Болезни сердца и сосудов в современном обществе актуальны как никогда. Именно они прочно удерживают лидерство среди причин инвалидности и смертности. Патологии системы кровообращения отличаются тем, что заподозрить их наличие в организме может любой человек. Параметры деятельности сердца можно определить без специальных навыков. Одним из важных показателей работы сердечно-сосудистой системы является пульс.

Деятельность сердца и пульс

Сердце работает круглосуточно. Кровь начинает двигаться по сосудам задолго до появления ребёнка на свет. Ещё в утробе матери образуется сложная структура сердечной мышцы и разветвлённая сеть сосудов. Система кровообращения является замкнутой. К тканям и органам несут обогащённую кислородом кровь артерии. Отработанные вещества уносит кровь по венам. Кровообращение начинается в самом крупном артериальном сосуде сердца — аорте, заканчивается верхней и нижней полой веной.

Анатомия сердца (схема)

Работа сердца — основная причина появления пульсовой волны

Сердечная мышца создаёт высокое давление, достаточное для прохождения крови по самым мельчайшим сосудам во всех органах. Деятельность сердца состоит из двух фаз. Расслабление (диастола) необходимо сердечной мышце для наполнения кровью. Во время сокращения (систолы) происходит выброс крови в сосудистое русло. Возникающий в момент сокращения сердца импульс в виде волны распространяется по стенкам сосудов. Именно этот механизм лежит в основе возникновения пульса.

Фазы сердечного цикла

Пульсовая волна образуется в момент сокращения желудочков сердца

Синонимы: число сердцебиения, число сокращений сердца.

Пульсовая волна улавливается в местах прохождения любых сосудов. Однако лучше всего пульс определяется на тех участках, где артерии ближе всего прилежат к поверхности кожи:

  • в височной области — месте локализации височной артерии;
  • на боковой поверхности шеи под нижней челюстью — месте локализации сонной артерии;
  • на внутренней поверхности запястья — месте локализации лучевой артерии;
  • в паховой области, где расположена бедренная артерия;
  • в подколенной ямке, где расположена подколенная артерия;
  • на тыльной поверхности стопы со стороны наружной лодыжки — месте локализации задней артерии стопы.
    Места пальпации пульса

    Прощупать пульсовую волну можно в нескольких областях человеческого тела

Измерить пульс несложно. Самым простым и доступным способом является пальпация (прощупывание) сосудов. Частота пульса будет равна количеству пульсовых волн за одну минуту. При наличии автоматического тонометра также можно довольно точно измерить не только пульс, но и давление. Однако этими двумя способами узнать частоту сокращений сердца удаётся не всегда. При сильной кровопотере, обезвоживании, низком уровне артериального давления сила пульсовой волны на сосудах, удалённых от сердца, недостаточна. В этом случае используется выслушивание тонов сердца — звуковых явлений, создаваемых сердечной мышцей в момент сокращения.

Пульс — основная характеристика не только деятельности сердца, но и всего организма. Именно наличие пульса является показателем адекватной работы всех тканей и органов. Отклонения в частоте пульса — признаки серьёзных проблем не только в системе кровообращения, но и во всём организме.

Нормы частоты пульса

После измерения пульса необходимо определиться, находится ли значение частоты сердцебиения в нормальных пределах или есть повод для беспокойства. Нормативные значения отличаются для мужчин и женщин различного возраста.

Нормативные значения пульса в зависимости от пола и возраста — таблица

Возраст, лет Пульс в состоянии покоя
Учащённый для мужчин Учащённый для женщин Нормальный у мужчин Нормальный у женщин Замедленный для мужчин Замедленный для женщин
20–29 >75 >80 60–75 65–80 <60 <65
30–39 >75 >80 60–75 65–80 <60 <65
40–49 >85 >90 70–85 75–90 <70 <75
> 50 >85 >90 70–85 75–90 <70 <75

При выполнении физической нагрузки сердце закономерно увеличивает производительность. В первую очередь это происходит за счёт силы и частоты сердечных сокращений. Однако и здесь существуют различия нормативных значений для мужчин и женщин разного возраста.

Нормы пульса при физической нагрузке в зависимости от пола и возраста — таблица

Возраст, лет Тренировочный уровень пульса, ударов в минуту Максимальные значения после физической нагрузки, ударов в минуту
Мужчины Женщины
20 130–160 190–200 230–240
25 127–156 190–200 230–240
30 124–152 190–200 230–240
35 120–148 190–200 230–240
40 117–144 160–180 200–220
45 114–140 160–180 200–220
50 111–136 160–180 200–220
55 107–132 160–180 200–220
60 104–128 160–180 200–220
> 65 98–120 140–160 180–200

Причины отклонений частоты пульса от нормы

Частота пульса, находящаяся в пределах средних показателей для данного пола и возраста, не должна вызывать беспокойство. Причиной для более пристального внимания специалиста должны быть цифры, выходящие за рамки крайних значений.

Брадикардия

Брадикардия — медицинский термин, служащий для описания редкого сердцебиения. Для любого взрослого человека показатель частоты пульса менее 60 в минуту — повод для обращения к врачу и выяснения механизма подобного явления. Причины в этом случае могут быть различными:

  • ишемическая болезнь сердца. Сосуды, питающие кровью сердечную мышцу, часто суживаются холестериновыми атеросклеротическими бляшками. При этом страдает не только механическая насосная часть органа. Изменениям подвергается более тонкая и чувствительная электрическая составляющая деятельности сердца. Специфические клетки, образующие сигнал к сокращению мышцы, под влиянием недостаточного притока крови провоцируют развитие брадикардии;
  • пороки сердца. Анатомические изменения створок клапанов и перегородок сердца приводят к существенному изменению движения крови в полостях. При этом страдает питание сердечной мышцы и электрической проводящей системы сердца;
  • воспаление сердечной мышцы различной природы. Бактерии, вирусы, собственная иммунная система могут приводить к пагубному воздействию на проводящую систему сердца. Брадикардия довольно часто встречается при таких заболеваниях, как миокардит и эндокардит. В первом случае поражается сама сердечная мышца, во втором — створки клапанов;
  • образование кровяных сгустков (тромбов) внутри разветвлённой сосудистой сети. Особенно опасна закупорка крупного сосуда — лёгочной артерии;
  • гипертоническая болезнь. Высокое сопротивление сосудов заставляет сердце работать с существенной перегрузкой. Развитие брадикардии часто происходит именно по этому сценарию.

Заболевания сердца, приводящие к редкому пульсу — фотогалерея

Существует также ряд обстоятельств возникновения брадикардии, имеющих с состоянием сердечно-сосудистой системы только косвенную связь:

  • регулярная физическая нагрузка. Люди, профессионально занимающиеся спортом, имеют несколько изменённые показатели пульса. В состоянии покоя частота сердцебиения у спортсменов ниже, чем у остальных людей. В этом случае брадикардия — вариант нормы;
  • передозировка лекарственных препаратов. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы часто назначают лекарства, снижающие частоту пульса. Избыточное их количество может приводить к появлению брадикардии;
  • неврологические заболевания. Деятельность сердца находится под контролем особой структуры головного мозга — сосудодвигательного центра. Группа нервных клеток регулирует пульс и уровень артериального давления. Любое повреждение головного мозга травмой или заболеванием может привести к брадикардии;
  • пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Дефицит тироксина (гипотиреоз) часто приводит к возникновению редкого пульса.
    Симптомы гипотиреоза

    Недостаток гормонов щитовидной железы может вызвать редкий пульс

Редкий пульс — видео

Тахикардия

Тахикардия — термин, подразумевающий чрезмерное увеличение пульса для данного пола и возраста. В спокойном состоянии частота сердцебиения более 90 у даров в минуту считается отклонением от нормы. Однако подобное обстоятельство не всегда связано с непосредственным заболеванием сердца и сосудов:

  • пульс закономерно увеличивается при лихорадке. Повышение температуры тела на один градус вызывает рост частоты сердцебиения на десять ударов в минуту;
  • частота сердцебиения растёт при заболевании лёгких. Недостаток кислорода в крови организм пытается компенсировать увеличением пульса;
  • кровопотеря — ещё один повод для существенного роста частоты пульса. Механизм в этом случае аналогичен предыдущему пункту;
  • воспалительный процесс. Патологический очаг, расположенный в любом участке организма, закономерно вызывает тахикардию;
  • малокровие. В этом случае основной механизм развития тахикардии — дефицит кислорода в тканях из-за недостатка красных клеток крови и их основного содержимого — белка гемоглобина;
    Симптомы анемии

    Тахикардия — один из признаков малокровия

  • повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови. Подобное состояние под названием гипертиреоз сопровождается существенной тахикардией;
  • беременность. Вынашивание ребёнка в утробе является механизмом развития многих изменений в организме женщины. Сердце и сосуды в этом случае выполняют увеличенную нагрузку. Частый пульс у будущей матери — вариант нормы.

Однако тахикардия может быть прямым следствием болезней сердечно-сосудистой системы:

  • недостаток питания сердца при ишемической болезни может спровоцировать частый пульс;
  • перегрузка сердечной мышцы при пороках клапанов и перегородок сердца является серьёзным поводом для развития тахикардии. Растяжение стенок органа, в первую очередь предсердий, часто становится механизмом возникновения частого неритмичного сердцебиения — мерцательной аритмии;
  • гипертоническая болезнь. Высокое сопротивление сосудов ставит сердце в очень неудобные условия работы. Орган вынужден прикладывать огромные усилия, чтобы доставить кровь во все уголки организма. Высокий уровень артериального давления неизбежно приводит к утолщению стенки сердца и растяжению его полостей, особенно предсердий;
  • врождённые аномалии строения проводящей системы сердца. Чаще всего они заключаются в наличии дополнительного пути для движения электрического импульса. Тахикардия в этом случае является следствием специфического замкнутого круга, по которому движется сигнал к сокращению сердца.
    Проводящая система сердца (схема)

    В сердце наряду с нормальными проводящими путями могут существовать и патологические

Частое сердцебиение — видео

Симптомы-спутники частого и редкого пульса

Редкий пульс довольно часто сопровождается специфическими признаками. Основу их составляет нехватка крови в головном мозге, скелетных мышцах, внутренних органах. К подобным признакам относят:

  • общую слабость;
  • утомляемость;
  • низкую способность выполнять физическую нагрузку;
  • потливость;
  • появление тёмных пятен перед глазами;
  • эпизоды головокружения;
  • отеки ног;
  • увеличение живота;
  • одышку;
  • кашель в горизонтальном положении;
    Симптомы ХСН (схема)

    Хроническая сердечная недостаточность может быть прямым следствием редкого пульса

  • высокий уровень артериального давления;
  • эпизоды потери сознания.

Последнее обстоятельство, возникшее на фоне редкого пульса, требует неотложного оказания медицинской помощи. При любом из подобных приступов может наступить необратимое повреждение мозга даже после восстановления сердечной деятельности. Тахикардия при всех различиях механизмов и причин возникновения явления может вызывать все вышеперечисленные симптомы.

Диагностика тахикардии и брадикардии

Выяснение причины редкого или частого пульса начинается с определения конкретного варианта ритма сердца, лежащего в основе этих явлений. Для этой цели используется запись электрокардиограммы (ЭКГ). Электрический сигнал, приводящий в действие сердечную мышцу, распространяется по нервам, мышцам и сосудам на поверхность кожи. Графическая запись подробной картины позволит не только точно подсчитать число сокращений сердца, но и высказаться о причинах появления патологии — ишемической болезни, гипертонии, пороках клапанов и перегородок.

ЭКГ-картина деятельности сердца

ЭКГ — обязательная процедура при аномальном пульсе

Холтеровское мониторирование — одна из разновидностей электрокардиограммы. Простая запись ЭКГ, как правило, захватывает небольшой промежуток времени. Не все изменения частоты пульса могут быть зафиксированы в этот момент. Холтер регистрирует сокращения сердца на всем протяжении суток, в том числе в покое, при физической нагрузке, в период ночного сна. В некоторых случаях регистрация ЭКГ может проводиться на протяжении 72 часов.

Раскрыть сердечные причины тахикардии и брадикардии поможет исследование анатомического строения органа при помощи ультразвука. Несколько режимов позволят определить следующие параметры:

  • размеры полостей сердца;
  • степень адекватности раскрытия и закрытия клапанов;
  • степень сокращения сердечной мышцы в момент выброса крови в сосуды;
  • размеры крупных сосудов — аорты, лёгочной артерии.
    УЗИ-картина сердца (схема)

    Ультразвук позволяет оценить не только анатомию, но и работу сердца

В более трудных случаях целесообразно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Полученная картина сердца и сосудов позволяет точно оценить анатомическое состояние стенок органа, размеры полостей, структуру клапанов и перегородок. Введение в кровоток специального рентгенконтрастного препарата помогает подробно изучить состояние сосудов сердца, в том числе установить наличие в них атеросклеротических бляшек.

КТ-картина сосудов сердца

Компьютерная томография позволяет оценить состояние сосудов сердца

Рентгенконтрастный препарат может непосредственно вводиться в сосуды сердца при помощи специального инструмента. Однако эта процедура требует прокола сосуда и обезболивания этой области. Исследование в этом случае носит название селективной ангиографии.

Выявление врождённых аномалий проводящей системы сердца требует особого подхода. Электрическая составляющая сердца невидима для ультразвука и рентгеновских лучей. Для определения причин тахикардии используется электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Этот метод основывается на регистрации электрических сигналов изнутри сердца. Для проведения ЭФИ необходим прокол одного или нескольких сосудов для введения в полости сердца специальных инструментов — электродов.

Электроды в сердце

Электрофизиологическое исследование проводится при помощи электродов

Способы нормализации пульса

Если частый и редкий пульс вызваны несердечными причинами, то разбираться в ситуации и назначать лечение будет соответствующий специалист — невролог, гематолог, пульмонолог, эндокринолог. Заболевания сердца и сосудов — удел врача-кардиолога.

Медикаментозное лечение

В первую очередь для лечения тахикардии и брадикардии используются медикаментозные препараты. При этом фармакологические средства могут непосредственно влиять на пульс или устранять причину основного заболевания.

Препараты, влияющие на пульс — таблица

Название препарата Оказываемый эффект В каких случаях назначается
Метопролол
  • снижение частоты пульса;
  • профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии;
  • уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Ишемическая болезнь сердца
аритмии, за исключением брадикардии
Сотагексал Профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии Аритмии, за исключением брадикардии
Амиодарон
Этацизин
Пропанорм
Дигоксин Профилактика и лечение нарушений ритма, в том числе тахикардии
лечение недостаточности кровообращения

Препараты, влияющие на пульс — фотогалерея

Все лекарства, влияющие на пульс, способны его снизить. Нормализация низкой частоты сердцебиения требует других мероприятий. Для устранения причины основного заболевания используются следующие группы препаратов:

  • препараты для снижения уровня холестерина в крови: Розувастатин, Липримар, Роксера, Торвакард;
    Липримар

    Липримар снижает уровень холестерина в крови

  • препараты для расширения сосудов сердца: Нитроглицерин, Пектрол, Кардикет, Моночинкве;
  • препараты для лечения недостаточности кровообращения, обладающие мочегонным эффектом — Диувер, Торасемид, Лазикс;
  • антибактериальные препараты для ликвидации возбудителя воспаления сердечной мышцы и клапанов — Цефтриаксон, Амоксициллин, Кларитромицин, Меронем;
  • противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нимесулид, Найз;
    Найз

    Найз — эффективный противовоспалительный препарат

  • противовоспалительные гормональные препараты: Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Оперативные вмешательства

Оперативные вмешательства — один из способов нормализации частоты пульса. В зависимости от причины, вызвавшей тахикардию или брадикардию, используются следующие виды хирургических методик:

  • внутрисосудистое закрытие дефектов перегородок при помощи специальных конструкций — окклюдеров или спиралей. Вмешательство при этом проводится через прокол сосуда под местным обезболиванием;
  • внутрисосудистая установка конструкций для расширения отдельных участков сосудов сердца, поражённых атеросклеротическими бляшками — стентирование;
  • ушивание дефектов перегородок на открытом сердце в условиях наркоза;
  • имплантация искусственных протезов клапанов сердца под общим обезболиванием;
  • создание искусственного обходного пути для крови (шунтирование) в обход атеросклеротических бляшек на открытом сердца;
  • имплантация искусственного водителя ритма — электрокардиостимулятора внутрисосудистым доступом;
  • радиочастотная аблация дополнительных путей проведения при тахикардии. Вмешательство проводится через несколько проколов сосудов под местным обезболиванием.

Операции при болезнях сердца — фотогалерея

Пульс — важный показатель деятельности сердца. Экстремально низкие и высокие значения — повод для обращения к врачу и установления причины явления. Своевременно назначенное лечение — залог благоприятного исхода.

Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Подробнее

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: