Пиелонефрит: причины, признаки, лечение

Воспалительные заболевания часто встречаются у взрослых людей. В большинстве случаев причина — многочисленные болезнетворные бактерии. Процесс при этом может локализоваться в совершенно различных органах и тканях. Часто мишенью инфекции становятся почки. Негативные изменения при этом в организме настолько выражены, что лишают человека трудоспособности. К подобным болезням относится пиелонефрит.

Определение понятия

Почки выполняют в организме множество различных функций. В первую очередь эти парные органы вместе с мочой выводят все вредные продукты обмена веществ. Кроме того, почки контролируют уровень артериального давления, содержание солей и жидкости в кровеносном русле. Без их адекватной деятельности организм беспомощен перед наплывом вредных веществ.

Пиелонефрит — инфекционное воспаление чашек и лоханок почки

Пиелонефрит — медицинский термин, обозначающий воспаление, локализованное в чашечках и лоханках почек — специфических структурах, собирающих мочу и направляющие её в мочеточники и мочеиспускательный канал. Чаще всего процесс запускается при попадании в ткани микроорганизмов. Нижние отделы мочевыводящих путей справляются с подобным соседством. Однако чашки и лоханки почек защищены только влиянием иммунной системы, деятельность которой нередко даёт сбои. Существует несколько способов проникновения микроорганизмов в лоханки:

• с током крови болезнетворные бактерии могут попасть в почки из излюбленных мест обитания: миндалин, кариозных зубов, пазух носа, кишечника;
  

  Кариозные зубы — очаг хронической инфекции

• из нижних отделов мочевыводящих путей бактерии распространяются в чашки и лоханки почек при сниженном иммунитете;
• контактным путём бактерии могут проникнуть при проведении различных диагностических процедур: дробления камней, взятия образца тканей мочевыводящих путей, оперативных вмешательств на предстательной железе, мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале.

В очагах воспаления чаще обитают стрептококки и стафилококки. В нижних отделах мочевых путей длительное время способна существовать кишечная палочка, в условиях сильной иммунной защиты не принося организму вреда. В более редких случаях причиной пиелонефрита становятся протей и клебсиелла.

Возбудители пиелонефрита — фотогалерея

Классификация

Воспаление почечных лоханок у взрослых может протекать в нескольких вариантах:

• по типу течения воспалительного процесса пиелонефрит может быть:
  • острым, который сопровождается отчётливыми признаками заболевания;
  • хроническим длительно текущим процессом с чередованием обострения инфекции и стихания негативных явлений;
• по характеру воспаления пиелонефрит подразделяется на следующие формы:
  • первичный, возникающий на фоне нормального анатомического строения почек, лоханок и мочевыводящих путей;
  • вторичный является следствием нарушения кровотока и отведения мочи из почки при различных врождённых анатомических отклонениях;
    

    Подковообразная почка — один из вариантов аномального строения

• по степени нарушения отведения мочи из почки существуют следующие варианты заболевания:
  • необструктивный пиелонефрит, при котором болезнь развивается при нормальном движении мочи по мочевыводящим путям;
  • обструктивный возникает на фоне наличия в мочевыводящих путях препятствий для оттока мочи различного характера;
• по степени нарушения способности почек фильтровать из крови вредные вещества пиелонефрит бывает:
  • с нарушением функции почек;
  • без нарушения функции почек.

Причины и факторы развития

Воспаление — универсальный процесс, при помощи которого организм может справиться с любым непрошенным гостем на своей территории. Проникновение в ткани лоханки болезнетворных агентов приводит к активации целой цепочки защитных механизмов. В первую очередь резко ограничивается отток крови от очага, тем самым формируется изоляция остальных неповрежденных тканей.

Для ликвидации бактерий иммунная система направляет в воспалительный очаг множество рядовых защитников — белых клеток крови лейкоцитов. Некоторые из них способны напрямую поглощать микроорганизмы, другие борются с инфекцией косвенным путём, вырабатывая белки-антитела. Они, в свою очередь, кардинально нарушают нормальную жизнедеятельность бактерий и вызывают их гибель.

Лейкоциты — основные защитники организма от инфекций

Лейкоциты в большом количестве сами погибают в борьбе с размножившимся микроорганизмом. Выводясь с мочой, они придают ей мутный цвет и существенно меняют другие свойства. Остатки бактериальных клеток и токсины вызывают лихорадку и симптомы общего недомогания.

Фагоцитоз — процесс поглощения и переваривания бактерий иммунными клетками

Как правило, пиелонефрит развивается на фоне уже существующих аномалий строения мочевыводящих путей или их заболеваний:

• подковообразной почки;
• единственной почки;
• удвоения чашек и лоханок;
• удвоения мочеточников;
• образований мочеточников, суживающих просвет органа;
• мочекаменной болезни;
• аденомы простаты;
• хронического воспаления предстательной железы (простатита);
• хронического воспаления мочевого пузыря (цистита);
• сужений мочеиспускательного канала.

У беременных женщин наблюдается особая форма болезни — гестационный пиелонефрит. Он может быть выявлен впервые или обостриться именно в период вынашивания ребёнка. В основе этого типа воспаления лоханок почек лежит передавливание мочеточников увеличенной маткой. Кроме того, иммунитет беременной женщины в этот период существенно снижается, что может привести к активации собственных бактерий.

Сдавление мочеточника беременной маткой — самый частый фактор развития гестационного пиелонефрита

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита — фотогалерея

Мочекаменная болезнь — видео

Симптомы воспаления почек

Пиелонефрит — многогранная болезнь. Её картина складывается из общих симптомов наличия в организме воспалительного очага и изменений характера мочи и мочеиспускания. Яркие признаки почечной патологии наблюдаются при острой форме или обострении заболевания. Хронический пиелонефрит способен длительно нарушать работу органа без явных клинических проявлений. Зачастую верный диагноз устанавливается после выявления осложнений.

Пиелонефрит у пожилых людей часто протекает без выраженных признаков, поэтому он труднее поддаётся выявлению. Ещё одной разновидностью болезни является воспаление лоханок и чашек единственной почки. В этом случае существует опасность необратимого нарушения её функции.

Симптомы острого пиелонефрита и обострения заболевания — таблица

Способы выявления пиелонефрита

Методы диагностики пиелонефрита чрезвычайно многообразны. Одни существуют для подтверждения наличия в организме очага воспаления. Другие выявляют нарушение свойств мочи как следствие пиелонефрита. Третьи призваны помочь врачу оценить анатомическое строение почек и мочевыводящих путей. В любом случае диагностика всех форм пиелонефрита — процесс комплексный, который подчас существенно растягивается во времени. Специалистом назначаются следующие виды исследований:

• общий анализ крови, в котором наблюдается увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания красных клеток крови эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек по уровню двух специфических компонентов — мочевины и креатинина, которые не должны превышать установленного уровня для пола, роста и веса пациента;
• общий анализ мочи выявит изменение цвета и удельного веса. Это является прямым следствием большого количества лейкоцитов и бактерий в моче. Кроме того, в осадке выявляются цилиндры и соли;
• проба Аддис-Каковского является, по сути, модификацией общего анализа мочи. В этом случае подсчёт лейкоцитов и цилиндров производится из суточного количества выделенной жидкости;
• проба Нечипоренко используется для подсчёта компонентов осадка в одном миллилитре мочи. В этом случае для исследования берётся средняя часть утренней порции;
• проба Амбурже используется для определения точного количества цилиндров и лейкоцитов, выделяемых за минуту. Для этого в лабораторию отправляется порция, собранная за три часа;
• проба Зимницкого позволяет врачу косвенным методом оценить, насколько хорошо работают почки на фоне развития воспалительного процесса. В этом случае в лаборатории определяют удельный вес восьми порций, собранных в течение суток за каждые три часа. Особенно настораживают специалиста низкие цифры удельного веса;
• посев мочи на стерильность производится в условиях бактериологической лаборатории. На питательной среде размножаются бактерии, содержащиеся в моче. После выделенного таким образом возбудителя исследуют под микроскопом с целью установления точного вида. Конечный этап — оценка чувствительности к антибиотикам.

Все анализы крови сдаются натощак для исключения неверных результатов. Моча собирается после предварительного проведения гигиенических процедур.

Для оценки анатомического строения почек и их функционирования используются инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование позволяет выявить анатомические аномалии почек, наличие камней, аденомы предстательной железы;
• рентгенологическое исследование почек с использованием специального контрастного вещества (урография) позволяет выявить аномалии в строении почек и мочевыводящих путей. Скорость выведения препарата из кровотока косвенно свидетельствует о способности почек фильтровать кровь;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет во всех подробностях оценить анатомическое строение почек, мочеточников, мочевого пузыря, выявить наличие опухолей, камней и других патологий. При использовании контрастного препарата также можно косвенно судить о функции органа;
• радиоизотопная ренография позволяет оценить функцию почек по степени накопления в органе радиоактивного препарата;
• хромоцистоскопия проводится с участием красящего вещества — индигокармина. Препарат из кровотока через почечный фильтр попадает в мочу, после чего по мочеточникам устремляется в мочевой пузырь. Этот процесс можно детально изучить при помощи инструмента цистоскопа, оснащённого миниатюрной видеокамерой.

Способы диагностики пиелонефрита

Методы лечения

Лечение пиелонефрита у взрослых людей осуществляется под контролем врача-уролога. В тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначаются всем больным с установленным диагнозом пиелонефрит. Первой и главной задачей является ликвидация возбудителя. С этой целью в несколько этапов назначаются различные по характеру фармакологические средства:

• 1 этап. Назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего в начале заболевания используются мощные антимикробные средства цефалоспоринового, пенициллинового, ряда — Амоксиклав, Флемоклав, Цефтриаксон, Цефотаксим и карбапенемы — Меронем, Тиенам;
• 2 этап. Для окончательного устранения возбудителя назначаются препараты-уроантисептики: фторхинолоны, производные налидиксовой кислоты и нитрофурантоина: Норфлоксацин, 5-НОК, Палин, Фурагин, Фуразолидон;
• 3 этап. Заключительной мерой по ликвидации бактерий являются растительные уроантисептические препараты: Канефрон, Фитолизин, Цистон.

Кроме того, для успешного лечения пиелонефрита необходимо улучшить движение крови по почечным сосудам. С этой целью применяются препараты Трентал, Троксерутин, Курантил. Особую роль играют средства для повышения иммунитета — витамины и минералы. Борьба с лихорадкой и общими симптомами патологии почек — задача нестероидных противовоспалительных средств: Нурофена, Ибупрофена, Кетопрофена, Мелоксикама, Нимесулида.

Лечение гестационного пиелонефрита сопряжено для специалиста с определёнными трудностями, поскольку многие препараты противопоказаны ввиду отрицательного воздействия на организм плода.

Препараты для лечения пиелонефрита — фотогалерея

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы широко используются для лечения пиелонефрита. Специалистом назначаются следующие виды процедур:

• ультразвуковая терапия существенного улучшает кровообращение в почечной ткани;
• магнитотерапия снимает остроту воспаления;
• электрофорез хорош как метод доставки в очаг необходимых лекарственных препаратов;
  

  Электрофорез — способ доставить лекарство непосредственно в патологический очаг

• грязелечение улучшает кровоснабжение больного органа.

Хирургические методы

Хирургические методы для лечения пиелонефрита применяются в строго определённых случаях:

• при катастрофическом нарушении движения мочи используется чрескожная нефростомия;
• при наличии камней используется контактное или дистанционное дробление камней ультразвуком;
• при большом размере камней применяется их оперативное удаление открытым способом через разрез;
• аденома простаты ликвидируется без разрезов при помощи специального инструмента (трансуретральная резекция);
• при формировании локального гнойника в почке или окружающей орган жировой клетчатке используется его вскрытие с последующим созданием пути для оттока (дренированием);
• при сужении просвета мочеточников возможна установка в эту область без разрезов металлической конструкции (стента);
• при сужении просвета мочеиспускательного канала используется искусственное его расширение (бужирование).

Виды оперативных вмешательств при пиелонефрите — фотогалерея

Диета

Успешное лечение пиелонефрита невозможно без соблюдения взрослым человеком рекомендаций по питанию в этот сложный период. Основной принцип диеты — максимально снизить нагрузку на почки по выведению токсинов и не увеличивать количество жидкости в организме. Продукты, рекомендуемые к употреблению при пиелонефрите:

• отвары трав;
• некрепкий чёрный и зелёный чай;
• ягодные десерты, кисели и компоты;
• отвар шиповника;
• вчерашний хлеб;
• морская рыба;
• филе курицы и индейки;
• кефир, йогурт;
• свежие овощи;
• каша из гречневой и овсяной крупы;
• свежие фрукты.

Продукты, полезные при пиелонефрите — фотогалерея

Продукты, которые могут навредить

Продукты, от употребления которых рекомендовано воздержаться:

• поваренная соль;
• алкоголь;
• наваристые бульоны и супы на их основе;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• копчёные продукты;
• консервированные овощи;
• грибы;
• острые сыры;
• свиное сало и шпик;
• крепкий кофе и чай;
• шоколадные кондитерские изделия.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению при пиелонефрите — фотогалерея

Народные средства

С разрешения врача-уролога допустимо использовать для терапии пиелонефрита у взрослых пациентов средства из арсенала народной медицины. Однако необходимо помнить, что они не являются заменой основному лечению, назначенному врачом:

1. Брусника. Одну столовую ложку сухих измельчённых листьев растения залить стаканом кипятка и оставить на два часа. После процеживания полученный настой принимают по две столовые ложки до каждого приёма пищи. Продолжительность лечения — 21 день.
2. Крапива и чёрная смородина. Два свежих листа смородины и пять крапивы заливают литром воды и кипятят в течение четверти часа. Полученное средство необходимо остудить и принимать как чай три раза в сутки. Продолжительность лечения — 21 день.
3. Толокнянка. Одну чайную ложку измельчённого сухого сырья необходимо залить тремя литрами воды. Смесь варить, пока её объем не уменьшится в три раза. Полученное средство разделить на три равные части и принимать перед едой. Продолжительность лечения — 30 дней.

Лечение пиелонефрита народными средствами — фотогалерея

Последствия и прогноз

Пиелонефрит — чрезвычайно серьёзное заболевание. Прогноз лечения сугубо индивидуален и зависит от степени выраженности симптомов и вовлечения в процесс функции почек. В тяжёлых случаях возможны следующие осложнения:

• формирование ограниченного гнойника в ткани почки (карбункула);
• гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки (паранефрит);
• формирование множества мелких гнойных очагов воспаления в почке (апостематозный нефрит);
• снижение функции почек по фильтрации крови от вредных веществ (почечная недостаточность).

Последнее обстоятельство является, пожалуй, самым грозным осложнением пиелонефрита у взрослых пациентов. Почечная недостаточность может протекать быстро при остром воспалении или длиться годами при наличии хронической формы. Без адекватного лечения именно этот процесс может стать причиной летального исхода или инвалидности.

Профилактика

Профилактика развития острой и хронической формы пиелонефрита включает следующие мероприятия:

• своевременное лечение очагов инфекции в организме;
• своевременная диагностика и лечение болезней мочевыводящих путей;
• здоровый рацион;
• посильные физические нагрузки.
  

  Посильные физические нагрузки укрепляют иммунитет

Отзывы

Мне поставили диагноз пиелонефрит во время первой беременности, был белок в моче и вроде больше ничего. Пила малую толику антибиотиков, потом забила на них и забыла. Лет 7 назад, когда решила пройти полное обследование, при УЗИ почек врач сказал, что у меня хронический пиелонефрит, увеличены обе лоханки (видимо почечные), лечения мне особого не назначали, только Курантил. Особо ничего не делала, не чувствовала. Сейчас беременность подходит к концу — ни разу в моче ничего не было, т. е. получается я здорова. Конечно, на солёное, копчёное и прочее я никогда не налегала — но это не из-за почек, а скорее так просто, по убеждениям.

Я с хроническим пиелонефритом с 15 лет, т.е. уже 12 лет. Началось все с острого пиелонефрита, перешёл в хронический. Периодически воспаляется, появляются эритроциты в моче, соли оксалаты, отсюда камни и песок. Камни периодически выходят, есть и сейчас. Во время беременности в последние недели пришлось несладко, в родах тоже была куча проблем, но все обошлось.

Моей двоюродной сестре этот диагноз поставили в 10 лет, она уже 4 года живёт с этим. Её тоже не беспокоят никакие боли, но анализы плохие. Стабильно каждый год она ложится в больницу на 2 недели, чтобы пролечиться. И ещё ей дали инвалидную группу.

Пиелонефрит — непростое заболевание, лечение которого требует профессионального наблюдения специалиста и терпения взрослого пациента. Основа успеха — точное выполнение всех мероприятий и рекомендаций.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Пиелонефрит у женщин: особенности протекания, лечение, осложнения

Диабетическая ангиопатия: признаки, лечение и профилактика заболевания

Дисметаболическая нефропатия у детей: признаки, лечение, прогноз