Ежедневно человек подвергается влиянию большого количества химических соединений, ядов и токсинов. Часть из них попадает в организм с вдыхаемым воздухом, употребляемой водой или пищей, через кожные покровы. Мало кто задумывается, что при превышении определённых дозировок возникают серьёзные поражения многих систем, которые не могут полноценно функционировать. Так как большинство токсинов выводятся почками, они страдают в первую очередь. Это проявляется развитием интерстициального нефрита. Подобное заболевание необходимо вовремя опознать и начать лечение: именно поэтому так важно помнить первые симптомы недуга.

Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — это заболевание почек немикробной природы, которое характеризуется воспалительными изменениями в области клубочков и лоханок. Около 30% населения земного шара регулярно сталкивается с этой патологией, возникновение которой во многом определяется образом жизни человека и состоянием его здоровья.

Строение почки

Чтобы понять сущность недуга, необходимо вспомнить строение почки

Каждая почка состоит из системы клубочков и канальцев, где осуществляется фильтрация все крови, циркулирующей в организме, а также формирование урины. Далее переработанная жидкость поступает в систему маленьких чашечек и крупных лоханок, откуда по мочеточнику перетекает в мочевой пузырь. При нормальном функционировании выделительной системы почки взрослого человека перерабатывают до двухсот литров ежедневно.

Классификация заболевания по причинам развития:

  • абактериальный (на фоне скарлатины, мононуклеоза, лептоспироза, парагриппа) возникает из-за интоксикации ядами микробов;
  • лекарственный (при превышении дозировок антибиотиков, цитостатиков, антикоагулянтов);
  • химический (отравление тяжёлыми металлами, газами).

Разновидности интерстициального нефрита по клиническим формам:

  • стёртая без выраженных симптомов;
  • типичная с повышением температуры, изменениями в анализах мочи;
  • абортивная — раннее увеличение количества выделяемой урины в несколько раз.

Деление патологии в зависимости от особенностей течения:

  • острый (развивается за несколько дней, быстро проходит);
  • хронический (характерно медленное нарастание симптомов).

Видео: доктор рассказывает о болезни

Острый интерстициальный нефрит

Такая разновидность заболевания встречается у групп лиц с ослабленным иммунитетом: беременных, кормящих матерей, людей, недавно перенёсших операции, лучевую и химиотерапию. Для острого интерстициального нефрита типично быстрое развитие и резкое нарастание симптомов общей интоксикации в виде температуры и слабости. Зачастую пациенты даже не догадываются о причине формирования у них подобных симптомов. Эта разновидность заболевания считается довольно благоприятной, так как при своевременном начале терапии риск осложнений сводится к минимуму.

Хронический интерстициальный нефрит

При подобном течении недуга пациенты, как правило, ранее страдали от других заболеваний выделительной системы. Хронический интерстициальный нефрит нередко возникает на фоне гломерулонефрита или гидронефроза. Для этой формы недуга характерно медленное нарастание и развитие клинической симптоматики, а также чередование ремиссий и обострений (при понижении иммунитета). Лечить хронический интерстициальный нефрит гораздо труднее: нередко это заканчивается формированием недостаточности почек и серьёзным отравлением всего организма.

Почему возникает недуг

К основным причинам развития интерстициального нефрита относят:

  • заболевания иммунной системы (красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит);
  • применение медикаментозных и наркотических препаратов в больших дозировках;
  • отравление алкоголем, ядами растений, грибов, насекомых, животных;
  • контакт с вредными химическими веществами и радиоактивным излучением;
  • некоторые перенесённые инфекционные недуги;
  • нарушения обменных процессов в организме (избыток кальция, магния, калия);
  • проблемы с утилизацией глюкозы (гипергликемия, сахарный диабет);
  • недавнюю трансплантацию тканей (реакция отторжения);
  • злокачественные и доброкачественные образования выделительной системы;
  • патологии сосудов (васкулиты);
  • аномалии эмбрионального формирования плода (отсутствие почки, удвоение мочеточников).

