Артериит – симптомы и лечение

Гигантоклеточный артериит (ГКА), также известный как болезнь Хортона или височный артериит[8], представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно крупные и средние артерии. Это системный васкулит, характеризующийся гранулематозным воспалением сосудистой стенки с формированием гигантских многоядерных клеток.

Гигантоклеточный артериит (воспаление кровеносных сосудов с образованием особых клеток) входит в группу системных сосудистых заболеваний.[5][8] Он поражает магистральные и средние кровеносные сосуды, которые отходят от главной артерии организма – аорты, особенно часто затрагивая ответвления сонной артерии. Характерной особенностью является вовлечение в болезненный процесс височной артерии (сосуда в области виска).

История изучения этого заболевания началась в 1890 году, когда британский специалист Хатчинсон впервые описал его как “тромбопатический артериит пожилых людей”. Значительный вклад в исследование клинических проявлений внес американский медик Хортон в 1930-х годах, предложив термин “височный артериит”.[8] Важное открытие сделал врач Гилмор в 1941 году, обнаружив отличительный признак патологии – формирование крупных многоядерных клеточных структур в стенках пораженных сосудов, что дало современное название заболеванию.

В 50% случаев данное заболевание развивается совместно с ревматической полимиалгией (воспалительным процессом в мышцах и суставах). Это сопутствующее состояние характерно для пациентов старшего возраста и проявляется болезненными ощущениями в мышцах и суставах конечностей, а также ограничением подвижности рук и ног.

Заболевание диагностируется у людей после 50 лет и считается редким: ежегодно фиксируется 15-20 новых случаев на 100 тысяч населения. Географическое распространение неравномерно: наибольшая частота встречаемости отмечается среди жителей Скандинавии и Северной Европы, существенно реже болезнь регистрируется у населения Азии, Африки и Карибского региона. Статистика показывает более высокую заболеваемость среди женщин по сравнению с мужчинами.

Причины и факторы риска гигантоклеточного артериита

Медицинская наука не определила точные причины развития гигантоклеточного артериита. Врачи считают заболевание аутоиммунным, при котором защитная система организма ошибочно воспринимает клетки собственных кровеносных сосудов как чужеродные и начинает их разрушать.

Выделяют несколько основных факторов риска развития заболевания:

1. Инфекционные агенты:

• вирусные инфекции;
• бактериальные возбудители;
• другие патогенные микроорганизмы.

2. Генетические факторы:

• наследственная предрасположенность;
• особенности иммунной системы;
• генетические мутации.

3. Экологические факторы:

• загрязнение воздуха промышленными выбросами;
• низкое качество питьевой воды;
• повышенный радиационный фон;
• неблагоприятные климатические условия.

Современные научные исследования указывают на возможную связь развития ГКА с атеросклерозом (отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов).[5] Эта гипотеза подтверждается тем, что заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, у которых уже имеются атеросклеротические изменения сосудов.

Дополнительные факторы риска:

• возрастная группа в среднем 70 лет, меняется в промежутке от  старше 50 лет до старше 90 лет;
• в основном женский пол;
• европеоидная раса;
• проживание в странах с холодным климатом;
• сопутствующие аутоиммунные заболевания.

При гигантоклеточном артериите значительная часть больных (примерно 40-60%) проявляют признаки ревматической полимиалгии. Характерно, что воспалительный процесс обходит стороной сосуды головного мозга.

Ревматическая полимиалгия представляет собой воспалительное заболевание, поражающее преимущественно людей старше 50 лет.[2] Для нее типичны:

• Выраженные боли и скованность в плечевом и тазовом поясе;
• Утренняя скованность длительностью более часа;
• Системные проявления: слабость, субфебрильная температура (37-38 Со) , потеря веса;
• Хороший ответ на низкие дозы глюкокортикоидов (стероидные гормоны);
• Повышение показателей воспаления в анализах крови (СОЭ, С-реактивный белок).

Симптомы и проявления гигантоклеточного артериита

Развитие гигантоклеточного артериита происходит двумя путями: медленно (недели) или стремительно. 

Начальные признаки заболевания часто неспецифичны:

• Субфебрильная температура (37,1-38,0°C)
• Выраженная усталость
• Общее недомогание
• Беспричинное снижение веса до 6 кг
• Повышенная потливость

 

На следующем этапе появляются характерные симптомы поражения артерий:

1. Интенсивные головные боли различной локализации (виски, затылок, лоб или разлитые). Отмечается болезненность кожи головы при касании.
2. Нарушения зрения:[1]

• Двоение в глазах (диплопия)
• Темные пятна в поле зрения (скотомы)
• Опущение верхнего века (птоз)
• Временная или постоянная потеря зрения в одном глазу
• При отсутствии лечения возможно поражение второго глаза

3. Проблемы с жеванием:

• Боли при пережевывании твердой пищи
• Нарушение подвижности нижней челюсти

4. Осложнения:

