Стеноз гортани у взрослых и детей: как противостоять удушью
Нередко осложнение острого респираторного заболевания у детей и взрослых выражается стенозом гортани. На фоне температуры и насморка голос становится сиплым, а кашель грубеет и походит на сухой лай. Стеноз развивается стремительно или проходит скрытно, при этом любое его чревато тяжёлой кислородной недостаточностью и требует немедленного медицинского вмешательства.
Содержание
Стеноз гортани — что это такое
Данное состояние обусловлено уменьшением просвета гортани различной степени выраженности — от частичного до полного сужения. Патология препятствует доступу воздуха, из-за чего возникают серьёзные проблемы с дыханием.
Как у детей, так и у взрослых болезнь может иметь острые проявления или выражаться хроническим, медленным нарастанием симптомов. Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей у детей стеноз встречается гораздо чаще. В дошкольном возрасте просвет гортани частично прикрыт надгортанным хрящом, а соединительная ткань горла рыхлая, склонная к отёкам. Эти факторы увеличивают риск возникновению патологического состояния у ребёнка.
Классификация состояния
Классифицируется стеноз гортани по ряду признаков, среди которых можно выделить течение болезни и вид патологии, обусловленный факторами её возникновения.
Протекает болезнь в двух формах — острой (интенсивной) и хронической.
В случае острого проявления стеноз локализуется в горле или трахее и развивается внезапно. У ребёнка возможно резкое затруднение дыхания среди ночи — с приступами удушья и нарушением всех функций гортани. У взрослого человека острая стадия может развиваться в течение нескольких недель (до 1 месяца).
Хроническая картина болезни характерна постепенным изменением дыхательных путей и нарастанием кислородного голодания. Для развития хронической формы болезни потребуется больше месяца.
Исходя из факторов, провоцирующих патологию, стеноз классифицируется следующим образом:
- Паралитический. Паралич гортани может наступить после операционного вмешательства при дефекте гортанного нерва. При этом проводимость нервных импульсов нарушается, и голосовая щель уменьшается, что способствует развитию стеноза.
- Рубцовый. Патологии гортани и трахеи вследствие тяжёлых инфекций, травм или хирургических манипуляций ведут к образованию рубцовой ткани. Рубцы при этом деформируют верхние дыхательные пути, провоцируя развитие стеноза.
- Опухолевый. Новообразования в области трахеи и горла являются фактором появления данного вида патологии.
Причины возникновения
Ослабление иммунитета и аллергии различной этиологии у взрослых и детей служат факторами риска сужения гортани. Прочие причины зависят от течения данного состояния. Острый стеноз возможен:
- при выявлении в горле инородных тел;
- в случаях травмирования гортани;
- при дефектах глотки вследствие операции;
- из-за острого аллергического отёка горла;
- в результате термических и химических ожогов горла;
- при тяжёлых воспалительных заболеваниях.
К причинам возникновения хронической формы стеноза относят:
- продолжительное использование аппарата вентиляции лёгких;
- травмирование гортанного нерва при удалении щитовидной железы;
- новообразования в гортани и трахее;
- острые воспаления после перихондрита (повреждения слизистой оболочки гортани);
- гортанный паралич вследствие травмы головы.
Для спасения жизни новорождённых нередко используют аппарат искусственной вентиляции лёгких, что является основным фактором развития у младенцев стеноза гортани. Длительный период интубации травмирует гортань, сужая её просвет.
Характерные симптомы и признаки стеноза по стадиям с его развития
Стадии патологии напрямую влияют на основные симптомы стеноза. При каждом этапе состояния характерные признаки меняются:
- Компенсированная стадия проявляется одышкой при умеренных нагрузках, нарушением сердечного ритма, глубокими вдохами и быстрыми выдохами.
- Этап частичной компенсации характеризуется бледностью покровов кожи, одышкой без нагрузки, свистящим замедленным дыханием. Защитные силы организма начинают истощаться, у человека меняется поведение, он ощущает возбуждённость и тревогу, ему всё тяжелее вдохнуть в лёгкие воздух. Отмечается втягивание грудной клетки при дыхании.
- Декомпенсированная стадия имеет проявления в виде частого и прерывистого дыхания, кожа при этом приобретают серый оттенок, падает артериальное давление, а потоотделение, напротив, возрастает. Кожа между рёбрами втягивается при вдохе, дыхание становится поверхностным и шумным. Человек ищет удобную позу, облегчающую дыхание, в его поведении отмечается паника.
- Асфиксия (удушье) проявляется ослабеванием пульса, сине-серым оттенком кожных покровов, прерывистым дыханием. Человек на последней стадии стеноза теряет связь с реальностью, у него появляется выраженная сонливость, возможна полная потеря сознания. Кишечник непроизвольно опорожняется, происходит выпячивание глаз, судороги.
У детей все стадии стеноза характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых, лишь с некоторыми отличиями. При компенсированной стадии в состоянии покоя признаки незаметны, возникновение одышки возможно при плаче малыша. Ребёнок становится беспокойным и капризным, при дыхании слышится шум.
На этапе декомпенсации малыш стремится найти удобную позу, сильно запрокидывает голову, широко раскрывает глаза. Ребёнок при этом чувствует сонливость, его сердечный ритм сбивается. К стадии асфиксии малыш полностью истощён, ногти и пальцы приобретают чёрный оттенок, кровяное давление падает, появляются судороги при нагрузке.
На стадиях асфиксии и декомпенсации и взрослому и ребёнку необходима срочная реанимационная помощь, так как удушье может иметь летальный исход.
Диагностика
Для постановки первичного диагноза врач проводит тщательный осмотр шеи и гортани пациента, оценивая степень дыхательной недостаточности. После оказания неотложной помощи выполняется инструментальное исследование с целью подтверждения состояния.
Основными диагностическими методами стеноза гортани являются:
- ларингоскопия — определение степени развития патологии, поиск инородных тел и опухолей;
- эндофиброскопия — исследование трахеи зондом с камерой для обнаружения пределов патологии;
- стробоскопия — изучение двигательной функции голосовых связок;
- магнитно-резонансная и компьютерная томографии — наиболее информативные способы определения степени поражения;
- рентгенография — исследование грудной клетки с целью выявления причин стеноза;
- лабораторная диагностика мазка из горла и общий анализ крови.
Методы лечения
В современной клинической практике для лечения стеноза гортани используются консервативные методы, а также хирургические манипуляции. Самолечение народными средствами чрезвычайно опасно для жизни. Терапия народными методами может обострить аллергическую реакцию, а избавиться от патологии при этом не получится. Для облегчения состояния необходимо участие квалифицированного специалиста.
Неотложная помощь в домашних условиях
В случае острого и быстропрогрессирующего течения стеноза человеку необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий при этом будет следующим:
- Вызвать бригаду неотложной помощи.
- Обеспечить больного тёплым питьем.
- Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха.
- Максимально увлажнить воздух в помещении.
- Дать пострадавшему любой антигистаминный препарат в адекватной дозе.
- Использовать процедуру ингаляции для смягчения кашля и облегчения дыхания.
- Если позволяет состояние больного, помочь ему принять тёплую успокаивающую ванну в течение 8–10 минут.
- Транспортировку пациента осуществлять только под контролем врача с возможностью проведения трахеотомии.
Консервативная терапия
На компенсированной и частично компенсированной стадии стеноза применяется медикаментозная терапия. Назначение лекарств может произвести только врач. Учитывая причины патологического состояния и возраст пациента, специалист подберёт необходимые препараты и рассчитает правильную дозировку.
В качестве лечения отёка при стенозе, вызванного аллергией, назначаются:
- антигистаминные препараты (Эриус, Зодак);
- энтеросорбенты (Сорбекс, Смекта, Полисорб);
- глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).
Для лечения бронхообструктного синдрома применяют:
- муколитики (Карбоцистеин, Амброксол);
- бронхолитики (Аминофиллин).
Для устранения инфекции и борьбы с воспалением и отёком слизистой назначают:
- антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксициллин);
- спазмолитические средства (Спазган);
- антиконгестанты (Нафтизин).
Чтобы успокоить ребёнка во время приступа стеноза, врачи дают малышу успокаивающее средство, к примеру, валерьянку.
Лекарственные средства на фото
- Спазган — комбинированное лекарственное средство с анальгетическим и спазмолитическим компонентом
- Амброксол — лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие
- Благодаря сосудосуживающему воздействию Нафтизина он в значительной мере облегчает носовое дыхание, устраняет очаг воспаления слизистой
- Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия
- Полисорб МП — универсальный активный сорбент
- Эриус является одним из наиболее эффективных и безопасных средств от аллергии
Хирургическое вмешательство
На последних стадиях стеноза гортани врачи могут спасти жизнь человеку лишь с помощью хирургического вмешательства. Объем данного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. На первом этапе, для восстановления дыхания, пациенту проводят трахеотомию — введение в трахею специальной трубки, облегчающей дыхание.
При остром удушье перед проведением трахеотомии производится рассечение конической связки — коникотомия.
Операция выполняется под общим или местным наркозом, трахеостому вставляют в трахею, крепко фиксируют и оставляют не более чем на трое суток, после чего врачи иногда устанавливают временные функциональные протезы.
К другим методам оперативного вмешательства относят:
- тиреотомию — разрез хряща щитовидной железы, применяется при устранении инородного тела из гортани;
- крикотомию — вскрытие гортани с помощью разреза перстневидного хряща — это экстренный метод хирургии на последней стадии стеноза;
- иссечение рубцовой ткани и опухолей гортани при хроническом течении болезни;
- иссечение части голосовых связок при паралитической форме заболевания.
Последствия стеноза и возможные осложнения после операции
Защитные механизмы организма при стенозе гортани временно угнетены, и вирусные заболевания, спровоцировавшие стеноз, могут прогрессировать, ухудшая состояние больного.
Нарушение дыхания вызывает бронхит и воспаления лёгких. Без своевременного лечения ситуация может быстро ухудшаться, что ведёт к необратимым последствиям — расширениям отдельных участков бронхов. В результате хронического течения стеноза и постоянного недостатка кислорода чрезмерной нагрузке подвергается сердечно-сосудистая система, вследствие чего происходит угнетение её функций.
Хирургические манипуляции при стенозе гортани могут вызвать такие осложнения, как:
- аспирационная пневмония при кровотечении в гортани из-за попадания крови в дыхательные пути;
- травма трахеи в результате неаккуратной установки трахеостомы;
- травма пищевода при нарушении техники операции по трахеотомии;
- аэрофагия (отрыжка);
- угнетение дыхательных функций при неправильном ношении трахеотомической системы.
И у взрослого человека, и у ребёнка сужение просвета гортани может закончиться полной остановкой дыхания. При раннем определении первых признаков патологии и своевременном оказании доврачебной помощи можно спасти человеку жизнь. А дальнейшее лечение в специализированном медицинском учреждении позволит добиться благоприятного исхода заболевания.