Первые симптомы и клинические особенности интерстициального нефрита

У взрослых людей заболевание в 90% случаев развивается довольно медленно, если не происходит острого отравления. В течение нескольких месяцев или даже лет при воздействии токсичных веществ повреждаются почки, что становится причиной развития первых симптомов, на которые обращают внимание далеко не все пациенты. Повышенная усталость, слабость, снижение выносливости к привычным физическим нагрузкам, проблемы со сном и потеря аппетита может быть списана на проявления переутомляемости.

Девушка держится руками за виски

Головная боль нередко свидетельствует о повышении давления

Далее пациенты начинают жаловаться на периодические повышения артериального давления, сжимающие головные боли в височной области, неприятные ощущения при мочеиспускании, рост температуры тела до 38 градусов. Внимательные люди могут отметить изменение цвета урины, наличие в ней сгустков или песка. Боли в пояснице и появление отёков присоединяеся только при развитии почечной недостаточности. Чаще всего дополнительными признаками интерстициального нефрита, возникшего на фоне отравления, служат изменения кожных покровов: покраснение, шелушение, появление точечных высыпаний, сильный зуд.

Вид лица девушки при нефрите

Покраснение и отёк — типичные проявления воспалительной реакции

Как подтвердить диагноз заболевания

Интерстициальный нефрит, подобно другому почечному недугу, имеет довольно типичную клиническую картину. Нередко это вызывает затруднения на начальном этапе диагностики, и эту патологию приходится дифференцировать с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, кистой и злокачественной опухолью почки, гломерулонефритом и другими подобными проблемами. Зачастую встречается сочетание сразу нескольких недугов, что значительно осложняет работу доктора.

В своей практической деятельности автор статьи участвовал в лечении пациента, у которого не сразу был заподозрен интерстициальный нефрит. Мужчина долгое время наблюдался в отделении нефрологии и урологии по поводу доброкачественного патологического образования в области почек. От хирургического вмешательства он категорически отказывался, что способствовало развитию серьёзных нарушений мочеиспускания. Регулярно пациент страдал от скачков артериального давления. Через несколько месяцев после неэффективности консервативного лечения все же была проведена биопсия мягких тканей. С её помощью удалось выявить патологические изменения в другой почке (где не было опухоли), поражённой интерстициальным нефритом, который развился на фоне злоупотребления медикаментами.

Какие методы диагностики патологии используются:

  1. Общий анализ мочи позволяет оценить физические характеристики выводимой из организма жидкости и её клеточный состав. Для интерстициального нефрита типично помутнение урины, появление патологических примесей и отдельных кровяных сгустков. При присоединении воспаления увеличивается уровень эпителиальных и лейкоцитарных клеток.
    Мутная моча

    Помутнение мочи свидетельствует о наличии в ней инородных примесей

  2. Ультразвуковая диагностика показывает структуру почечной ткани и имеющиеся в ней патологические изменения. При развитии подобного недуга чашечно-лоханочная система несколько деформируется, а орган увеличивается в размерах за счёт воспалительного отёка.
    УЗИ почек

    УЗИ — безболезненная процедура, которая проводится даже детям

  3. Биопсия почки позволяет с помощью тонкой и длинной иглы забрать небольшой участок тканей для исследования. Эта процедура помогает провести дифференциальный диагноз с другими воспалительными и опухолевыми недугами.
    Биопсия почки

    Биопсия проводится только под местной анестезией

Различные варианты лечения интерстициального нефрита

Заболевания почек опасны своим мгновенным влиянием на нервную систему. Довольно часто вредные вещества действуют на кору головного мозга, что может окончиться потерей сознания и комой: именно поэтому так важно своевременно начать терапию и дезинтоксикацию организма. Пациента с подозрением на развитие интерстициального нефрита госпитализируют в отделение нефрологии, где ему проводится медикаментозное лечение. При отсутствии видимых осложнений больного выписывают домой с необходимыми рекомендациями по дальнейшему приёму лекарственных средств и питанию.

Основные цели терапии интерстициального нефрита:

  • восстановление нормального водно-солевого баланса;
  • стабилизация артериального давления;
  • уменьшение интоксикации;
  • снижение выраженности воспалительного отёка тканей и болевого синдрома;
  • удаление из организма лишней жидкости.

