается обтурационный пиелонефрит. Чаще всего нарушение оттока мочи вызывает камень или бактериальный эмбол, расположенный в почечной лоханке. При этом значительно уменьшается количество отделяемой мочи, а пациента беспокоит чувство переполненности мочевого пузыря и болезненность в надлобковой области.

Если нарушение оттока мочи отсутствует, человек может ощущать ложные позывы к мочеиспусканию

Когда проходимость нижележащих мочевых путей не нарушена, пациент предъявляет жалобы на учащённое мочеиспускание или ложные позывы помочиться. Болевой синдром менее выражен и имеет характер разлитых тупых ощущений в нижней части живота.

Классификация по путям проникновения микроба в организм:

• восходящий;
• нисходящий.

При нисходящем пути инфицирования источник бактериального возбудителя располагается выше почек: это может быть кариес, стоматит, различные абсцессы, фурункулы и карбункулы, а также гнойные ссадины. С током крови они попадают в почечную ткань, где происходит размножение возбудителя и выброс его токсинов. Восходящий путь заражения характерен для мочеточнико-почечного рефлюкса — это патологический процесс, в результате которого инфицированная моча попадает обратно в почку.

Классификация по периоду обострения:

• активная фаза;
• латентная фаза.

Активная фаза хронического пиелонефрита характеризуется выраженным общеинтоксикационным синдромом: повышением температуры, ознобами и лихорадкой, появлением в моче бактерий. В эту фразу чаще всего обострение хронической патологии возможно перепутать с острым пиелонефритом. Во время латентной фазы заболевание имеет стёртую картину: температура, головные боли и слабость отходят на второй план, а человек всё чаще мучается от учащённого мочеиспускания и тянущих болей в пояснице.

Классификация по морфологическим изменениям:

• незначительные маловыраженные изменения почечной ткани;
• интерстициально-клеточный:
  • с инфильтрацией окружающих тканей;
  • с наличием склероза канальцев;
• интерстициально-тубулярный (крупные очаги массивного склероза, дистрофические изменения и атрофия эпителия канальцев);
• интерстициально-васкулярный;
• смешанный (интерстициально-тубулярно-васкулярный);
• склерозирующий со вторичным сморщиванием поражённой почки.

Видео: классификация пиелонефрита

Особенности одностороннего и двустороннего пиелонефрита

Односторонний пиелонефрит можно разделить на два вида: левосторонний и правосторонний. В этом случае одна почка поражена гораздо сильнее другой. В ней наблюдаются очаги некроза, воспалительно-пролиферативных изменений и даже патологических гнойных включений. Больная почка может сморщиться и полностью атрофироваться. В такой ситуации здоровый орган гипертрофируется: он увеличивается в размерах и начинает проводить через себя большее количество жидкости. К сожалению, полностью восстановить функцию почек не удаётся: развивается хроническая почечная недостаточность, в результате которой пациенту приходится посещать гемодиализ.

С помощью гемодиализа можно очистить кровь от токсинов

При двусторонней локализации пиелонефрита больше страдает правая почка. Клиницисты предполагают, это может быть связано непосредственно с тем, что в неё впадает вена, несущая кровь от половых органов. Так возрастает риск вторичного инфицирования и развития патологического процесса сразу в обеих почках. Клиническая симптоматика более выражена, чем при поражении одного органа:

• температура тела до сорока градусов;
• потрясающие ознобы;
• боль неясной локализации в пояснице.

Признаки обструктивного и не обструктивного пиелонефрита

Не обструктивный пиелонефрит связан с развитием воспалительных процессов в почечной ткани. При этом уретра полностью проходима для тока мочи и не имеет препятствий. Клиническая симптоматика схожа с таковой при неспецифическом процессе: повышение температуры, слабость, головная боль, неприятные ощущения в области поясницы, рези при мочеиспускании. Такой вид болезни протекает легче всего: для его устранения не требуется хирургическое вмешательство. Терапию проводят с помощью мочегонных, антибиотиков и дезинтоксикационных растворов.

Закупорка лоханки ведёт к формированию колики

Обструктивный пиелонефрит — заболевание, которое осложняется нарушением проходимости мочевыводящих путей. Микробные агенты накапливаются в лоханках и чашечках, формируя бактериальные эмболы, закупоривающие мочевыводящие пути. Особенностью этого вида является острая почечная колика. Боль представляет собой раздражитель такой силы, что из-за неё нет возможности переключиться на выполнение любых других действий.

При возникновении почечной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Купировать патологию в домашних условиях практически невозможно.

Помимо почечной колики, через некоторое время после начала патологического процесса присоединяются вторичные симптомы: повышение температуры в области поясницы, слабость, тошнота и рвота, потеря сознания. Если камень повреждает сосудистые пучки, возможно появление крови в моче. Обтурационный пиелонефрит особенно опасен тем, что осложнения в виде уремической комы и острой недостаточности почек развиваются стремительно: жидкость не выводится из организма.

Хронический пиелонефрит имеет великое множество осложнений. Женщинам становится труднее выносить здоровую беременность, мужчины чаще страдают от воспалительных заболеваний простаты и мочевого пузыря. Хронический пиелонефрит может протекать под маской любой другой патологии, которая перекрывает собой симптомы болезни почек. В таких случаях диагностика затруднена, и присутствует риск несвоевременного обнаружения недуга. Если у вас ранее наблюдались случаи возникновения мочекаменной болезни, воспалительные процессы в мочеполовой системе или травмы поясницы, внимательно следите за своим состоянием.

Похожие записи:

Острый и хронический пиелонефрит: опасные последствия

Почему возникает пиелонефрит: факторы риска и пути заражения

Как проявляется пиелонефрит: клиническая картина