- Современные методы диагностики и лечения: распознать, предотвратить, победить
- Обзорная информация
- Причины заболевания
- Систематизация септического эндокардита
- Признаки бактериального эндокардита
- Осложнения бактериального эндокардита
- Диагностика бактериального эндокардита
- Курация бактериального воспаления эндокарда
- Перспективы выздоровления при воспалении внутренней оболочки сердца
- Профилактика воспаления внутренней оболочки сердца
Защити свое сердце: борьба с инфекционным эндокардитом
Современные методы диагностики и лечения: распознать, предотвратить, победить
Обзорная информация
Инфекционный эндокардит представляет собой болезненное состояние, характеризующееся формированием воспалительного очага во внутреннем слое сердечной мышцы, покрывающем ее камеры и створчатый механизм. В основном данное недомогание провоцируется бактериальными микроорганизмами, хотя иногда его источником выступают вирусные частицы или грибковые культуры. Это заболевание особо рискованно своими последствиями: при отсутствии должной терапии оно может вызвать септический коллапс, острую кардиальную дисфункцию и инфицирование иных висцеральных структур.
Встречаемость инфекционного эндокардита колеблется в диапазоне от тридцати до сорока инцидентов на сто тысяч жителей. Любопытно, что данная форма воспаления обнаруживается у мужчин в разы чаще, нежели у особ женского пола. В недавнем прошлом зафиксирован существенный подъем количества пораженных этим недугом во всех уголках планеты. Высказывается гипотеза, что это обусловлено интенсификацией хирургических манипуляций на кардиоваскулярной системе, что спровоцировало увеличение числа послеоперационных эндокардитов.
Невзирая на значимые достижения в курации этого патологического состояния, показатель смертности при нем по-прежнему остается внушительным, достигая приблизительно тридцати процентов.
Причины заболевания
Наиболее распространенными этиологическими факторами этого заболевания выступают разнообразные бактерии. Главенствующая позиция в данном контексте принадлежит стрептококкам. Они инициируют воспалительную реакцию в эндокарде более чем у шестидесяти процентов страдающих. Вторую строчку по частоте выявления занимает золотистый стафилококк. Реже патология провоцируется энтерококками, пневмококками и прочими микробами. Наиболее тяжелое протекание наблюдается при эндокардитах, вызванных грибковой микрофлорой, кишечной или синегнойной бациллой, а также протеями.
Для возникновения этого болезненного процесса необходимо наличие нескольких предпосылок. Во-первых, хронический инфекционный резервуар в организме или проведение оперативного вмешательства на сердечно-сосудистой или иных системах. Во-вторых, трансформации в эндокарде и сосудистой выстилке. Третьим обязательным условием является выраженное ослабление иммунной системы.
Существует множество факторов, способствующих развитию воспаления. К ним причисляют аномалии строения клапанного аппарата, различные пороки сердца, преклонный возраст, употребление медикаментов с иммуноподавляющим эффектом, а также хронические интоксикации. В последние годы значительно возросла заболеваемость среди индивидов, имеющих искусственные клапаны или кардиостимуляторы.
Систематизация септического эндокардита
Септический эндокардит (СЭ) распределяется на ряд групп в соответствии с различными параметрами:
По месту возникновения патологии: разграничивают СЭ правосторонних и левосторонних полостей миокарда. Данное деление играет важную роль при выборе методики терапии и оценке перспектив недуга.
По исходному состоянию сердечных створок: выделяют первоначальный и вторичный СЭ. Первоначальная разновидность появляется на здоровых створках, тогда как вторичная формируется на уже измененных вследствие разнообразных патологических процессов.
По динамике развития: СЭ может иметь молниеносное или затяжное течение.
Установление типа зависит от комплекса показателей, включающих симптоматику, степень активности инфекции, разновидность болезнетворного агента, начальное положение створок, а также специфику иммунной реакции больного.
По наличию предыдущих случаев болезни: различают первоначальный, возвратный и рекуррентный СЭ.
Первоначальный СЭ обнаруживается у пациента впервые.
Возвратный СЭ отличается повторным заражением тем же патогеном в пределах полугода после изначального эпизода.
Рекуррентный СЭ определяется как свежий случай инфицирования, спровоцированный либо идентичным, либо иным возбудителем, но возникший спустя более шести месяцев после первичного проявления заболевания.
Такая всесторонняя классификация дает возможность врачам точнее идентифицировать природу недуга, подобрать наиболее подходящую схему лечения и предвидеть вероятные осложнения. Осознание разнообразных вариантов СЭ является фундаментальным для результативного контроля над этим опасным сердечно-сосудистым расстройством.
Признаки бактериального эндокардита
Протекание бактериального эндокардита может меняться в зависимости от длительности недуга, лет страдающего, рода патогена, а также ранее применявшейся противомикробной терапии. В ситуациях с высоковирулентными возбудителями (например, золотистый стафилококк или грамнегативная флора) как правило фиксируется острая стадия бактериального эндокардита и скорое формирование мультиорганной дисфункции, из-за чего симптоматика отличается разнообразием.
Клинические манифестации бактериального эндокардита главным образом вызваны септицемией и токсемией. У страдающих возникают сетования на генерализованную астению, затрудненное дыхание, быструю усталость, отсутствие желания есть, уменьшение веса.
Типичным для бактериального эндокардита симптомом выступает фебрилитет – подъем градусов от невысоких до изнуряющих, сопровождаемый ознобами и чрезмерным выделением пота (порой обильным потоотделением).
Прогрессирует малокровие, выражающееся бледностью дермы и мукозных мембран, иногда обретающих “землистый”, желтовато-пепельный оттенок.
Фиксируются миниатюрные экстравазаты (петехии) на эпидермисе, слизистой полости рта, нёба, на конъюнктиве окулярных органов и складках век, у основания ногтевого ложа, в зоне ключиц, появляющиеся из-за непрочности гемососудов. Повреждение капилляров выявляется при легком травмировании кожного покрова (признак щипка). Фаланги обретают вид “барабанных палочек”, а ногтевые пластины – “часовых стекол”.
У большей части пациентов с бактериальным эндокардитом обнаруживается поражение кардиомускула (миокардит), функциональные шумы, обусловленные анемией и деструкцией клапанов. При вовлечении створок митрального и аортального клапанов развиваются индикаторы их несостоятельности. Временами наблюдается грудная жаба, изредка отмечается шум трения перикарда. Приобретенные пороки клапанного аппарата и повреждение миокарда ведут к сердечной декомпенсации.
При затяжном течении инфекционного воспаления сердечной выстилки нередко происходит закупорка кровеносных сосудов мозга, почек и селезенки. Это вызвано отрывом тромботических образований с поверхности сердечных клапанов, что приводит к формированию участков омертвения в пораженных органах.
Диагностика выявляет увеличенные размеры печени и селезенки. Почечная функция страдает из-за развития диффузного и внекапиллярного воспаления клубочков, реже наблюдается очаговое воспаление почечной ткани. Пациенты могут жаловаться на болезненность в суставах, иногда развивается воспаление нескольких суставов одновременно.
Осложнения бактериального эндокардита
Смертельные последствия бактериального эндокардита охватывают септическую реакцию, закупорку сосудов головного мозга и сердца, острый респираторный синдром, кардиогенный шок и мультисистемную недостаточность. Данные патофизиологические процессы зачастую ведут к гибели пациента.
При прогрессировании бактериального эндокардита нередко наблюдаются тяжелые дисфункции висцеральных органов. Ренальная система страдает от протеинурического синдрома, некроза тканей, уремии и диффузного воспаления клубочков. Кардиоваскулярный аппарат атакуется посредством вальвулопатий, миокардиальной и перикардиальной инфламмации. Пульмональные структуры могут подвергаться ишемии, воспалительным процессам, гипертензивным изменениям или гнойной деструкции.
Гепатобилиарная система вовлекается в патологический каскад, подвергаясь гнойным деструкциям, воспалительным и фиброзным изменениям. Лиенальная ткань претерпевает ишемические и гнойные поражения, гипертрофические изменения и потенциальную руптуру. Нейрональные структуры также становятся объектом осложнений, включая цереброваскулярные катастрофы, унилатеральный парез, энцефаломенингеальное воспаление и формирование интракраниальных гнойников.
Васкулярная система демонстрирует патоморфологические трансформации в виде дилатаций, геморрагического васкулита, тромботических окклюзий, эмболических феноменов и флебитических процессов. Эта полиморфная симптоматика акцентирует генерализованный характер заболевания и диктует необходимость мультидисциплинарного терапевтического и превентивного подхода.
Диагностика бактериального эндокардита
При составлении анамнеза больного акцентируют внимание на присутствии затяжных инфекций и предшествующих терапевтических манипуляций. Итоговый вердикт о наличии бактериального эндокардита основывается на совокупности данных, полученных посредством аппаратурных и лабораторных способов обследования. Гемограмма указывает на существенное возрастание числа белых кровяных телец и молниеносное ускорение оседания красных кровяных клеток. Первостепенное значение в процессе постановки диагноза имеет многократное микробиологическое тестирование образцов крови, нацеленное на обнаружение патогенного микроорганизма. Советуют осуществлять отбор проб в период максимального подъема температуры тела.
