Глаза являются не только основным поставщиком информации об окружающем мире. Орган зрения играет немалую роль в функционировании эмоциональной сферы человека, отражая внутреннее психологическое состояние. Поэтому любое нарушение в работе глаз существенно снижает способность к труду и творчеству. К подобным заболеваниям относится птоз века.

Определение понятия птоз

Глаз человека является сложным анатомическим образованием. Собственно глазное яблоко находится внутри полости, образованной костями черепа — орбиты. От негативных факторов внешней среды глаз защищён тонкой соединительнотканной оболочкой — конъюнктивой. Защитную функцию выполняют также веки и ресницы.

Глаз человека прикрыт верхним и нижним веком. Основу данных анатомических образований составляет хрящевая пластина и круговая мышца глаза, позволяющая поднимать и опускать веки, а также зажмуриваться. Мышца покрыта снаружи тонкой кожей, изнутри — конъюнктивой. При помощи век глазное яблоко равномерно омывается слезой. За движение мышц века отвечает тройничный нерв, мышц глазного яблока — блоковидный, глазодвигательный и отводящий.

Анатомическое строение глаза

Птоз — медицинское понятие, подразумевающее низкое расположение века (верхнего или нижнего) по отношению к анатомической норме или веку другого глаза.

Блефароптоз

Внешний вид больного с блефароптозом

Синоним заболевания: блефароптоз.

Нормой считается такое положение верхнего века, при котором оно прикрывают радужку глазного яблока на 1,5 миллиметра. Нижнее веко должно плотно прилегать к глазу на уровне нижнего края радужки. Остальные случаи необходимо расценивать как птоз. Заболевание встречается во всех возрастных группах и протекает со сходной клинической картиной.

Классификация

Птоз века подразделяется на несколько разновидностей.

  1. По локализации блефароптоз подразделяется:
    • односторонний, при котором в патологический процесс вовлечено одно веко;
    • двусторонний, при котором в процесс вовлекаются оба века;
      Двусторонний блефароптоз

      Двусторонний блефароптоз — одна из форм заболевания

  2. По причине, вызвавшей заболевание, птоз подразделяется:
    • врождённый, причина которого заключается в анатомических особенностях органа зрения;
    • приобретённый, при котором заболевание вызвано внешними патологическими факторами, нарушающими нормальное функционирование органа зрения;
    • ложный птоз, в основе которого лежит потеря эластичности кожного покрова века;
  3. По степени выраженности опущения века птоз подразделяется:
    • частичный;
    • неполный;
    • полный;
  4. По характеру причины блефароптоз подразделяется:
    • неврогенный, при котором нарушается передача электрического импульса к мышце;
      Иннервация мышц глаза

      Схема проведения нервного импульса к мышцам глаза

    • миогенный, причиной которого является патология строения и функционирования самих мышечных волокон;
    • механический обусловлен нарушением расположения глаза в орбите, в том числе при травме;
    • апоневротический наблюдается при нарушении связи сухожильных и мышечных волокон;

Причины и факторы развития

К появлению опущения века, как правило, приводят три основных фактора:

  • нарушение анатомического расположения глазного яблока внутри орбиты;
  • патология строения круговой мышцы глаза;
  • нарушение функционирования нервов, проводящих электрический импульс на круговую мышцу глаза и мышцы глазного яблока;

К развитию этих трёх основных факторов могут приводить врождённые и приобретённые особенности анатомического строения век и глаза.

