Недержание мочи — деликатная проблема со сложным решением
Проблема недержания мочи имеет широкую распространённость среди всех слоёв и возрастов населения. Чаще всего конкретная патология встречается у пожилых людей, но усреднённые статистические данные гласят о наличии проблемы у 10–15% населения планеты. Расстройство существенно влияет на психоэмоциональное состояние больного, ведёт к дезадаптации его на бытовом, социальном и профессиональном уровне. Явление следует рассматривать не как отдельный недуг, а как следствие патологических изменений и процессов в организме в целом.
Содержание
Сущность и признаки проблемы
Недержание мочи (инконтиненция) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием, которое сам человек не может контролировать усилиями воли. В разных ситуациях моча может выходить как в полном объёме, так и выделяться небольшими дозами (это явление называется подкапыванием). Бесконтрольный выход мочи чаще всего возникает у людей преклонного и старческого возраста вне зависимости от пола (происходит это из-за возрастных дистрофических изменений в организме). Большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью с конкретной проблемой, были старше 40 лет. Распространена инконтиненция и среди детей, она аналогично может являться временным состоянием или иметь патологическую основу врождённого или приобретённого характера. Важно отметить, что недержание происходит бессимптомно, человек не понимает, что сейчас произойдёт выведение урины.
Недержание мочи подразумевает нарушение процесса нормального выхода урины из мочевого пузыря из-за слабости, травмы или нарушения иннервации органов мочевыводящей системы
Стоит отличать проблему недержания от неудерживания мочи. Во втором случае больной испытывает желание помочиться, но не может сдержаться.
Самым явным симптомом недержания является сильное давление в области мочевого пузыря, сопровождающееся оттоком мочи из мочевыводящих путей. В ряде случаев толчком к непроизвольному выходу урины является напряжение брюшной стенки, создаваемое, например, во время кашля или чихания. В рамках проблемы выделяют ночное недержание (энурез). Оно может иметь физиологическую или психогенную природу — в этом случае человек непроизвольно «ходит в туалет» во сне на фоне полного благополучия. В этот момент больному может сниться сон, как он справляет нужду. В детском возрасте энурез рассматривается как вариант нормы, но только до трёхлетнего возраста, во всех остальных случаях недержание является патологическим явлением.
Проблема недержания часто касается детей, страдающих от первичного энуреза
Что касается особенностей недержания у взрослых, в частности у мужчин и женщин, то здесь инконтиненция не будет иметь серьёзных отличий. У сильной половины населения часто недержание является следствием нарушения работы простаты, а слабый пол страдает от последствий беременности и хронических воспалительных процессов.
Виды и степени недержания мочи
Проблема непроизвольного мочеиспускания рассматривается с разных сторон, поэтому было сформировано несколько подходов, описывающих патологическое явление. Начинать классифицировать инконтиненцию необходимо со степеней выраженности болезни, которые описал уролог Д. В. Кан:
- лёгкая. Моча выделяется только в результате сильного и внезапного повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель, бег, интенсивная ходьба). Объём выделяемого не превышает нескольких капель;
Недержание мочи в лёгкой форме проявляется во время эпизодов сильного напряжения брюшной стенки, например, во время кашля
- средняя. Для активизации проблемы всё ещё необходим толчок, но он может быть и незначительным, например, неспешная ходьба. Объёмы выделяемого существенные, но полностью пузырь не опорожняется;
При средней степени недержания спровоцировать выделение мочи может даже незначительная нагрузка, например, лёгкая пробежка или ходьба
- тяжёлая. Выход мочи происходит без каких-либо позывов в состоянии полного покоя. Содержимое мочевого пузыря выходит полностью.
