Болезни сердечно-сосудистой системы в современном обществе приобрели характер настоящей эпидемии. В пожилом возрасте трудно встретить человека, не имеющего проблем с сердцем. Однако подобные заболевания бывают не только у взрослых, но и среди новорождённых и детей старшего возраста. Часто у взрослых страдают анатомические структуры — клапаны, перегородки, сухожилия. Одним из последствий в этом случае становится появление сердечных шумов.

Механизм образования сердечных тонов и шумов

Основу сердца составляет миокард — поперечно-полосатая мышца. Кровь циркулирует в четырёх полостях — двух предсердиях и двух желудочках. Они разделены между собой межпредсердной и межжелудочковой перегородками на правую и левую половину. В первой течёт венозная кровь, направляющаяся в лёгкие для обогащения кислородом. Во второй находится артериальная кровь, предназначенная для всех органов и тканей.

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из трёх слоев

Кровь в сердце двигается в чётко обозначенном направлении. Венозная и артериальная кровь у взрослого человека никогда не перемешивается. Первая движется из правой половины сердца по лёгочной артерии в лёгкие. Этот путь носит название малого круга кровообращения. Большой круг — артериальный — начинается в левых отделах сердца, проходит через все органы и ткани по аорте и её ветвям и вновь отправляется в сердце по двум полым венам.

Подобное движение крови возможно благодаря двум предсердно-желудочковым клапанам. Именно они препятствуют обратному току крови в сердце. По строению они представляют собой заслонку из соединительной ткани. В правой половине сердца она имеет три створки (трикуспидальный клапан), в левой — две (митральный клапан). Закрываться и открываться клапанам помогают давление крови и небольшие мышцы, прикреплённые к створкам сухожилиями. Для того чтобы попасть в аорту или лёгочную артерию, крови необходимо преодолеть полулунные клапаны.

Строение клапанов и сосудов сердца (схема)

Клапаны сердца обеспечивают нормальный ток крови

Именно деятельность клапанов является причиной образования физиологических звуков в сердце. Движение крови через предсердно-желудочковые клапаны создаёт первый звуковой акцент в работе сердца, через полулунные — второй. Эти звуки носят название первого и второго тона соответственно. Они наблюдаются в течение всей жизни начиная с первого месяца существования эмбриона в утробе матери.

Сердечные шумы — звуковые явления, возникающие в сердце помимо первого и второго тона по различным причинам. В норме, как правило, они не существуют. Встречаются с одинаковой частотой у взрослых и детей, среди мужчин и женщин. Однако их наличие не всегда указывает на серьёзные проблемы в работе сердца.

Схема внутрисердечной гемодинамики

Основная причина возникновения шумов — нарушение движения крови в камерах сердца

Разновидности сердечных шумов

Сердечные шумы имеют несколько разновидностей, существенно влияющих на тактику и прогноз:

  1. По фазе сокращения сердца шумы подразделяются на:
    • систолические, возникающие в фазу выброса крови из сердца в аорту и лёгочную артерию;
    • диастолические, возникающие в фазу расслабления сердечной мышцы и наполнения предсердий и желудочков кровью;
    • систоло-диастолические, возникающие при сокращении и расслаблении сердца.
      Сердечный цикл (схема)

      Шумы могут появляться в разные фазы сердечного цикла

  2. По природе шумы в сердце подразделяются на:
    • сердечные, возникающие при движении крови в предсердиях и желудочках;
      • органические, основу которых составляют анатомические дефекты клапанов, сосудов и перегородок;
      • функциональные, возникающие при изменении текучести крови;
    • сосудистые, возникающие при движении крови по крупным сосудам — аорте, лёгочной артерии;
    • экстракардиальные, не связанные с работой сердца. Чаще всего их причина кроется в плевре — оболочке лёгких — или сердечной сумке (перикарде).
  3. По причине шумы подразделяются следующим образом:
    • стенотические, возникающие при сужении клапанных отверстий;
    • регургитационные, основу которых составляет обратный ток крови в камерах сердца и сосудах.
  4. По локализации шумы подразделяются на:
    • шумы на аорте;
    • шумы на лёгочной артерии;
    • шумы на верхушке сердца;
    • шумы над всей областью сердца;
      Точки выслушивания сердечных тонов и шумов

      Шум выслушивается лучше всего в одной точке

    • шумы с распространением в подмышечную область;
    • шумы с распространением на сосуды шеи;
    • шумы с распространением в межлопаточную область.

Причины появления шумов в сердце

Шумы в сердце вызывает целая группа различных обстоятельств. Одни и те же виды сердечных шумов могут являться следствием разных изменений в строении сердца и движении крови в его камерах.

Органические шумы несут под собой чёткую анатомическую основу. Они возникают при дефекте перегородок, разделяющих предсердия и желудочки. Чаще всего подобная ситуация является следствием неправильного формирования органа на этапе внутриутробного развития плода. При этом дефект может быть единственным отклонением в строении сердца или сочетаться с другими изменениями. Дефект перегородки может возникнуть при травме сердца (в том числе нанесённой холодным и огнестрельным оружием). Кроме того, порок может образоваться в результате гибели сердечной мышцы — инфаркта миокарда как проявления ишемической болезни. При этом чаще всего страдает межжелудочковая перегородка. Дефект перегородки приводит к массивному сбросу крови из левой половины сердца в правую под воздействием разницы давления.

Дефекты перегородок (схема)

Дефекты перегородок сердца — одна из причин появления шума

Анатомическое изменение клапанов сердца неизбежно приводит к появлению шумов. При этом наблюдается два основных вида пороков: недостаточность и стеноз. В первом случае клапан не выполняет свою запирательную функцию. Под давлением кровь просачивается через неплотно закрытые створки, создавая шум. Во втором случае крови тяжело проникнуть через суженное отверстие клапана, создаются завихрения потока — турбулентность. Именно она проявляется сердечным шумом.

Здоровый и стенозированный митральный клапан

Сужение клапана создает завихрение потока крови

Пороки клапанов имеют различную природу. Первая причина — нарушение формирования структур сердца в период внутриутробного развития. С врождённым пороком клапана в определённых условиях можно дожить до взрослого возраста. Нередко впервые он диагностируется у молодых и зрелых людей. Соединительная ткань створок клапана является мишенью особой болезни — ревматизма. При этом клапан разрушается особым видом воспаления и приобретает бородавчатый внешний вид. Чаще всего от ревматизма страдает митральный клапан, реже — аортальный.

Ревматизм — видео

Воспаление створок клапанов могут вызвать бактерии, попавшие в кровь из любого инфекционного очага — придаточных пазух носа, нёбных миндалин, лёгких, кишечника, подкожной жировой клетчатки. При этом возникает бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит. На створках клапанов образуются структуры, напоминающие бородавки — вегетации. От этого заболевания чаще всего страдают аортальный и трикуспидальный клапаны.

Вегетации на клапане при эндокардите

Эндокардит разрушает створки клапанов

Приобретённый порок клапана может быть следствием травмы сердца. Инфаркт миокарда часто вовлекает в зону повреждения небольшие папиллярные мышцы, помогающие клапанам открываться и закрываться. При этом причиной шума является митрально-папиллярный синдром. Порок клапана в зрелом возрасте является следствием отложения холестериновых атеросклеротических бляшек. В этом случае, как правило, формируется сужение клапанного отверстия. Недостаточность запирательной деятельности створок возникает гораздо реже. Поражается в основном аортальный клапан.

Аортальный стеноз — видео

Органические шумы могут вызывать пороки крупных сосудов. Из левого желудочка выходит аорта, распределяющая кровь по всему организму. Её чрезмерное расширение — аневризма — приводит к недостаточности аортального клапана. В некоторых случаях встречается резкое сужение просвета аорты — коарктация. В этой области образуется завихрение потока крови, следствием которого является шум.

Коарктация аорты — видео

Между аортой и лёгочной артерией существует сообщение посредством короткого сосуда — артериального протока. Кровь по нему циркулирует только в период нахождения плода в утробе матери. В момент рождение под влиянием разницы давления крови проток закрывается, запустевает и в конечном итоге зарастает. При нарушении этих процессов проток остаётся открытым, завихрение крови в нём создаёт шум.

Открытый артериальный проток — видео

Кроме того, органический шум может создавать специфическое новообразование сердца — миксома. Эта шарообразная доброкачественная опухоль чаще всего при помощи короткой ножки крепится с межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия. При каждом сокращении сердца она мешает закрываться створкам митрального клапана, создавая шум.

Шум в области сердца не всегда создаёт заболевание самого органа. Сердце находится в прочной оболочке — перикарде. Её воспаление приводит к нарушению его эластичной структуры, в связи с чем возникает шум трения перикарда. Кроме того, воспаление соединительной оболочки лёгких — плевры, расположенной вблизи сердца, также может создавать сердечный шум.

Существуют анатомические особенности строения сердца, которые не мешают ему доставлять кровь органам и тканям. Они носят название малых аномалий развития. Среди них чаще всего встречается открытое овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке, функционирующее только у плода. После рождения оно закрывается. У некоторых взрослых людей остаётся небольшое сообщение между предсердиями, создающее шум, однако не мешающее сердцу перекачивать кровь в организм. Кроме того, к малым аномалиям относятся дополнительные сухожильные нити, тянущиеся от папиллярных мышц к створкам клапанов — хорды. Они также могут создавать шум, однако их наличие не сказывается на деятельности сердца.

Строение полулунного клапана (схема)

Клапан состоит из створок, папиллярных мышц и сухожильных хорд

Функциональные шумы могут появляться при изменении текучести крови. Сгущение крови может вызвать появление шума при обезвоживании, тепловом ударе, лихорадке. Чрезмерное разжижение крови, малокровие также могут спровоцировать появление шума. При беременности происходит резкое увеличение общего объёма крови в сосудах, в результате образуется функциональный шум.

Шумы в сердце и их спутники

Шумы в сердце не относятся к самостоятельным заболеваниям. Функциональные звуковые явления в сердце, как правило, не сопровождаются признаками патологии системы кровообращения и дыхания. Органические шумы встречаются в совокупности с другими симптомами поражения сердца, сосудов, лёгких. Интенсивный органический шум может улавливаться самим пациентом и быть слышимым на расстоянии.

Симптомы-спутники органических сердечных шумов — таблица

Причина появления симптомов Недостаточность кровообращения в органах и тканях Нарушения сердечного ритма Холестериновые бляшки в сосудах сердца Воспаление сердечной мышцы и клапанов Воспаление сердечной сумки и плевры
Признаки поражения сердца и сосудов
  • одышка;
  • отеки ног;
  • увеличение живота;
  • трофические язвы на коже ног;
  • кашель в горизонтальном положении;
  • хрипы в лёгких;
  • синюшность или бледность кожи;
  • утолщение дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек;
  • изменение формы ногтей в виде часовых стёкол.
  • перебои в работе сердца;
  • медленный пульс (брадикардия);
  • частый пульс (тахикардия);
  • неритмичное сердцебиение.
Боли в области сердца при физической нагрузке
  • лихорадка;
  • землистый оттенок кожи;
  • бледность;
  • боли в суставах;
  • ломота в мышцах.
  • лихорадка;
  • кашель;
  • боли в груди;
  • синюшность или бледность кожи;
  • утолщение дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек;
  • изменение формы ногтей в виде часовых стёкол.

Симптомы-спутники сердечных шумов — фотогалерея

Искусственный протез клапана сердца создаёт особый шум, слышимый на расстоянии и напоминающий тиканье часов. При этом звуковые явления происходят в такт с сокращением сердца.

Методы диагностики

Определить причину появления шума в сердце — задача для опытного специалиста-кардиолога. Диагноз функционального шума устанавливается после исключения его органической природы. Для выявления характера патологии, привёдшей к возникновению необычных звуковых явлений в сердце, используются следующие виды анализов и исследований:

  • объективный осмотр позволяет выявить бледность или синюшность кожного покрова, отеки ног, увеличение в объёме живота, изменения дистальных фаланг пальцев, формы ногтей;
  • выслушивание сердца (аускультация) применяется, чтобы выявить шум, установить его отношение к деятельности сердца, фазам сердечного цикла, а также место наилучшего выслушивания. Для этого аускультация проводится в нескольких точках на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечной области, на шее и межлопаточном пространстве;
  • выслушивание лёгких позволяет выявить сухие и влажные хрипы, а также отличить интракардиальный шум от экстракардиального;
  • общий анализ крови помогает выявить признаки малокровия (дефицит красных клеток эритроцитов и гемоглобина), а также воспаления — увеличение числа белых клеток крови лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов на дно пробирки (СОЭ);
    Строение гемоглобина (схема)

    Гемоглобин — переносчик кислорода

  • биохимический анализ крови позволяет определить высокий уровень холестерина — основного строительного материала атеросклеротических бляшек;
  • посев крови на питательную среду позволяет выявить бактерии — причину воспаления сердечной мышцы и клапанов, а также определить их чувствительность к антимикробным препаратам;
  • анализ крови позволяет выявить антитела — продукты деятельности иммунитета, по виду которых можно точно установить вид микроба, вызвавшего воспаление миокарда и клапанов;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить расширение контуров сердечной тени, а также увеличение отделов сердца — аорты, лёгочной артерии. Кроме того, исследование используется для диагностики плеврита и других лёгочных заболеваний;
    Рентгеновская картина порока сердца

    Порок сердца приводит к изменению сердечной тени

  • при помощи ультразвука можно определить размеры сердца, выявить дефекты перегородок и пороки клапанов, признаки недостаточности кровообращения. При помощи допплеровского эффекта на экране аппарата можно наблюдать картину движения крови в разные фазы деятельности сердца, диагностировать сброс на уровне перегородок, нарушение запирательной функции клапанов или сужение клапанных отверстий. Графическое изображение потоков крови позволяет определить степень нарушения кровообращения внутри камер сердца.
    УЗИ-картина сердца

    Ультразвук позволяет увидеть движение крови внутри сердечных камер

  • фонокардиография при помощи установленных на грудную клетку микрофонов позволяет получить графическое изображение сердечного шума, выявить его форму — седловидную, ромбовидную. Однако этот метод исследования в настоящее время используется редко, поскольку существенно уступает в информативности ультразвуковой картине сердца;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет оценить все необходимые показатели: размеры сердца и сосудов, изменения в лёгких, плевре и перикарде. Внутривенное введение специального препарата позволяет оценить строение аорты, сосудов лёгких, сосудов сердца, выявить сужение последних холестериновыми бляшками;
    Томографическое изображение сердца (трёхмерная реконструкция)

    Томография позволяет оценить трёхмерную модель сердца

  • ангиография позволяет установить сужения сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Для этой цели рентгенконтрастный препарат вводится непосредственно в артерии сердца через специальный инструмент. Исследование проводится без наркоза и разрезов через прокол на руке или в паховой области;
    Сужение сосуда сердца холестериновой бляшкой (ангиограмма)

    Ангиография позволяет оценить состояние сосудов сердца

  • электрокардиография и холтеровское мониторирование ЭКГ (суточная запись электрокардиограммы). Методы используются для оценки сердечного ритма, выявления брадикардии, тахикардии.

Аускультация сердца — видео

Лечение шумов в сердце

Функциональные шумы в сердце не требуют какого-либо вмешательства в организм. Если они спровоцированы сгущением крови или малокровием, необходимо восполнить количество жидкости в организме, красных клеток крови и гемоглобина. Органические шумы в сердце требуют пристального внимания специалиста-кардиолога и кардиохирурга.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты — один из важнейших компонентов лечения болезней сердца и сосудов, приведших к появлению шумов. Специалистом назначаются различные группы фармакологических средств.

Препараты, использующиеся для лечения болезней сердца и сосудов — таблица

Фармакологическая группа Механизм действия Для чего назначаются Примеры лекарств
Статины Снижают уровень холестерина в крови Профилактика образования атеросклеротических бляшек в сосудах
  • Аторвастатин;
  • Розувастатин;
  • Аторис;
  • Торвакард;
  • Розукард;
  • Крестор;
  • Симвастатин;
  • Липримар.
Бета-адреноблокаторы Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, оказывают антиаритмический эффект Профилактика болевых приступов при физической нагрузке, ликвидация нарушений ритма
  • Метопролол;
  • Эгилок;
  • Бисопролол;
  • Небивалол;
  • Небилет;
  • Беталок.
Нитраты Расширяют сосуды сердца Профилактика и лечение болевых приступов при физической нагрузке
  • Пектрол;
  • Кардикет;
  • Моночинкве;
  • Моносан;
  • Нитроглицерин;
  • Нитроспрей;
  • Эринит;
  • Сиднофарм.
Диуретики Оказывают мочегонный эффект Нормализация кровообращения
  • Фуросемид;
  • Лазикс;
  • Верошпирон;
  • Спиронолактон;
  • Диувер;
  • Торасемид;
  • Тригрим;
  • Индампамид;
  • Гипотиазид.
Антиаритмические препараты Оказывают антиаритмический эффект Нормализация сердечного ритма
  • Соталол;
  • Пропанорм;
  • Этацизин;
  • Кордарон.
Антиагреганты Улучшают вязкость крови Профилактика образования кровяных сгустков (тромбов) в сердце и сосудах
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Ацекардол;
  • Тромбо-асс;
  • Аспирин-кардио.
Антикоагулянты Разжижают кровь Профилактика образования кровяных сгустков (тромбов) в сердце и сосудах
  • Варфарин;
  • Прадакса;
  • Ксарелто;
  • Эликвис.
Антибиотики Оказывают антимикробный эффект Ликвидируют возбудителей воспаления сердечной мышцы и клапанов
  • Амоксициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Меронем;
  • Тиенам;
  • Гентамицин.

Фармакологические средства для лечения заболеваний сердца и сосудов — фотогалерея

Оперативное лечение

Помощь кардиохирурга требуется при многих заболеваниях, сопровождающихся появлением в сердце органических шумов. В настоящее время в некоторых ситуациях хирургические операции проводятся без наркоза и больших разрезов. Вмешательство необходимо в тех случаях, когда пороки клапанов и перегородок приводят к существенному расстройству кровообращения в сердце и его сосудах.

Виды операций для ликвидации органических шумов в сердце — таблица

Причины органического сердечного шума Дефекты внутрисердечных перегородок Стеноз клапана Недостаточность клапана Миксома Сужение сосудов сердца бляшками Коарктация аорты Открытый артериальный проток
Виды оперативных вмешательств
  • ушивание;
  • пластика заплатой;
  • внутрисосудистое закрытие при помощи окклюдера.
  • рассечение створок клапана (комиссуротомия);
  • протезирование механическим протезом;
  • протезирование биологическим протезом.
  • пластика клапана;
  • протезирование механическим протезом;
  • протезирование биологическим протезом.
Удаление миксомы
  • внутрисосудистая установка конструкции (стента);
  • коронарное шунтирование.
Иссечение участка аорты с последующим вшиванием протеза
  • пересечение протока;
  • перевязка протока;
  • внутрисосудистая установка спирали;
  • внутрисосудистая установка окклюдера.

Виды операций при пороках сердца и сосудов — фотогалерея

Внутрисосудистые операции проводятся без общего обезболивания через небольшой прокол на руке или в паховой области. Остальные виды вмешательств требуют наркоза и доступа к сердцу через грудную клетку.

Диета

Коррекция рациона требуется при высоком уровне холестерина, приведшем к появлению атеросклеротических бляшек. Желательно использовать обезжиренные продукты, снизить содержание масла при приготовлении пищи. В качестве термической обработки необходимо отдавать предпочтение варке и запеканию. Питание рекомендуется дробное, небольшими порциями, 5–6 раз в день. Продукты, разрешённые к употреблению:

  • обезжиренные молочные продукты;
  • цельнозерновой хлеб;
  • мультизлаковые каши;
  • свежие овощи;
  • свежие фрукты;
  • зелень;
  • макароны из твёрдых сортов пшеницы;
  • мясо курицы, кролика, индейки;
  • морская рыба и морепродукты;
  • ягодные десерты;
  • овсяные хлопья.

Продукты, снижающие уровень холестерина в крови — фотогалерея

Продукты, употребление которых рекомендуется ограничить:

  • фастфуд;
  • жирные сорта мяса;
  • сало;
  • сливочное масло;
  • бекон;
  • субпродукты;
  • кондитерские изделия;
  • чипсы.

Продукты, употребления которых рекомендуется избегать — фотогалерея

Осложнения и прогноз

При функциональных шумах в сердце прогноз благоприятный. Органическое поражение перегородок, клапанов и сосудов сердца является серьёзной проблемой, часто требующей комплексного подхода. При своевременном устранении причин органических сердечных шумов прогноз может быть благоприятным. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • застойная пневмония;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия и другие нарушения ритма;
    ЭКГ-картина мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия — частый спутник клапанных пороков сердца

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • эмболия лёгочной артерии;
    ТЭЛА (схема)

    Эмболия лёгочной артерии может привести к летальному исходу

  • летальный исход.

Органические сердечные шумы в зависимости от степени выраженности заболевания могут позволять заниматься спортом, работать, рожать здоровых детей. При далеко зашедших изменениях в организме присваивается инвалидность.

Профилактика

Профилактика образования шумов в сердце включает следующие мероприятия:

  • планирование беременности;
  • прививки против возбудителей инфекционных заболеваний;
  • коррекция уровня холестерина в крови;
  • своевременное лечение ревматизма и эндокардита;
  • адекватное лечение гипертонической болезни;
  • ежегодная диспансеризация с проведением общего и биохимического анализа крови.

Шум в сердце не всегда является поводом для паники. Даже если он имеет под собой серьёзную причину, которая нуждается в хирургическом устранении, при соблюдении всех рекомендаций можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Подробнее

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: