Организм человека — объект чрезвычайно интересный со всех точек зрения. Чем больше его изучают медики, тем удивительнее становятся границы возможностей клеток, органов и тканей. Повреждённый мозг может со временем перестроить свою работу, создав новые пути для контроля за мышцами лица и конечностей. Одно лёгкое успешно справляется с функцией дыхания при отсутствии второго. Единственная почка также сможет обеспечить необходимую скорость выведения шлаков и токсинов. Только потеря более 90% работоспособности этого органа приведёт к появлению особого патологического состояния — хронической почечной недостаточности.

Предпосылки развития хронической почечной недостаточности

Наличие в одном организме двух почек говорит об их важной роли для повседневной жизнедеятельности. Эти органы в ходе эволюции приобрели не только совершенство, но и потрясающий предел прочности. Он во многом достигается наличием в составе почки множества одинаковых функциональных структур — нефронов. В каждом происходит многоступенчатая очистка крови от всех вредных веществ, накопившихся в результате повседневной деятельности клеток и тканей организма.

Строение нефрона (схема)

Нефрон — основная функциональная единица почки

Первая ступень очистки происходит в клубочках, состоящих из мелких сосудов, заключённых в капсулу с фильтром. За счёт давления, нагнетаемого сердечной мышцей, кровь автоматически много раз за сутки разделяется на две части. Первая — это клетки эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также крупные белки. Они вернутся обратно в кровь в неизменном виде. Вторая часть — вода с растворенными в ней веществами — поступает на следующий этап обработки в извитые канальцы почек. Здесь происходит разделение всех химических соединений на вредные и полезные. Шлаки и токсины образуют мочу — конечный итог жизнедеятельности нефронов. Затем её ждёт путь наружу через чашки, лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Строение почки (схема)

Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки

Работа почек — видео

Хроническая почечная недостаточность — это медицинский термин, который подразумевает необратимую потерю работоспособности почек, значимую для всего организма. Эта патология широко распространена среди взрослых и детей. Ежегодно регистрируется от ста до шестисот новых случаев заболевания на миллион человек взрослого населения земного шара. Среди детей распространённость меньше — от 4 до 10 случаев. С каждым годом эти цифры увеличиваются.

Классификация ХПН

Хроническая почечная недостаточность — неоднородное заболевание. Существует несколько разновидностей:

  1. ХПН может вызвать множество причин:
    • воспаление почечных клубочков иммунной природы — гломерулонефрит;
      Подстрый гломерулонефрит (картина под микроскопом)

      Гломерулонефрит — иммунное заболевание сосудистых клубочков

    • воспаление клеток канальцев — интерстициальный нефрит;
    • хронические расстройства обмена веществ — сахарный диабет, подагра, мочекаменная болезнь;
    • врождённые аномалии строения почек — поликистоз, болезнь Фанкони;
    • расстройства оттока мочи из почки с опухолью — гидронефроз;
      Гидронефроз (схема)

      Гидронефроз — патологическое расширение почечной лоханки

    • иммунные болезни организма — склеродермия, системная красная волчанка;
    • сосудистые болезни — гипертония, атеросклероз.
  2. Заболевание протекает в четыре стадии:
    • на первом этапе (латентная стадия) происходят начальные изменения в работе почек. Симптомы незначительны;
    • компенсированная стадия характеризуется большей выраженностью симптомов, однако уровень шлаков в крови ещё не превышает норму;
    • интермиттирующая стадия — период накопления шлаков в крови и ярких симптомов недостаточности;
    • терминальная стадия характеризуется выраженными расстройствами жизнедеятельности организма.
  3. По скорости очистки крови (СКФ) в почках ХПН подразделяется на четыре стадии:
    • 1-й стадия — скорость фильтрации составляет 60–50 мл/мин;
    • на 2-й стадии скорость уменьшается до 49–30 мл/мин;
    • на 3-й стадии СКФ составляет 29–15 мл/мин;
    • на 4-й стадии скорость падает до 14–15 мл/мин и менее.

Гидронефроз — видео

Причины и факторы развития

Хроническая почечная недостаточность — это прежде всего результат гибели нефронов. Она может происходить по разным причинам. Это и воспалительные болезни, иммунные и сосудистые патологии, сахарный диабет и подагра. Итог всех этих заболеваний — склероз нефронов. Нормальная ткань почек замещается рубцами, орган уменьшается в размере (сморщенная почка). Если одномоментная гибель нефронов — драматичная быстротекущая патология, то хроническая недостаточность наступает исподволь.