Помимо разделения по тяжести проявлений, врачи дифференцируют разновидности недуга в соответствии с причинами его возникновения:
- стрессовое — неконтролируемый отток мочи происходит в результате повышающейся нагрузки, опорожнение привязано к стимулу, действующему на гладкую мускулатуру тазовых органов. Основная причина — нездоровая подвижность шейки мочевого пузыря и самой уретры, вызванная слабостью мышц в тазовой области. Толчком к вытеканию урины становится кашель, ходьба, смех, подъём тяжёлых предметов, а иногда и более простые нагрузки (в частности изменение положения тела). Сам позыв к опорожнению обычно отсуствует;
- нейрогенное — бесконтрольное опорожнение, связанное с функциональными патологиями мочевого пузыря, врождёнными или приобретёнными нарушениями нервной системы. Сфинктер уретры, призванный не выпускать мочу раньше времени, не поддаётся произвольному контролю, но при этом он нормально функционирует;
- ургентное (императивное). Непроизвольное опорожнение, возникающее как следствие резко появившегося позыва, больной не может сдержаться и не успевает добежать до туалета. Основная причина — проблемы со связью между рецепторами наполнения в мочевом пузыре и соответствующими отделами мозга. Данное явление в урологии также известно как гиперактивный мочевой пузырь;
- смешанное. Возникает в результате выполнения физических нагрузок, которым предшествует ощущение непреодолимого позыва к мочеиспусканию;
- ложное недержание — функциональное состояние, связанное с анатомической патологией органов мочевыводящей системы (свищи, дистрофия сфинктерного аппарата и пр.). В этом случае подтекание урины происходит всё время;
- рефлекторное. Связано с нарушением нормальной рефлекторной активности, что проявляется в виде отсутствия позывов к опорожнению;
- постравматическое недержание — является следствием травматических повреждений в зоне таза (переломов, повреждений сфинктеров в мочевыводящей системе и т.д.).
Причины и факторы риска
Инконтиненция обычно не появляется сама собой, а является результатом развития патологических процессов в организме. Причины проблемы можно условно разделить на врождённые и приобретённые. Среди врождённых выделяют следующие состояния:
- миеломенингоцеле (грыжа спинного мозга);
- недоразвитие сегментов крестца;
- первичный энурез у детей (ребёнок не просыпается ночью несмотря на заполнение мочевого пузыря);
- выворот мочевого пузыря (порок развития, при котором орган развивается не внутри брюшной полости, а снаружи);
- эктопия мочеточника (мочеточники выходят или в мочеиспускательный канал, или во влагалище, минуя мочевой пузырь);
- эписпадия (порок развития, подразумевающий полное или частичное расщепление верхней стенки уретры).
К причинам приобретённого характера можно отнести:
- стресс (сильное психическое напряжение вызывает повышенную активность и возбудимость мочевого пузыря);
- нарушения целостности элементов мочевыводящей системы, в том числе в результате хирургических вмешательств;
- даление предстательной железы у мужчин;
- увеличение размеров предстательной железы;
- стриктура уретры (сужение просвета канала);
- контрактура шейки мочевого пузыря (нарушение проходимости, вызванное патологическим разрастанием тканей);
- повреждение или опухолевое образование в спинном мозге;
- воспалительный процесс в мочеполовой системе;
- вторичный энурез (ребёнок начинает снова мочиться по ночам после длительного «сухого периода», что происходит из-за урологических, эндокринных, неврологических или психических заболеваний);
- отсутствие тормозящей регуляции (характерно для людей пожилого возраста).
Специалисты выделяют ряд факторов, которые создают благоприятные для развития инконтиненции условия. К их числу можно отнести:
- генетическую предрасположенность;
- тяжёлый физический труд, особенно для женщин;
- неврологические заболевания;
- тяжёлые роды;
- наличие хирургических вмешательств на органах таза;
- повреждение нервов и мышц в области таза;
- избыточный вес;
- климакс у женщин;
- инфекционные заболевания выводящей системы.
Видео: причины недержания мочи у женщин
Диагностика
При обращении пациента к врачу диагностика начинается с установления степени запущенности состояния. С этой целью собираются жалобы и назначается ведение специального дневника, в котором необходимо указывать частоту и объёмы выделений урины, факты недержания и эпизоды физической активности на протяжении 48 часов.
Второй этап — выявление причин. Для этого могут быть назначены различные методы:
- осмотр в гинекологическом кресле (для женщин). В процессе удаётся выявить наличие опущения в родовых каналах и матке, последствий родов. Проводится кашлевой тест — врач просит пациентку несколько раз кашлянуть и наблюдает, выделяется ли моча при напряжении брюшной стенки;
- ультразвуковое исследование органов малого таза, в частности мочевого пузыря. Во время данного исследования можно выявить врождённые анатомические дефекты, наличие новообразований и повреждений в мочевыводящей системе;
Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мочевого пузыря и выводящих протоков, наличие в них уплотнений и новообразований
- лабораторное исследование мочи (необходимо для выявления воспалительных процессов, инфекционных заболеваний);
- урофлоуметрия — процедура по измерению скорости, количества и продолжительности выхода урины. Полученные данные покажут эффективность работы нижней части мочевыводящих путей и наличие препятствий по оттоку жидкости;
Урофлоуметрия — процедура, позволяющая оценить не только ёмкость мочевого пузыря, но и эффективность процесса мочеиспускания
- цистометрия — диагностическая процедура, позволяющая оценить реакцию центральной нервной системы на степень заполненности мочевого пузыря;
- цистоскопия — введение в уретру специального прибора с камерой, что позволяет исключить или подтвердить наличие воспалительных процессов и разрастаний тканей.
В рамках дифференциальной диагностики большое значение имеет установление наличия у пациента стрессового или ургентного недержания мочи. Для этого используют специальный опросник.
Таблица: опросник Абрамса и Вейна для пациентов с недержанием мочи
| Симптомы | Гиперактивный мочевой пузырь | Стрессовое недержание мочи |
| Частые позывы (более 8 раз в сутки) | Да | Нет |
| Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) | Да | Нет |
| Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию | Обычно | Редко |
| Способность вовремя добраться до туалета после позыва | Нет | Да |
| Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.) | Нет | Да |
Методы лечения
Основная цель лечения — снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между позывами и повышение качества жизни. Добиваются подобного результата разными методиками.
Общие рекомендации
Всем пациентам с инконтиненцией рекомендуется прибегать к тренировкам мочевого пузыря — такой подход помогает укреплять мышцы и тем самым контролировать позывы к опорожнению. Долгое наличие проблемы формирует особую модель поведения — человек боится, что моча может выйти в неподходящее время, поэтому старается опорожниться заранее, следуя даже за минимальными позывами, что вредит терапии. Тренировки мочевого пузыря подразумевают создание индивидуального плана мочеиспусканий, и если позывы возникают в неположенное время, то человек должен их сдерживать посредством напряжения мышц промежности. Таким образом удаётся постепенно увеличить интервалы между походами в туалет, планомерно доводя их до приемлемых 3–3,5 часов.
Дополнительно пациентам назначают скорректировать свой образ жизни — избавиться от переедания, перейти на правильное питание, сделать умеренные физические нагрузки регулярными, избавиться от вредных привычек. Во время лечения, когда проблема ещё имеет место, больному стоит пользоваться специальными вспомогательными средствами защиты:
- урологическими прокладками;
- специальным бельём с вкладышами;
Чтобы избежать дискомфорта из-за недержания мочи, пациентам во время лечения рекомендуется пользоваться специальным бельём со впитывающими вкладышами
- защитными пелёнками и простынями во время сна.
Проблема недержания мочи часто возникает после родов, особенно повторных, когда мышцы растягиваются, и происходит опущение органов. В такой ситуации хороший вспомогательный эффект даёт ношение бандажа — он помогает удерживать органы в правильном положении и минимизирует давление на мочевой пузырь.
Медикаментозная терапия
Препараты назначаются врачом при всех формах заболевания, но результативность такой терапии зависит от конкретной ситуации. Основные группы лекарственных средств, используемых для пациентов с недержанием:
- антихолинергические препараты — содержат вещества, блокирующие холинорецепторы в мышцах мочевого пузыря, что позволяет снизить их активность и частоту сокращений. К данной группе относятся Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин;
- антидепрессанты — необходимы для нормализации психического состояния. Чаще всего прописывают Дулокситин, Пантогам, Имипрамин и пр.;
- симпатомиментики — вещества для нормализации процесса сокращения мышц (Эфедрин);
- гормонотерапия (актуальна для женщин, находящихся в менопаузе — им назначают применение свечей или кремов с содержанием эстрогена).
Назначение конкретных препаратов производится врачом в индивидуальном порядке исходя из состояния пациента и характера его проблемы.
Физиотерапевтические методы
В рамках терапии недержания допустимо использование физиотерапевтических процедур, призванных улучшить сократительную способность мышц малого таза или, наоборот, расслабить их. Самостоятельно подобные методики результата не приносят, они требуют исключительно комплексного применения. Варианты физиолечения:
- электрофорез холинолитических препаратов — препараты наносят на область мочевого пузыря и с помощью тока слабой плотности добиваются местного воздействия. Курс — не более 12 процедур;
- ультразвуковая терапия — используется для улучшения кровоснабжения мышц мочевого пузыря и его сфинктера. Курс состоит из 10 процедур, продолжительностью по 5 минут каждая;
- УФ-облучение — используется для облучения области поясницы, ягодиц и надлобковой области для снижения активности мочевого пузыря. Процедуры проводятся ежедневно в течение 5 дней;
- инфракрасная лазеротерапия области проекции мочевого пузыря (воздействие по 1 минуте на зону) для расслабления мускулатуры мочевыводящей системы;
- парафиновые аппликации — оказывают тепловое воздействие. За счёт чего достигается эффект расслабления гладкой мускулатуры в зоне мочевого пузыря. Курс состоит из 12–15 процедур по 30 минут;
- диадинамотерапия с помощью тока на область мочевого пузыря — приводит к ритмичному сокращению сфинктера органа, что применяется при его повышенной сократительной активности. Курс состоит из ежедневных 5-минутных процедур в течение 1–2 недель;
- акупунктура — воздействие на биологически активные точки эффективно и при гиперфункции мочевого пузыря, и при постоянном недержании. Точки воздействия находятся около ануса, по обе стороны от него, и на мизинцах ног.
Несколько лет мучилась проблемой «недержание мочи». Тема в нашем российском менталитете запретная. Рассказала врачу-гинекологу, предупредив, что опасаюсь оперативного вмешательства. Врач порекомендовал новую процедуру «лазерную» для лечения. Было страшно, но я, сдав, комплекс анализов, пришла к врачу. Процедура выполняется с индивидуальными средствами и инструментами. Поэтапно имеет подробное пояснение. Процедура не долгая, быстро о ней забываешь, т.к. после первой и второй были небольшие тянущие боли. Третья процедура проходила безболезненно. За 8 месяцев произошли разительные улучшения: уменьшилось количество позывов, практически исчезло «недержание». Я могу бегать, прыгать, не опасаясь конфуза.
От недержание делала электрофорез с Прозерином- эффекта не было. Моча может выделяться по каплям не произвольно не только при нагрузке, но и в спокойном состоянии. Бывает ощущение неполного опорожнения.
В ряде случаев к терапии подключают массаж (общий, вибрационный, массаж области поясницы и промежности, гинекологический массаж) – он позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в проблемной зоне.
Хирургическое лечение
Иногда избавиться от проблемы недержания невозможно без хирургического вмешательства. Операция показана в следующих ситуациях:
- наличие врожденных аномалий элементов мочевыводящей системы (эписпадия, выворот мочевого пузыря и пр.);
- травма элементов мочевыводящей системы, требующая восстановления нормальной анатомии;
- наличие новообразований;
- длительное отсутствие результатов от консервативной терапии.
