Всё, что необходимо знать о диагностике и лечении гайморита в острой форме

Обычный насморк длиться не более одной недели, но при неправильном лечении может вызвать осложнение в виде гайморита в острой форме. В том случае, если простудное заболевание больше не даёт о себе знать, а нормальное носовое дыхание всё ещё не восстановилось, более того, появились вязкие выделения, сопровождающиеся головной болью, следует провести дополнительную диагностику.

Ранняя постановка диагноза и правильный подбор методов лечения, позволит избавиться от острого гайморита за 3–4 недели, тогда как затянувшаяся болезнь переходит в хроническую форму, для которой характерны необратимые изменения слизистой.

Что собой представляет острый гайморит

Воспаление слизистой гайморовых пазух, которое длиться не более 4–6 недель называют острым гайморитом. Такое заболевание является самым распространённым видом синусита — воспаления придаточных пазух носа, его диагностируют в три раза чаще, нежели, сфеноидит, фронтит или этмоидит. В то же время, заболевание хорошо поддаётся консервативному лечению, а различные осложнения возникают только в запущенных случаях.

Причиной такой распространённости заболевания можно назвать близкое расположение верхнечелюстных пазух к носовой полости, а также их размер. Эти синусы являются самыми большими, и представляют собой полые, двухсторонние камеры в лицевой кости, покрытые слизистым эпителием.

Во время дыхания воздух, проходя через ноздри и носовые ходы, через соустья попадает в гайморовы пазухи, выполняющие очищающую, согревающую и увлажняющую функцию. Секреторные клетки слизистой пазух постоянно вырабатывают небольшое количество экссудата, который время от времени покидает пазухи через те же соустья. При воспалении, слизистая отекает, перекрывая собой проход между пазухой и полостью носа, и экссудат, не имея возможности эвакуироваться, начинает густеть и скапливаться, постепенно заполняя собой синус. При этом больной может ощущать тянущую, распирающую боль, вызванную раздражением нервных окончаний в слизистой гайморовой пазухи. При присоединении бактериальной инфекции, ведь скопление отработанной назальной слизи хорошая среда для роста бактерий, симптомы усиливаются, могут возникнуть признаки интоксикации — головная боль и температура.

При затяжном насморке, сопровождающимся заложенностью носа и припухлостью лица, следует обратиться к врачу

Классификации острого гайморита

При постановке диагноза, врач учитывает форму его протекания, место локализации, характер воспаления, а также происхождение (этиологию) инфекции. В этом случае, форма протекания острая, для которой характерна ярко выраженная симптоматика, развивающаяся в течение нескольких недель.

По месту локализации острый гайморит бывает:

• двусторонним — когда воспалению подвергаются сразу две гайморовы пазухи, как правило, такая картина чаще встречается при бактериальном гайморите.
• односторонний — воспаление локализовано только в одной из пазух и симптомы, присущие заболеванию проявляются только с одной стороны. В то же время, учитывая характерную симптоматику (обильное выделение из ноздри, боль, припухлость), можно определить с какой стороны находится воспаление:
  • левосторонний гайморит;
  • правосторонний гайморит.

В зависимости от возбудителя воспаления гайморит разделяют следующим образом:

• вирусный — вызванный вирусами гриппа или ОРЗ при осложнённом, затяжном рините;
• бактериальный — чаще всего бактерии стафилококка, моракселлы, гемофильной палочки или стрептококка находящиеся на слизистых в небольшом количестве, активизируются в условиях снижения местного иммунитета и являются вторичной инфекцией;
• грибковый — вызванный ростом грибов рода аспергилл и альтернария, в условиях длительного применения антибиотикотерапии;
• аллергический — воспаление слизистой пазух при воздействии на неё аллергена раздражителя;
• вазомоторный — возникший в условиях нарушения оттока слизи при нарушении работы сосудов;
• травматический — воспаление, вызванное травмой лицевой кости черепа.

По характеру проявлений, гайморит бывает:

1. Экссудативный — при этой форме протекания заболевания слизистая продуцирует повышенное количество экссудата, по характеру которого определяют подвиды заболевания:
   • катаральный или серозный — выделения слизистые, жидкие, без неприятного запаха;
   • гнойный — выделения густые, имеют белый, жёлтый, зелёный или даже оранжевый оттенок в зависимости от возбудителя и степени тяжести заболевания.
2. Продуктивный гайморит диагностируют при изменении структуры слизистой и патологическом перерастании её клеток. Такая форма диагностируется на поздних сроках острого гайморита и приводит к переходу заболевания в хроническую фазу. По характеру изменений слизистой выделяют:
   • поллипозный гайморит — на слизистых стенках пазух образуются поллипы, затрудняющие дыхание и препятствующие нормальному оттоку экссудата;
   • пристеночно — гиперпластический гайморит возникает при утолщении эпителия. Даже при условии отсутствия воспаления, разросшаяся слизистая нарушает носовое дыхание и создаёт предпосылки для роста патогенной микрофлоры в пазухе.

По способу проникновения возбудителя выделяют:

• риногенный — инфекция попадает в пазухи через носовые ходы, например, при простудном насморке, сезонном аллергическом рините, в условиях снижения местного иммунитета слизистой и наличия на ней условно патогенной микрофлоры;
• однотогенный — возбудители воспаления попали через корни зубов верхней челюсти. Поскольку нижняя стенка гайморовой пазухи близко расположена к корням верхних моляров и премоляров, при пародонтите, пульпите, или пломбировании, возможно нарушение целостности костной перегородки и распространение инфекции из ротовой полости в синус.
• гематогенный — инфекция распространяется с током крови.

Причины и факторы развития

Воспаление слизистой верхнечелюстных пазух происходит при инфицировании синуса вирусами, которые вызывают грипп и ОРЗ. Инфекция проникает в полость пазух через небольшие соустья, сообщающие между собой носовые ходы и синусы. Как правило, это происходит при втягивании назальной слизи при неправильном сморкании у детей, или промывании носа под большим напором.

Нередко, заболевание вызывают бактерии или грибки, колонизации которых, в небольшом количестве, присутствуют на слизистой ротоглотки. В условиях снижения местного иммунитета, сдерживающего рост патогенной микрофлоры, микробы и грибы начинают активно размножаться, вызывая интоксикацию слизистого эпителия синусов. К факторам, способствующим росту бактериальной инфекции, можно отнести травмы носовой перегородки, патологические изменения носовых ходов, отёк слизистой при аллергическом рините, которые способствуют перекрытию прохода в гайморову пазуху, что приводит к созданию благоприятных условий для роста колоний грибков и бактерий внутри полости.

Реже, заболевания провоцируют вирусы кори и герпеса, а также бактерии туберкулёза или сифилиса проникающие вместе с током крови в гайморовы пазухи, в этом случае развивается двусторонний гайморит.

Воспаление слизистой синусов вызывают вирусы и бактерии, реже гайморит имеет грибковое происхождение

Симптомы

В зависимости от возбудителя, формы заболевания и степени тяжести, болезнь проявляется по-разному, однако, есть и общие симптомы, которыми можно охарактеризовать состояние больного при остром гайморите, это:

• нарушение носового дыхания;
• повышение температуры тела в пределах субфебрильных показателей (при гнойном гайморите до 39 градусов);
• слабость и головная боль вызванные интоксикацией организма;
• снижение аппетита и обоняния;
• гнусавость голоса.

Местная симптоматика поможет установить правильный диагноз. При первичном осмотре, врач опрашивает больного и на основании его жалоб, подтверждённых клинической картиной при осмотре, может поставить первичный диагноз до получения лабораторных анализов.

Местные симптомы при остром гайморите:

1. Боль в области гайморовых пазух различной интенсивности, в зависимости от уровня болевых проявлений устанавливают степень тяжести заболевания. При описании ощущений, пациент использует визуальную шкалу VAS — отрезок длиною 10 см, исходная точка которого символизирует здоровое состояние, а крайняя соответствует уровню боли на грани допустимого:
   • менее 3 баллов — лёгкая стадия;
   • от 3 до 7 баллов — стадия средней тяжести;
   • более 7 баллов — тяжёлая стадия.
2. Припухлость, гиперемия и боль при пальпации кожи в области гайморовых пазух. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса и заполненности пазухи экссудатом, отёк может быть едва заметным или сильно выраженным. При наличии отёка можно визуально определить локализацию гайморита — левосторонний, правосторонний, двусторонний. При бактериальном гайморите кожа над челюстными пазухами может быть горячей, сухой и шелушится.
3. Выделения из носа также могут указывать на локализацию, возбудителя и форму заболевания. При одностороннем гайморите выделения бывают только из одной ноздри, или же могут отсутствовать при катаральной форме гайморита. По характеру выделений можно судить о возбудителе:
   • жидкие и слизистые — при вирусном происхождении воспаления;
   • гнойные, густые, жёлто-зелёного оттенка — при бактериальной инфекции;
   • жёлто-красные или коричневые со зловонным запахом — при грибковой инфекции.
4. Головные боли средней интенсивности и длительного характера возникают на фоне общей интоксикации организма и недостатке кислорода. Кратковременные, иррадиирующие боли в виде прострелов в височную и лобную долю, а также в челюсть, возникают при резком наклоне головы.
5. Постназальный синдром возникает в утреннее время при затекании экссудата из пазухи в горло и проявляется кашлевым рефлексом. При скоплении слизи или гноя в гортани может присутствовать неприятный запах изо рта.
6. При закупорке соустья вызванном отёком слизистой могут возникать боли в глазницах, распирающие боли в области лица, заложенность ушей.

Основные симптомы острого гайморита — острая, пронизывающая боль, заложенность носа, повышение температуры тела и тяжесть в областе пазух

Особенности заболевания при беременности, грудном вскармливании и в детском возрасте

Во время вынашивания ребёнка иммунитет женщины значительно ослабевает, а изменение гормонального фона, особенно в третьем триместре, способствуют развитию вазомоторного ринита и повышенной секреции всех слизистых поверхностей. Эти факторы повышают угрозу развития осложнений насморка, в виде воспаления гайморовых пазух, в разы.

Лечение осложняется тем, что применение большинства медикаментозных препаратов могут негативно сказываться на будущем ребёнке, а хирургическое вмешательство, если такое показано, приходиться отложить до разрешения беременности. Врач может назначить промывание пазух антисептиком и солевым раствором с помощью ЯМИК-катетера, а также физиопроцедуры уменьшающие воспалительные процессы в слизистой. Если к вирусной инфекции присоединились бактерии, без применения антибиотиков не обойтись, в этом случае подбирают местные препараты, воздействующие только на слизистую.

Методы лечения гайморита во время лактации во многом зависят от стадии заболевания, возбудителя и характера проявлений патологии. При продуктивном или гнойном гайморите, когда промедление с лечением может существенно усугубить состояние больной, назначают все необходимые процедуры, на время которых женщина переводит малыша на вскармливание смесями, сохраняя при этом возможность кормить грудью в дальнейшем.

Синусы у детей до трёх лет находятся в зачаточном состоянии, со взрослением полости в костной ткани увеличиваются и вместе с этим возрастает риск развития гайморита.

Факторами развития воспаления верхнечелюстных синусов можно назвать:

• ослабленный местный иммунитет;
• подверженность частым респираторным заболеваниям;
• увеличение аденоидов в носу;
• отсутствие приобретённого иммунитета к детским вирусным заболеваниям;
• узкие носовые ходы;
• повышенная реактивность слизистой;
• неправильное сморкание.

Лечение гайморита у детей проводится под наблюдением врача, применение народных методов, таких как прогревание, закапывание овощных соков и применение внутренних компрессов с соком алоэ и мёдом, может навредить малышу и спровоцировать развитие бактериальной инфекции.

Диагностика (в т.ч. дифференциальная)

При постановке диагноза учитывают объективные симптомы, указывающие на присутствие воспалительного процесса в верхнечелюстных синусах, например, присутствие гноя в носовых ходах, боль, возрастающая при наклоне головы и иррадиирующая в челюсть, глазницу или виски, а также припухлость щеки в области гайморовой пазухи.

При опросе жалоб больного и осмотре с помощью риноскопа, врач дифференцирует заболевание от других видов синусита — этмоидита, сфеноидита и фронтита. Дополнительные обследования позволяют выявить локализацию воспаления, его возбудителя и характер проявлений, что поможет в дальнейшем составить правильную схему лечения.

Основные методы диагностирования острого гайморита:

1. Рентгенография придаточных пазух позволяет визуально увидеть область воспаления, наличие скопления экссудата, а также утолщение слизистой оболочки синуса.
2. Фиброоприческая эндоскопия применяется при подозрении на структурные изменения слизистой, искривление носовой перегородки, образования грибковой мицетомы.
3. Диагностическая пункция проводится при отсутствии оттока слизи из пазухи. Прокол пазухи с дальнейшим её промыванием позволяет уменьшить отёк и получить необходимый биоматериал для дальнейших лабораторных исследований и выявления возбудителя заболевания.
4. Компьютерная томография необходима в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению рентгена.
5. Диафаноскопия лампочкой Геринга. Методика позволяет диагностировать гайморит у детей и беременных. Суть метода заключается в снижении проводимости света воспалённой поверхностью пазухи и скоплением экссудата в ней. Таким образом, можно не только подтвердить диагноз, но и определить локализацию воспаления.
6. Лабораторные анализы крови и мочи указывают на происхождение воспалительного процесса.
7. Бак посев отделяемого из носа, проводят при подозрении на бактериальную инфекцию. Такой анализ позволяет точно подобрать препарат при терапии антибиотиками.

Острый гайморит дифференцируют от туберкулёза, невралгии тройничного нерва и остеомиелита верхнечелюстной кости.

На ренгеновском снимке, заполненость пазух инфильтратом выглядит как светлые тени внутри черного очертания

Лечение острого гайморита

Воспаление гайморовых пазух поддаётся безоперационным методам лечения, для этого назначают комплексную терапию, включающую приём медикаментов, снижающих симптоматические проявления недуга и устраняющие причину заболевания, а также физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления. Народные рецепты и гомеопатия, применяются только как вспомогательные методы, не замещая собой основную схему консервативного лечения.

Причины гайморита и основные методы его лечения — видео

Медикаментозная терапия

При остром гайморите вирусного происхождения основная задача лечения сводится к снятию отёка слизистой ткани, которая спровоцировала перекрытие соустья, что и привело к затруднению дренажа. Для этого больному прописывают препараты деконгестанты, сужающие сосуды и улучшающие эвакуацию скопившегося экссудата в пазухе. Препаратами выбора могут быть Називаин, Отривин, Тизин, Нафтизин, Эвказолин. Однако следует помнить, что такие капли и спреи можно применять не более 5–6 дней, длительное и не контролированное применение сосудосуживающих приводит к нарушению иннервации сосудистой сетки, и отёк приобретает хронический характер.

После снятия отёка проводится промывание носовых ходов солевыми растворами или препаратами на основе морской воды, которые хорошо очищают, увлажняют слизистую и разжижают назальную слизь, способствуя лучшему её оттоку. Для процедуры промывания можно использовать физраствор, Долфин, Аквамарис, Физиомер.

При бактериальном инфицировании пазух, во время лечения используют антисептики и антибиотики как местного, так и общего действия.

Самыми эффективными антисептиками, которые к тому же не проникают в кровь и действуют местно, устраняя большинство видов бактерий и некоторые вирусы, можно назвать водный раствор Хлоргексидина и Мирамистина. Однако, применение таких обеззараживающих растворов для проведения промываний или ингаляций, имеет смысл только при условии открытого доступа к пазухе через соустье, что в большинстве случаев, острого бактериального гайморита, невозможно. В таких случаях приходят на помощь антибиотики общего действия в виде таблеток или суспензий, активные вещества которых, разносятся с током крови и проникают в место воспаления беспрепятственно.

Чаще всего врач, не имея результатов бактериологического исследования, назначает антибиотики широкого спектра действия, устраняющие все возможные патогенные организмы, которые могли бы вызвать воспаление синусов. Наиболее эффективные препараты на сегодня — это Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин, Тетрациклин, Левофлоксацин, Цефуроксим, Цефтриаксон. Продолжительность антибиотикотерапии составляет не менее 10–14 дней. При самостоятельном прерывании курса приёма антибиотиков, возможно осложнение заболевания с переходом в хроническую форму.

Для устранения симптомов боли, жара, а также снижения воспалительной реакции слизистой, назначают препараты на основе Ибупрофена (Нурофен, Ибупрон, Ибуфен), который относится к группе препаратов нестероидных противовоспалительных средств.

В редких случаях прибегают к глюкокортикостероидным препаратам, снижающим отёк слизистой. При назначении, преимущество отдаётся местным кортикостероидам в виде аэрозолей, например, Насобек, Беконазе.

Антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин, Кларитин) применяются в комплексе с антибиотиками, а также в том случае, если воспаление вызвано аллергическим ринитом. Однако применение таких средств, приводит к повышению вязкости экссудата и ухудшению его эвакуации из пазух.

Средства, разжижающие мокроту, назначают при осложнении гайморита сопутствующими заболеваниями дыхательных путей. Кроме того, лекарственные средства, уменьшающие вязкость назальной слизи, способствуют лучшему её дренажу. Чаще всего назначают Туссин, Нобрассит, Синетос на основе гвайфенезина.

Медикаменты, используемые при лечении гайморита — фотогалерея

Физиотерапевтические методы лечения

В дополнение к медикаментозному лечению применяют физиотерапию, облегчающую течение болезни и ускоряющую выздоровления. Основные методы физиотерапии при остром гайморите:

1. УФО (ультрафиолетовое облучение) оказывает положительное влияние на слизистую, способствует активизации местного иммунитета.
2. УВЧ (ультравысокие частоты) стимулируют кровообращение в воспалённых тканях, что обеспечивает улучшения притока биологически активных компонентов, устраняющих воспаление и устранение из тканей токсинов.
3. Электрофорез способствует проникновению лекарственных препаратов в пазухи, и их накопление в количестве, необходимом для оказания терапевтического эффекта.
4. Ингаляции небулайзером. Такие процедуры позволяют вводить лекарственные препараты местно. Так, растворы антисептиков, антибиотиков под действием компрессора превращаются в мелкодисперсные частички, способные проникать во все отдалённые участки носоглотки, в том числе и синусы. При лечении острого гайморита применяют ингаляции с Декасаном, Хлоргексидином, Мирамистином.
5. Промывание пазух методом «Кукушка».
6. Промывание без проколов с помощью ЯМИК-катетера. Такая методика основана на разности давления в пазухе и изолированном участке носового прохода, в котором искусственно создают вакуум. При этом гной, или вязкий экссудат, самостоятельно выходит через соустье, а целостность слизистой сохраняется, предотвращая осложнения от процедуры.

Такие процедуры снижают побочные эффекты от применения лекарственных средств

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению гайморита являются:

• необходимость восстановления естественного дренажа соустья;
• механические повреждения носовых ходов;
• наличие кист и полипов в пазухе;
• некротический процесс в верхней челюсти при однотогенном гайморите;
• угроза распространения гноя внутрь тканей.

Оперативное вмешательство при гайморите подразумевает применение одного из трёх методов хирургического лечения:

1. Прокол или пункция считается самым щадящим методом и применяется не только для лечения, но и при диагностике заболевания. При проколе слизистой, проводиться дренаж гнойного эксудата с дальнейшим введением лекарственных препаратов вовнутрь полости.
2. Эндоскопическая операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Эндоскоп вводят через соустье без совершения прокола, что минимизирует травмирование тканей. Дальнейшие действия, такие как, удаление кист и полипов, очищение пазухи, биопсия, восстановление костной перегородки, проводят не вслепую, поскольку картина происходящего фиксируется камерой эндоскопа и выводиться на монитор.
3. Гайморотомия — крайняя мера к которой прибегают при серьёзных осложнениях гайморита. Суть операции заключается во вскрытии воспалённой пазухи со стороны верхней челюсти или при рассечении лицевых тканей.

Эндоскопия — современный метод диагностики, позволяющий проводить лечение болезни ещё на стадии первичного осмотра

Народные средства, применяемые в домашних условиях

Острый гайморит серьёзное заболевание, которое не терпит самолечения, поэтому средства народной медицины можно применять только после консультации с лечащим врачом и в комплексе с основными терапевтическими методами.

К безопасным народным методам можно отнести ингаляции паром при гайморите вирусного происхождения, промывание носа и прилежащих пазух водным раствором прополиса, капли с соком цикламена, прогревание пазух с помощью компресса.

Применение различных рецептов капель, в состав которых входит мёд, луковый сок, отвар свёклы, алоэ, может вызвать жжение, и сухость слизистой, а также спровоцировать усиление отёка за счёт аллергической реакции.

Промывание носовых ходов отварами трав, солевыми растворами или прополисом, способствуют снятию отёка слизистой и естественному дренажу пазух

Гомеопатические средства

Препараты растительного происхождения не имеют отношения к истинной гомеопатии, тем не менее широко применяются при лечении острого гайморита. Преимуществом таких средств можно назвать натуральность состава и отсутствие химии, но вместе с тем гомеопатические средства имеют незначительный срок хранения при высокой стоимости.

Самыми применяемыми можно назвать Синупрет — оказывает противовоспалительное, муколитическое действие, и Циннабистин — повышающий местный иммунитет и снижающий отёчность.

Прогноз лечения и возможные осложнения. Последствия

При своевременном выявлении болезни и соблюдении схемы лечения, острый гайморит проходит бесследно за 4–6 недель, в зависимости от стадии заболевания и возбудителя. Однако прерывание курса лечения может способствовать переходу воспаления в скрытую, хроническую форму.

При полном отсутствии терапии, даже при вирусном гайморите, возможны осложнения в виде присоединения бактериальной или грибковой инфекции со всеми вытекающими последствиями. Промедление с лечением может спровоцировать распространение инфекции по всему организму с током крови, а также её проникновение в более глубокие ткани.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие болезни, следует соблюдать ряд профилактических мер, которые заключаются в следующем:

• укрепление иммунитета в целях предотвращения развития насморка;
• при насморке и аллергическом рините не следует пускать болезнь на самотёк;
• своевременное устранение проблем с зубами;
• при затруднении носового дыхания, связанном с искривлением перегородки или наличием полипов, следует устранить этот дефект, обратившись к специалисту.

Острый гайморит — неприятное заболевание, которое несёт скрытую угрозу весьма серьёзных последствий, однако, если диагноз установлен вовремя, а самолечение проводится соответственно назначениям врача, прогноз весьма благоприятный.

Похожие записи:

Хирургическое лечение гайморита: виды операций и показания к проведению

Применение Синуфорте при лечении гайморита

Все, что необходимо знать о спондилоартрозе шейного отдела позвоночника