Аортит: от симптомов к диагнозу
Особенности диагностики и лечения воспаления аорты
Обзорная информация
Аортит – воспаление главной артерии, затрагивающее её оболочки частично или полностью. Симптомы зависят от причин и локализации: боль, абдоминальная стенокардия, почечная гипертония, ишемия конечностей, а также озноб, лихорадка, головокружение и обмороки. Диагностика включает лабораторные анализы и визуализацию аорты. Лечение направлено на устранение первопричины (инфекционной, аллергической или аутоиммунной).
Общая характеристика
Аортит – особая форма артериита, поражающая главный кровеносный сосуд. Из-за множества причин заболевание интересует специалистов разных областей медицины. Чаще затрагивает грудной отдел аорты, реже – брюшной. Различают типы по глубине поражения стенки артерии (эндартериит, мезартериит, периартериит, панартериит) и по характеру распространения (восходящий, нисходящий, диффузный).
Данное заболевание не делает различий между полом и возрастом, затрагивая как взрослое население, так и детей обоих полов. Воспалительный процесс может охватывать как всю толщу стенки аорты, так и избирательно поражать отдельные ее слои. Исходя из этого, специалисты выделяют несколько форм патологии:
Внутренний слой аорты подвергается воспалению при эндаортите. Мезаортит характеризуется патологическими изменениями в средней оболочке сосуда. При периаортите воспаление локализуется во внешнем слое, причем этот процесс имеет тенденцию к быстрому распространению на соседние органы и ткани. Панаортит представляет собой наиболее обширную форму заболевания, при которой воспалительный процесс охватывает все слои аортальной стенки одновременно.
Причины заболевания
- Воспаление перикарда;
- Медиастинит – патологический процесс в органах средостения; Печеночный абсцесс – локализованное скопление гноя в ткани печени;
- Перитонит – инфекционно-воспалительное поражение брюшной полости;
- Пиелонефрит – инфекция мочевыводящих путей, затрагивающая почечные лоханки и паренхиму.
Специфические микроорганизмы связаны с возникновением определенных инфекционных болезней. В таких ситуациях аортит является осложнением заражения, вызванного узкоспециализированными патогенами. Среди них чаще всего встречаются:
- Возбудитель туберкулеза (бацилла Коха) – провоцирует развитие туберкулезного процесса в различных органах;
- Treponema pallidum – причина возникновения сифилитической инфекции.
Неинфекционное воспаление стенки аорты зачастую развивается при нарушениях аутоиммунного характера, когда защитные механизмы организма ошибочно распознают собственные клетки как чужеродные.
Аортит нередко сопровождает аутоиммунные расстройства:
- Соединительнотканных структур;
- Кровеносных сосудов.
Вероятность развития аортита повышается при заболеваниях:
- Болезнь Бехтерева – хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений;
- Ревматоидный полиартрит – системное поражение суставов аутоиммунной природы;
- Облитерирующий эндартериит – воспалительный процесс в стенках мелких и средних артерий;
- Стенка аорты поражается из-за распространения болезненного процесса с соседних структур, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Это следует заподозрить при появлении кардиоваскулярной симптоматики на фоне стабильного течения туберкулеза. При этом в аортальной стенке формируются гранулемы и зоны некроза. Последние развиваются медленно, поэтому перфорация стенки аорты указывает на длительное течение процесса.
Чаще всего аортальная стенка вовлекается при распространении патологии с пораженных:
- лимфоузлов;
- легочной ткани;
- плевральных листков;
- медиастинальной клетчатки.
При ревматизме поражаются практически все слои аортальной стенки. Развиваются различные процессы – отек, склерозирование, формирование гранулем. Это одна из наиболее тяжелых форм, так как могут одновременно возникать:
- абсцедирование – образование мелких гнойных полостей, способных сливаться;
- флегмонозное воспаление – диффузное гнойное поражение стенки аорты;
- расслоение – разделение слоев аортальной стенки;
- перфорация – формирование дефектов с кровотечением.
Особой формой является язвенно-некротическое поражение аорты с формированием язв и очагов омертвения. Это коварная форма из-за сочетания симптомов кровотечения и септического поражения, что затрудняет диагностику. Часто только инструментальные методы позволяют поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение. Помимо язв и некрозов, могут формироваться вегетации и тромботические массы, еще больше усложняя диагностическую картину.
Аортит чаще поражает грудной отдел аорты, реже – брюшной. Чем проксимальнее сегмент, тем выше вероятность его вовлечения. При этом болезненный процесс может распространяться в любом направлении – сверху вниз, снизу вверх или в обе стороны от первичного очага поражения.