Операционная тактика зависит от конкретной ситуации, на сегодняшний день насчитывается более двух сотен техник. Применяют как малоинвазивные методики (инъекции коллагена, тефлоновой пасты и пр.), так и полноценные хирургические вмешательства. К наиболее распространённым процедурам относят:
- слинговые операции. Это малоинвазивная методика, суть которой заключается во введении под уретру специальной петли из искусственного материала, призванной предотвращать подтекание урины при напряжении. Актуальна при стрессовом и ургентном недержании;
- кольпорафию. Проводится у женщин и подразумевает ушивание стенок влагалища для стабилизации мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря;
- установку искусственного сфинктера (при ургентном, стрессовом или нейрогенном типе недержания). По сути это протез, который вшивается у основания мочевого пузыря и выполняет функцию сжимающего выводящий канал сфинктера. После внедрения устройства его активируют через 1,5 месяца.
Народная медицина
Методы нетрадиционной медицины могут использоваться как дополнение к основной терапии, улучшая действие назначенных препаратов и процедур. Особой эффективностью обладают растительные настои, приготовленные по следующей схеме: столовая ложка сухого сырья заливается стаканом кипящей воды и настаивается в закрытой ёмкости до полного остывания. Настои нужно принимать исключительно свежими, ежедневно, желательно в одно и то же время. Полезными окажутся:
- укропные семена (нормализуют работу почек, улучшают эластичность стенок мочевого пузыря);
- кукурузные рыльца (помогают на начальной стадии ургентного типа недержания благодаря своему противовоспалительному и мочегонному действию);
- шалфей (оказывает противовоспалительное действие, что делает его полезным при недержании, возникшем на фоне воспалительного недуга);
- шиповник (наделён мочегонным действием, благоприятно влияет на сократительную способность стенок мочевого пузыря).
Популярным средством борьбы с недержанием считается пшено, так как компоненты его состава способны благоприятно влиять на состояние нервной регуляции тканей, в том числе и мочевого пузыря. Для приготовления целебного настоя 9 столовых ложек крупы промывают водой и заливают литром чистой воды комнатной температуры. Средство оставляют на 3 часа, регулярно помешивая, а по истечении времени процеживают. Весь объём настоя необходимо выпить небольшими порциями в течение 3 суток.
Популярным народным средством борьбы с недержанием является настой пшена, который необходимо пить в течение 3 дней
Осложнения и прогноз
Постоянное неконтролируемое выделение мочи без необходимого лечения может обернуться для пациента рядом осложнений:
- раздражение кожи в области промежности, появление опрелостей и присоединение инфекционного процесса;
- появление инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
- психологические проблемы, связанные с постоянными переживаниями и дискомфортом;
- изменения в образе жизни, например, невозможность заниматься спортом или полноценно работать с людьми.
Своевременное и правильное лечение недержания в совокупности с устранением его причины позволяет добиться хороших результатов. Прогноз оценивается как благоприятный при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врачей.
Профилактика
Наиболее эффективное направление профилактики недержания — постоянное и внимательное наблюдение за состоянием своего организма. В повседневной жизни пациенту рекомендуется:
- вовремя опорожнять мочевой пузырь, не допуская ситуаций, когда нужно терпеть позывы;
- следить за собственным весом, не допуская ожирения;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
- следовать принципам правильного питания во избежание запоров;
- вести активный образ жизни, много двигаться;
- ограждаться от стрессовых ситуаций, ориентироваться исключительно на положительные эмоции;
- проходить профилактические медицинские осмотры раз в год;
- женщинам стоит избегать поднятия тяжестей (более 5 килограмм).
Недержание мочи — сложная проблема, создающая не только физический, но и психологический дискомфорт. Источниками такого состояния могут быть самые разные причины, начиная от сильных переживаний, заканчивая сложными врождёнными аномалиями элементов мочевыводящей системы. Но несмотря на первопричину, при правильном подходе к терапии прогноз оценивается как благоприятный.