Сморщенная почка (картина под микроскопом)

Сморщенная почка — анатомическая основа ХПН

Постепенное развитие ХПН обусловлено тем, что оставшиеся функциональные нефроны способны долго нести на себе всю нагрузку по выведению шлаков и токсинов. На этом этапе происходит своеобразный парадокс — мочи образуется больше. Причина — неспособность канальцев её концентрировать. Однако дальнейшая гибель нефронов приводит к закономерному уменьшению количества мочи. Хроническая почечная недостаточность вызывает постепенное скопление в крови шлаков и токсинов. Главные из них — мочевина, креатинин и калий. В небольшом количестве они безвредны. Избыток порождает самые разнообразные проблемы:

  • расстройства работы сердца;
    ЭКГ при гиперкалиемии

    Избыток калия в крови приводит к изменениям на электрокардиограмме

  • мышечные судороги;
  • отёки;
  • воспаление оболочек сердца, грудной и брюшной полости;
  • нарушение работы мозга;
  • дефицит красных клеток крови эритроцитов (малокровие);
    Красные клетки крови эритроциты в просвете сосуда

    ХПН приводит к дефициту эритроцитов (малокровию)

  • расстройства системы свёртывания крови.

Почечная недостаточность — видео

Симптомы и признаки

Хроническая почечная недостаточность затрагивает не только отдельные органы, но и весь организм в целом. Симптомы заболевания многолики, поскольку отравление шлаками сказывается как на покровных тканях, так и на внутренних органах.

Симптомы ХПН — таблица

Область пораженияСимптомы ХПН
Органы кроветворения и система свёртывания
  • бледность кожи;
  • одышка при нагрузке;
  • повышенная кровоточивость;
  • склонность к кровотечениям (носовым, желудочным, кишечным);
  • мелкоточечные кровоизлияния на коже.
Кожный покров
  • бледная кожа с желтоватым оттенком;
  • сухость кожи;
  • расчесы.
Сердечно-сосудистая система
  • редкий пульс;
  • перебои в работе сердца;
  • отёки;
  • одышка;
  • повышенное кровяное давление.
Головной мозг, нервы туловища и конечностей
  • парезы и параличи скелетных мышц;
  • бессонница;
  • рассеянность;
  • ослабление памяти;
  • низкая концентрация внимания;
  • депрессия и тревога.
Лёгкие
  • одышка;
  • синюшный оттенок кожи.
Кости
  • спонтанные переломы;
  • боли в мышцах и суставах;
  • изменение формы конечностей (деформация).
ИммунитетСклонность к частым инфекционным заболеваниям
Желудочно-кишечный тракт
  • сухость во рту;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • язвы на слизистой рта и языка.

У детей до пяти лет ХПН встречается редко, и в основном является следствием врождённых заболеваний почек. В этом возрасте симптомы недостаточности имеют несколько особенностей:

  • ребёнок отстаёт по темпам роста и набора веса;
  • частые эпизоды воспаления кожи (гнойнички, расчесы);
  • часто возникают расстройства пищеварения: жидкий стул, вздутие живота, рвота, икота.

Методы диагностики

Диагностика хронической почечной недостаточности требует специальных медицинских знаний и врачебной квалификации. Необходимо комплексное обследование организма. Используются как лабораторные тесты, так и инструментальные методы:

  • внешний осмотр — незаменимое диагностическое мероприятие. Специалист стремится выявить характерные и особенно яркие признаки недостаточности: бледность, отёки, дефицит роста и веса у ребёнка. Кроме того, при прослушивании (аускультации) сердца и лёгких слышны характерные шумы. В обязательном порядке измеряется кровяное давление, которое часто оказывается повышенным;
  • анализ крови по общей методике выявляет характерные изменения: низкое число эритроцитов и тромбоцитов, а также недостаток гемоглобина;
  • при исследовании биохимического состава крови отмечается закономерное для ХПН повышение мочевины, креатинина и калия. Кроме того, обнаруживается избыток водородных ионов (рН) крови, дефицит кальция и высокий уровень парат-гормона. Последний вырабатывается паращитовидными железами в ответ на нехватку кальция и вызывает размягчение костей (остеомаляцию);
    Обмен мочевины (схема)

