Аортальная недостаточность: стадии развития заболевания
Современные методы выявления патологии
Аортальная регургитация
Аортальная регургитация, именуемая также дисфункцией клапанов главной артерии или аортальной несостоятельностью, характеризуется патологическим обратным током жидкости из магистрального сосуда через увеличенный или ослабевший створчатый механизм в нижнюю полость миокарда (левостороннюю камеру).
Наиболее опасная разновидность данного нарушения нередко возникает из-за бактериального воздействия, провоцирующего образование дефектов в заслонках. Эти элементы аортального затвора представляют собой пластинчатые образования из хрящевидной субстанции, препятствующие реверсивному движению гемоглобинсодержащей жидкости при ее перемещении по циркуляторной системе. Термин «циркуляторная» указывает на однонаправленное перемещение vital fluid к внутренним органам и тканевым структурам для обеспечения нутриентами клеточных единиц, а не в противоположном направлении.
Перенесенная инфекция способна оставить, пусть и миниатюрное, но существенное отверстие в заслонках, через которое порция vital fluid будет ретроградно поступать из главной артерии в левостороннюю камеру. Следовательно, клеточные структуры организма испытывают дефицит питательных веществ. Для компенсации этого недостатка, центральный орган кровообращения, функционирующий как саморегулирующийся механизм с feedback-контролем, вынужден наращивать объем эжектируемой жидкости для восполнения возвратного потока.
Медицинские наблюдения свидетельствуют, что дисфункция аортального затвора может длительное время протекать латентно. Клинические проявления манифестируют вследствие того, что левосторонней камере приходится функционировать в форсированном режиме для компенсации реверсивного тока vital fluid. В конечном счете, эта полость увеличивается в объеме, что осложняет выполнение ее физиологической роли.
Разновидности аортальной дисфункции
Классификация аортальной регургитации по интенсивности включает три категории:
- Начальная стадия: сечение ретроградного кровяного потока не достигает 25% от нормы, а его количество не превосходит 30 мл за каждое сокращение миокарда.
- Промежуточная стадия: диаметр обратного течения колеблется в пределах 25-64%, с количеством от 30 до 49 мл при одном биении сердца.
- Критическая стадия: масштаб возвратного тока преодолевает отметку в 65%, а его количество превышает 50 мл за единичную пульсацию.
Учитывая особенности циркуляторных отклонений, медики разграничивают пять этапов эволюции данного недуга:
- Зачаточная ступень: проходит бессимптомно, физиология адаптируется к изменениям.
- Скрытая фаза: отличается стремительным возникновением мышечного истощения.
- Частично скомпенсированный период: больной испытывает дискомфорт в торакальной области при активности.
- Некомпенсированная стадия: характеризуется респираторными затруднениями.
- Финальная фаза: аномальные процессы охватывают иные органы и функциональные системы.
Интенсивность развития недомогания обусловлена первопричинами его возникновения и сопутствующими расстройствами здоровья.
Факторы, вызывающие дисфункцию аортального клапана
Несостоятельность аортального клапанного аппарата может быть спровоцирована следующими причинами:
- Бактериальное поражение эндокарда – воспалительная реакция, затрагивающая сердечные ткани;
- Склеротические процессы в сосудах – отложение липидных масс на внутренней поверхности артериальных стенок;
- Пороки формирования сердечной мускулатуры;
- Расстройства иммунной системы аутоагрессивного типа;
- Физические травмы торакальной зоны.
Молниеносное прогрессирование аортальной клапанной дисфункции зачастую индуцируется патогенными микроорганизмами и внешними повреждающими факторами. Прочие причины обуславливают постепенное развитие хронического варианта патологии.
Стоит отметить, что в подавляющем большинстве эпизодов (80%) данное нарушение сопряжено с ревматической атакой. Наследственные разновидности аортальной клапанной недостаточности диагностируются гораздо реже и могут являться следствием внутриутробного воздействия инфекционных агентов или радиационного облучения на плод.
Признаки дисфункции аортального створчатого механизма
Длительная фаза этого недуга нередко развивается скрыто, без очевидных проявлений. Тем не менее по мере усугубления аортальной несостоятельности больные могут сообщать о следующих симптомах:
- стесненное дыхание во время двигательной активности и в период бездействия;
- спорадически наступающие эпизоды нехватки кислорода;
- неприятные и болевые сенсации в торакальной области.
Внезапно возникшая аортальная регургитация сопряжена с вероятностью формирования угрожающих жизни последствий, в числе которых:
- ослабление насосной функции миокарда;
- кардиогенное шоковое состояние;
- интерстициальный отек пульмональных структур;
- аномалии вентрикулярного ритмогенеза.
При таких обстоятельствах страдающему необходимо экстренное врачебное вмешательство во избежание летального финала.
Способы обнаружения недостаточности аортального клапана
На первом визите врач-кардиолог выполняет всестороннее физикальное обследование, охватывающее:
- пальпаторную проверку артерий;
- прослушивание звуков работы миокарда;
- замер уровня кровяного давления.
Индикаторами аортальной дисфункции служат сниженное нижнее давление при обычном или незначительно увеличенном верхнем, высокочастотные шумы в груди и усиленная пульсация кровеносных сосудов. При серьезной форме обратного тока крови через аорту шумы в сердце трансформируются в низкочастотные, гремящие.
По завершении осмотра, получения сведений и анализа медицинской истории больного назначается ряд диагностических мероприятий:
- Эхокардиография (Эхо-КГ) – базовый способ изучения сердечной мышцы, дающий возможность достоверно установить уровень тяжести недуга и спрогнозировать его развитие. Доктор исследует строение створок и основания аорты, функционирование левой камеры органа.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод визуализации миокарда для определения его объема, сократимости, выраженности аортальной недостаточности. Обычно обследование на томографе рекомендуется, если ультразвуковое исследование не дало полной картины.
- Компьютерная томография (КТ) – назначается как замена МРТ при отсутствии показаний к магнитно-резонансному сканированию, но необходимости детальной оценки аортального клапана и его основания для выбора лечебной стратегии.
- Электрокардиография (ЭКГ) – требуется для обнаружения отклонений в сердечном ритме и проводимости, увеличения левого желудочка.
- Ангиография – комплекс гемодинамических измерений, оценки давления в левой полости сердца, рентгеновской визуализации кровеносных сосудов.
В случае, когда клиническая картина указывает на потребность в оперативном лечении, врач оформляет для больного назначение на стандартный комплекс исследований. Этот набор включает общий и биохимический анализы крови, тесты на наличие ВИЧ, вирусного гепатита и сифилиса, а также определение группы крови и ее вязкости. Данные лабораторные обследования являются обязательными перед хирургическим вмешательством и позволяют оценить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания к операции.
Курация аортальной клапанной дисфункции
Ведущей стратегией в преодолении недостаточности аортального клапана является оперативное вмешательство. Тем не менее особенности развития заболевания, физическое состояние и история болезни пациента зачастую не дают возможности моментально приступить к хирургии. В подобных обстоятельствах изначально используется фармакотерапия, направленная на оптимизацию состояния больного и его подготовку к операционному лечению.
Неинвазивные способы
Лекарственные предписания прежде всего сфокусированы на снижении и поддержании стабильных значений артериального давления. Антигипертензивные медикаменты содействуют замедлению развития аортальной недостаточности и улучшению уровня жизни больного.
По завершении операционного вмешательства по внедрению протеза клапана медикаментозная терапия не прекращается: пациенту на всю жизнь назначаются средства для предупреждения формирования тромбов и прогрессирования атеросклеротических поражений сосудистой системы.
Хирургическая интервенция
Оперативное лечение рекомендуется в ситуациях, когда обследование аортальной клапанной дисфункции обнаруживает:
- ретроградный поток крови в миокард свыше 50%;
- снижение контрактильной способности левого желудочка;
- серьезное клиническое проявление: острые кардиалгии, синкопальные состояния.
Главным методом хирургического вмешательства считается замещение естественного клапана искусственным (механическим либо биологическим) аналогом. Манипуляция выполняется посредством рассечения грудины (стернотомии) или малоинвазивным эндоваскулярным доступом через феморальную или субклавиальную артерию. После имплантации протеза требуется систематический прием антикоагулянтов, однако новый клапан будет результативно работать продолжительное время: спустя десятилетие после процедуры более 80% прооперированных не нуждаются в его смене.
Второстепенным хирургическим подходом является реконструкция клапана. Данная процедура осуществляется с применением аутологичных тканей и не требует пожизненного употребления антитромботических препаратов. Тем не менее, восстановленный клапан обладает лимитированным периодом функционирования.
Превенция дисфункции створок аорты
Аортальная вальвулярная несостоятельность представляет собой комплексное патофизиологическое состояние, поэтому для уменьшения шансов ее возникновения следует соблюдать постулаты благополучного жизненного уклада. Фундаментальными элементами предупреждения выступают:
- Оперативное устранение источников перманентной инфекции;
- Купирование вирусных и бактериальных воспалительных реакций;
- Сбалансированный рацион с лимитированием потребления искусственных жиров;
- Планомерные дозированные двигательные активности.
Исключительно важно каждый год посещать профосмотр у доктора общей практики. Индивидам с хроническими недугами, врожденными аномалиями миокарда, склеротическими трансформациями сосудов или повышенным артериальным давлением, рекомендовано систематически обращаться к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям.
