Гипоксемия: причины, симптомы и лечение опасного состояния

Гипоксемия встречается в любом возрасте, начиная от внутриутробного развития и заканчивая глубокой старостью. Кислородное голодание не выносят в отдельное заболевание, оно выступает как патологическое состояние, сопровождающее другие болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Несмотря на это, гипоксемия может быть очень опасна для пациента и способна приводить к смерти головного мозга и всего организма в целом. Поэтому чрезвычайно важно уделить внимание профилактике этого состояния, чтобы предупредить осложнения.

Что такое гипоксемия?

Гипоксемия (кислородное голодание, кислородная недостаточность) — это патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным содержанием кислорода в крови. Вследствие этого в тканях и клетках организма замедляются все обменные процессы, ведь кислород необходим для любой окислительно-восстановительной реакции.

Интересно, что избыток кислорода не менее опасен, чем его недостаток. При кислородном отравлении в организме накапливаются свободные радикалы, происходит самопроизвольное окисление органических веществ. В норме кислорода должно быть не более 65% от массы тела человека (примерно 40 кг для взрослого).

Кровь, проходя через лёгочные сосуды, обогащается кислородом и лишается углекислого газа

Причины

1. Снижение количества кислорода во вдыхаемом воздухе. При снижении давления кислорода во вдыхаемом воздухе не происходит должного газообмена, углекислый газ остаётся в организме, а О₂ проходит транзитом, не попав в ткани.
   

   Единственный источник О₂ для организма человека — окружающая среда. Во время вдоха воздух поступает в лёгочные альвеолы. Механизм газообмена происходит благодаря разности парциального давления этих газов: кислород из зоны с большим давлением поступает в зону с меньшим (из воздуха в альвеолы), углекислый газ по этому же принципу поступает из альвеол в выдыхаемый воздух.

2. Патологии лёгких (снижение вентиляции лёгочной ткани). Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе достаточное, но слабая работа лёгких приводит к снижению частоты дыхания. В результате газ расходуется быстрее, чем происходит его восполнение. Такая причина гипоксемии встречается при:
   • травмах грудной клетки;
   • бронхиальной обструкции;
   • воспалительных заболеваниях лёгких (пневмонии, пневмосклерозе);
   • спадении части лёгкого (ателектазе);
   • угнетении дыхательного центра, например, наркотическими средствами.
     

     Различают гипоксемию в результате снижения кислорода, поступающего извне, и вследствие снижения его усвоения тканями

3. Патологии сердца (врождённые или приобретённые пороки сердца со сбросом крови «справа налево»). Как известно, в левой половине сердца циркулирует артериальная, обогащённая кислородом кровь, в правой — венозная. При дефектах межжелудочковой перегородки, незаращённом артериальном протоке венозная кровь смешивается с артериальной. К тканям поступает кровь, недостаточно обогащённая кислородом, развивается гипоксемия и гипоксия.
   

   Артериальная гипоксемия — это снижение количества кислорода в результате недостаточного обогащения им крови в лёгких.

4. Нарушение поступления кислорода из крови в ткани (нарушение диффузии). Этот механизм может возникать даже у здорового человека при увеличении физических нагрузок. Ток крови по сосудам ускоряется, что приводит к снижению времени контакта эритроцитов с кислородом во вдыхаемом воздухе.
5. Анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина в крови). Гемоглобин — единственный переносчик кислорода по организму. Если его количество снижено, то ткани страдают от недостатка кислорода, даже при нормальном его содержании в крови.

Симптомы и признаки

Все симптомы кислородного голодания делятся на:

1. Ранние — это проявления компенсаторных механизмов организма:
   • учащением частоты дыхания;
   • расширение сосудов;
   • увеличение частоты сердцебиений;
   • снижение артериального давления;
   • слабость;
   • сонливость;
   • безучастное отношение к окружающему;
   • бледность кожных покровов;
   • головокружение.
     

     В самом начале кислородного голодания организм пытается компенсировать это состояние учащением дыхания и сердцебиения

2. Поздние признаки гипоксемии:
   • проявления дыхательной недостаточности:
     • синюшность кожных покровов;
     • одышка;
     • повышение давления в лёгочных сосудах;
   • симптомы сердечно-сосудистой недостаточности:
     • стойкая тахикардия;
     • отёки нижних конечностей;
   • нарушения работы головного мозга:
     • бессонница;
     • снижение памяти;
     • обмороки;
     • тревожность;
     • тремор конечностей и прочее.

Следует отметить, что симптомы гипоксемии зависят от механизма её возникновения. Так, при кислородном голодании, вызванном заболеваниями лёгких, у пациента может наблюдаться кашель, повышение температуры тела, признаки интоксикации. При патологии, вызванной анемией, к общим признакам присоединится снижение аппетита, извращение вкуса, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос.

Особенности проявления состояния у детей

В детском возрасте симптомы гипоксемии развиваются намного быстрее. Это связано с более высоким потреблением кислорода у малыша (6–8 мл/кг/мин) по сравнению со взрослым (3–4 мл/кг/мин). У ребёнка имеют место несовершенные адаптационные механизмы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому при появлении первых признаков гипоксемии необходимо сразу выяснять причину и приступать к лечению, иначе возникнут тяжёлые осложнения в виде энцефалопатии (поражения головного мозга), дыхательной недостаточности, комы.

Особенности гипоксемии беременных и плода

Во время беременности кислород к плоду поступает через плаценту матери. Если в крови женщины недостаточное количество кислорода, то гипоксемия вначале разовьётся у неё, а затем и у малыша.

Причины гипоксемии у беременной женщины:

• продолжительное нахождение в закрытом помещении (при отсутствии прогулок на свежем воздухе);
• частые стрессы и переживания (сосуды плаценты сокращаются и не доставляют кровь к плоду в достаточном количестве);
• анемия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, артериальная гипертензия и пр.);
• хронические болезни почек;
• сахарный диабет;
• патология пуповины (обвитие ею плода) и плаценты (отслойка);
• заболевания бронхо-лёгочной системы;
• преждевременные роды или перенашивание беременности.

Одной из причин гипоксии плода является отслойка плаценты

Проявления перенесённой внутриутробной гипоксемии у новорождённого:

• урежение частоты сердечных сокращений (менее 100 ударов в минуту);
• уменьшение частоты дыхания;
• ослабление или отсутствие крика;
• бледные или синюшные кожные покровы;
• слабая рефлекторная активность у ребёнка;
• снижение мышечного тонуса (в самых тяжёлых случаях конечности свисают как плети).

Диагностика

Все методы подтверждения этой патологии можно разделить на те, которые применяются для диагностики гипоксии плода и на те, которые выявляют гипоксию у рождённого ребёнка или взрослого человека.

Методы диагностики кислородной недостаточности у новорождённых и взрослых

1. Пульсоксиметрия. Основана на определении уровня кислорода в артериальной крови. В норме насыщенность крови кислородом должна составлять 95–98%.
   

   Пульсоксиметр — прибор, позволяющий определить уровень кислорода в артериальной крови

2. Анализ крови клинический — для определения уровня эритроцитов и гемоглобина.
3. Рентгенологическое обследование органов дыхания — для исключения патологии лёгких.
4. ЭКГ и УЗИ сердца — для исключения порока сердца.

Методы диагностики гипоксии плода

1. Подсчёт шевелений плода. Проводится беременной женщиной самостоятельно в домашних условиях. Ежедневно женщина наблюдает за шевелением малыша. Если они составляют частоту менее 10 в час, то это свидетельствует о высокой вероятности гипоксии плода.
2. Нестрессовый тест плода. Выявляет реакцию сердечно-сосудистой системы будущего малыша на собственные шевеления. В норме пульс ребёнка в утробе учащается на 10–12 ударов в минуту. Если учащения ЧСС не происходит или оно меньше нормы, можно предположить гипоксию
3. УЗИ плода. Определяет размеры и массу плода, их соответствие возрасту. Если масса плода слишком мала для срока беременности, это может свидетельствовать о внутриутробной гипоксии.
   

   УЗИ во время беременности — обязательный метод исследования, позволяющий оценить развитие плода, его размеры и массу

4. Допплерометрия — это специальное исследование, проводимое во время УЗИ после 18 недели гестации, когда полностью сформирована плацента. Метод позволяет определить наличие и уровень нарушений кровотока (на уровне матки, плаценты или пуповины).
   

   Допплерография позволяет просмотреть кровоток в плаценте, пуповине. Красным цветом выделяется артериальная кровь, синим — венозная

5. Амниоскопия — метод визуального осмотра нижнего полюса плодного пузыря. Во время проведения исследования оценивается цвет, прозрачность околоплодных вод. Если они мутные, с примесью зелени или мекония, это говорит о гипоксии плода.

Лечение

Лечебные мероприятия при возникновении гипоксемии должны быть направлены на устранение причины, приведшей к опасному состоянию.

Общие рекомендации

Если у пациента развилась гипоксемия средней или тяжёлой степени, то его лечение должно проходить в условиях стационара. Больному показан постельный режим, полноценный сон. При развитии осложнений и остановке дыхания проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких.

При гипоксемии у новорождённого сразу после родоразрешения проводят санацию верхних дыхательных путей электроотсосом, при отсутствии дыхания — интубируют трахею. После этого осуществляют следующие мероприятия:

• ребёнка помещают в специальный кувез с постоянной подачей увлажнённого и подогретого кислорода;
• контролируется уровень гемоглобина, эритроцитов, электролитов в крови, билирубина и сахара путём проведения биохимических анализов;
• проводится постоянное наблюдение за показателями работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• при необходимости проводят инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.

Новорождённого ребёнка помещают в кувез и подключают к кислороду, который поступает через маску или назальный зонд

Неотложная помощь при острой гипоксемии

Развитие острой гипоксемии, как правило, возникает при острой дыхательной недостаточности (отёк лёгких, приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, утопление, инородное тело в дыхательных путях). Первая помощь пациенту будет заключаться в освобождении его дыхательных путей от запавшего языка, слизи, инородного тела (если оно в верхних дыхательных путях), рвотных масс. При отсутствии дыхания больному проводят комплекс первичных реанимационных мероприятий (искусственное дыхание «изо рта в рот»).

Если острая гипоксемия произошла в условиях стационара, то пациенту проводят интубацию трахеи и подключают его к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств для устранения гипоксемии опять же зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние.

1. Антигипоксанты (оксибутират натрия, Цитохром С, Актовегин, Милдронат) — препараты, восстанавливающие окислительно-восстановительные процессы в тканях. Эта группа медикаментов широко применяется при любых видах гипоксемии.
2. Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин, Синкумар) вводятся для профилактики тромоэмболии лёгочных артерий. При гипоксемии организм начинает компенсаторно повышать количество кровяных телец, что увеличивает риск осложнений тромбозами.
3. Препараты для снижения давления в малом круге кровообращения (Но-шпа, Папаверин, Нитроглицерин, Изокет). Применяются с целью предупреждения отёка лёгких.
4. Инфузионная терапия (введение солевых растворов NaCl, глюкозы, реополиглюкина). Назначается для улучшения кровотока, предотвращения шока, уменьшения образования тромбов.
5. Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В). Препараты используются как общеукрепляющие средства, помогающие тканям бороться с кислородным голоданием.

Препараты для лечения гипоксемии — галерея

Кислородотерапия

Оксигенотерапию осуществляют с целью насыщения крови кислородом.

Газ может подаваться через носовой катетер или специальную маску.

Кислородотерапию проводят до уровня газа в крови 80%, при чрезмерной искусственной оксигенации может произойти угнетение сократительной функции миокарда. Этот вид лечения рекомендуют проводить одновременно с введением антигипоксантов.

Нетрадиционная медицина

Некоторые травы обладают сосудорасширяющими, кроверазжижающими и антиоксидантными свойствами. Кроме того, растения содержат в себе флавоноиды, кератиноиды, которые повышают устойчивость тканей к кислородной недостаточности. К природным антигипоксантам народная медицина относит горную арнику, боярышник, лекарственную календулу, чёрную смородину, хвощ полевой, черноплодную рябину.

Следует отметить, что рецепты народной медицины выступают в качестве дополнительных средств в лечении гипоксемии и должны применяться наряду с основной терапией заболевания. Перед использованием любого из растений нужно проконсультироваться с врачом, фитопрепараты могут иметь противопоказания!

1. Настой из плодов боярышника. Рекомендуется применять пациентам, склонным к повышенному артериальному давлению. Для приготовления необходимо взять 2 ст. л. плодов растения, залить 1 л кипятка и настоять в течение 8 часов. Принимать по полстакана 4 раза в день.
2. Чай из хвоща полевого. Взять чайную ложку измельчённой высушенной травы и залить стаканом кипятка. Оставить на час, затем выпить тёплым. Чай можно принимать 2–3 раза в день. Рецепт противопоказан пациентам с воспалительными заболеваниями почек (нефритами).
3. Сок из плодов черноплодной рябины оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое, кроверазжижающее действие. Рекомендуется принимать сок по столовой ложке трижды в день.

Народные средства — галерея

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз зависит от вида гипоксемии и степени её тяжести. Молниеносная и острая формы заболевания имеют самый неблагоприятный прогноз, так как вводят организм в состояние шока. Тогда исход зависит от того, как скоро начинается лечение.

Возможные осложнения:

1. Со стороны нервной системы — судороги, угнетение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, энцефалопатия.
2. Со стороны сердца и сосудов — гипотония (снижение артериального давления), аритмия, гипоксия миокарда.
3. Со стороны органов дыхания — повышение давления в лёгочных сосудах, отёк лёгких, аритмичное дыхание.

Тяжёлая гипоксия плода может привести к гибели ребёнка в утробе, в родах или после рождения. При сохранении жизни малыш будет отставать в физическом и умственном развитии.

Необходимо понимать, что любое из осложнений может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя выявить опасное состояние и начать лечение гипоксемии.

Гипоксемия может привести к осложнениям в работе каждого органа

Профилактика

1. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно это важно для беременных женщин.
2. Регулярное посещение врача для своевременного выявления и лечения заболеваний, которые могут привести к гипоксемии.
3. Дыхательная гимнастика. Для полноценного наполнения лёгких кислородом рекомендуется применять технику диафрагмального дыхания (активный выдох и пассивный вдох).
4. Адекватные физические нагрузки, которые тренируют сердечно-сосудистую систему (плавание, йога, бег).
5. Полноценное питание, обогащённое витаминами, растительными антиоксидантами (фрукты, овощи, соки).

Гипоксемия — состояние предотвратимое. Его можно не допустить, если соблюдать рекомендации по профилактике кислородного голодания. В противном случае патология может оставить после себя необратимые последствия в головном мозге, миокарде, ткани лёгких и во всём организме в целом. Особенно это отражается на новорождённом ребёнке. Берегите себя и своих близких!

• Автор: Иван Фиц
• Распечатать

Практикующий врач-хирург, проктолог (общий стаж работы 8 лет). Являюсь автором более 600 статей по разным разделам медицины.

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(14 голосов, среднее: 4.3 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Мегаколон у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение опасного состояния

Блефароконъюнктивит: причины, симптомы, лечение

Ангиопатия сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение и другие особенности