Таблица: медикаментозное лечение патологии

Название группы лекарственных препаратов Примеры действующих веществ Ожидаемые эффекты от использования
Противовоспалительные средства
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Диклофенак;
  • Кеторол;
  • Тамоксифен;
  • Аскофен;
  • Найз.
Уменьшение выраженности воспалительного отёка, спазмов и болевого синдрома
Фитотерапия
  • Цистон;
  • Канефрон-Н;
  • Фитолизин.
Укрепление иммунитета, расслабление гладкой мускулатуры, профилактика развития пиелонефрита, гломерулонефрита
Дезинтоксикационные медикаменты
  • Трисоль;
  • Ацесоль;
  • раствор Рингера-Люголя.
Восстановление нормального водно-солевого баланса, выведение всех токсических веществ
Антиагреганты
  • Курантил;
  • Дипиридамол;
  • Агренокс;
  • Тромбонил;
  • Персантин;
  • Теоникол;
  • Троксевазин.
Улучшение микроциркуляции в сосудах капиллярного русла, венулах и артериолах, предотвращение тромбозов и эмболий
Диуретики
  • Фуросемид;
  • Лазикс;
  • Спиронактон;
  • Мочевина;
  • Маннитол;
  • Верошпирон.
Удаление из организма лишней жидкости, понижение артериального давления до пределов нормы
Антигистаминные
  • Диазолин;
  • Супрастин;
  • Кларидол;
  • Фенкарол;
  • Ломилан.
Препятствуют развитию аллергических реакций и дальнейшему поражению почек

Фотогалерея: медикаментозное лечение патологии

Рекомендации по правильному питанию для людей с интерстициальным нефритом

Здоровье пациентов и быстрота их восстановления также во многом зависят от качества употребляемой человеком еды. Во время интерстициального нефрита почки испытывают серьёзную нагрузку, а организм тратит огромное количество энергии: нужно обеспечить его потоком белков, жиров и углеводов. Существуют правила, которых необходимо придерживаться для составления режима питания:

  • ограничение животного белка;
  • использование только свежих и натуральных продуктов;
  • строгий отказ от фастфуда, газированных напитков, консервов и соков;
  • уменьшение соли до пяти грамм в сутки;
  • порции еды не должны превышать 300–400 грамм;
  • питание дробное: завтрак, обед, ужин и три перекуса;
  • нормализация питьевого режима (не менее двух литров чистой негазированной воды в день).

Что необходимо для питания больного:

  • молоко, сыр, творог, кефир, йогурт;
  • овощи и фрукты (в виде нарезок, салатов, пюре);
  • свежие и замороженные ягоды;
  • орехи;
  • каши и крупы (рис, гречка, перловка, пшено, овсянка);
  • нежирное мясо или рыба в минимальных количествах (не более 250 грамм в сутки);
  • морепродукты;
  • зелень.

Фотогалерея: полезная еда

Народное лечение интерстициального нефрита

В терапии многих почечных заболеваний нередко используются различные отвары и настои, которые помогают облегчить течение недуга и снять симптомы. Для лечения интерстициального нефрита также существует несколько полезных рецептов. Однако не стоит забывать, что они подходят далеко не всем, а также обладают довольно низкой эффективностью по сравнению с традиционной терапией. Именно поэтому доктора рекомендуют комбинировать их между собой, а не отказываться от употребления лекарств.

Нередко реакцией на приём большого количества природного сырья является аллергия. Возникновение сыпи, удушливого кашля, тошноты и рвоты, нарушений глотания свидетельствует о развитии подобного приступа. В этом случае врачи советуют прекратить приём отвара или настойки, а также выпить таблетку Кларитина, Тавегила или любого другого антигистаминного препарата.

Народные рецепты, помогающие в борьбе с симптомами заболевания:

  1. Измельчённые листья клубники, семена льна и кору дуба в количестве 20 грамм перемешайте между собой. Залейте кипятком (не менее одного литра), после чего оставьте на ночь в сухом и тёмном месте. На следующее утро выпейте один стакан натощак, чтобы запустить обменные процессы в организме. Далее рекомендуется употреблять настой перед каждым приёмом пищи. Такое сочетание компонентов обладает выраженным противовоспалительным эффектом и хорошо снимает неприятные ощущения в области поясницы. Рекомендуется пройти курс лечения из двадцати процедур с интервалом между ними в один день.
  2. Сто грамм замороженной брусники смешайте с двумя ложками лимонного сока, после чего долейте в кастрюлю литр негазированной воды. Варите на медленном огне, постоянно помешивая. После остывания можно добавить немного мёда или сахара, чтобы подсластить полученную жидкость. Употребляйте по половине стакана отвара каждые четыре часа. Брусника является природным антисептическим средством, что позволяет предотвратить присоединение вторичной инфекции. Лечение необходимо проводить каждый день в течение четырёх недель.
  3. Двести грамм арбузных корок заварите кипятком в кастрюле ёмкостью не менее трёх литров. Накройте её полотенцем и поставьте в тёплое место. Через сутки можно аккуратно удалить корки и пить полученный настой: он не только богат различными витаминами и минералами, но и помогает удалить из организма лишнюю жидкость. Процедуру очищения стоит проводить не чаще одного раза в неделю, чтобы не спровоцировать обезвоживание.

Фотогалерея: народная терапия интерстициального нефрита

Видео: восстановление почек в домашних условиях

Особенности проявления симптомов и лечения заболевания у детей

Организм малыша имеет множество отличий от тела уже сформировавшегося взрослого человека. У детей гораздо хуже развита чашечно-лоханочная система почек, они более восприимчивы к действию токсинов, поступающих из внешней среды, а также плохо реагируют на изменение температурных условий. Именно поэтому интерстициальный нефрит у малышей возникает на фоне переохлаждений, переутомления и стрессовых ситуаций. Начало заболевание обычно острое: у ребёнка повышается температура до 39 градусов по Цельсию, появляются сильные боли в области поясницы, отёчность мягких тканей. Нередко ухудшение общего самочувствия сопровождается отказом от еды, раздражительностью, быстрой усталостью, нарушениями сна. Дети становятся более нервными, у малышей возможна негативная реакция на поход в туалет (он ассоциируется с болью).

Ребёнок плачет

Нередко плач ребёнка свидетельствует об ухудшении состояния

В отличие от взрослых, у малышей никогда не наблюдается повышения артериального давления и отёчности мягких тканей. Количество позывов на мочеиспускание увеличивается, они могут сопровождаться сильным спазмом. Младенцы, находящиеся на грудном или искусственном вскармливании, часто срыгивают, также у них наблюдается расстройство стула.

Опасным и грозным симптомом служит появление фебрильных судорог — спонтанных, резких и крайне болезненных подёргиваний рук, ног, головы и шеи. Этот признак встречается у детей до года и является реакцией организма на интоксикацию, так как поражается кора головного мозга. Такая клиническая картина является довольно неблагоприятной и служит немедленным показанием для госпитализации ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечение заболевания осуществляется по тем же принципам, что и у взрослого населения, однако фармацевтические средства применяются в гораздо меньших дозировках и в форме свечек или сиропов. Какие препараты используются в педиатрической практике для лечения интерстициального нефрита:

  1. Дезинтоксикационные растворы позволяют удалить из организма токсичные вещества, предотвращая развитие судорог и повреждений головного мозга. Используются в первую очередь. Чаще всего применяют следующие препараты: физиологический раствор, Дисоль, Реополиглюкин, Полиглюкин.
  2. Противовоспалительные медикаменты снижают выраженность отёка и способствуют улучшению микроциркуляции, а также сбивают температуру и уменьшают боль. В педиатрии допустимо использовать: Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Ибупрофен.

Фотогалерея: медикаменты для терапии недуга у детей

Прогнозы и возможные осложнения интерстициального нефрита

Большинство почечных заболеваний крайне негативно сказываются на состоянии организма. Зачастую это приводит не только к банальному ухудшению общего самочувствия, но и к серьёзным последствиям в виде инвалидности и даже гибели пациента. В настоящее время достоверно известно, что чем младше человек, тем больше у него вероятности на полное восстановление здоровья после недуга. У лиц пожилого возраста с большим количеством хронических заболеваний (алиментарное ожирение, гипертония, сахарный диабет, варикоз) прогнозы не всегда благоприятные. Ожидаемая продолжительность жизни в среднем снижается на 10–15 лет из-за присоединения почечной недостаточности.

Диагноз интерстициального нефрита накладывает запрет на многие занятия. Пациентам с подобным заболеванием необходимо ограничить интенсивные физические нагрузки, отказаться от работы на опасном производстве, а также от службы в рядах армии.

Образ жизни пациента оказывает существенное влияние на процесс выздоровления. В своей практической деятельности автор участвовал в лечении больного, который работал на заводе по утилизации предметов, выполненных из сплавов с содержанием тяжёлых металлов. Из-за несоблюдения техники безопасности он ежедневно вдыхал большое количество вредных паров, которые обладали токсическим действием и повреждали почечные ткани. После госпитализации в отделение нефрологии пациенту был проведён необходимый курс лечения, а также выданы рекомендации по питанию и изменению образа жизни. Через несколько дней после выписки он отправился на праздник, где выпил большое количество алкоголя. В сочетании с интерстициальным нефритом это привело к развитию острой почечной недостаточности — крайне тяжёлого состояния. Пациент впал в кому и был доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии в бессознательном состоянии. После экстренной операции по восстановлению нормального оттока мочи из-за токсических повреждений ему пришлось полностью удалить одну почку. В настоящее время больной находится на пожизненном гемодиализе — процедуре по искусственному очищению крови от вредных примесей. Этого можно было избежать, если бы пострадавший соблюдал диету и отказался от приёма спиртосодержащих напитков.

Возможные осложнения интерстициального нефрита:

  1. Гибель почки. Попадание токсичных веществ в кровоток вызывает рефлекторный спазм сосудов, осуществляющих питание органа. В результате этого к почкам поступает гораздо меньше полезных элементов и кислорода, а продукты распада накапливаются в чашечно-лоханочной системе. Некоторые участки страдают от недостатка питательных веществ и начинают отмирать. Постепенно почка погибает, становясь для организма инородным предметом, который он стремится отторгнуть. Единственным решением в подобной ситуации является удаление мёртвых тканей.
  2. Возникновение нефросклероза. Если процесс интерстициального нефрита переходит в хроническую форму, на месте лоханок и клубочков развивается соединительная ткань, которая не может фильтровать циркулирующую в организме кровь. Этот патологический процесс называется нефросклерозом и впоследствии приводит к развитию хронической недостаточности почек. Лечением подобной патологии является процедура гемодиализа.
  3. Присоединение вторичных бактериальных заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит). Изменённая ткань почки становится благоприятной средой для развития многих патогенных микроорганизмов. При ослабленном иммунитете даже те бактерии, которые в обычных условиях не вызывали воспаление, могут по мочевыделительному каналу проникнуть в систему клубочков. Для уменьшения выраженности симптомов назначается антибактериальная терапия и большое количество растворов для дезинтоксикации.

Фотогалерея: осложнения недуга

Как защитить себя и своих близких от развития заболевания

Интерстициальный нефрит — довольно распространённая патология, которая встречается у населения самых разных возрастных групп. Если ещё несколько десятилетий назад учёные были уверены, что гораздо проще вылечить заболевание, то теперь ведущая роль отдаётся профилактическим мероприятиям. С этой целью в поликлинических и амбулаторных медицинских учреждениях создаются кабинеты здоровья, которые по условиям программы ежегодной диспансеризации и массовых медосмотров должен пройти каждый человек вне зависимости от его самочувствия. В рамках этого мероприятия необходимо сдавать анализы мочи и крови, посещать различных специалистов, что помогает обнаружить многие заболевания на ранних стадиях. А также не стоит забывать об индивидуальных мерах профилактики интерстициального нефрита: никто не сможет позаботиться о здоровье почек лучше вас самих.

Обучаясь на пятом курсе медицинского университета, автор статьи проходил практику в клинике, которая специализировалась на заболеваниях выделительной системы. Ежегодно на её базе проводились различные открытые лекции и семинары, на которых пациенты могли задать интересующие их вопросы о своём здоровье. А также всем желающим необходимо было пройти простое тестирование, во время которого доктора получали информацию об образе жизни и перенесённых больными недугов. После анализа полученных результатов выяснилось, что около 40% всего населения хотя бы один раз сталкивались с проблемами мочевыделительной системы, которые возникали на фоне злоупотребления алкогольными напитками и лекарственными препаратами. При этом к врачу обращалось только 3% из них, остальные же предпочитали отлёживаться дома. У этих людей были дополнительно собраны анализы мочи и крови, им провели УЗИ почек, что позволило подтвердить уже имеющийся диагноз интерстициального нефрита. Всем больным назначали индивидуальное лечение, а также провели инструктаж по соблюдению определённого ритма питания и образа жизни. Через несколько недель они пришли на повторное исследование, которое показало положительную динамику.

Индивидуальные правила профилактики интерстициального нефрита:

  1. Не злоупотребляйте приёмом лекарственных препаратов. Большинство медикаментов (антибиотики, цитостатики, антисептики) содержит в своём составе химические вещества, которые являются для организма токсичными. При соблюдении необходимых рекомендаций приёма можно не опасаться передозировок. Но если вы намерено повышаете содержание препарата в крови, это приводит к крайне негативным последствиям. Почечные ткани страдают от большого количества токсинов, что приводит к их гибели и замещению соединительным веществом, которое не выполняет функцию фильтрации и повторного всасывания полезных элементов.
  2. Ограничьте приём алкогольных напитков. В больших количествах этиловый спирт также является токсином, который повреждает почки и нарушает их деятельность (задерживается жидкость и соли в мягких тканях). А также алкогольная продукция вызывает серьёзное привыкание, физическую и психологическую зависимость, что плохо сказывается на состоянии здоровья человека. Доктора рекомендуют ограничиться бокалом красного вина в течение суток (для женщин) и стаканом пива (для мужчин). При этом от употребления крепких алкогольных напитков лучше отказаться совсем, так как довольно часто встречаются некачественные суррогаты и отравления метиловым спиртом.
    Отказ от алкоголя

    Уменьшение потребления спиртного поможет вам чувствовать себя лучше

  3. Регулярно занимайтесь физическими нагрузками. Активный образ жизни благоприятно влияет на здоровье человека: укрепляется костно-мышечная система, повышается иммунитет и устойчивость к вредным факторам окружающей среды. Если вы не любите занятия в тренажёрном зале, можно подобрать для себя любой другой спорт: гольф, хоккей, лыжи, баскетбол, волейбол, пионербол, теннис, борьбу, лёгкую атлетику. Упражнения не менее двух раз в неделю помогут поддерживать организм в тонусе и чувствовать себя лучше. Если же в течение дня вы не можете выделить время для полноценных тренировок, в обеденный перерыв можно проводить лёгкую гимнастику на пятнадцать минут, которая позволит укрепить мышцы и сухожилия.
  4. При работе на производстве с тяжёлыми металлами и химическими веществами используйте специальные костюмы. Они защищают кожные покровы от действия реагентов. Чтобы предотвратить от попадания газов и мелких пылевых частиц глаза и органы дыхания используются специальные очки и респираторы-маски по типу лепестка. При работе с особенно токсичными и горючими соединениями дополнительно выдаются перчатки, резиновые сапоги и фартуки. Не забывайте регулярно менять средства защиты и помещать их в обработку: это поможет избежать серьёзных отравлений и повреждений почек.
    Костюм химзащиты

    Костюм химзащиты позволяет предотвратить попадание токсинов в организм

  5. Соблюдайте назначенную врачом диету. Газированные напитки, пакетированные соки, консервы, фастфуд и продукты быстрого приготовления замедляют обменные процессы в организме. Это приводит к набору лишнего веса, развитию сахарного диабета, гипертонии и варикоза, а также множества почечных заболеваний, в число которых входит и интерстициальный нефрит. Врачи настоятельно рекомендуют ограничить употребление вредной пищи и газированных напитков до одного-двух раз в неделю.

Интерстициальный нефрит — серьёзная и крайне опасная патология, которая при несвоевременном лечении нередко приводит к инвалидности или даже гибели пациента. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания доктора рекомендуют незамедлительно обращаться в больницу. Особое внимание следует уделять правилам профилактики интерстициального нефрита у детей и взрослых: это поможет избежать развития многих тяжёлых осложнений, а также защитит организм от действия вредных факторов внешней среды. Но даже если вас или ваших близких не обошёл стороной этот недуг, не нужно расстраиваться: при своевременной терапии негативные последствия сводятся к минимуму.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: