Кровоизлияние в мозг: как пережить геморрагический инсульт
Болезни сердечно-сосудистой системы прочно заняли первое место по распространённости среди взрослого трудоспособного населения. Нарушение кровообращение того или иного органа приводит к серьёзным последствиям. Скорейшее восстановление питания поражённого участка человеческого организма является залогом выздоровления и сохранения привычного образа жизни. К подобным заболеваниям относится геморрагический инсульт.
Содержание
Определение понятия
Головной мозг является стратегическим центром всех процессов в человеческом организме. Он находится в замкнутой полости черепа и окружен защитными оболочками: твёрдой мозговой, паутинной, мягкой мозговой. Орган нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ по кровеносному руслу. Даже короткий эпизод нарушения кровообращения может привести к очень серьёзным последствиям.
Геморрагический инсульт — медицинский термин, подразумевающий нарушение кровообращения головного мозга вследствие выхода крови из повреждённого сосуда с формированием очага
её скопления.
Синонимы заболевания: кровоизлияние в мозг, апоплексический удар.
Этот вид инсульта необходимо отличать от ишемического, при котором целостность сосуда сохранена, но на пути крови имеется препятствие в виде сгустка (тромба) или атеросклеротической бляшки.
Группу риска по развитию геморрагического инсульта составляют в равной степени мужчины и женщины трудоспособного и пожилого возраста, страдающие повышенным артериальным давлением.
Классификация
Недуг подразделяется на несколько разновидностей:
- В зависимости от локализации очага кровоизлияния в полости черепа геморрагический инсульт подразделяется:
- правосторонний;
- левосторонний;
- По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
- паренхиматозное, когда весь объем излившейся крови окружен со всех сторон веществом головного мозга;
- субарахноидальное, подразумевающее скопление крови между веществом и его тонкой покровной оболочкой (паутинной);
- Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
- полушарное, при котором патологический процесс затрагивает все структуры одной из половин мозга;
- субкортикальное, характеризующееся наличием очага скопления крови непосредственно в самом верхнем (корковом) слое мозга;
- мозжечковое, при котором поражаются отделы, отвечающие за координацию движений;
- стволовое, при котором патологический процесс захватывает самые жизненно важные участки ответственные за дыхание человека и движение крови по сосудам;
- мостовое, затрагивающее центры органов зрения и слуха;
- Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
- базальное, при котором очаг скопления крови вплотную прилежит к нижней поверхности мозга;
- конвекситальное, характеризующееся преимущественным поражением верхних отделов (кора головного мозга);
- вентрикулярное, при котором излившаяся из повреждённого сосуда кровь проникает в полости мозга, содержащие жидкость (желудочки мозга);
- смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов;
В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:
- острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния;
- острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния;
- подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния;
- хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния;
Причины и факторы развития
Основным патологическим фактором геморрагического инсульта
является разрыв сосуда под воздействием высокого давления в нём, особенно при наличии атеросклеротических холестериновых бляшек. В некоторых случаях причиной является непосредственное воздействие воспалительного процесса. Реже выявляется врождённая аномалия строения сосудистой стенки, приводящая к её патологическому расширению и разрыву (аневризма). У новорождённых и грудных детей основными причинами развития мозгового кровоизлияния являются осложнённые роды и применение акушерских пособий.
К факторам развития геморрагического инсульта относятся:
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- злоупотребление алкоголем;
- никотиновая зависимость;
- сильный стресс;
- непривычная физическая нагрузка;
Клинические аспекты геморрагического инсульта — видео
Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки
Для геморрагического инсульта характерно развитие в вечерние часы после окончания рабочего дня. В момент разрыва сосуда появляются следующие неспецифические симптомы:
- высокоинтенсивная головная боль;
- тёмные пятна перед глазами;
- головокружение;
- тошнота и рвота;
- светобоязнь;
По мере разрастания очага кровоизлияния наблюдается угнетение сознания в разной степени от лёгкого оглушения до полного его отсутствия (кома), расстройство терморегуляции организма (повышение температуры).
В зависимости от анатомической локализации патологического процесса возможно развитие различных неврологических симптомов, указывающих на поражение конкретного участка мозга.
Неврологические проявления геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага кровоизлияния — таблица
Отдел головного мозга | Двигательный центр коры | Центр чувствительности коры | Лобная доля коры | Височная доля коры | Затылочная доля коры и зрительные пути | Мост мозга | Мозжечок | Ствол мозга |
Наиболее характерные симптомы | Паралич или парез мышц тела на противоположной стороне | Нарушение или отсутствие чувствительности тела на противоположной стороне | Нарушение речи и психики | Расстройство слуха | Нарушение зрения | Расстройства вестибулярного аппарата, косоглазие, асимметрия лица | Нарушения координации | Нарушения дыхания и сердечного ритма |
У новорождённых и грудных детей к клиническим признакам относятся:
- повышенная возбудимость;
- постоянный беспричинный плач;
- плохой аппетит;
- редкий пульс;
- косоглазие;
Методы диагностики
Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:
- осмотр врача-невролога;
- определение уровня артериального давления;
- измерение температуры тела;
- визуализация патологического очага при помощи методов компьютерной (магнитно-резонансной) томографии с последующим определением его локализации и объёма с возможным использованием рентген-контрастного вещества для выявления аномалий строения сосудистого русла;
- при необходимости исключения воспалительного характера кровоизлияния проводится спинномозговая пункция (поясничный прокол) для получения ликвора и последующего изучения его химического состава;
Методы диагностики геморрагического инсульта — галерея
- Локализация гематомы внутри вещества мозга (паренхиматозное)
- Локализация гематомы в области височной доли слева и желудочка мозга справа
- Локализация гематомы в правой височной доле мзга
- Спинномозговая пункция (поясничный прокол) позволяет достоверно диагностировать попадание крови в желудочки мозга
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
- менингит (воспаление оболочек мозга);
- энцефалит (воспаление вещества мозга);
- ишемический инсульт;
- черепно-мозговая травма;
Лечебные мероприятия
Первая помощь
Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:
- уложить пострадавшего на ровную поверхность;
- освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
- голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).
