Вазоренальная гипертензия

Общие сведения о вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия представляет собой серьезное патологическое состояние, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления вследствие нарушенного почечного кровотока. Данное заболевание, являющееся одной из форм вторичной артериальной гипертензии, развивается при стенозе почечных артерий и может поражать пациентов любого возраста.[8] Статистические данные о распространенности этой патологии варьируются в широких пределах – от 1 до 15% среди всех пациентов с повышенным артериальным давлением. Примечательно, что при тяжелых и резистентных формах артериальной гипертензии частота выявления вазоренальной гипертензии может достигать 30%, тогда как у пациентов с легкой и умеренной формами заболевания она диагностируется лишь в 1% случаев.

Причины и факторы риска

Вазоренальная гипертензия (ВАГ)[5] характеризуется сложной этиологической структурой, где около 95% всех случаев поражений почечных артерий приходится на атеросклероз, фибромускулярную дисплазию [1] и неспецифический аортоартериит. В медицинской практике выделяют более 40 потенциальных причин развития заболевания, которые классифицируются на врожденные и приобретенные факторы.

К врожденным причинам относятся артерио-венозные свищи, экстравазальная компрессия почечных артерий, гипоплазия почек и их артерий, фиброзно-мышечные аномалии и аневризмы артерий почек. Приобретенные факторы включают травмы, расслоение аневризмы аорты, инфаркт почки, атеросклероз, нефроптоз и неспецифический аортоартериит.

Наиболее распространенной причиной ВАГ является атеросклероз, встречающийся у пациентов старше 40 лет и составляющий 60-80% всех случаев. При этом поражение чаще бывает односторонним, затрагивая почечные устья или проксимальные артериальные трети. У мужчин заболевание диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у женщин, а в 10% случаев осложняется тромбозами.

Основные заболевания, ведущие к вазоренальной гипертензии

К патологическим состояниям, приводящим к развитию вазоренальной гипертензии, относятся:

• Фибромускулярная дисплазия артерий
• Атеросклероз
• Воспалительные заболевания сосудов
• Травмы почечных артерий
• Врожденные аномалии развития сосудов

Этиология и патогенез

При сужении почечных артерий нарушается кровоснабжение почек, что активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это приводит к спазму сосудов и повышению артериального давления. Развивается порочный круг, когда высокое давление дополнительно повреждает сосуды.

Классификация вазоренальной гипертензии

Классификация вазоренальной гипертензии (ВАГ) представляет собой многоуровневую систему, учитывающую различные аспекты заболевания. В современной медицине принято классифицировать ВАГ по нескольким основным критериям.

По анатомическому признаку и характеру поражения сосудов выделяют три основные формы:

• Одностороннее поражение почечной артерии;
• Двустороннее поражение почечных артерий;
• Поражение артерии единственной почки.

Этиологическая классификация включает четыре основные формы:

• Атеросклеротическую;
• Фибромускулярную дисплазию;
• Воспалительную;
• Травматическую.

Особое значение придается комплексной оценке клинических проявлений, функционального состояния почек и их морфометрических параметров. Современная классификация выделяет три последовательные стадии развития патологии:

1. Стадия компенсации характеризуется относительно благоприятным течением с нормальным или умеренно повышенным артериальным давлением, которое эффективно контролируется медикаментозной терапией. На этой стадии функция почек остается сохранной.
2. Стадия относительной компенсации отличается устойчивым повышением артериального давления, которое, тем не менее, поддается медикаментозной коррекции. Наблюдается умеренное снижение функциональной активности почек и уменьшение их размеров.
3. Стадия декомпенсации представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания с резистентной к лечению гипертензией, часто приобретающей злокачественное течение. Характерно значительное снижение почечной функции и уменьшение размеров почки на 4-5 см.

Симптоматика и клиническая картина

Симптоматика и клиническая картина вазоренальной гипертензии (ВАГ) характеризуется определенными особенностями, которые существенно затрудняют своевременную диагностику заболевания.

Одной из главных проблем в диагностике ВАГ является отсутствие патогномоничных симптомов, то есть специфических признаков, которые бы однозначно указывали на наличие данного заболевания. Более того, приблизительно у 25% пациентов заболевание протекает полностью бессимптомно, особенно на начальных стадиях развития болезненного процесса, что значительно осложняет раннее выявление и своевременное начало терапии.

Ключевым клиническим проявлением вазоренальной гипертензии выступает стойкое повышение артериального давления, которое демонстрирует резистентность к стандартной антигипертензивной терапии.[2] Именно устойчивость к медикаментозному лечению часто становится первым сигналом, заставляющим врачей заподозрить наличие ВАГ.

Учитывая серьезность потенциальных осложнений, пациентам с хронической гипертензией необходимо проявлять повышенную бдительность в отношении своего здоровья. Крайне важно внимательно отслеживать любые изменения в самочувствии и своевременно сообщать о них лечащему врачу. Такой подход позволяет минимизировать риск развития осложнений и способствует более раннему выявлению вазоренальной гипертензии.

В связи со специфичностью клинической картины, диагностика ВАГ требует комплексного подхода и должна основываться не только на субъективных жалобах пациента, но и на результатах объективных методов исследования.

Характерные признаки и симптомы

– Головные боли;

– Головокружение;

– Шум в ушах;

– Мелькание “мушек” перед глазами;

– Боли в области почек;

– Общая слабость;

– Быстрая утомляемость;

– Нарушения зрения;

– Тошнота.

Диагностика вазоренальной гипертензии

Для точной диагностики вазоренальной артериальной гипертензии (ВАГ) врачи собирают и анализируют комплексную информацию о пациенте. Такой подход помогает не только правильно определить заболевание, но и отличить его от других схожих состояний, что критически важно для назначения эффективного лечения.

Врачи обращают особое внимание на несколько ключевых моментов:

1. Взаимосвязь повышенного давления с беременностью или родами – это может указывать на развитие ВАГ;
2. Необычно высокое давление у молодых людей, что нехарактерно для их возраста;
3. Появление гипертензии после выявления других заболеваний, таких как:

• нарушения сердечного ритма;
• пороки сердца;
• кровь в моче (гематурия).

Особенности лечения гипертензии у пациентов старше 40 лет, когда заболевание протекает в доброкачественной форме и хорошо поддается терапии.

Методы диагностики

• Физикальное обследование;
• Измерение артериального давления на обеих руках;
• Аускультация области почечных артерий;
• Оценка периферических пульсов;

Инструментальные методы диагностики;

Ультразвуковое исследование:[3]

• Допплерография почечных артерий;
• УЗИ почек с оценкой размеров;
• Дуплексное сканирование.

Рентгенологические методы:

• Компьютерная томография с контрастированием;
• Магнитно-резонансная ангиография;
• Селективная почечная ангиография.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Определение уровня ренина;
• Анализ мочи.

Лечение вазоренальной гипертензии

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от:

• Степени стеноза;
• Характера поражения;
• Общего состояния пациента;
• Сопутствующих заболеваний.

Вазоренальная артериальная гипертензия – серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения.[4] Медицинская статистика показывает тревожные цифры: без правильного лечения 70% пациентов умирают в течение 5 лет после обнаружения болезни.

Почему это происходит?

Болезнь постоянно прогрессирует.  Развиваются опасные осложнения:

• отказ почек;
• инсульты;
• инфаркты.

Консервативное лечение

Важно знать, что только таблетки (консервативное лечение) обычно не решают проблему полностью. Лекарства могут:

• временно улучшить состояние;  
• не дают длительного стабильного эффекта.

Медикаментозная терапия включает:

1. Антигипертензивные препараты:

• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина
• Антагонисты кальция
• Бета-блокаторы

2.Антиагреганты:

• АспиринКлопидогрел

3.Статины при атеросклеротическом поражении

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

• Стеноз более 75%
• Неэффективность консервативной терапии;
• Прогрессирующее ухудшение функции почек.

Наиболее эффективные способы лечения вазоренальной артериальной гипертензии:

• Рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД).

Этот метод подходит при:

• Единичном сужении артерии;  
• Фиброзно-мышечной дисплазии;  
• Проблемах с проксимальным сегментом;  
• Стенозе сегментарной ветви.

Хирургическая операция

К ней прибегают, когда:

• Диагноз точно подтвержден;  
• РЭД или стентирование невозможны;  
• Другие методы лечения оказались неэффективны.

!!! Важно понимать: хотя операция считается серьезным вмешательством, иногда это единственный способ помочь пациенту. Врачи выбирают этот метод только после тщательной оценки состояния больного и когда более щадящие способы лечения не подходят или не дают нужного результата.

Профилактика вазоренальной гипертензии

Статистика показывает критическую важность своевременного лечения вазоренальной гипертензии. Без должной медицинской помощи более половины пациентов (65%) не преодолевают пятилетний рубеж из-за развития осложнений. Однако современные хирургические методики демонстрируют обнадеживающие результаты: у подавляющего большинства прооперированных больных (около 80%) наблюдается стабилизация состояния и возвращение к нормальной жизни.[6]

Профилактика заболевания включает:

• Модификацию образа жизни (отказ от курения, контроль веса, физическая активность, здоровое питание с ограничением соли и жиров)
• Регулярный контроль АД и холестерина
• Медикаментозную терапию с соблюдением назначений врача
• Систематическое наблюдение (врачебные осмотры, лабораторный и УЗИ-контроль)

Осложнения и прогноз

Факторы, влияющие на прогноз:[7]

• Возраст пациента;
• Стадия заболевания;
• Наличие осложнений.

Критерии благоприятного прогноза:

• Ранняя диагностика;
• Адекватная терапия;
• Точное выполнение пациентом врачебных рекомендаций.

Список литературы

1. Шукуров Ф.Б., Талиуридзе М.Т., Харлап М.С., Кардашова М.А., Федотова Н.П., Васильев Д.К., Фещенко Д.А., Шаноян А.С. Лечение фибромускулярной дисплазии почечной артерии посредством ангиопластики баллоном с лекарственным покрытием и внутрисосудистой визуализации: клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2S):5774.
2. Антигипертензивная терапия как основа нейропротекции в современной клинической практике/ В. Н. Шишкова Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 68-73
3. Митькова М.Д. Ультразвуковое исследование почечных артерий в свете последних нормативных документов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021;(1):100-106.
4. Баранова Е.И. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ОСОБЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ (РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2013 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ). Артериальная гипертензия. 2014;20(1):38-44.
5. Хубутия М.Ш., Мусаева Ф.М., Канунова Т.А., Ржевская О.Н., Балкаров А.Г., Алиджанова Х.Г. Артериальная гипертензия у реципиентов почечного трансплантата: патофизиология, диагностика, лечение. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2024;14(2):140-149. 
6. Авдеева М.В., Щеглова Л.В. Актуальные вопросы профилактики артериальной гипертензии в центрах здоровья: опыт Санкт-Петербурга. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011;10(4):42-48.
7. Артамонова Г.В., Максимов С.А., Индукаева Е.В., Шаповалова Э.Б., Макаров С.А., Иванова О.А., Огарков М.Ю., Скрипченко А.Е. Прогнозирование артериальной гипертензии у женщин в зависимости от возраста и характера трудовой деятельности. Бюллетень сибирской медицины. 2011;10(4):141-145.
8. Игнатенко Г.А., Дубовая А.В., Науменко Ю.В., Дудчак А.П., Сосна В.В. Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей и лиц молодого возраста в современных реалиях. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2024;69(1):16-24.

---

---

Еще статьи с этой категории