Определение острого живота
Острый живот причины, симптомы, лечение, вся информация
Сигнал тревоги: острая боль в животе
Острый живот – медицинский термин, характеризующий ряд признаков, сигнализирующих о резком патологическом процессе в абдоминальной области, который нуждается в экстренном хирургическом лечении.
Причинами могут выступать:
- интенсивное воспаление,
- геморрагия в брюшном пространстве,
- повреждения висцеральных структур вследствие травмы, обструкция кишечного тракта.
С данным симптомокомплексом часто имеют дело бригады скорой помощи, а также сотрудники приемных покоев клиник.
Ведущее сочетание проявлений, сопутствующих острому животу:
- абдоминальная боль,
- повышенный тонус мускулатуры передней брюшной стенки,
- дисфункция перистальтической активности кишок.
Причины возникновения
- Кровотечение в брюшную полость из-за травм или патологий органов (внематочная беременность, разрыв яичника, прободение язвы).
- Острая ишемия кишечника вследствие тромбоза мезентериальных сосудов на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.
- Ущемление абдоминальных грыж различной локализации.
- Перекрут подвижных опухолей яичника (кисты, фибромы).
- Некроз миоматозного узла из-за нарушения кровоснабжения.
- Острые воспалительные процессы органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, аднексит).
Нехирургические причины:
- кишечные инфекции,
- гепатит,
- мононуклеоз,
- метаболические нарушения,
- отраженные боли при инфаркте миокарда и плеврите.
А так же:
- Обструкция мезентериальных сосудов и иные аномальные состояния подобного плана, при обструкции артерий и вен наблюдается резкая недостаточность кровоснабжения с риском омертвения кишок;
- Непроходимость кишечного тракта, вне зависимости от природы болезненного положения, локализации и причины дисфункции;
- Интенсивный панкреатит, синдром неотложного абдоминального статуса развивается при серьезных поражениях поджелудочной железы, которые переходят в деструктивное течение.
Предпосылки потенциальной опасности аномального течения
Причины нездорового состояния увеличивают возможность нарушения у пациентов. На вероятность развития абдоминального болевого синдрома влияют следующие аспекты:
- возраст 30+, в случае беременности (особенно, если женщина вынашивает первого ребенка);
- воспалительные недуги органов пищеварительного тракта, в частности, возможность анормального развития возрастает при патологиях панкреаса;
- нарушения функционирования кишечника;
- сосудистые поражения;
- предрасположенность к образованию кровяных сгустков, поскольку существует угроза обструкции мезентериальных сосудов.
Симптоматика заболевания
Ключевыми проявлениями и особенностями острой абдоминальной патологии являются внезапное начало, стремительное развитие, потребность в неотложной медицинской помощи, вплоть до хирургического вмешательства.
Для всех форм острого живота среди жалоб пациентов характерно наличие схожих симптомов:
- абдоминальный дискомфорт,
- тошнота,
- эмезис,
- иногда срыгивание небольшим количеством пищи,
- икота,
- метеоризм,
- дисфункция желудочно-кишечного тракта и уринации.
Ощущения боли
Болевые ощущения – главный и отличительный симптом. Чаще всего дискомфорт возникает внезапно на фоне полного здоровья. Алгия может локализоваться:
- правая подвздошная область – воспаление аппендикса;
- левое подреберье с иррадиацией в спину – панкреатит, травмы и абсцесс селезенки;
- внезапное появление резкого дискомфорта в эпигастральной области, напоминающего удар кинжалом – перфорация язвы;
- интенсивные болевые ощущения по всей брюшной полости, нарастающие по интенсивности – обструкция кишечника;
- приступообразные в правом подреберье, иррадиирующие в надплечье, латеральную поверхность шеи, плечо, лопатку – холелитиаз;
- в нижней части живота или малом тазу, иррадиирующие в промежность, иногда могут быть связаны с менструальным циклом – гинекологическая патология.
Диспепсические нарушения
Тошнота сопровождается ощущением давления в эпигастрии и гиперсаливацией.
Эмезис может быть:
- однократным – аппендицит;
- с примесью алой крови или рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» – варикозное расширение вен пищевода, желудочно-кишечное кровотечение, цирроз печени, злокачественное новообразование;
- многократным – острые инфекционные заболевания ЖКТ;
- многократная регургитация сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым с неприятным запахом – илеус;
- эмезис желудочным содержимым, возникающий «на пике боли» – калькулезный холецистит и мочекаменная болезнь.
Дисфункция ЖКТ и отхождение газов – довольно частый симптом при большинстве заболеваний и повреждений органов брюшной полости и малого таза.
Задержка стула и газов с метеоризмом встречается при:
- обструкции кишечника, ущемленных грыжах;
- частый и жидкий стул (до 4 раз в сутки и более) – пельвиоперитонеальная локализация воспаления аппендикса, инвагинация, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная инфекция, болезнь Крона.
«Дегтеобразный» стул наблюдается при гастродуоденальных кровотечениях, выделение алой крови из прямой кишки – дивертикул, опухоли.
Дизурические расстройства
Дизурические нарушения проявляются в виде затрудненной микции, сопровождающейся резью или болями в уретре. Гематурия может быть при травмах почки, пиело- и гломерулонефрите, мочекаменной болезни. Расстройства уринации могут быть симптомом аппендицита (тазовая локализация) и абсцесса Дугласова пространства (прямокишечно-маточное углубление) у женщин.
Лихорадка
Повышенная температура является воздействием патогенного, чаще всего инфекционного агента. Развивается на фоне:
- инфекционного заболевания,
- острого холецистита,
- панкреатита,
- пиелонефрита,
- воспаления аппендикса,
- обычно в начале заболевания.
У детей
Главными клиническими признаками острой абдоминальной патологии у детей, как у взрослых больных, выступают:
- алгические ощущения,
- тошнота,
- рвота,
- дисфункция кишечника,
- задержка выхода газов.
Тем не менее постановка диагноза у детей существенно затруднена, поскольку симптомы недуга прогрессируют стремительно, а маленькие пациенты не способны точно описать локализацию, характер и интенсивность болевого синдрома.
Новорожденные и грудные дети чаще всего демонстрируют дискомфорт выраженным беспокойством, громким плачем, активными движениями нижних конечностей и отказом от грудного вскармливания.
Дети старшего возраста при возникновении алгического синдрома принимают вынужденное положение лежа на боку с согнутыми к животу нижними конечностями или могут находиться в коленно-локтевой позе.
Острый абдоминальный синдром при беременности
Острая патология брюшной полости у беременных женщин представляет собой серьезную проблему. Требует незамедлительного обращения в медучреждение. Она может быть вызвана преждевременной отслойкой плаценты или заболеваниями органов брюшной полости и малого таза.
При трубной эктопической беременности клинические проявления обычно появляются после задержки менструального цикла (не всегда).
На фоне полного здоровья возникают интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота или в одной из паховых областей. Алгические ощущения иррадиируют в область плеча и лопатки. Пароксизм болей нередко сопровождается потерей сознания. Могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.
Отслойка плаценты проявляется интенсивными и постоянными болями внизу живота, не зависящими от родовых схваток, во время которых алгический синдром усиливается. При прорыве гематомы во влагалище возникает наружное кровотечение.
Патологические нарушения, сопровождающиеся внезапным абдоминальным симптомокомплексом, могут приводить к различным нежелательным исходам, среди которых:
- Патологические нарушения, сопровождающиеся внезапным абдоминальным симптомокомплексом, могут приводить к различным нежелательным исходам, среди которых:
- Воспаление брюшины (перитонит) – тяжелая патология, отличающаяся распространением инфекционного процесса на брюшную полость.
- Некроз кишечника – опасное последствие, при котором происходит отмирание тканей кишечной стенки вследствие нарушения кровоснабжения.
- Перинатальная смертность – трагическое явление, встречающееся у 5-7% беременных женщин при остром аппендиците, у 50-70% – при острой кишечной непроходимости, и достигающее 90% при перитоните.
- Гнойный тромбофлебит воротной вены (пилефлебит) – серьезное патологическое явление, проявляющееся воспалением и тромбозом воротной вены.
- Сепсис – жизнеугрожающее нарушение, вызванное генерализованной инфекцией и сопровождающееся системной воспалительной реакцией организма.
- Геморрагический шок – критическое расстройство, обусловленное массивной кровопотерей и приводящее к нарушению перфузии тканей.
- Инфекционно-токсический шок – тяжелый нежелательный исход, развивающийся вследствие массивного поступления в кровоток бактериальных токсинов и медиаторов воспаления.
- Синдром полиорганной недостаточности – опасная клиническая картина, характеризующаяся одновременным нарушением функции нескольких органов и систем организма.
- Летальный исход – самое трагическое и необратимое последствие острого абдоминального симптомокомплекса, которое может наступить при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении.
Диагностика острого живота
Идентификация острого абдоминального синдрома проводятся как на догоспитальной, так и на стационарной стадии. Первоначальные мероприятия включают проведение физикального обследования (пальпации), а также сбор анамнеза и жалоб пациента. Для уточнения специфики аномального процесса необходимо комплексное применение инструментальных методов диагностики:
- рентгенологический анализ (обзорная рентгенография абдоминальной зоны);
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
- компьютерная томография, представляющая собой один из наиболее показательных диагностических подходов;
- лапароскопическая диагностика (как наиболее содержательный, малоинвазивный исследовательский метод).
Профилактика и лечение
Больные с симптоматикой резкого абдоминального симптомокомплекса подлежат госпитализации в хирургический стационар. В период подготовки операционного блока осуществляется противошоковое лечение.
В случае исключения хирургических причин внезапного брюшного симптомокомплекса, больной переводится под наблюдение в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение.
Крайне важно провести хирургическое лечение в течение 5-6 часов с момента манифестации первичных симптомов. При соблюдении данного условия вероятность благоприятного исхода существенно возрастает. При крайне тяжелом состоянии пациенту проводится реанимационные мероприятия.
Прогностические факторы зависят:
- этиологии стремительного абдоминального симптомокомплекса;
- наличия сопутствующих патологических состояний;
- безотлагательности оперативного лечения;
- возрастной категории больного.
Однако при наличии у больного хронических заболеваний органов ЖКТ, необходимо тщательно следить за своим самочувствием: соблюдать диетические рекомендации, своевременно принимать назначенные лекарственные препараты.
Женщинам периодически проходить гинекологическое ультразвуковое исследование для незамедлительного выявления кистозных и миоматозных образований. При подозрении на внематочную беременность, женщине следует безотлагательно сообщить об этом лечащему врачу.