К врождённым причинам блефароптоза относятся:

  • укорочение мышц глазного яблока;
  • недоразвитие круговой мышцы глаза вследствие наследственных нарушений, приводящая к появлению семейных случаев заболевания у нескольких родственников;
  • нарушение функционирования глазодвигательного нерва, приводящее к аномальному расположению глаза в орбите вследствие разной степени напряжения мышц глазного яблока;
  • укорочение хрящевой пластинки век и недоразвитие мышцы верхнего века (блефарофимоз);

Опущение века может быть вызвано приобретёнными причинами:

  • полная неспособность к функционированию нерва (паралич), отвечающего за проведение электрического сигнала к мышце века или глазного яблока. При этой форме патологический процесс повреждает или центральный участок нерва (ядро), расположенное в головном мозге, или нерв на пути следования вследствие травмы, опухоли, косметических процедур (инъекций Ботокса);
  • патология передачи электрического сигнала с нерва на мышцу вследствие специфического заболевания — миастении;
  • отслоение мышечной части века от хрящевой основы вследствие травмы;
  • поражение кожного покрова века различными патологическими процессами, приводящие к его укорочению;

Отдельную группу причин составляют заболевания, при которых птоз является одним из множества симптомов:

  • синдром Горнера, проявляющийся наряду с птозом западением глазного яблока и сужением зрачка при сдавлении или медикаментозной блокаде блуждающего нерва;
  • воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), характеризующийся помимо птоза наличием гнойного воспаления среднего уха;
  • альтернирующий синдром, при котором птоз сочетается с поражением двигательной и чувствительной функции конечностей, нарушением речи и глотания;
  • врождённый птоз в большинстве случаев сочетается с косоглазием и нарушением остроты зрения;

Развитию блефароптоза у новорождённых и грудных детей способствует ряд специфических факторов:

  • родовая травма;
  • оказание акушерских пособий в родах;
  • оперативное родоразрешение, в том числе с помощью наложения акушерских щипцов;

Вещество Ботокс, применяющееся в косметологии с целью разглаживания морщин, аналогично по своему строению ботулиническому токсину. Источником токсина в природе является специфическая бактерия. В бескислородных условиях бактерия производит токсин, вызывающий ботулизм, поражающий нервные волокна. Применение Ботокса в косметологии основано на аналогичном эффекте: блокада нервных импульсов приводит к неподвижности мышцы и разглаживанию морщин.

Симптомы

Основным клиническим симптомом блефароптоза является опущение века, подразделяющееся в случае заболевания верхнего века на ряд степеней.

Степени птоза верхнего века

Степень опущения верхнего века Частичный птоз Неполный птоз Полный птоз
Клиническая картина Веко прикрывает треть радужки Веко закрывает половину радужки Веко полностью закрывает радужку

Клинические формы блефароптоза — фото

Птоз века приводит к развитию ряда дополнительных симптомов:

  • сухость и раздражение глаза;
  • ощущение «песка» в глазу;
  • слезотечение при птозе нижнего века;
  • закрывание глаза с ощущением дополнительного мышечного усилия;
  • зрительная нагрузка приводит к быстрому утомлению;
  • двоение в глазах;
  • косоглазие;
  • поза звездочёта: сокращение обзора пациент компенсирует запрокидыванием головы;

Клинические аспекты блефароптоза — видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • тщательный расспрос с уточнением времени появления заболевания и деталей его развития;
  • определение остроты зрения позволяет выявить сопутствующее её снижение;
    Определение остроты зрения

    Определение остроты зрения — важный компонент офтальмологического осмотра

  • определение угла косоглазия при его наличии проводится с целью определения формы заболевания и других особенностей;
  • осмотр глазного дна позволяется выявить патологическое поражение зрительного нерва и сетчатки;
    Осмотр глазного дна

    Осмотр глазного дна позволяет определить состояние сетчатки и зрительного нерва

  • исследование конвергенции позволяет оценить функцию мышцы века и глазного яблока;
  • тесты на бинокулярное зрение позволяют оценить степень нарушения формирования единого образа при восприятии предмета двумя глазами;
  • осмотр глазного яблока при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние прозрачных сред глаза и других анатомических структур;
    Осмотр с помощью щелевой лампы

    Биомикроскопия позволяет оценить анатомические структуры глазного яблока

  • рентгенография орбиты используется для диагностики повреждения костных структур при подозрении на травматический характер птоза;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет оценить структуры орбиты (глазное яблоко, кости), черепа и головного мозга, используется при подозрении на травматический или неврогенный характер птоза;
    Томографическое изображение орбиты

    Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать структуры орбиты и головной мозг

  • электронейромиография позволяет визуализировать процесс прохождения электрического сигнала по нерву и мышце используется при подозрении на неврогенную или миогенную природу заболевания;
  • осмотр невролога и нейрохирурга необходим для подтверждения неврогенного характера птоза;

Методы лечения

Лечение птоза проводится под контролем врача-офтальмолога и может включать консервативные и хирургические методики.

Консервативная терапия

Лечение консервативным путём эффективно только при установленной неврогенной причине заболевания. В этом случае задачей терапии является восстановление функции нерва. Применяются следующие методики:

  • УВЧ-терапия, основанная на использовании положительного воздействия колебаний электрического поля высокой частоты;
  • гальванизация, при которой используется действие постоянного электрического тока небольшой силы;
  • парафинотерапия, являющаяся одним из видов теплолечения;
  • массаж век, необходимый для восстановления тонуса и силы мышц;
    Массаж век

    Массаж век — дейтсвенный компонент консервативной терапии блефароптоза

Для тренировки глазных мышц полезно выполнять следующие упражнения:

  1. Быстрое моргание в течение 20 секунд.
  2. Зажмуривание глаз в течение 4–6 секунд, количество повторений 10–12.
  3. Вращательные движения глаз в течение 10–12 секунд.
  4. Отведение взгляда попеременно вверх, вниз и в стороны. Количество повторений 10–12 раз.
  5. Для тренировки мышц аккомодации необходимо нарисовать на оконном стекле точку и поочерёдно переводить взгляд с неё на предметы за окном, фиксируясь на 10–12 секунд, количество повторов 10.
    Гимнастика для укрепления глазных мышц

    Схема лечебной гимнастики для укрепления мышц глаза

Консервативное лечение проводится в домашних условиях под контролем врача.

Хирургическая операция

Хирургические методы используются в том случае, если причиной птоза являются анатомические аномалии строения век и круговой мышцы глаза. Конкретный способ лечения и вид обезболивания подбирается индивидуально врачом.

При избыточной длине мышечных волокон используется удаление излишних волокон (резекция). При укорочении мышцы проводится её рассечение. При отслоении мышцы от хрящевой основы используется подшивание века к лобной мускулатуре.

Оперативное лечение блефароптоза

Схема операции при блефароптозе

Народные средства не доказали свою эффективность, потому в лечении птоза не используются.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения во многом определяется причиной, вызвавшей заболевание. В большинстве случаев оперативные методики в сочетании с консервативным лечением дают благоприятный эффект. Исключение составляют случаи птоза, обусловленного миастенией, при которых хирургические вмешательства малоэффективны. При несвоевременной диагностике заболевания возможно развитие следующих осложнений:

  • выраженное снижение остроты зрения;
  • развитие косоглазия;
    Косоглазие

    Развитие косоглазия — серьезное осложнение блефароптоза

  • расстройство бинокулярного зрения;

Инвалидность присваивается медицинской комиссией на основании формы заболевания и степени ограничения к самообслуживанию.

Профилактика

Профилактика опущения века включает следующие мероприятия:

  • адекватное выполнение оперативных методик родоразрешения;
  • своевременная коррекция остроты зрения;
  • адекватное лечение хронических заболеваний органов слуха, сердечно-сосудистой, нервной системы;
  • соблюдение дозировки препарата Ботокс при проведении косметических процедур;

Птоз века — серьёзная патология, представляющая собой не только косметический недостаток внешности. Опущение века может являться самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней. Своевременная диагностика и лечение птоза век позволяет сберечь функцию органа зрения и сохранить способность к труду и качество жизни.

Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: