Как определить парапроктит — симптомы и диагностика

Прямая кишка окружена тремя образованиями жировой ткани, так называемой клетчаткой. Парапроктит — это воспаление этой самой клетчатки. Такое заболевание вызывает множество неудобств и требует своевременного лечения. По каким симптомам можно определить болезнь? Что включает в себя диагностика? Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в нашей статье.

Как развивается парапроктит

В содержимом прямой кишки находится большое количество бактерий: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие. Под влиянием ряда факторов патогенная флора может вызвать воспаление крипты – углубления слизистой оболочки прямой кишки. Далее бактерии распространяются в подслизистый и межмышечный слои прямой кишки, достигая параректальной клетчатки, которая окружает орган с трёх сторон.

Развитие воспалительного процесса в околокишечной клетчатке возможно и без воспаления крипт, через повреждённые участки слизистой оболочки. В этом случае инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также по межтканевым щелям.

Очаги воспаления могут появляться в разных местах

Независимо от пути распространения инфекции, в параректальной клетчатке в результате внедрения бактерий развиваются локальные гнойные очаги. Клинические проявления зависят от локализации очагов воспаления.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

При нормальном состоянии слизистой оболочки прямой кишки бактерии не способны проникать в параректальную клетчатку. Это становится возможным при следующих условиях:

• Трещины прямой кишки и геморрое. Хронический застой венозной крови и повышенное давление в варикозных узлах приводят к постоянному отёку слизистой оболочки. Она становится легкоранимой и может повреждаться твёрдыми каловыми массами.
• Хронические запоры. При длительном застое каловых масс происходит закупорка желёз слизистой оболочки с их последующим воспалением.
• Хроническая диарея. При заболеваниях, которые сопровождаются этим симптомом, слизистая оболочка кишки постоянно находится в отёчном состоянии. Такое хроническое нарушение микроциркуляции слизистой прямой кишки способствует развитию её воспаления и дальнейшему проникновению инфекции.

Соответственно, существует ряд заболеваний и особенностей образа жизни человека, которые способствуют развитию парапроктита. Среди них:

• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание, особенно в сочетании с тяжёлым физическим трудом.
• Хронические заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся частыми запорами или поносами.
• Сосудистые нарушения: ангиопатия при сахарном диабете или атеросклероз. Изменения стенок сосудов при этих заболеваниях вызывают нарушение микроциркуляции слизистой прямой кишки с последующим развитием воспаления.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Частые стрессы.
• Наличие других хронических инфекционных заболеваний.

Симптомы и особенности течения у мужчин, женщин

Среди больных парапроктитом уверенно лидируют мужчины в возрасте от 30 лет и старше. Именно у этой категории людей образ жизни и питания, а также сопутствующие патологии создают благоприятные условия для развития заболевания.

Помимо этого, мужской организм содержит намного больше параректальной клетчатки, соответственно, и площадь воспалительных изменений больше, чем у женщин. Условия для заживления уже существующих очагов у женщин лучше, так как:

• Стенки влагалища препятствуют спадению воспалительных полостей и заращению свищевых ходов. За счёт этого заживление происходит быстрее.
• Гнойники околоректальной клетчатки нередко вскрываются в полость влагалища. Этот процесс препятствует распространению воспалительных изменений в тканях клетчатки, соответственно условия для заживления у женщин лучше.

У мужчин же наоборот, заболевание протекает дольше и воспалительные изменения выражены сильнее. Помимо этого, проблема парапроктита является довольно деликатной, многие мужчины готовы долго терпеть дискомфорт и откладывают визит к врачу до последнего момента. Чаще всего они обращаются за врачебной помощью тогда, когда воспалительный процесс уже активно развивается и появились выраженные клинические симптомы.

Несмотря на разные условия для развития и заживления воспалительного процесса, и у женщин, и у мужчин признаки парапроктита идентичны.

При острой форме заболевания:

• происходит подъём температуры;
• появляется боль или дискомфорт в области прямой кишки и вокруг отверстия ануса;
• во время дефекации боль может усиливаться;
• из анального отверстия появляются гнойные выделения, нередко с примесью крови;
• в области ягодиц может появиться уплотнение, болезненное и горячее на ощупь.

Острая форма заболевания может плавно перейти в хронический процесс.

При хронической форме:

• Обязательное наличие свищевых ходов. Содержащая гной полость прорывается наружу на кожу в перианальной области или в просвет прямой кишки. У женщин наружное отверстие свищевого хода может располагаться во влагалище.
• В период обострения заболевания из наружного отверстия свищевого хода появляются выделения, которые содержат гной, каловые примеси и кровь. Обострение протекает с подъёмом температуры и ухудшением самочувствия.
• Вне обострения из свищевых ходов может выделяться сукровица.

Различают три вида свищевых ходов:

• Полный свищевой ход. Одно отверстие располагается на коже, другое выходит в просвет прямой кишки.
• Неполный открытый. Наружное отверстие располагается на коже. Такой канал слепо заканчивается в толще параректальной клетчатки.
• Неполный закрытый. Наружное отверстие выходит в просвет прямой кишки или влагалища у женщин, такой канал также спело заканчивается в клетчатке околокишечного пространства.

Особенности у детей

У детей раннего возраста воспаление околоректальной клетчатки возникает вследствие аномалий развития протоков анальных желёз. Факторами, которые провоцируют начало воспалительного процесса, являются запоры или жидкий стул. Помимо этого, иммунная система малышей не совсем зрелая. Возбудителем парапроктита в раннем детском возрасте чаще всего является стафилококк.

Признаки острого процесса у детей такие же, как у взрослых. Температура тела поднимается, ребёнок теряет аппетит, капризничает и плачет во время дефекации.

В отличие от взрослых, у детей раннего возраста хронический парапроктит может быть первичным заболеванием без предшествующего острого процесса. Свищевые ходы могут сформироваться в результате аномалий внутриутробного развития. В результате развития инфекционного процесса свищевые ходы могут перейти из неполных в полные.

Комплексная диагностика

Врач обязан опросить пациента, узнать, что конкретно его беспокоит. После чего определяются причины, на основании которых можно сделать предварительные заключения.

Таблица: жалобы больных и причины

В ряде случаев пациент отмечает, что аналогичные симптомы болезни испытывал ранее, но внезапно они прошли самостоятельно. Это означает, что гнойник прорвался в просвет прямой кишки или во влагалище у женщины.

После опроса врач приступает к осмотру наружных кожных покровов и просвета прямой кишки. Для этого используют ректальные зеркала. При осмотре проводят пальцевое исследование прямой кишки.

При остром процессе выявляется:

Таблица: диагностика разных видов заболевания в острой форме

При хроническом течении заболевания присутствуют свищевые ходы – полные, неполные открытые или закрытые. Если наружное отверстие свищевого канала располагается на коже, вокруг него развиваются воспалительные изменения вследствие постоянного раздражения отделяемым содержимым. Для определения длины и характера свищевого хода проводят исследования:

• Зондирование.
• Вводят красящее вещество в свищевой канал. После этой процедуры становится видно, есть ли второе отверстие, куда оно открывается.
• Фистулография. Пациенту вводят клизму с рентгеноконтрастным веществом. На снимке видны свищевые ходы и полости очагов воспаления.
• Ректороманоскопия. Этот эндоскопический осмотр прямой кишки позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, сфинктеров, выявить геморроидальные узлы и другую патологию органа.

Кроме этих видов исследований, пациентам как с острой, так и с хронической формой заболевания в обязательном порядке назначают:

• Развёрнутый анализ крови для оценки воспалительного процесса.
• Ультразвуковое обследование всех органов малого таза.
• Бактериальный посев содержимого гнойника при остром процессе или отделяемого свищевого хода при хроническом. Это необходимо для исключения туберкулёзного или грибкового парапроктита.
• Женщинам обязательно нужно пройти осмотр гинеколога, так как гнойник может прорваться в просвет влагалища.
• Мужчинам нужно проконсультироваться у уролога для того, чтобы определить степень вовлечения в процесс тканей мочевого пузыря.

Парапроктит — это тяжёлое заболевание, которое приводит к временной нетрудоспособности и хронизации процесса (длительному течению) в случае несвоевременного оказания медицинской помощи. Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и сразу же обратиться к специалисту. Но, конечно, лучше и вовсе не допускать такой болезни.

Похожие записи:

Хронический парапроктит: как распознать и вылечить болезнь

Симптомы проктита у взрослых и детей

Симптомы, диагностика и лечение рака пищевода