Главная > Заболевания > Блокада сердца (высокая степень)

Блокада сердца (высокая степень)

Александров Павел
Автор статей
Блокада сердца

Блокада сердца (высокая степень): что нужно знать
Общая информация
Разновидности сердечной проводимости
Синоатриальная блокада
Атриовентрикулярная блокада
Блокада ножек пучка Гиса
Выявление нарушений сердечной проводимости
Комплексный подход к коррекции нарушений сердечного ритма
Профилактика

Блокада сердца (высокая степень): что нужно знать

Как предотвратить и своевременно выявить

Общая информация

Каждый удар миокарда зарождается в верхней правой полости органа (атрии), а конкретно в синоатриальном узле – скоплении особых клеток, исполняющих роль естественного пейсмейкера. При пульсации сердечной мускулатуры электрический сигнал перемещается из верхних отделов в нижние, провоцируя компрессию кардиомышцы и стимулируя движение крови. Кардиоблокада нарушает этот физиологический цикл.

Природа кардиальной блокады

Кардиальная блокада представляет собой аномальное состояние, отличающееся торможением или полным прерыванием трансляции электрических импульсов от атрий к вентрикулам. Эта патология также обозначается как атриовентрикулярная (АВ) блокада, так как сигналы проходят через АВ-соединение, локализованное в правой атрии. АВ-блокада часто сопутствует уменьшению числа кардиосокращений (брадиаритмии), тем не менее может протекать и без очевидных симптоматических проявлений.

Блокада сердца (высокая степень)

Кардиоблокада тяжелой степени дезорганизует нормальную деятельность этого критически важного органа, препятствуя своевременной и полной передаче электрических сигналов. Данное отклонение способно вызвать существенные проблемы для благополучия пациента, требуя скрупулезного обследования и оперативной терапии. Осмысление причин возникновения и прогрессирования кардиальной блокады имеет первостепенное значение для результативного контроля над этим недомоганием и профилактики возможных осложнений.

Разновидности сердечной проводимости

В зависимости от места возникновения проблемы с проводимостью сердца, специалисты выделяют несколько типов:

  • Нарушение между синусовым узлом и предсердиями;
  • Сбой в передаче сигнала между правым и левым предсердиями;
  • Проблема на стыке предсердий и желудочков;
  • Затруднение проводимости в ветвях главного пучка проводящей системы сердца.

Нарушения проводимости сердца подразделяются на три основные категории, зависящие от характера искажения электрической активности.

Аномалия проводимости первого порядка. В данной ситуации электрическая волна еще достигает нижних камер сердца, но прохождение через соединительный узел между предсердиями и желудочками осуществляется медленнее обычного.

Аномалия проводимости второго порядка. Эта разновидность имеет две подкатегории:

  • Модификация I, также известная как феномен Венкебаха – отличается постепенным снижением скорости электрического импульса перед его остановкой;
  • Модификация II, называемая синдромом Мобица – характеризуется резким прерыванием проводимости без предварительного замедления волны.
  • При усугублении аномалии второго порядка возможно отсутствие каждой второй или нескольких идущих подряд волн возбуждения.

Аномалия проводимости третьего порядка. В этом варианте наблюдается абсолютное прекращение передачи электрических сигналов от верхних к нижним отделам сердца. Для восполнения этого дефекта определенная зона желудочков принимает на себя роль естественного водителя ритма, формируя электрические импульсы. Эти волны обеспечивают сжатие сердечной мышцы и движение крови, однако с заметно уменьшенной интенсивностью в сравнении со стандартным режимом работы.

Блокада сердца (высокая степень)

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада представляет собой аномалию в работе сердечной проводящей системы, при которой возникают трудности с трансляцией электрических сигналов от синусового узла к предсердным камерам. Данная патология может проявиться у пациентов разных возрастных категорий, однако чаще диагностируется среди представителей мужского пола.

Этиология этого нарушения многогранна:

  1. Кардиоваскулярные недуги:
    • коронарная болезнь,
    • миокардиопатия,
    • врожденные и приобретенные дефекты сердца,
    • воспалительные процессы в миокарде.
  2. Чрезмерное употребление определенных медикаментов, в частности, дигиталисных препаратов и бета-блокаторов.
  3. Гиперактивация вагусного нерва.

Клиническая картина меняется в зависимости от интенсивности блокады:

  • На начальной стадии признаки обычно не проявляются.
  • Промежуточная фаза может сопровождаться эпизодической диспноэ, вертиго и дискомфортными ощущениями в области грудной клетки.
  • Продвинутая стадия характеризуется более выраженной симптоматикой: тиннитусом, синкопальными состояниями, бледностью кожных покровов и брадикардией.

Необходимо подчеркнуть, что интенсивность симптоматики прямо коррелирует со степенью нарушения проводимости. Чем значительнее блокада, тем ярче выражены клинические манифестации. Своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в управлении этим патологическим состоянием и предотвращении потенциальных осложнений.

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение атриовентрикулярной проводимости: происхождение и клинические проявления

АВ-блокада характеризуется расстройством или полным прекращением передачи электрических импульсов от верхних камер органа кровообращения к нижним. Эта аномалия чаще встречается у лиц, страдающих иными кардиоваскулярными недугами. Медицинские данные свидетельствуют, что в 17% случаев тотальная обструкция проведения может завершиться фатальным исходом из-за внезапного прекращения работы миокарда.

Факторы, вызывающие это отклонение сердечного ритма, разнообразны. К ним относятся:

  • ревматические поражения сердечной ткани,
  • склеротические изменения миокарда,
  • острое кислородное голодание сердечной мышцы,
  • различные кардиомиопатии,
  • врожденные и приобретенные дефекты органа кровообращения,
  • воспалительные процессы в миокарде разной этиологии,
  • доброкачественные гранулематозные образования,
  • заболевания соединительной ткани.

Помимо этого, нарушение атриовентрикулярной проводимости может возникнуть как осложнение после операций на сердце, в частности, при замене клапанов, а также вследствие токсического действия некоторых лекарственных средств.

В 2014 году опубликованы итоги научной работы, направленной на выявление частоты дисфункций электрической активности и аритмий у лиц с системной склеродермией. Исследование охватило 80 больных в возрасте от 21 до 80 лет с продолжительностью заболевания от 1 года до 30 лет. Полученные результаты однозначно продемонстрировали, что у большей части пациентов с системной склеродермией развиваются различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Клинические проявления АВ-блокады могут включать:

  • замедление сердечного ритма,
  • общую слабость,
  • затрудненное дыхание,
  • эпизоды головокружения и боли в груди.

Некоторые больные отмечают субъективное ощущение перебоев в работе органа кровообращения. При полной обструкции проведения наблюдается резкое снижение сердечного выброса, приводящее к недостаточному кровоснабжению мозга и возможным обморокам. Ранняя диагностика и правильное лечение играют решающую роль в предотвращении возможных опасных осложнений этой сердечной дисфункции. Регулярные консультации кардиолога и соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни помогают качественно улучшить прогноз для лиц с заболеванием атриовентрикулярной проводимости.

Блокада ножек пучка Гиса

Нарушение проводимости в разветвлениях волокон Гиса: причины возникновения и проявления

Дисфункция проводящей системы сердечной мышцы, затрагивающая разветвления волокон Гиса, представляет собой аномальное состояние, при котором наблюдаются нарушения в трансляции электрических сигналов по одному или нескольким ответвлениям данного пучка. Это ведет к неправильной стимуляции сердечной ткани в вентрикулярной зоне. Статистические исследования показывают, что подобное отклонение обнаруживается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц мужского пола старше шестидесяти лет.

Основополагающие факторы, провоцирующие сбои в проводимости по правому ответвлению волокон Гиса, главным образом обусловлены гипертрофическими модификациями и избыточной нагрузкой на правый вентрикул. Это может быть вызвано персистирующей гипертонией, стенозом митрального отверстия и целым рядом иных патофизиологических процессов. В то же время, аномалии левого ответвления могут быть индуцированы атеросклеротической дегенерацией миокарда, воспалительными реакциями в сердечной мускулатуре, некротическими изменениями, бактериальным поражением внутренней оболочки сердца, дефектами аортального клапанного аппарата и множеством других кардиологических нарушений.

Заслуживает внимания тот факт, что в большинстве ситуаций нарушение проводимости в разветвлениях волокон Гиса не демонстрирует характерной симптоматической картины. Его наличие зачастую скрывается за признаками первичного заболевания и выявляется исключительно при проведении электрокардиографической диагностики, отображающей типичные изменения.

Выявление нарушений сердечной проводимости

Главную роль в обнаружении сбоев в работе проводящей системы сердца играет электрокардиография. Однако этот метод имеет ограничение: он способен зафиксировать отклонения только в момент проведения процедуры, что затрудняет выявление непостоянных нарушений.

Для наиболее точной и полной оценки состояния сердца специалисты прибегают к дополнительным методам обследования. Среди них – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и ультразвуковое исследование сердца. В случаях, когда эти методы не дают исчерпывающей информации, врачи могут назначить наиболее углубленное обследование – электрофизиологическое исследование. Оно позволяет детально изучить электрическую активность сердечной мышцы и выявить даже скрытые нарушения проводимости.

Комплексный подход к коррекции нарушений сердечного ритма

Методика лечения расстройств проводимости миокарда зависит от характера и расположения блокады. Терапия может быть как медикаментозной, так и оперативной. Важно отметить, что отдельные виды блокад наблюдаются у совершенно здоровых людей, являясь вариантом нормы. В подобных ситуациях частичная блокада не нуждается в медицинском вмешательстве, однако существует вероятность ее трансформации в полную форму.

Если блокада возникает вследствие патологии сердечно-сосудистой системы, целенаправленное воздействие на отдельные участки проводящей системы обычно не осуществляется. Вместо этого усилия врачей концентрируются на ликвидации основной причины заболевания. При дистальных блокадах и стойких нарушениях проводимости применяют постоянную стимуляцию желудочков сердца.

Стратегия терапии атриовентрикулярной блокады определяется ее видом и происхождением. При блокаде первой степени достаточно регулярного наблюдения у специалиста. Лекарственное лечение назначается только при ухудшении самочувствия пациента. Если блокада развивается на фоне таких патологий, как воспаление сердечной мышцы или острая ишемия миокарда, приоритет отдается лечению основного заболевания.

Для блокад второй и третьей степени выбор терапевтического подхода зависит от локализации нарушения проводимости. При пароксизмальном типе блокады используются препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему (изадрин), или подкожные инъекции атропина. Дистальный тип блокады слабо реагирует на медикаментозную терапию, и единственным действенным методом коррекции является электрическая стимуляция сердечной мышцы.

В случае внезапно возникшей блокады на фоне инфаркта миокарда проводится кратковременная электростимуляция. При устойчивой блокаде требуется долгосрочная электростимуляция. В критических ситуациях, когда электростимуляция недоступна, больному назначают сублингвальный прием таблетки Изупрела или Эуспирана. Для внутривенного введения эти лекарства разбавляют в 5% растворе декстрозы.

Тотальная блокада сердца, обусловленная передозировкой сердечных гликозидов, устраняется прекращением их приема. Если после отмены гликозидов сохраняется блокада с частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту, внутривенно вводится Атропин и внутримышечно – Унитол. При необходимости осуществляется временная электрокардиостимуляция.

Любопытно отметить, что под влиянием фармакологических средств на вагус нередко происходит трансформация полной сердечной блокады в частичную.

Консервативная терапия направлена на устранение факторов, спровоцировавших блокаду. При бессимптомном течении нарушений внутрижелудочковой проводимости пациенты нуждаются в обязательном диспансерном контроле кардиолога. В ситуациях значительных изменений в функционировании сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство – вживление кардиостимулятора.

Блокада сердца (высокая степень)

Медикаментозное лечение при нарушении проводимости пучка Гиса ориентировано исключительно на терапию заболевания, вызвавшего аритмию. Оперативное вмешательство с имплантацией электрокардиостимулятора (ЭКС) при блокаде пучка Гиса проводится в следующих случаях: при перемежающейся атриовентрикулярной блокаде III степени с двух- или трехпучковой блокадой, а также при AV-блокаде II степени типа Мобитц 2. При таких видах нарушений проводимости хирургическая коррекция становится неотъемлемым компонентом лечебного процесса.

Профилактика

Хотя специальных мер профилактики сердечной блокады нет, можно снизить риск развития, следуя непреложным правилам:

  • Регулярно проходите медосмотры, особенно если у вас имеются факторы риска.
  • Вовремя лечите любые инфекции и болезни сердца.
  • Следите за давлением и сахаром крови.
  • Больше двигайтесь – щадящие физические нагрузки полезны для сердца.
  • Питайтесь правильно, избегая вредных продуктов.
  • Точно выполняйте рекомендации врача по приему лекарств.

Эти простые шаги помогут сохранить здоровье сердца и снизить вероятность развития проблем с его ритмом. Помните, что забота о себе – лучшая защита от болезней

Список литературы:
Еще статьи с этой категории

Читайте также

Читать все