Формирование
Инфекционное воспаление аорты зарождается вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в оболочку главной артерии. Подобное вторжение может оказаться неглубоким, однако воспалительная реакция прогрессирует как ответный механизм, поэтому способна захватить все пласты стенки магистрального сосуда. Сам же возбудитель инфекции может проникнуть в её структуры:
- Гематогенно;
- Лимфогенно;
- Путём прямого контакта – непосредственно из прилегающих образований.
Согласно характеру болезненного процесса, выделяют следующие варианты недуга:
- Пиогенная;
- Мортифицирующая;
- Пролиферативная;
- гранулёматозная.
Первая разновидность появляется молниеносно, интенсивно, болезненный очаг распространяется как вглубь оболочки, так и по её периферии. Гнойное воспаление способно стремительно охватить смежные структуры, провоцируя вторичное септическое поражение.
Некротическая форма заболевания возникает автономно либо на базе острого пиогенного воспаления. При этом образуется единичный или множественные участки деструкции. Также отличается острым или подострым протеканием. В противовес гнойной разновидности, прогрессирует обособленно, на соседние ткани и органы напрямую не распространяется, но может спровоцировать развитие в них реактивного воспаления.
Продуктивный вариант нередко бывает затяжным. Он эволюционирует постепенно, может некоторое время ограничиваться единственным слоем артерии, затем охватить остальные. При этом наблюдается пропитывание тканей – их разбухание, насыщение защитными клетками.
Гранулёматозная форма патологии встречается эпизодически. Это разновидность пролиферативного воспаления, но в виде множества узелковых образований. Такой процесс, как правило, развивается неспешно, но упорно, гранулёмы крайне медленно подвергаются инволюции.
При развитии заболевания в оболочке аорты происходят специфические изменения, выявляемые аппаратными методами. Это позволяет предположить происхождение патологии. Такие особенности характерны для люэтического, туберкулёзного и ревматического аортита.
При сифилитическом поражении аорты её внутренний слой воспаляется, затем склерозируется. Оболочка сморщивается, напоминая скомканную бумагу. Вскоре формируются рубцы, снижающие сократимость стенки. Симптомы зависят от пораженного сегмента аорты (восходящего, грудного или абдоминального).
При люэтическом аортите поражаются не только аорта, но и коронарные сосуды. Основные осложнения:
- Аневризма аорты – образование выпячиваний с истонченными стенками, риск разрыва и кровотечения.
- Аортальная дисфункция – нарушение сократимости и кровотока.
Это приводит к нарушению гемодинамики, недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Возможно развитие полиорганной недостаточности, особенно затрагивающей ЦНС, дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Туберкулёзный аортит возникает при распространении инфекции из соседних структур. Подозревается при появлении кардиоваскулярных симптомов на фоне стабильного течения туберкулёза. Изменения в аорте зависят от локализации и интенсивности туберкулёзного очага. Типично формирование гранулём в адвентиции с распространением на другие слои, что может привести к истончению стенки аорты и риску аневризм.
Ревматический аортит – осложнение острой или хронической ревматической лихорадки. Характеризуется воспалением всех слоев аорты, особенно интимы. Происходит отложение фибрина, лейкоцитарная инфильтрация и образование гранулём. Впоследствии развивается фиброз, вызывающий уплотнение и деформацию стенки аорты.
Клиническая картина аортита многообразна и зависит от локализации, распространённости процесса и этиологического фактора. Общими симптомами могут быть:
- Боль в груди или спине, характер которой меняется от тупой до острой;
- Лихорадка, особенно при инфекционной природе заболевания; Общая слабость, недомогание;
- Одышка при физической нагрузке;
- Учащенное сердцебиение.
При поражении различных отделов аорты могут наблюдаться специфические признаки. Так, при вовлечении в процесс дуги аорты возможно появление асимметрии пульса на руках, разницы в показателях артериального давления. Воспаление нисходящего отдела может вызвать боль в межлопаточной области, а поражение брюшного отдела – абдоминальный дискомфорт и нарушения пищеварения.
Выявление аортита
Заключение о наличии недуга формируется на основе симптомов больного, истории развития патологии и итогов вспомогательных способов обследования.
Многообразие проявлений при медицинском осмотре напрямую зависит от локализации пораженного участка аорты. Чаще всего обнаруживаются следующие признаки:
- Внешний вид – типичным симптомом является бледность и синеватый оттенок эпидермиса и слизистых оболочек, при вовлечении пищеварительного тракта – сухость и налет на языке;
- Ощупывание – данный метод малоэффективен;
- Выстукивание – при поражении кишечника наблюдается тимпанический звук при постукивании передней стенки живота;
- Выслушивание стетоскопом – возможно ослабление респираторных шумов и возникновение хрипов в легких, приглушение кардиальных тонов, появление шумов сердца.
Ранними индикаторами, свойственными для воспаления аорты, считаются:
- Неравномерность пульсации на артериях (лучевых и прочих). В запущенных ситуациях пульс с одной стороны не прощупывается;
- Несоответствие показателей кровяного давления при замере на обеих верхних конечностях. При значительном прогрессировании недуга АД со стороны поражения может вовсе не определяться.
