Гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза: причины, симптомы и способы лечения
Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?
Содержание
Что такое гифема
Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.
Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза
Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.
Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.
Степени тяжести гифемы — таблица
| Степень | Объём заполнения передней камеры глаза кровью |
| 1 | менее 1/3 |
| 2 | 1/3 – ½ |
| 3 | более ½ |
| 4 | передняя камера полностью заполнена кровью |
Травмы глаза и их профилактика — видео
Причины возникновения
Кровоизлияние может стать результатом:
- Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
- Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
- Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
- некомпенсированного сахарного диабета;
- тромбоза вен сетчатки;
- внутриглазных новообразований и т. д.
- Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
- гемофилия;
- лейкоз;
- тяжёлая анемия;
- алкоголизм.
Симптомы и диагностика
Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:
- уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
- болевыми ощущениями;
- затуманенностью зрения;
- светобоязнью.
Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.
В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.
Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения
Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:
- опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
- проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
- осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
- обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях — КТ;
- УЗИ глазного яблока;
- выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
- проведении анализа крови на свёртываемость.
Выходцам из африканских стран рекомендуется дополнительно проходить исследование на предмет наличия серповидноклеточной анемии.
Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере
Лечение
Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:
- тяжёлых больных;
- пациентов, имеющих осложнения;
- маленьких детей;
- людей с серповидноклеточной анемией.
Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.
Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.
Общие рекомендации
Всем больным следует:
- стараться придерживаться постельного режима;
- спать на поднятом изголовье;
- избегать физических нагрузок;
- не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
- по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.
Для ускорения выздоровления рекомендуется спать на высокой подушке или другим образом поднимать изголовье, так чтобы образовывался угол 45–60 градусов между головой и поверхностью кровати
Медикаментозная терапия
Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:
- капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — с целью устранения воспалительного процесса и боли;
- кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
- сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
- рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
- мягкие обезболивающие (Тайленол);
- атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) — для нормализации внутриглазного давления.
При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.
Капли с кортикостероидами — основа консервативного лечения гифемы — галерея
-
- Софрадекс
-
- Фармадекс
-
- Макситрол
-
- Максидекс
Хирургическое лечение
Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:
- окрашивании роговицы кровью;
- образовании сгустков;
- полном заполнении кровью передней камеры;
- отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
- повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.
Прогноз лечения
В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.
В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.
Возможные последствия и осложнения
Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:
- Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
- Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.
Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.
Профилактика
Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:
- ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
- соблюдение осторожности при открывании шампанского;
- защита глаз во время зимних игр и т. д.
Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.