    Мочевина выводится почками

  • анализ мочи обязателен при поиске причин почечной недостаточности. Изменения могут быть разнообразными: при воспалении появляются лейкоциты, при опухолях эритроциты, при мочекаменной болезни соли;
  • более точно оценить природу изменений в общем анализе мочи позволяют накопительные пробы: Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского. Для этих исследований соответственно собирается утренняя порция, трёхчасовая или суточная моча;
  • проба Реберга позволяет выяснить стадию почечной недостаточности. Утром сдаётся кровь на уровень креатинина, который затем определяется в суточной моче. Разница этих величин называется клиренсом;
  • проба Зимницкого — ещё один способ доказать наличие ХПН. Моча собирается в течение суток в восемь ёмкостей, после чего в каждой лаборант определяет относительную плотность. При почечной недостаточности цифры будут низкими, выделение мочи преобладает в ночные часы;
    Проба Зимницкого (схема)

    Проба Зимницкого выявляет наличие ХПН

  • посев мочи используется при подозрении на инфекционную причину почечного заболевания. Цель — вырастить колонию микроорганизмов на специальной среде, после чего можно определить их видовую принадлежность и чувствительность к антибиотикам;
  • ультразвук используется для диагностики разнообразных изменений в почках: камней, опухолей, кист, расширения лоханки;
  • рентгеновское исследование почек с добавлением контрастного препарата — экскреторная урография — используется для диагностики камней, анатомических аномалий. Кроме того, в зависимости от скорости очистки крови будет различаться картина на снимках, сделанных с пяти-, пятнадцати- и двадцатипятиминутной задержкой;
    Экскреторная урография (снимки)

    Экскреторная урография — метод исследования почек с помощью рентгеновского излучения

  • радиоизотопное исследование почек с помощью специального препарата позволяет увидеть в режиме реального времени накопление вещества и его выведение. Результат может быть представлен в виде цветной картины (сцинтиграфия) или графика (ренография);
  • томография (компьютерная, магнитно-резонансная) помогает диагностировать фактически все виды почечных болезней, в том числе анатомические аномалии. Подробные снимки получают с помощью рентгеновского излучения или явления ядерно-магнитного резонанса.
    Опухоль почки (КТ-картина)

    Томография — метод выявления многих почечных болезней, в том числе опухолей

Сцинтиграфия — видео

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности — процесс длительный и зачастую пожизненный. Требуется проведение комплексного воздействия на организм с помощью лекарств, диеты, при необходимости операций и процедур искусственной очистки крови. Основная цель — помочь организму справиться с интоксикацией.

Медикаментозное лечение

Препараты назначаются врачом с учётом возраста пациента и природы хронической почечной недостаточности. Цель лекарственной терапии — улучшить обмен веществ, кровообращение в почках, а также снизить количество шлаков в крови.

Фармакологические средства для лечения ХПН — таблица

Фармакологическая группаЦель назначенияПримеры медикаментов
ВитаминыУлучшение обмена веществ
  • Тиамин;
  • Рибофлавин;
  • Пиридоксин;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Токоферол.
Вазоактивные препаратыУлучшение кровообращения в почках
  • Пентоксифиллин;
  • Дипиридамол;
  • Курантил;
  • Эуфиллин;
  • Папаверин.
Препараты кальцияВосполнение дефицита кальция
  • Глюконат кальция;
  • Кальций Д3 Никомед.
Синтетические гормональные средстваЛиквидация дефицита красных клеток кровиЭритропоэтин
Препараты железаЛиквидация дефицита красных клеток крови
  • Гемофер;
  • Мальтофер.
ПротивоазотемическиеСнижение уровня мочевины и креатининаЛеспефлан
Стероидные гормоныУвеличение мышечной массы
  • Тестостерон;
  • Нандролон.
Мочегонные препаратыУвеличение количества выделяемой мочи за сутки
  • Лазикс;
  • Фуросемид;
  • Диувер.
Антигипертензивные средстваСнижение кровяного давления
  • Эналаприл;
  • Квинаприл;
  • Периндоприл.

Препараты для лечения ХПН — фотогалерея

Искусственная очистка крови

На конечной стадии развития ХПН применяются методы искусственной очистки крови — гемодиализ и перитонеальный диализ. С их помощью можно избавить организм от токсинов и избытка жидкости. Пластиковые магистрали соединяют артерию и вену пациента с контуром аппарата, формируется замкнутый круг. Аппарат «искусственная почка» содержит колонку с фильтрами, заполненную диализным раствором. Через фильтр из крови в раствор переходят токсины, шлаки и избыток воды. Чтобы обеспечить постоянный доступ к сосудистой системе, используется технология создания артериовенозного шунта. Для лечения детей чаще применяется перитонеальный диализ. Специальный раствор на несколько часов помещается в брюшную полость. В качестве естественного фильтра выступает брюшина — прочная соединительнотканная оболочка органов живота.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови

Гемодиализ — видео

Физиолечение

Физиотерапия применяется при различных болезнях, вызвавших ХПН. От природы недостаточности зависит выбор метода:

  • при отёке и воспалении используется магнитотерапия;
    Процедура магнитотерапии

    Магнитотерапия — способ лечения воспалительных заболеваний почек

  • при нарушении кровообращения предпочтительна лазеротерапия;
  • при мочекаменной болезни хороший эффект даёт лечение минеральными водами;
  • для профилактики сморщивания почки используется ультразвуковая терапия.

Оперативное лечение

Для устранения причины ХПН во многих случаях требуется помощь хирурга-уролога:

  • для лечения мочекаменной болезни используются процедуры удаления камней: нефролитотомия, литотрипсия;
    Процедура контактной литотрипсии (схема)

    Литотрипсия — метод удаления почечных камней

  • при гидронефрозе, опухоли используется удаление почки (нефрэктомия);
  • для улучшения оттока мочи в просвет мочеточника устанавливается специальная конструкция — стент.

Все эти меры позволят улучшить ситуацию на начальных стадиях болезни. Далеко зашедшая ХПН требует специального лечения — пересадки почки.

Диета

В лечении хронической почечной недостаточности важная роль отводится коррекции рациона. Соблюдение диетических рекомендаций позволит нормализовать обмен веществ и снизить интоксикацию. В первую очередь необходимо ограничить употребление белка в зависимости от массы тела. Рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием калия, натрия и фосфора. Количество жидкости зависит от объёма выделяемой мочи за сутки. Предпочтение требуется отдать дробному питанию: 5–6 приёмов пищи. В рацион необходимо включать следующие продукты и блюда:

  • гарниры и каши на основе рисовой и гречневой крупы;
  • свежую зелень;
  • свежие овощи;
  • фруктовые и ягодные десерты, морсы и компоты;
  • омлет;
  • диетические сорта мяса — телятину, индейку;
  • морскую рыбу.

Продукты, полезные при ХПН — фотогалерея

Крайне необходимо избегать употребления следующих продуктов:

  • алкоголя;
  • крепкого чая и кофе;
  • колбасы и копчёных деликатесов;
  • грибов;
  • консервированных продуктов;
  • острых специй;
  • сдобной выпечки.

Продукты, от употребления которых при ХПН стоит воздержаться — фотогалерея

Общие рекомендации

При ХПН крайне важно соблюдать режим труда и отдыха. При выраженных проявлениях болезни тяжёлые физические нагрузки противопоказаны. На начальных стадиях патологии жизнь пациента не отличается от таковой здорового человека. Возможность выносить и родить ребёнка женщина должна обсудить с лечащим врачом.

Народные методы не доказали свою эффективность, поэтому при лечении ХПН не используются.

Осложнения и прогноз

Прогноз течения хронической почечной недостаточности зависит от её природы и скорости развития событий. При достижении уровня креатинина крови 600 мкмоль/л начинается подготовка к сеансам гемодиализа. В большинстве случаев это единственный способ дождаться пересадки почки. Конечные стадии ХПН — повод для оформления инвалидности. Течение беременности и родов на фоне почечной недостаточности может осложняться гестозом, задержкой внутриутробного роста плода и другими негативными ситуациями.

В настоящее время ведутся активные научные исследования в сфере применения стволовых клеток, в том числе для лечения хронической почечной недостаточности. Основная идея — пересаживать не целый донорский орган, а только отдельные клетки. Попав в почку, стволовые клетки принимают черты строения клеток нефронов, тем самым замещая погибшие структуры. Предполагается, что такой метод лечения позволит в какой-то степени нивелировать остроту иммунологических проблем пересадки, в том числе реакций отторжения трансплантата.

Профилактика

Профилактика развития ХПН включает следующие мероприятия:

  • планирование беременности;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • поддержание нормального уровня артериального давления;
    Гипертония (схема)

    Гипертония — одна из основных причин развития ХПН

  • коррекцию уровня сахара крови при диабете;
  • своевременное лечение почечных заболеваний.

Хроническая почечная недостаточность — серьёзное заболевание, затрагивающее весь организм. В обязательном порядке требуется выяснение природы патологического состояния и осуществление терапевтических мероприятий. Самолечение опасно, поскольку оно ускорит неблагоприятный исход болезни. Своевременное обращение к специалисту поможет начать адекватную терапию, что существенно повысит шансы на выздоровление.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: