Диализ почек: что нужно знать о процедуре

Хронические заболевания почек — часто встречаемая группа патологий, от которых страдают пациенты любого возраста и пола. Справиться с нежелательными последствиями этого недуга и остановить прогрессирование болезни позволяет процедура диализа. Она существенно улучшает качество жизни пациентов с острыми и хроническими патологиями, а также позволяет избежать различных осложнений. Но у почечного диализа имеются не только преимущества, но и недостатки, в результате чего эту процедуру нельзя назвать панацеей.

Что представляет собой почечный диализ

Почечный диализ (гемодиализ) — это процедура искусственного очищения циркулирующей в организме жидкости от вредных примесей, различных шлаков и токсинов с использованием специального аппарата. Благодаря подобному вмешательству появляется возможность нормализовать уровень ионов (калия, натрия, кальция), необходимых для деятельности различных клеток и тканей. Помимо гемодиализа существует также перитонеальный (в качестве фильтра выступает брюшина). Процедура может проводиться как разово, так и на постоянной основе (пожизненно).

Очищение крови происходит путём диффузии через мембрану

Сущерсть этого способа лечения составляет эффект диффузии — способность одного вещества проникать между молекулами другого, а также конвекция (естественная отдача тепловой энергии). В аппарате имеется специальная мембрана, которая разграничивает между собой биологическую жидкость пациента (кровь) и раствор для диализа. Мембрана может иметь различные по своим формам и размерам поры, обеспечивающие фильтрацию тех или иных компонентов (токсины, бактерии, белки). Диализный раствор содержит в своём составе ионы калия, натрия и магния, необходимые организму для нормального функционирования. При включении аппарата за счёт разницы давления удаляются патогенные частицы, после чего кровь возвращается в тело человека в том же объёме.

Видео: определение почечного диализа

Какие преимущества и недостатки процедуры выделяют

Как у любого другого метода лечения, у почечного диализа имеются определённые плюсы или минусы. Они позволяют сделать вывод о необходимости использования этого средства и по возможности подобрать альтернативные варианты терапии. При плановой госпитализации больного обязательно знакомят со всеми условиями и предлагают взвесить все за и против.

Как показывает моя практика, в некоторых случаях процедура почечного диализа — это единственная методика, позволяющая спасти пациента от немедленной гибели. В условиях ожогового или септического шока, когда счёт идёт на часы или даже минуты, доктора отбрасывают все минусы данного способа. При тяжёлых ситуациях не предусматривается альтернативной методики, которая смогла бы дать аналогичный результат за крайне короткий временной промежуток.

Таблица: преимущества и недостатки процедуры диализа почек

Показания и противопоказания к почечному диализу

В некоторых случаях проведение подобной процедуры может вызвать ухудшение состояния пациента. Именно поэтому доктора не назначают почечный диализ без выраженной необходимости. Показаниями к его осуществлению служат:

1. Недостаточность почек (хроническая и острая). Это заболевание сопровождается нарушением фильтрационной и реабсорбционной способности органов. В результате в теле человека накапливаются продукты распада белков, жиров и углеводов, что становится причиной интоксикации и плохого самочувствия. У пациентов с таким диагнозом процедура носит пожизненный характер.
2. Накопление в крови тяжёлых металлов, солей, других химических соединений. Это состояние возникает на фоне острого или хронического отравления и чаще всего встречается у маленьких детей, которые по незнанию употребляют в пищу различные вещества. Реже возникает интоксикация газами и лекарственными препаратами с целью суицида. Многие химические элементы способны связываться с белком крови, который переносит к органам и тканями кислород. Такое взаимодействие вызывает угнетение сознания из-за недостатка воздуха. Процедура диализа почек удаляет из тела человека эти вещества, не позволяя им связываться с транспортирующим кислород белком.
3. Шоковое состояние при сепсисе (заражении крови), обезвоживании, гипергидратации или ожоговой болезни. В основе патогенеза этих состояний лежит потеря ионов, которые необходимы для осуществления функций сердечно-сосудистой, лёгочной, нервной и других систем. Почечный диализ также позволяет восстановить артериальное давление.

При каких условиях запрещено проведение процедуры:

1. Обострение психических заболеваний. При шизофрении или активной фазе маниакально-депрессивного психоза пациенты представляют опасность не только для себя, но и для окружающих. Они могут травмировать себя, других больных и медицинский персонал, повредить дорогостоящую аппаратуру. Именно поэтому рекомендуется отложить курс.
2. Появление на месте введения катетера абсцессов или инфицированных гематом. Повторная травматизация этой области способствует разнесению бактерий по организму, что негативно сказывается на состоянии здоровья пациента. Необходимо избавиться от этих образований, после чего можно продолжать лечение.
3. Коматозное состояние на фоне повреждения головного мозга. Пострадавший не может поддерживать визуальный контакт с врачом и сообщать ему о возникновении побочных эффектов, в результате чего возникают непоправимые последствия.

Один из важнейших вопросов — использование диализа при сахарном диабете. Если раньше считалось, что применение этой процедуры у таких пациентов находится под строжайшим запретом, так как может вызвать нарушение свёртываемости крови, увеличить риск тромбозов и вторичных осложнений, то теперь доктора уверены: при соблюдении всех рекомендаций это лечение не принесёт вреда. В моей практической деятельности встречалась больная с сахарным диабетом, которой необходимо проведение диализа. С целью профилактики нежелательных последствий ей скорректировали диету и провели перерасчёт дозировок инсулина, в результате чего курс терапии прошёл успешно.

Каким образом осуществляется проведение процедуры

Перед диализом пациенту необходимо получить информацию о предстоящем лечении и подписать информированное согласие. За несколько дней до процедуры с большинством больных, которые впервые столкнулись с заболеванием почек, работает психотерапевт. Он помогает адаптироваться к предстоящему курсу и оказывает поддержку людям, находящимся в депрессии. А также необходимо придерживаться правильного питания, отказаться от алкоголя и курения, чтобы не спровоцировать возникновение дополнительных осложнений. Длительность и количество процедур, а также перерывы между ними зависят от особенностей организма пациента и тяжести его основного заболевания.

Пациент располагается лёжа или полусидя в кресле

Этапы проведения диализа почек:

1. Обеспечение сосудистого доступа. В вену локтевого сгиба устанавливается временный катетер или хирургическим путём вшивается фистула. Методика обеспечения доступа определяется количеством процедур.
2. Введение противосвёртывающего препарата — гепарина. При контакте с окружающей средой кровь быстро формирует тромбы и становится непригодной для дальнейшей обработки.
3. Подключение аппарата. Доктор запускает процесс очищения крови, после чего спрашивает больного о самочувствии. При появлении резких побочных реакций необходимо прервать процедуру.

Во время диализа почек больной может спокойно заниматься своими делами, которые не требуют нервно-психического или физического напряжения. Многие пациенты моего отделения предпочитают слушать музыку, смотреть фильмы или сериалы, читать книги. Некоторые предаются беседам с соседями по палате или родными, часть больных просто спит.

Видео: доктор рассказывает о проведении процедуры

Вероятные осложнения и нежелательные последствия

Диализ почек даёт пациентам с тяжёлыми заболеваниями уникальную возможность существенно увеличить продолжительность жизни. Науке известны случаи, когда люди с помощью подобной процедуры жили 20 и даже 30 лет после оглашения диагноза. На вероятность успешного исхода лечения во многом влияет возраст пациента, наличие у него других острых или хронических заболеваний, а также соблюдение рекомендаций доктора.

К сожалению, в некоторых случаях гемодиализ может лишь незначительно улучшить качество жизни, но не изменяет её продолжительность. Во время практики в отделении нефрологии мне доводилось участвовать в осмотре пациента с длительно существующим онкологическим заболеванием (рак почки с метастазами в кости). Ежедневно он не менее 4 часов проводил на процедуре, после чего отправлялся обратно в палату. Новейшие исследования показывают, что гемодиализ увеличивает вероятность возможного возникновения злокачественных новообразований, но не является прямым онкогенным фактором.

Осложнения и нежелательные последствия, возникающие у пациентов:

• нарушения концентрации, памяти и внимания;
• изменение характера (замкнутость, агрессивность, пассивность);
• потеря аппетита и снижение веса;
• ощущение слабости, вялости и усталости;
• повышенная утомляемость;
• невозможность водить машину и управлять механизмами после процедуры;
• тянущие и ноющие боли в поясничной области;
• увеличение печени и селезёнки;
• спазмы гладких мышц и судороги скелетной мускулатуры;
• нарушения сна (бессонница, кошмары);
• повышенная потливость;
• изменения гормонального фона;
• резкое нарушение дыхания из-за кратковременной обструкции бронхов;
• снижение слуха, зрения, периферической чувствительности;
• лабораторные признаки малокровия — анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов);
• хрупкость костей (увеличивается вероятность развития переломов, вывихов);
• формирование на месте введения иглы гнойного инфильтрата, абсцесса, флегмоны или гематомы;
• перепады артериального давления;
• обмороки и синкопальные состояния;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• нарушения менструальной функции у женщин репродуктивного возраста;
• снижение активности иммунной системы и склонность к развитию инфекций.

Рекомендации по питанию больным, находящимся на диализе почек

Диета — один из важнейших этапов в лечении пациентов с тяжёлыми острыми или хроническими заболеваниями. Почечный диализ является довольно опасной процедурой, которая ввергает организм в стрессовое состояние и требует быстрого восстановления затраченной энергии. Для этого пациентам полагается высококалорийное питание небольшими порциями несколько раз в сутки. При составлении рациона учитываются аллергии и индивидуальные вкусовые предпочтения.

Для того чтобы отслеживать количество выпитой и выделенной жидкости, больному нужно утром и вечером проводить взвешивание. Это позволит отследить внутренние отёки, которые нельзя заметить невооружённым глазом.

Особенности диеты:

• использование только свежих и натуральных продуктов с минимальным количеством добавок и красителей;
• легко усваиваемая еда (супы, каши, пюре, небольшие кусочки мяса и хлеба);
• все блюда должны отвариваться, тушиться или запекаться;
• ограничение соли до 3–4 грамм в сутки;
• количество приёмом пищи — 5–6 (обязательно наличие завтрака, обеда и ужина, нескольких перекусов);
• вес 1 порции не более 350 грамм;
• контроль употребляемой жидкости;
• отказ от алкоголя;
• до 60% должен составляет животный белок;
• энергетическая ценность в пределах от 2500 до 4500 калорий (зависит от пола и возраста больного).

Какие продукты строго запрещены пациентам, находящимся на почечном диализе:

• чипсы, сухарики, семечки, солёные орешки;
• сладости (шоколад, мармелад, карамель, зефир, нуга, конфеты и батончики);
• выпечка;
• плавленые сырки и колбаса (в особенности сырого копчения), сосиски и сардельки;
• кофе и цикорий, крепкий чёрный чай;
• пакетированные соки, морсы и любые газированные напитки;
• острые специи и приправы;
• майонез и кетчуп;
• фастфуд и полуфабрикаты;
• морепродукты.

Фотогалерея: вредная еда

Что необходимо добавить в ежедневный рацион:

• овощи и фрукты (в форме салатов или нарезок, с ограничением крахмала);
• ягоды и орехи без глазури;
• крупы;
• зелень (в особенности шпинат, базилик, петрушку, кинзу);
• молоко и молочные продукты с оптимальным содержанием жира;
• куриное мясо;
• рыбу;
• субпродукты (язык, печень, сердечки, желудки);
• домашние соки и морсы без добавления сахара;
• мёд;
• зелёный чай.

Фотогалерея: полезная еда

Отзывы пациентов о процедуре

Жил, учился, работал и в один день жизнь перевернулась. Попал в реанимацию, поставили диагноз ХПН, наложили фистулу (совсем не больно и если действовать согласно рекомендациям врачей — проблем не будет), стали делать гемодиализ — и все.. Ничего страшного в этом нет, жизнь продолжается и поверьте человек на гемодиализе НЕ ИНВАЛИД, в том понимании, о котором сложено мнение здорового обывателя.

Хочу вам сказать,что организм у человека индивидуален. Некоторые пациенты живут по 25 лет на диализе. Знаю таких. Они еще начинали диализ на старых «дореволюционных»аппаратах, а сейчас диализные машины уже усовершенствовались. Пациенты многие хорошо переносят процедуру диализа.

Мне 35 лет, уже на диализе пятый год. Вы правы, психологически принять ситуацию нереально тяжело, научиться жить «в системе». Для меня, как для молодого человека,тяжелее всего организовать свой летний отдых. Очень дорого получается (в Крыму-900грн. процедура в сезон), а про отдых за границей вообще думать не приходится.

Жизнь пациентов, находящихся на почечном диализе, значительно отличается от существования других людей. Такие больные зачастую подвержены развитию апатико-депрессивных состояний и нуждаются в помощи со стороны родственников или психотерапевтов. Почечный диализ — далеко не самая приятная процедура, которая приносит пациенту множество неудобств и болезненных ощущений. Но только благодаря её осуществлению появляется серьёзный шанс продлить жизнь пострадавшего. Именно поэтому необходимо постоянно посещать процедуры и сдавать анализы, чтобы отслеживать динамику развития заболевания.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Биопсия почек: для чего нужно исследование

УЗИ почек: особенности подготовки к процедуре

Удвоение почек у ребёнка: нужно ли лечить патологию