Медикаментозное лечение
Используются следующие препараты:
- с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
- для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
- для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
- с целью остановки кровотечение — Викасол;
- с целью снижения артериального давления — Номодипин;
Препараты для лечения геморрагического инсульта
- Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга
- Мексидол — активный препарат метаболического действия
- Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога
- Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга
- Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.
При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое
её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.
Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.
В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма. Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований. Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.
Правильное питание, диета
На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.
Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:
- поваренная соль;
- жирные сорта мяса;
- газированные напитки;
- сахар и кондитерские изделия;
- острые специи;
Рекомендуются к употреблению:
- свежие фрукты;
- свежие овощи;
- диетические сорта мяса (кролик, индейка);
- морская рыба;
- ягоды и морсы из них;
Реабилитация
С целью скорейшего восстановления повреждённых функций используются:
- занятия с логопедом для восстановления речи;
- восстановление голоса при участии фониатра;
- лечебная физкультура;
- лечебный массаж;
- мануальная терапия;
- физиотерапевтические методы: магнитотерапия, электромиостимуляция, электрофорез;
От употребления алкоголя рекомендуется воздержаться, срок определяется лечащим врачом. Возможность возвращения к прежней работе рассматривается индивидуально в каждом случае исходя из тяжести неврологических симптомов и характера труда.
С целью реабилитации используются также народные средства:
Из народных средств в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются:
- продукты пчеловодства;
- мумиё;
- омела;
- пион;
- шалфей;
- хвойные ванны;
Прогноз и осложнения
Прогноз лечения при геморрагическом инсульте зависит от величины кровоизлияния и поражения конкретных участков мозга. Однако в большинстве случаев частично неврологические симптомы сохраняются до конца жизни. Летальность колеблется от 50 до 60%. Продолжительность жизни пациентов, переживших острый период заболевания, составляет год, дальнейший прогноз зависит от тяжести неврологических симптомов и грамотного проведения реабилитационных мероприятий.
Осложнения в послеоперационном периоде:
- потеря крови во время процедуры;
- острый инфаркт миокарда;
- повреждение соседних участков головного мозга;
- инфицирование раны;
- кома;
Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы
Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.
Здравствуйте. У моего папочки 2 февраля случился геморрагический инсульт с прорывом в желудочек мозга. Случилось всё крайне неожиданно и непонятно, практически во сне. В реанимации его сразу посадили на аппарат искусственного дыхания, операцию не делали — говорят нельзя из-за комы, снимают судороги ему сном, поэтому об уровне сознания говорить не приходится. В себя не приходил, уже пятый день без изменений.
Свёкор почти год назад перенёс геморрагический инсульт в 77 лет, сказали кровоизлияние обширное, но комы не было, речь и глотательный рефлекс не пропадали. Врач сказал — крепкий дедушка, очень жить хотел жить. Не двигаются левые рука и нога, после массажа уже сидит без опоры, речь нормальная, память мне на зависть.
Моей маме 53 года. 03.01.2015 маме, на глазах у папы, стало плохо. Закружилась голова, затем маме стало хуже, она потеряла сознание. Скорая по приезде констатировала кому 1–2 и срочно повезли маму в больницу. После осмотра невропатологом констатировали геморрагический инсульт ствола головного мозга. Подключили к ИВЛ. Было очень высокое давление, которое не снижалось ничем несколько дней, потом его нормализовали. На второй недели комы, стала подниматься температура, но и с этим врачи справились. Кома уже 3. И вот на 25-й день комы врачи сказали, что она начала дышать сама.
Мужчина, 40 лет, 16 апреля случился геморрагический инсульт (диагноз установлен с помощью компьютерной томографии), кровоизлияние в левое полушарие, правосторонний гемипарез, не говорит. В сознании, понимает обращённую речь, дышит и глотает самостоятельно. Находится в реанимации неврологического отделения. Врачи оценивают состояние как стабильно тяжёлое.
Профилактика
С целью предотвращения кровоизлияний в мозг проводятся следующие мероприятия:
- Своевременная диагностика и адекватное лечение гипертонической болезни;
- Ежедневный контроль артериального давления;
- Дозированные физические нагрузки;
- Отказ от приёма алкоголя и табакокурения;
Геморрагический инсульт является тяжёлым заболеванием, при котором необходимо как можно быстрее распознать первые симптомы и обеспечить больному оказание медицинской помощи. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий позволяют не только спасти человеку жизнь, но и сохранить её качество.