• Инсульты
• Преходящие нарушения мозгового кровообращения
• Расширение и расслоение стенки аорты

Патогенез и механизм развития гигантоклеточного артериита

Воспаление кровеносных сосудов (васкулит) при этом заболевании проявляется в трех формах:

• Локальной (поражение отдельного участка);[7]
• Многоочаговой (несколько зон поражения);
• Распространенной (обширное поражение);

Заболевание преимущественно затрагивает артерии, имеющие в своих стенках эластичную ткань:

1. Височные артерии;
2. Артерии головы (краниальные);
3. Ветви сонных артерий;[10]
4. Сосуды, отходящие от дуги аорты;
5. Сердечные (коронарные) артерии;
6. Артерии конечностей.

 

В наружном слое стенки артерий (адвентиции) образуются скопления воспалительных клеток (гранулемы), состоящие из:

• Активированных иммунных клеток (Т-лимфоцитов);
• Клеток-уборщиков (макрофагов);
• Крупных многоядерных клеток.

Эти клетки разрушают эластичный слой сосуда. Внутренний слой артерии (интима)[10] утолщается, что приводит к сужению или полному закрытию просвета сосуда.

Диагностика гигантоклеточного артериита

Специалисты, участвующие в диагностике и лечении:

• Основные: кардиолог, флеболог, ревматолог, сосудистый хирург;
• Дополнительные (при осложнениях): офтальмолог, [1][6] невролог.

Этапы диагностики:

1. Первичное обследование:

• Сбор жалоб и анамнеза;
• Физикальный осмотр: оценка височных артерий (отечность, болезненность, пульсация);
• Пальпация артерий шеи и прослушивание шумов.

2. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, анемии, повышенной СОЭ);
• Биохимический анализ крови (оценка белка, креатинина, мочевины);
• Общий анализ мочи;
• Иммунологическое исследование (выявление специфических антител);
• Бактериологические посевы (при подозрении на инфекцию).

3. Инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (КТ);[9]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;[3]
• Ангиография сосудов;
• Ультразвуковое исследование с допплерографией;
• Эхокардиография;
• Рентгенография грудной клетки;
• Урография.

4. Биопсия височной артерии:

• Оптимальная длина образца: до 5 см;
• Возможность проведения в течение 2 недель после начала лечения;
• Предпочтительно брать образец с симптоматической стороны.

Важные диагностические критерии:

• Возраст пациента старше 55 лет;
• Наличие признаков системного воспаления;
• Сочетание с ревматической полимиалгией повышает вероятность диагноза.

Лечение гигантоклеточного артериита

Своевременное начало терапии при подозрении на гигантоклеточный артериит (воспаление крупных артерий) имеет решающее значение. Важно отметить, что признаки заболевания сохраняются в тканях даже спустя 14 дней после начала лечения, что позволяет провести биопсию в более поздние сроки.

Ключевые симптомы, требующие немедленного обращения к врачу у пациентов старше 55 лет:

• Новые, ранее не наблюдавшиеся головные боли;
• Проблемы с движением нижней челюсти;
• Резкое ухудшение зрения;[1][6]
• Болезненные ощущения в области височных артерий.

При обнаружении этих признаков врач рассматривает вероятность гигантоклеточного артериита и назначает лечение кортикостероидами (гормональными средствами).

1. Медикаментозная терапия (основной метод):

Основные группы препаратов:

Кортикостероиды (гормональные препараты):

• Длительность приема: до 2 лет;
• Схема: максимальная доза в начале с постепенным снижением.

Цитостатики (препараты, подавляющие иммунитет):

• Циклофосфамид;
• Метотрексат.

Современная биологическая терапия:

• Тоцилизумаб (блокатор воспалительного белка IL-6);
• Применяется совместно с кортикостероидами.

Дополнительные препараты:

• Антиагреганты (препараты, разжижающие кровь);
• Антибиотики;
• Антикоагулянты (низкие дозы аспирина);
• Сосудорасширяющие средства.

2. Методы очищения крови:

• Плазмаферез (очищение плазмы крови);
• Криоферез (очищение крови охлаждением);
• Фильтрация плазмы;
• Гемодиализ (при поражении почек).

3. Хирургическое лечение (при осложнениях):

Показания:

• Острое нарушение кровотока;
• Образование тромбов;
• Поражение клапанов сердца.

Виды операций:

• Резекция (удаление) пораженного участка артерии;
• Ангиопластика (восстановление просвета сосуда);
• Шунтирование (создание обходного пути кровотока);
• Замена клапанов аорты или легочной артерии.

Осложнения и последствия гигантоклеточного артериита

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) – серьезное воспалительное заболевание кровеносных сосудов. При отсутствии своевременного лечения это состояние может привести к серьезным осложнениям в разных органах и системах организма.

