Миокардит без тайн: Все, что нужно знать о синдроме Абрамова-Фидлера.
Ключ к разгадке: Симптомы и лечение миокардита Абрамова-Фидлера
Миокардит Абрамова-Фидлера: Когда сердце находится под угрозой
В наше время, где темп жизни постоянно ускоряется, а воздействие стрессовых факторов увеличивается, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из лидирующих мест среди причин обращения к кардиологам. Среди изобилия сердечных заболеваний миокардит выделяется особенно. Это воспалительное заболевание миокарда — мышечной ткани сердца, может быть вызвано разными факторами, и протекать в различных формах, каждая из которых требует внимательного подхода к диагностике и лечению.
В определенной степени это касается идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера, формы заболевания с неустановленной причиной, способного привести к мгновенным и критическим изменениям в состоянии сердца и даже к смерти.
Миокардит начинает коварное воздействие на сердце на фоне острого инфекционного заболевания или сразу после него. Вызывает:
- усиление недомогания,
- боли в сердце,
- слабость,
- повышенную утомляемость,
- одышку
- нерегулярное сердцебиение даже в состоянии покоя.
Иногда боль в сердце бывает стойкой и длительной, а температура тела — нормальной или слегка повышенной. Эти симптомы являются звоночком, предупреждающим об обширных и болезненно разрушительных процессах в миокарде, который начинает хуже сокращаться из-за снижения тонуса.
Разные клинические формы миокардита, такие как инфекционно-токсическая и инфекционно-аллергическая, указывают на сложность и многогранность этого заболевания.
Идиопатический миокардит занимает в этом ряду важное место из-за его внезапного и тяжелого течения, что может привести к развитию “дряблого” сердца и острой сердечной недостаточности, часто заканчивающейся летальным исходом или необходимостью пересадки сердца. В случае идиопатического миокардита, расширение сердца и замедление кровотока могут привести к нарушению работы клапанов и критическому снижению сердечного выброса, требующему неотложного вмешательства.
Особое внимания к первым сигналам и мгновенный отклик на изменения в состоянии здоровья крайне важны для предотвращения тяжелых последствий миокардита.
Клиническая картина этого заболевания может включать кашель с примесью крови, стойкую тахикардию, значительное увеличение размеров сердца, АВ-блокады, рокочущие шумы, напоминающие симптомы митрального стеноза, и даже инфарктоподобные изменения в области задней стенки левого желудочка, отражаемые на ЭКГ.
Детский миокардит
Миокардит — воспалительное нарушение сердечной мышцы, поражающее как взрослых, так и детей, обусловленное инфекционными агентами. В детском возрасте такие воспалительные процессы могут стать следствием даже легких инфекционных заболеваний из-за не до конца сформированной иммунной системы.
В результате подобная инфекция может осложниться и привести к распространению воздействия на другие витальные органы, в частности, сердце и почки. В педиатрии принято различать два основных типа миокардита:
1. Конгенитальный миокардит, симптомы которого проявляются сразу после рождения:
- летаргия,
- бледность,
- дыхательные осложнения,
- аномалии на электрокардиограмме,
- понижение кровяного давления,
- слабость рефлексов кормления
ведут к застою веса ребенка.
Желтуха, вызванная недостаточностью кровоснабжения печени, может сохраняться продолжительно. Такое состояние требует скорой медицинской помощи. При связи такого состояния с внутриутробной инфекцией, терапия антибиотиками может быть успешной и привести к обратному развитию болезни.
В случае, когда иммунопатологические процессы становятся причиной конгенитального миокардита, лечение становится наиболее сложным и прогноз, к сожалению, менее благоприятным.
2. Приобретенный миокардит у детей проявляется подобно взрослому варианту и часто осложняется после острых респираторных вирусных инфекций.
Проявления включают:
- анорексию,
- повышенную тревожность в светлое время суток,
- нарушения сна в ночное время,
- приступы синюшности лица и одышки,
- лихорадку.
В таких случаях необходимо тщательное медицинское обследование и консультация с кардиологом.
Чуткость и внимание родителей к подобным симптомам могут играть решающую роль в диагностике и лечении миокардита у детей, что подчеркивает значимость своевременной медицинской поддержки для успешного преодоления этого заболевания.
Причины миокардита
Этиология инфекционно-аллергической версии кардита миокарда часто связана с реагированием организмом на инфекционные вызывающие элементы, будь то вирусы или бактерии. Решающая доля пациентов, порядка 70%, сталкивающихся с этим видом кардита, обладают богатым спектром инфекционных агентов в медицинской истории.
Включает персистенцию инфекций вроде:
- ринитов,
- отогенных воспалений,
- персистирующего тонзиллита,
- воспалений предстательной железы,
- воспалительных заболеваний половых органов женщин,
- пародонтоза,
- зубного кариеса и прочих.
Аллергические реакции также фиксируются у половины обследованных, к этому добавляется склонность к заболеваниям аллергического ряда, включая:
- реакции кожи,
- астму,
- ревматологические расстройства, основанные на наследственной предрасположенности.
Основным катализатором для развития указанного кардита выступает патогенная флора респираторного тракта, с предпочтением к вирусной, реже бактериальной, причине – в частности, стрептококкам и стафилококкам.
Зарегистрированы случаи, где зафиксирована определенная корреляция с инфекциями, обусловленными Коксаки А, разновидностями вирусов гриппа, парагриппом, аденовирусами, дифтерией, продолжительным активным гепатитом и иными патогенами.
Ситуация, когда проблематика возникает в рамках текущей активной инфекционной фазы или на стадии обострения, классифицируется как начальная стадия кардита. Альтернативно, проявление симптоматики некоторое время спустя после перенесенного инфекционного заболевания рассматривается как отдаленная стадия болезни.
Патогенез
В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Исследователи подтвердили реактивные и самореактивные механизмы как причинные факторы этой болезни. К формированию воспаления сердечной мышцы предрасполагает сывороточный ответ организма, проявления экземы, лекарственная непереносимость.
Заболевание фиксируется у лиц после перенесения острого вирусного поражения миокарда. Предполагается, что состояние представляет собой экстремальный вариант инфекционно-аллергической реакции сердца. У пятой части больных с самоиммунными патологиями наблюдается кардит Абрамова-Фидлера, обусловленный генерацией сердечно-специфических антител и цитотоксической активностью клеток.
Симптомы миокардита
На раннем этапе болезни замечается общая слабость, едва заметное повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Диагностическими признаками инфекционного аллергического воспаления сердечной ткани являются продолжительные болевые ощущения в сердечной области (преимущественно у 62-80% пациентов), частое дыхание (50-60%), повышения скорости сердцебиения (45-80%) и интенсификация работы сердца (23-48%).
К менее постоянным, но значительным симптомам можно отнести слегка пониженное давление, нерегулярные сердечные ритмы, замедление сердцебиения, а также нарушения электрической активности сердца, особенно заметное на систолической или диастолической стадии.
В большинстве случаев, признаки недостаточности сердца не выявляются. В некоторых случаях, почти трети, инфекционный аллергический миокардит протекает с минимальной симптоматикой или без неё. Часто клинические проявления ограничиваются лишь некоторыми из этих симптомов.
Специализированные консультации:
Кардиолог: Проявления и динамика болезни сильно зависят от стадии поражения сердечной мышцы, расположения и интенсивности воспалительного процесса. Болезнь обычно начинается постепенно и незаметно, в редких случаях – внезапно.
Инфекционное поражение сердца часто начинается после перенесённых инфекций. От заражения до появления первых клинических признаков может пройти от недели до нескольких месяцев.
Симптомы миокардита связаны с ухудшением функции сердца как насоса, замедлением циркуляции крови и нерегулярностью сердечных ударов. К первым сигналам принадлежат ускоренная утомляемость, трудность восприятия физических нагрузок и затруднённое дыхание. Со временем может появиться периодическая или постоянная боль в сердце.
К другим вспомогательным, однако важным, признакам относятся:
- боль в области суставов,
- снижение артериального давления,
- аритмии,
- учащённое сердцебиение,
- эпизодический кашель,
- усиленное дыхание,
- дисфункции кишечника,
- чувство тошноты и рвотные побуждения.
- Изменения в кровообращении часто
проявляются бледностью и сухостью кожи, а конечности, уши и кончик носа могут приобретать синеватый оттенок. Температура тела может колебаться в пределах нормы или быть повышенной.
При серьёзном повреждении сердца возможно увеличение вен на шее, отёк нижних и верхних конечностей и скопление жидкости в брюшной полости. У 30–50% пациентов отмечаются обмороки и нарушения в работе сердца. Несмотря на это, часто в клинической картине доминируют лишь изолированные симптомы.
Самое сложное течение характерно для идиопатического миокардита – так называемого миокардита Абрамова-Фидлера. Это состояние характеризуется быстрым нарушением сердечной функции, фиброзом и необратимыми проблемами в системе кровообращения.
Диагностика
На электрокардиограмме наблюдаются нейтрофилия и прирост юных форм нейтрофилов, а также моноциты. Заболевание сердечной мышцы бактериального происхождения выявляется по значительному количеству белых кровяных телец и токсической гранулярности. В то же время, вирусные аффекции не всегда сопровождаются повышением лейкоцитов, даже при острой симптоматике.
Исследование мочи обычно остается стабильным.
Однако, при прогрессировании недомогания сердца в урине могут обнаружиться протеины и цилиндры, преимущественно гиалиновые.
Биохемическое исследование крови показывает рост уровня фазовых белков вроде С-реактивного протеина, а также усиление концентрации фибрина, гаптоглобина, серомукоида, альфа- и гамма-глобулинов при одновременном снижении альбуминов.
Диагностика на ревматизм включает определение антистрептолизина О, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител и антител к ДНК, предназначенное для исключения системных воспалений.
Оценка маркеров кардиальной динамичности выявляет увеличение действенности креатинкиназы и специфического тропонина, указывая на некроз миокарда. В частности, тропонин (I или T) усиливается по меньшей мере у половины больных, подтвержденных биопсией, демонстрируя большую значимость, чем креатинкиназа, численность которой растет у небольшого процента пациентов.
Определение титра антител при вирусном воспалении сердечной мышцы показывает четырехкратное и более возрастание в активной фазе заболевания и снижение при выздоровлении, однако из-за низкой специфичности часто остается неиспользуемым на практике.
Диагностика включает рентген грудной клетки, где при простом течении габариты сердца остаются нормальными. При наиболее серьезных стадиях сердечное увеличение становится очевидным, контуры сердца размытые.
УЗИ сердца применяется для исключения иных причин нарушения работы сердца и оценки его функционального состояния, распознания воспаления.
Коронарография часто обнаруживает признаки ишемии из-за функциональных нарушений сердца, что особенно актуально при сходстве клинических проявлений с острым инфарктом.
Прогнозирование и профилактические меры
Перспективы восстановления от инфекционно-иммунного поражения сердечной мышцы обычно благопозитивны. Большая часть случаев недуга протекает в легкой и умеренной форме, завершаясь исцелением. Фатальные случаи экстремально нечасты. Тем не менее признаки инфекционно-иммунного воспаления сердечной мышцы не стихают незамедлительно; на протяжении нескольких месяцев возможно выявление остаточных подпотолочных явлений.
Рецидивы недомогания могут быть вызваны переохлаждением тела, или длительными дыхательными инфекционными заболеваниями. Те, кто пережил инфекционно-иммунное воспаление кардиальной мышцы, находятся под регулярным мониторингом у сердечного врача с периодическим выполнением курсов терапии для предотвращения рецидивов.
Необходимые действия
Когда у молодых людей или у младшего поколения, не сталкивавшихся с кардиальными заболеваниями, во время или по окончании инфекционного процесса появляется алгия или дискомфорт в регионе сердца, а также нестабильный ритм сердца, срочно рекомендуется визит к сердечному врачу для определения необходимого лечения.
Лицам пожилого возраста, имеющих проблемы с сердцем, у кого внезапно возникают нарушения ритма сердца, болевые ощущения в кардиальной зоне, не поддающиеся обычной эффективной терапии, также категорически требуется консультация у кардиолога.