Заболевания кишечника занимают главенствующую позицию среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать нарушения в работе ЖКТ способно большое количество причин, одной из которых является запор. Проблемы с дефекацией могут привести к такому опасному состоянию, как мегаколон.

Что представляет собой мегаколон

Мегаколон — порок развития толстой кишки, характеризуется гигантизмом на всём её протяжении или только на определённых участках.

Мегаколон

Краеугольным камнем заболевания являются либо врождённые, либо приобретённые аномалии толстой кишки

В норме кишка имеет различные диаметры на своём протяжении. Поэтому говорить о патологическом увеличении можно только при преодолении этих показателей.

Кишечник считается увеличенным, если слепая кишка больше 12 см, восходящая ободочная и поперечно ободочная > 8 см, ректосигмоидальной отдел > 6,5 см.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей.

Виды заболевания

На сегодняшний день различают 7 видов заболевания. Деление происходит по причинному фактору. Такого рода классификация необходима для грамотного подбора терапии.

  1. Болезнь Гиршпрунга (врождённый мегаколон). Это врождённый порок развития толстой кишки, который клинически проявляется её гигантизмом. У мальчиков болезнь встречается в 3–4 раза чаще, чем у девочек.
    В 1887 году датский педиатр Гарольд Гиршпрунг обратил внимание на странное заболевание у двух мальчиков, которое не встречал раньше. Так как в основе патологии лежал гигантизм толстой кишки, врач дал ей название мегаколон.
    Болезнь Гиршпрунга

    Изменения кишечника при болезни Гиршпрунга

  2. Обструктивный. Характеризуется наличием какого-то механического препятствия на пути содержимого желудочно-кишечного тракта. Это могут быть различные патологические сужения прохода кишки, опухоль.
  3. Эндокринный. При различных эндокринных заболеваниях, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, возможно нарушение регуляции моторики желудочно-кишечного тракта.
  4. Токсический. Эта форма развивается из-за воздействия токсинов при различных инфекционных заболеваниях. Также такое состояние может быть вызвано приёмом некоторых лекарственных средств.
  5. Психогенный. Для этой формы характерно наличие какого-то психического расстройства у пациента. Либо больной по каким-то причинам подавляет акт дефекации (опорожнение кишечника), что впоследствии приводит к увеличению кишки в размерах.
  6. Нейрогенный. При патологиях центральной нервной системы, например, энцефалите или менингите, может произойти нарушение регуляции всего организма, в частности моторики желудочно-кишечного тракта, что приведёт к акинезии кишечника.
  7. Идиопатический. Если не удаётся определить конкретную причину заболевания, то речь идёт об идиопатической форме мегаколона.

Приобретённая форма заболевания в основном встречается у взрослых, в то время как врождённая (болезнь Гиршпрунга) превалирует у детей.

Причины возникновения

Врождённый мегаколон

В норме у здорового человека в стенках органа имеются особые нервные узлы, закладка которых происходит при внутриутробном развитии на сроке от 8 до 12 недель. Их функция заключается в возбуждении мышечного слоя, это способствует дальнейшему продвижению пищи. При болезни Гиршпрунга в определённых участках или по всей длине кишки данные узлы отсутствуют, что приводит к застою содержимого. Так как нарушается моторная функция — запоры приобретают постоянный характер, что и провоцирует патологическое увеличение.

На сегодняшнее время учёные ещё не могут определить точную причину этой врождённой патологии. Выдвигаются предположения, что это связано с мутациями в ДНК. Если у ближайшего родственника есть данная аномалия, то риск возникновения мегаколона у ребёнка возрастает.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга — врождённая форма мегаколона, возникающая по причине отсутствия нервных клеток в стенке толстой кишки

Болезнь Гиршпрунга у детей — видео

Приобретённый мегаколон

Причинами приобретённого мегаколона являются:

  • недостаточность тиамина (витамин В1);
  • кишечные инфекции;
  • различные преграды на пути каловых масс;
  • травмы живота;
  • поражения центральной нервной системы, при которых нарушается регуляция кишечника.

Отдельно стоит отметить идиопатическую форму, при которой не удаётся определить конкретную причину заболевания.

Симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением этого заболевания является хронический запор, который впоследствии приводит к следующим симптомам:

  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость;
  • интоксикация.

Далее развиваются поражения лёгочной и сердечно-сосудистой систем на фоне увеличения размеров кишки.

Раздуваясь, петли толстого кишечника оттесняют другие органы вокруг себя, что приводит к отстранению грудной клетки вверх и приобретению формы бочки.

Это проявляется:

  • одышкой;
  • цианозом (посинением);
  • болями в сердце;
  • частым воспалением бронхов и лёгочной ткани.

Для взрослых характерно более лёгкое течение болезни или полное отсутствие каких-либо симптомов.

Признаки у детей и взрослых — таблица

Симптомы Особенности
у взрослых у детей
Запор Протекает легче, нежели у детей. Носит временный характер. Запор по истечении какого-то времени сменяется самостоятельным отхождением каловых масс. Может выявляться и с первых дней жизни, но чаще наблюдается через несколько месяцев. Обычно запор бывает постоянным, возможно отсутствие каловых масс на протяжении 2–3 недель. Как правило, без применения клизм малыш не может сам сходить в туалет.
Вздутие живота и боль Возникают по причине запора. После отхождения каловых масс боль и вздутие живота могут полностью исчезнуть, вплоть до следующего запора. Сопровождаются увеличением живота. Такой живот по-другому называют «лягушачьим». Проявления не стихают даже после опорожнения кишечника.
Кишечная непроходимость Начинается этот симптом резко — с сильнейших болей в животе, потливости, слабости, отсутствия кишечной перистальтики. Проявляется после нескольких месяцев, когда родители вводят прикорм. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от пищи. Жалуется на сильную боль в животе.
Интоксикация В основном выявляется у больных с тяжёлой формой заболевания. Возможны:
  • слабость;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела.
Отчётливо заметна с первых дней. Масса тела малыша не соответствует временным нормам, он отказывается от еды. Впоследствии возможно его физическое отставание от сверстников.
Поражение других систем Данные симптомы наблюдаются при запущенных формах болезни. Чаще выявляются признаки со стороны сердца. На фоне гигантизма толстого кишечника происходит оттеснение органов грудной полости вверх. Она становится похожей на бочку.

Диагностика

Диагностика мегаколона включает в себя:

  1. Опрос больного на предмет жалоб.
  2. Физикальное исследование. При пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки характерен симптом «глины» — при надавливании на животе остаются впадины. По своей консистенции кишечник может быть похож на тесто или же камень, если кишка заполнена каловыми камнями. При пальцевом ректальном исследовании возможно обнаружение пустой ампулы прямой кишки, что будет говорить о вышележащей помехе на пути содержимого кишечника.
  3. Анализ кала на дисбактериоз. Положительный результат свидетельствует об инфекционной природе заболевания.
    Обратите внимание! За несколько дней до сдачи анализа необходимо перестать принимать любые препараты, которые воздействуют на моторику кишечника и его микрофлору. Забор следует осуществлять до назначения антибактериальной терапии. Предварительно не рекомендуется ставить клизму.
  4. Инструментальные обследования:
    1. Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости будут выявляться раздутые петли кишечника, смещение диафрагмы выше своего местонахождения. Возможно обнаружение так называемых чашей Шварца-Клойбера, которые специфичны для острой кишечной непроходимости.
    2. Рентгеноконтрастная ирригоскопия. С помощью данного метода можно определить аганглионарную зону — участок сужения толстой кишки с увеличением отделов, которые лежат выше, сглаженность контуров, отсутствие естественных складок. В основе исследования лежит ретроградное (через задний проход) заполнение органа рентгеноконтрастным веществом, например, бариевой взвесью.
    3. Аноректальная манометрия. Проводится с целью оценки ректального рефлекса. Его наличие говорит о врождённой аномалии, отсутствие — о приобретённом мегаколоне.
    4. Колоноскопия. С помощью специального аппарата (колоноскопа) проводится визуальный осмотр кишки. В случае болезни будут видны области расширения. Кроме того, этот метод позволяет провести биопсию (забор материала) для дальнейшего анализа.

Методы обследования — галерея

Лечение

Консервативная терапия

При болезни Гиршпрунга показано оперативное вмешательство, так как консервативная терапия малоэффективна в данных эпизодах. Применяется в этом случае резекция (удаление) поражённого участка кишки.

Для терапии приобретённой формы в современной практике используют различные методики. Они направлены на исключение поражающего фактора и профилактику осложнений.

Диета

Целью диеты является профилактика запоров. Следует отдать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки — овощам и фруктам. И, напротив, отказаться от пищи, приводящей к брожению.

Нужно включить в рацион:

  • свежие фрукты и овощи;
  • сухофрукты (курага, чернослив);
  • пюре из овощей (морковное и пр.);
  • злаковые каши из серых или коричневых зёрен, приготовленные на воде (гречневая, овсяная);
  • мясо и рыба, приготовленные на пару;
  • овощные бульоны.

Отказаться следует от:

  • жареных, копчёных, консервированных продуктов;
  • мяса, рыбы и бульонов на их основе;
  • пряностей и специй;
  • белого хлеба;
  • манной крупы.