Из аппаратных методик исследования, вне зависимости от этиологии аортита и места поражения, наиболее часто применяются:
- Ангиография аорты – посредством катетера, вводимого в пораженный сегмент через магистральный артериальный сосуд, в просвет аорты нагнетается контрастный препарат, затем выполняется рентгенологическое сканирование с последующей оценкой параметров сосуда;
- Ультразвуковая допплерография – изучение кровотока по аорте и отходящим от нее крупным артериям;
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
- Ультразвуковое сканирование органов грудной клетки и брюшины (УЗИ) и иные методики.
Специфичных лабораторных тестов для диагностики аортита не существует – анализы проводятся для выявления заболеваний, спровоцировавших поражение аорты. Используются следующие методы:
- Общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов указывает на наличие воспалительного процесса в организме, но не уточняет его локализацию;
- Серологические пробы – применяются для подтверждения сифилитической природы аортита;
- Туберкулиновые тесты – выполняются при подозрении на туберкулезное поражение аорты;
- Бактериоскопическое исследование – проводится анализ биологических образцов (например, мокроты) на присутствие патогенных микроорганизмов при подозрении на инфекционную этиологию описываемой патологии;
- Бактериологический посев – осуществляется культивирование биоматериала на питательных средах с последующим изучением образовавшихся колоний и ряд других методик.
Дифференциальная диагностика
Отличительную диагностику рассматриваемого недуга следует проводить с автономными заболеваниями органов, которые могут возникнуть без наличия аортита – это:
- Коронарная болезнь сердца (КБС);
- Атеросклеротические изменения аорты;
- Абдоминальная ишемия – болевые приступы в области живота;
- Ренальная гипертензия
Потенциальные осложнения и угрозы
Специфика вероятных последствий непосредственно обусловлена расположением патологических изменений в главной артерии:
- Если затронут восходящий сегмент, вероятно возникновение некроза сердечной мускулатуры (гибели участка миокарда из-за прекращения его питания) и кардиальной дисфункции;
- Повреждение торакального отдела способно спровоцировать дефицит кровообращения в пульмональных тканях, ведущий к формированию очага омертвения (некротизации конкретной области);
- Вовлечение абдоминальной части магистрального сосуда несет угрозу развития интестинального инфаркта (протекающего сходным образом с поражением кардиомиоцитов и альвеол), а также ренальной гипертонии (устойчивого подъема давления крови, вызванного кислородным голоданием нефронов).
Вне привязки к месту локализации деструктивного процесса в аорте, возможно появление следующих осложнений:
- Аортальный стеноз – аномальное сужение ее канала;
- Тромбогенез – образование сгустка крови на эндотелии сосудистой стенки;
- Эмболизация – отделение тромботических масс и блокада ими кровотока в ином участке циркуляторного русла;
- Дефект целостности аортальной оболочки – одно из самых серьезных осложнений, вызывающее обильное, нередко смертельное кровоизлияние, способное молниеносно привести к гибели пациента.
Методы борьбы с воспалением главной артерии
Аортит – это типичный воспалительный процесс, поэтому его терапия основывается на антифлогистической тактике с учетом причинных факторов. Основные медикаментозные назначения охватывают:
- Антибиотики – при бактериальном происхождении недуга;
- Антифлогистики нестероидной группы;
- Гормональные препараты – при аутоагрессивной природе патологии.
Существенным моментом выступает также устранение исходного заболевания, ставшего катализатором для возникновения воспаления магистрального сосуда.
В большей части эпизодов курация имеет медикаментозный характер, тем не менее при появлении некоторых осложнений может понадобиться оперативное вмешательство:
- Экстирпация аневризматической дилатации;
- Замещение искусственным кондуитом поврежденного сегмента главной артерии при выраженных деструктивных изменениях ее оболочек.
Подобная всесторонняя стратегия дает возможность результативно противодействовать воспалению аорты и предупреждать формирование тяжелых последствий, улучшая исход и благополучие больных, страдающих данной патологией.
Профилактика и прогноз
Профилактические меры против воспаления главной артерии
Основополагающими действиями, нацеленными на предупреждение аортита, являются:
- Упреждающие шаги, ранняя идентификация и курс лечения инфекций и аутоиммунных расстройств, способных вызвать развитие обсуждаемой патологии;
- Устранение давних хронических инфекционных источников в теле;
- Регулярное посещение врача для профосмотров.
Прогностические аспекты
Исход при воспалении аорты неоднозначен. Как правило, при быстром обнаружении и грамотном лечении удается устранить проявления болезни и избежать осложнений. Наихудший сценарий представляет собой бактериальное поражение магистрального сосуда с молниеносным распространением болезнетворного процесса.