Гидронефроз у новорождённых: как проявляется и лечится
Гидронефроз — почечная патология, которая часто диагностируется у новорождённых детей. Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения, а в запущенном состоянии привести к прекращению функционирования органа. Однако при своевременной диагностике заболевания современные методы лечения способны устранить проблему и вернуть ребёнку полноценную жизнь.
Содержание
Что такое гидронефроз почек у новорождённых
Важной частью почки является чашечно-лоханочная система, которая предназначана для накопления и временного хранения мочи. Из чашечек моча поступает в лоханку, далее выводится из почки через мочеточник.
Моча накапливается в поченых чашечках и лоханке, а после выводится из органа через мочеточник
Если нарушается проходимость мочеточника, то в почке образуется застой урины. Чаще всего «блокировка» наблюдается в лоханочно-мочеточниковом сегменте.
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к развитию гидронефроза
При хронической форме этого процесса развивается гидронефроз почки, который характеризуется следующими изменениями в органе:
- увеличением размеров чашечно-лоханочной системы, а значит, и ростом параметров самой почки;
- атрофией паренхимы (ткани, наполняющей орган);
- снижением выделительной способности почки;
- нарушением кровоснабжения органа.
Гидронефроз также опасен тем, что накапливаемая в почке урина — благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. В результате в почке могут развиваться воспалительные процессы.
Медицинский термин «гидронефроз» имеет синонимы:
- водянка почки;
- уронефроз;
- гидронефротическая трансформация.
Виды заболевания
В зависимости от времени образования гидронефроз бывает:
- врождённый. Формируется в период внутриутробного развития человека. Заболевание у мальчиков развивается в три раза чаще, чем у девочек;
- приобретённый. Появляется после рождения.
У новорождённых детей может быть диагностирован только врождённых гидронефроз.
В зависимости от количества поражённых почек гидронефроз подразделяется на такие виды:
- односторониий;
- двусторонний.
Наиболее часто у новорождённых диагностируется односторонний гидронефроз, двусторонняя патология — редкость.
Степени патологии
Выделяют три степени развития заболевания:
- В начальной фазе незначительно увеличивается чашечно-лоханочная система. Выделительная функция почки остаётся без изменений. В паренхиме патологические процессы не фиксируются.
- При второй степени параметры почки возрастают на 20%, происходит истончение стенок лоханки, суточный диурез снижается на 30%, наблюдается повреждение парнехимы.
- Терминальная стадия гидронефроза характеризуется увеличением размеров почки в 2 раза и более, выделительная способность почки снижается на 80%, паренхима полностью исчезает.
В зависимости от размеров лоханки и выделительной способности почки выделяют три стадии гидронефроза
Видео: гидронефроз
Причины недуга
Гидронефроз у новорождённого развивается из-за аномального строения органов мочевыводящей системы. К таким отклонениям от нормы относятся:
- подковообразная почка. Характеризуется сращением обеих почек. Соединение органов может наблюдаться в зоне верхних или нижних полюсов. Сращённые почки напоминают внешним видом подкову и располагаются ниже положенного уровня. Это может вызвать перегиб мочеточника, что становится препятствием для нормального движения урины;
- добавочный почечный сосуд — одна из самых распространённых причин врождённого гидронефроза. Добавочный сосуд может пережать мочеточник и вывать его деформацию. К тому же в добавочной артерии постоянно происходит пульсация, которая может вызвать отёк и спазмирование мочеточника;
- стриктура (сужение) мочеточника. Аномальное образование может полностью или частично перекрывать мочевыводящий канал;
Стриктура мочеточника — аномальное сужение мочевыводящего канала
- образование на слизистой оболочке мочеточника клапанов, которые затрудняют движение урины.
У плода может сформироваться «нетипичное» строение мочевыводящих путей по следующим причинам:
- хромосомные нарушения;
- инфекционные процессы в организме у беременной;
- воздействие на плод лекарственных и химических веществ;
- гипоксия (кислородное голодание) плода;
- вредные привычки у женщины в период беременности: курение, употребление алкоголя.
Симптоматика
При гидронефрозе у новрождённых могут наблюдаться следующие признаки:
- частое срыгивание;
- увеличенный живот;
- наличие крови в моче;
- отсутствие аппетита;
- медленный набор веса;
- периодические боли в животе, при которых ребёнок ведёт себя беспокойно;
- высокая температура тела;
- рвота;
- диарея;
- отёки на ножках и ручках;
- высокое артериальное давление.
Симптомы гидронефроза у мальчиков и девочек проявляются одинаково.
Диагностика
У плода гидронефроз может быть диагностирован при помощи УЗИ, когда женщина находится на третьем триместре беременности.
Ультразвуковое исследование способно выявить гидронефроз у плода
Основа диагностики гидронефроза у новорождённых — инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование почек. Предоставляет информацию о степени увеличения параметров чашечно-лоханочной системы, выявляет аномалии мочевыводящих путей;
- экскреторная урография — рентгенография почек с применением контастного вещества, которое вводится внутривенно. Поступая с током крови в мочевыводящие пути, котрастное вещество усиливает визуализацию сосудов на рентгеновском снимке;
- компьютераня томография почек и мочеточников — один из самых точных методов диагностики. Во время исследования получают послойные снимки органов, что выявляет даже скрытые патологические процессы.
А также применяются лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови. При гидронефрозе может фиксировать повышение лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- биохимия крови. Особенности показателей при гидронефрозе: повышение уровня креатинина и мочевины, снижение количества кальция, калия;
- общий анализ мочи. При заболевании может выявлять высокий уровень белка, лейкоцитов;
- бактериологический пассев мочи. Проводится при воспалительных процессах в почках. Помогает определить возбудителя заболевания, а также восприимчивость патогенных микробов к тем или иным лекарственным средствам. Такми образом удаётся подобрать эффективный антибиотик.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза специалист дифференцирует (сравнивает) гидронефроз со следующими заболеваниями:
- поликистозом почки (образованием в органе множественных доброкачественных опухолей);
- раком почки;
- солитарной (единичной) кистой почки.
Лечение
Основными задачами лечения гидронефроза являются:
- восстановление нормального движения урины;
- устранение воспалительного процесса в почке.
Лечение заболевания преимущественно хирургическое. Выжидательная тактика возможна только при первой степени гидронефроза.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство способно полностью устранить причину заболевания. Однако хирургическое лечение имеет противопоказания:
- абсолютные.
- нарушение свёртываемости крови;
- высокая температура тела;
- острые воспалительные процессы в почке;
- сердечная недостаточность;
- недоношенность;
- относительные:
- анемия (низкое сожержание гемоглобина в крови);
- заболевания органов дыхательной системы;
- нарушение пищеварения.
Установка нефростомы
Перед операцией в почку устанавливается нефростома (дренажная трубка), чтобы восстановить отток мочи. В настоящее время наиболее часто практикуется такой способ введение дренажа в почку:
- Под контролем УЗИ специалист осуществляет прокол в области повреждённоё почки.
- В лоханку вводится специальная резиновая трубка, через которую будет выходить урина.
- Наружный край трубки располагается вне тела и присоединяется в специальному накопительному контейнеру-мочеприёмнику.
Как проводится хирургическое вмешательство
Хирургического вмешательство по восстановлению проходимости мочеточника может выполняться по различным методикам, однако наиболее эффективным считается способ Хайнса-Андерсена. Приемущества метода:
- простота выполнения;
- низкая вероятность рецидивов заболевания.
Алгоритм проведения операции:
- Иссекается суженная часть мочеточника.
- Удаляется патологическая часть лоханки почки.
- Оставшиеся части лоханки и мочеточника сшиваются. Таким образом формируется новое лоханочно-мочеточниковое устье, по которому будет происходить движение урины.
Доступ к оперируемому участку может выполняться как открытым (при помощи разреза), так и лапароскопическим способом. В настоящее время всё чаще применяются лапароскопические операции, которые являются менее травматичными. В брюшной стенке производится 3–4 прокола, через которые в полость тела вводятся мини-инстументы и эндоскоп (прибор, оснащённый вилеокамерой).
Эндоскоп — медицинский прибор, оснащённый видеокамерой
Весь процесс операции виден на экране монитора, к которому подключена видеокамера. Таким образом обеспечивается высокая точность операции.
Нефрэктомия — крайняя мера
Если почка полностью утратила выделительную способность или не удаётся устранить воспалительный процесс в органе, выполняется нефрэктомия (удаление почки). Операция осуществляется следующим образом:
- Ткани послойно рассекаются спереди под рёбрами.
- Производится разрез между мочеточником и почкой.
- На мочеточник накладывается шов.
- Почка извлекается из организма.
Восстановительный период
После операции новорождённый пребывает в стационаре на протяжении 1–2 недель под наблюдением врачей. По истечению этого срока, если не обнаружены послеоперационные осложнения, ребёнка выписывают из больницы.
После этого малыша необходимо поставить на учёт к врачу-урологу, посещать которого следует 3–4 раза в год.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия применяется в следующих ситуациях:
- при наличии воспалительного процесса в почках;
- после хирургического вмешательства.
Новорождённым детям при гидронефрозе могут быть назначены такие антибиотики:
- Амоксициллин;
- Аугментин;
- Цефуроксим;
- Цефтриаксон.
Антибиотики вводятся инъекционным или инфузионным (при помощи капельницы) способом.
Диетическое питание
При гидронефрозе рекомендована диета №7, созданная в прошлом веке советским врачом М. И. Певзнером. Новорождённые дети находятся на грудном вскармливании, поэтому мамочкам необходимо придерживаться диетического питания. Следует исключить из рациона такие продукты:
- солёные;
- маринованные;
- жирные;
- жаренные;
- копчёные.
Под полным запретом находятся алкогольные и газированные напитки.
Рекомендуется активно включать в меню:
- овощи;
- фрукты;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- овощные супы;
- крупы;
- молочные продукты с низким содержанием жира;
- зелёный чай.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Если лечение гидронефроза у новорождённых начато своевременно, то прогноз чаще положительный: заболевание полностью удаётся победить.
В запущенном состоянии врождённый гидронефроз приводит к таким печальным последствиям:
- мочекаменной болезни;
- пиелонефриту — воспалительному процессу в канальцах почки;
- абсцессу или курбункулу почки, которые представляют собой полости, заполненные гноем;
Абсесс почки — патологическое образование, внутри которого находится гной
- к терминальной стадии хронической почечной недостаточности, при которой почка полностью прекращает выделять урину.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития гидронефроза у плода, женщина во время беременности должна придерживаться следующих рекомендаций:
- грамотно употреблять лекарственые средства. Перед приёмом любых медикаментов консультироваться с лечащим врачом;
- не курить и не употреблять алкоголь;
- вовремя залечивать все воспалительные процессы в организме.
Если вашему ребёнку поставлен дигноз гидронефроз, не отчаивайтесь. В настоящее время эта болезнь — не приговор. При грамотном подходе к заболеванию лечение обязательно будет успешным.