Результаты биохимического исследования плазмы могут колебаться в значительных пределах в зависимости от специфики поражения различных систем организма. При бактериальном эндокардите фиксируются характерные изменения в белковой фракции плазмы: наблюдается рост концентрации -1 и -2-глобулинов, а в дальнейшем – -глобулинов. Иммунная система также подвергается трансформации: увеличивается количество циркулирующих иммунокомплексов и иммуноглобулина М, падает суммарная литическая активность системы комплемента, повышается уровень антител к собственным тканям.
Ультразвуковое исследование сердца представляет собой незаменимый инструментальный метод выявления бактериального эндокардита, позволяющий обнаружить наросты (диаметром свыше 5 мм) на створках клапанного аппарата – явное доказательство инфекционного поражения. Для формирования более точной диагностической картины применяют передовые технологии визуализации, в частности, ядерно-магнитный резонанс и спиральную рентгеновскую томографию миокарда.
Курация бактериального воспаления эндокарда
Врачевание бактериального воспаления эндокарда требует обязательной госпитализации страдающего. На начальном этапе, до наступления положительной динамики в общем самочувствии нездорового человека, предписывается соблюдение постельного режима и специальной диеты. Ключевую роль в борьбе с данной патологией играет фармакологическое воздействие, в первую очередь, применение антимикробных средств, которые назначаются незамедлительно после забора крови на бактериологический анализ. Выбор бактерицидного медикамента осуществляется с учетом чувствительности патогенного микроорганизма, при этом предпочтение отдается препаратам с широким спектром воздействия.
В комплексной медицинской помощи при бактериальном воспалении эндокарда высокую эффективность демонстрирует комбинация пенициллиновых средств с аминогликозидами. Особую сложность представляет курация грибковой формы заболевания, при которой назначается длительный курс амфотерицина В, продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Дополнительно применяются иные средства, обладающие противомикробными свойствами, такие как диоксидин и антистафилококковый глобулин. Кроме того, используются немедикаментозные методы, включая плазмаферез и аутотрансфузию крови, подвергнутой ультрафиолетовому облучению.
При наличии коморбидных патологий (миокардита, полиартрита, нефрита) в схему врачевания включаются нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак или индометацин. В случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, прибегают к хирургической интервенции. После стихания острой фазы кардиальной инфекции проводится операция по замене пораженных клапанов сердца на искусственные протезы с удалением поврежденных тканей. Важно подчеркнуть, что операционное вмешательство должно осуществляться исключительно кардиохирургом при наличии строгих показаний и сопровождаться обязательным приемом бактерицидных медикаментов.
Перспективы выздоровления при воспалении внутренней оболочки сердца
Воспаление внутренней оболочки сердца считается одним из самых опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Шансы на благоприятный исход зависят от многих обстоятельств, включая степень повреждения сердечных клапанов и своевременность начала правильного лечения.
Без медицинской помощи острая форма этой болезни может привести к летальному исходу уже через 4-6 недель, а подострая – через 4-6 месяцев. Даже при правильном применении антибиотиков смертность достигает 30%, а если инфекция затронула искусственные клапаны – 50%.
У людей старшего возраста болезнь часто протекает незаметно, что затрудняет раннюю диагностику и ухудшает прогноз. Примерно у каждого десятого пациента заболевание переходит в длительную форму с периодическими обострениями.
Важно помнить, что раннее обращение к врачу и точное соблюдение назначений существенно повышают шансы на выздоровление.
Профилактика воспаления внутренней оболочки сердца
Пациенты с повышенной вероятностью возникновения эндокардита нуждаются в пристальном медицинском наблюдении. К категории повышенного риска причисляют лиц с имплантированными сердечными клапанами, врожденными или приобретенными аномалиями сердечной структуры, патологиями кровеносных сосудов. Также в эту группу входят те, кто ранее столкнулся с данным недомоганием или имеет хронические инфекционные очаги, такие как зубной кариес или нефрит.
Важно помнить, что некоторые медицинские процедуры могут вызвать попадание бактерий в кровь. Это касается операций, обследований мочеполовой системы, эндоскопии и удаления зубов. Для защиты от возможных осложнений перед такими вмешательствами назначают антибиотики.
Кроме того, следует избегать переохлаждения и защищаться от простуд и гриппа. Рекомендуется регулярно, каждые 3-6 месяцев, проходить осмотр и лечение хронических очагов инфекции.
Соблюдение этих мер поможет снизить риск развития опасного воспаления сердца и сохранить здоровье.