Наиболее часто заболевание поражает органы зрения.[1][6] У пациентов наблюдается снижение остроты зрения, возникают болевые ощущения в глазах и появляются темные точки в поле зрения. Особую опасность представляет возможность развития временной или необратимой слепоты на один глаз. Некоторые больные жалуются на двоение в глазах (диплопию) и нарушение периферического зрения.

Второе место по частоте занимают осложнения, связанные с поражением сосудов головного мозга. Когда артерии, питающие мозг, сужаются или закупориваются, возникают кратковременные нарушения мозгового кровообращения, [4] которые могут перерасти в инсульт.

Заболевание способно существенно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы. У пациентов развиваются нарушения сердечного ритма, возможен инфаркт миокарда (отмирание участка сердечной мышцы) и сердечная недостаточность. При поражении главной артерии – аорты – может возникнуть недостаточность аортального клапана, что приводит к нарушению кровоснабжения различных органов.

В числе других серьезных осложнений врачи отмечают повреждение зрительного нерва[1] и образование аневризм (опасных расширений стенок артерий). Нередко страдают почки, возможно развитие воспаления в легочной ткани. Особую опасность представляет образование тромбов в пораженных воспалением артериях, что может привести к закупорке важных кровеносных сосудов.

 

Прогноз и профилактика гигантоклеточного артериита

Гигантоклеточный артериит (ГКА) или височный артериит – это воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое преимущественно поражает людей старше 50 лет. Своевременная диагностика этого заболевания часто затруднена из-за неспецифичности начальных симптомов, что может привести к серьезным осложнениям, включая необратимую потерю зрения.

Современная медицина достигла значительного прогресса в лечении ГКА. Основные направления исследований включают:

1. Разработку новых биологических препаратов, которые точечно воздействуют на механизмы воспаления в организме.
2. Поиск специфических биомаркеров (веществ в крови), позволяющих быстрее и точнее диагностировать заболевание.
3. Внедрение персонализированного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Профилактика заболевания включает регулярное медицинское наблюдение для людей старше 50 лет:

• Ежегодные профилактические осмотры;
• Контроль показателей крови (уровень холестерина, общий анализ крови);
• Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.

Пациентам с установленным диагнозом ГКА назначают длительный прием препаратов для предотвращения осложнений. 

Список литературы (источники)

1. Чернуха В.А., Атарщиков Д.С., Хамнагдаева Н.В., Пожаров И.В. Гигантоклеточный артериит в практике офтальмолога. Клинический случай. Офтальмология. 2019;16(1):109-114.
2. Чечеткин А.О., Лагода О.В., Кравченко М.А., Танашян М.М. Гигантоклеточный артериит с поражением позвоночных артерий (обзор литературы и клиническое наблюдение). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017;(5):86-96. 
3. Лесных Т.А., Кравченко М.А., Коновалов Р.Н., Древаль М.В., Кротенкова М.В., Чечеткин А.О., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений «сосудистой стенки» при гигантоклеточном артериите. Радиология – практика. 2021;(2):25-40.
4. Акимов В.С., Айвори М.А., Лищук С.В., Жиляев Е.В. Случай гигантоклеточного артериита, проявившегося дорсолатеральным медуллярным инфарктом мозга. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):578-581.
5. Лесных Т.А., Кравченко М.А., Коновалов Р.Н., Древаль М.В., Кротенкова М.В., Чечеткин А.О., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений «сосудистой стенки» при гигантоклеточном артериите. Радиология – практика. 2021;(2):25-40. 
6. Новикова А.В., Шмидт Е.И., Бакунина Н.А., Богданова А.Д., Кошелева А.А. Потеря зрения у пожилых: фокус на гигантоклеточный артериит (клиническое наблюдение). Офтальмология. 2024;21(1):178-185. 
7. Тверской А.В., Морозов В.Н., Петричко С.А., Мухина Т.С., Пушкарский В.В. ОПИСАНИЕ ВАРИАНТА ВЕТВЛЕНИЯ ПОДЛОПАТОЧНОЙ АРТЕРИИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИБРОЗНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЛЕЧА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ). Астраханский медицинский журнал. 2019;14(1):116-122.
8. Сатыбалдыев АМ. Гигантоклеточный артериит. Часть I. Терминология, классификация, клинические проявления, диагностика. Современная ревматология. 2012;6(3):23-27.
9. Филатова Е.Е., Буланов Н.М., Мешков А.Д., Бородин О.О., Смитиенко И.О., Чачило Е.В., Новиков П.И., Моисеев С.В. Поражение экстракраниальных артерий при гигантоклеточном артериите по данным позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Научно-практическая ревматология. 2023;61(1):106-111. 
10. Зеленин В.B., Кудрявцев О.И., Меркулов Д.В., Вербицкий О.П., Ахметов В.В., Дуданов И.П. УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ. Research’n Practical Medicine Journal. 2018;5(2):121-129.

---

---

Еще статьи с этой категории