Клизмы

Применяются различные очистительные клизмы. В практике используются гипертонические или сифонные клизмы.

Очистительная клизма

Пример подготовки очистительной клизмы

Массаж

Хорошую эффективность показывает массаж передней брюшной стенки. Он направлен на стимуляцию работы кишечника. Манипуляции необходимо осуществлять за 10–20 минут до приёма пищи: сверху вниз по часовой стрелке совершать надавливающие круговые движения.

Лекарственная терапия — таблица

Группа препарата Действующее вещество Торговое название Цель назначения
Антибиотики амоксициллин
  • Амоксициллин;
  • Флемоксин Солютаб.
для устранения инфекционного агента в кишечнике
азитромицин
  • Азитромицин;
  • Азидроп.
Ферментные препараты панкреатин
  • Мезим форте;
  • Фестал.
для улучшения обработки пищи при недостаточности внутренних ферментов
Пробиотики лебенин Линекс для нормализации кишечной микрофлоры при обнаружении дисбактериоза

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на улучшение тонуса брюшных мышц. При терапии заболеваний кишечника она даёт довольно хорошие результаты. Существует множество упражнений.

  1. Исходная позиция — лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднимать ноги до вертикального положения.
  2. Исходная позиция — стоя на коленях, руки вдоль туловища. Положить руки на поясницу и прогнуться назад.
  3. Исходная позиция — сидя, ноги согнуты в коленях, руки на ширине плеч прижаты к полу позади туловища. Выпрямить руки, ноги и поднять таз.
  4. Исходная позиция — положение для отжиманий. Двигать тазом к полу, а затем выполнять обратное движение.
  5. Исходная позиция — сидя на полу, руки параллельно полу. Медленно повернуть корпус сначала влево, а затем вправо. Ноги при этом тянуть в противоположную сторону.
упражнение

ЛФК хорошо укрепляет мышцы брюшной стенки, а также улучшает перистальтику кишечника

Электростимуляция

Этот метод также нацелен на улучшение перистальтики кишечника. Электроимпульсы направляются на поражённые участки, что приводит к увеличению моторики в этих областях. Существует два способа воздействия:

  1. Накожная электростимуляция. Электроды устанавливаются на переднюю брюшную стенку — в области места нахождения отделов толстого кишечника.
  2. Внутрикишечная. Электрод вводится через задний проход непосредственно в просвет прямой кишки.

Операция по удалению поражённого участка кишечника

Оперативное вмешательство является методом выбора в тех ситуациях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного.

При врождённой патологии оптимальным возрастом для операции считаются 2–3 года. До этого времени следует проводить консервативную терапию.

Суть операции заключается в удалении поражённого участка кишки. Все манипуляции проводятся под наркозом, в процессе которого пациент спит и не чувствует никаких болевых ощущений. После проведения резекции накладывается анастомоз (соединение между участками кишечника). Если это не удаётся сделать сразу, то приводящую кишку на время выводят наружу через брюшную стенку и устанавливают калоприемник. Спустя какое-то время осуществляют ещё одну операцию по наложению анастомоза.

В среднем процедура занимает около 2–3 часов. Почти сразу после хирургического вмешательства пациенту дают есть мягкую пищу. Полное восстановление происходит через несколько недель, но первые 2 месяца больному рекомендуют избегать активных физических нагрузок.

Возможные осложнения и последствия

  1. Кишечная непроходимость — одно из самых грозных осложнений мегаколона, без вмешательства врача приводит к летальному исходу. При этом возможен разрыв кишечника и развитие перитонита, при котором спасти пациента крайне тяжело.
  2. Хронический запор — систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
  3. Воспаление кишечника — характерно после токсической формы заболевания.
  4. Дисбактериоз — уменьшение своей микрофлоры кишечника приводит к компенсаторному увеличению количества патогенных бактерий, что, в свою очередь, может привести к сепсису и смерти пациента.
  5. Внутреннее кровотечение.
  6. Перфорация (образования отверстия в стенке кишки).

Профилактические меры

Профилактические мероприятия можно проводить только в отношении приобретённого мегаколона, так как врождённую форму предотвратить нельзя. Но можно диагностировать её на ранних стадиях и свести к минимуму все осложнения.

Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, необходимо:

  1. Употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов. Исключить острую, жареную пищу.
  2. Отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение).
  3. Заниматься физической культурой — для поддержания в тонусе мышц организма.
  4. Регулярно проходить профилактические осмотры — для ранней диагностики болезни.

На сегодняшний день мегаколон не является неизлечимым заболеванием. Благодаря современным методам диагностики и терапии врачам удаётся эффективно бороться с этой патологией. Однако прогноз благоприятный только в случае раннего обнаружения аномалии, поэтому при появлении специфических признаков необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: