Мочекаменная болезнь: как победить коварный недуг
В урологической практике среди почечных недугов часто наблюдается мочекаменная болезнь (МКБ). Недуг может встречаться и у пожилых людей, и у зрелых пациентов, и даже у детей. Важно знать, что представляет собой МКБ и как с ней бороться.
Содержание
Характеристика патологии
Заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы (почках, мочеточниках или мочевом пузыре) появляются камнеподобные твёрдые образования, называют мочекаменной болезнью. Патология имеет ещё несколько названий: нефролитиаз, уролитиаз. Если камни локализуются в бобовидных органах и не успели попасть в мочеточники, то патологию именуют почечнокаменной болезнью.
Мочекаменное заболевание — это патология, при которой в органах мочевыделительной системы (чаще всего в почках) присутсвуют камни
Камни, которые являются кристаллами, сформированными из солей, находящихся в моче, могут образоваться у пациентов любого возраста. Иногда их обнаруживают даже у грудничков. Опасность МКБ заключена в неконтролируемом передвижении конкрементов (камней). Такие образования могут перекрыть мочеточники, в результате чего затруднится мочеиспускание.
Нефролитиаз относится к хроническим заболеваниям. Такая патология может протекать длительное время бессимптомно. Но иногда болезнь обостряется. Самый главный признак острой формы нефролитиаза — это сильная, режущая боль в районе почек. Появление дискомфорта связано с движением конкрементов. Обострение МКБ называют почечной коликой.
Мочекаменная болезнь — видео
Виды конкрементов
Почечные камни разнятся между собой по размерам, форме, цвету и по химическому составу. Это важные показатели, от которых зависит тактика лечения.
По своей структуре конкременты могут быть:
- Фосфатными. Такие камни сформированы фосфорной кислотой (солями кальция) и незначительным количеством уратов, оксалатов. Они способны быстро увеличиваться в размерах и легко трансформируются в коралловые конкременты (это самые крупные образования, которые заполняют внутренне пространство почки). Фосфатные камни отличаются грязно-белым, иногда даже серым цветом. Эти конкременты крайне тяжело поддаются лечению.
- Оксалатными. В основе таких образований — кальциевые соли щавелевой кислоты. Это самый распространённый тип почечных конкрементов. Оксалатные камни по структуре неоднородны, часто обладают шипами. Их цвет — коричнево-бурый, а иногда даже чёрный.
- Уратными. Данные камни состоят из солей мочевой кислоты. Для них характерна гладкая либо немного шероховатая поверхность. Цвет уратных камней может варьироваться от бежевого до жёлто-кирпичного оттенка. Эти конкременты чаще всего обнаруживаются у мужчин, страдающих подагрой.
- Ксантиновыми. Формирование таких камней связано с генетическим дефектом — врождённым дефицитом фермента ксантиноксидазы. Недостаток необходимого компонента не позволяет ксантину (практически нерастворимому веществу) превратиться в мочевую кислоту. Некоторая его часть выводится в неизмененном виде, а другая — кристаллизуется в почках. Камни округлые либо овальные, красно-бурого цвета. Эта патология выявляется в детском возрасте. Ксантиновые камни не поддаются консервативной терапии.
- Цистиновыми. Эти камни образованы аминокислотой цистином. Патология обусловлена наследственным заболеванием цистинурией (нарушением в почках транспорта некоторых аминокислот). Конкременты могут появиться даже в юном возрасте. Камни мягкие, гладкие, жёлто-белого цвета. Они легко растворяются в щелочной среде.
- Струвитные. Такие камни образуются на фоне инфекционных процессов. Они сформированы сочетанием магния аммония фосфата с карбонатом кальция. Рыхлые, мягкие конкременты, белого цвета, способны быстро расти и образовывать коралловидные камни. Они не растворяются, но способны рассыпаться под воздействием литотрипсии (дробление камней без кожных повреждений).
- Смешанными. Чаще всего врачи диагностируют именно этот тип конкрементов.
Стадии патологии
Мочекаменная болезнь развивается постепенно. Изначально врач на ультразвуковом обследовании обнаруживает песок в почках. Игнорирование этой проблемы приводит к формированию небольших камней. Со временем конкременты значительно увеличиваются в размерах. В зависимости от параметров камней, врачи выделяют следующие 3 стадии протекания болезни:
- Диаметр образований составляет 2–4 мм. На первой стадии устранить камни можно без оперативных вмешательств.
- Конкременты увеличиваются до 10 мм в диаметре.
- Образование превышает 11 мм. Удаление таких конкрементов происходит хирургическим путём.
Причины заболевания
Причины, лежащие в основе развития МКБ, можно разделить на 3 большие группы:
- Экзогенные. Это внешние факторы, негативно влияющие на организм. Привести к формированию конкрементов могут следующие моменты:
- Неправильное питание. Кислая либо острая еда усиливает кислотность мочи.
- Климатические условия. Способствовать отложению камней может чрезмерная жара, приводящая к обезвоживанию, недостаток солнечных лучей, нехватка витамина D.
- Состав воды. В некоторых регионах питьевая вода содержит повышенное количество кальциевых солей.
- Неправильный образ жизни. Малоподвижность, отсутствие физической нагрузки способствуют образованию конкрементов.
- Вредные условия труда. Нефролитиазу подвержены люди, которые работают на вредном производстве или в горячих цехах. К камнеобразованию может привести тяжёлый физический труд.
- Эндогенные. Это внутренние причины. К такой категории относят заболевания, протекающие в организме, но не связанные с почками. Формированию камней способствуют следующие патологии:
- Болезни пищеварительной системы в хронической форме (язва, гастрит).
- Гиперпаратиреоз (усиленное функционирование околощитовидных желез).
- Патологии печени, связанные с нарушениями барьерных функций.
- Костные травмы.
- Энзимопатии (дефицит каких-либо ферментов в организме, врождённый или приобретённый).
- Местные. В данном случае виновниками развития нефролитиаза становятся патологии самих почек. Спровоцировать недуг могут следующие болезни и состояния:
- Гидронефроз. При таком заболевании почка расширена. Нарушается отток мочи, в результате чего последняя застаивается в органе. Это создаёт благоприятную среду для формирования камней.
- Воспалительные процессы. Чаще всего причина сокрыта в пиелонефрите (бактериальная инфекция в почках).
- Аденома предстательной железы. Доброкачественная опухоль у мужчин приводит к застою мочи.
- Нарушенное кровоснабжение почки. Такое явление может наблюдаться после травмы органа, кровотечения.
- Нефроптоз. Опущение почки приводит к появлению разных патологических процессов, способных запустить механизм камнеобразования.
Спровоцировать развитие мочекаменной болезни может вода, содержащая повышенное количество кальциевых солей
Основными причинами развития почечнокаменной болезни у детей считают следующие факторы:
- наследственные нарушения ферментативных обменов;
- аномальное развитие мочевыводящей системы;
- гиперкальциемия (избыток витамина D, опухоли, эндокринопатии);
- осложнения во время внутриутробного развития (анемия, гестоз, угроза выкидыша);
- врождённые аномалии или болезни печени, кишечника;
- ранний перевод младенца на коровье молоко;
- малый вес ребёнка.
Симптомы мочекаменной болезни
Симптоматика недуга полностью зависит от формы протекания нефролитиаза. Поэтому рассматривать признаки МКБ хронической стадии необходимо отдельно от фазы обострения.
Клинические проявления не связаны с формой или размерами конкрементов. Довольно крупные камни могут длительное время находиться в почках, ничем не обнаруживая своего присутствия. А маленькое образование способно спровоцировать острый приступ почечной колики. Дискомфорт зависит только от движения камня.
Хроническая форма
Чаще всего заболевание развивается бессимптомно. Камни обнаруживаются случайно, во время ультразвукового исследования.
Но в некоторых случаях больные отмечают следующие признаки нефролитиаза:
- Дискомфорт в пояснице. Он может носить приступообразный или постоянный характер. Боль бывает тупой либо острой.
- Распространение дискомфорта. Неприятные ощущения могут иррадиировать в подреберье, живот, половые органы. Это зависит от локализации конкремента.
- Усиление боли. Дискомфорт значительно усиливается во время физических нагрузок.
- Раздражение после мочеиспускания. Иногда может возникать небольшое жжение или зуд наружного отдела уретры после оттока мочи. Особенно дискомфорт усиливается после употребления алкоголя, острой, копчёной, пряной еды.
- Скачки давления. Отмечается беспричинное повышение или снижение артериальных показателей.
- Повышение температуры. Для начальных стадий характерно — +37°С. Такое повышение отмечается ближе к вечеру. По мере прогрессирования недуга температура может достигать +38°С.
- Ложные позывы. Иногда пациенты жалуются на частое мочеиспускание. Причём такие позывы нередко бывают ложными.
Почечная колика
Приступ почечной колики — это состояние, при котором конкремент не просто сместился с места, а частично либо полностью закупорил мочеточник. Спровоцировать такое явление могут различные причины: тряска, поднятие тяжестей, падение, чрезмерные физические нагрузки.
При почечной колике у пациента развивается следующая симптоматика:
- Локализация боли. Изначально дискомфорт появляется в боку или в районе нижних рёбер. Он быстро нарастает. Боль охватывает нижнюю часть спины, живота и затрагивает половые органы. Иногда она может распространяться на прямую кишку. Некоторые пациенты отмечают, что дискомфорт отдаёт даже в ногу.
- Сила боли. Почечную колику часто сравнивают с «кинжальным ударом». Пациент испытывает острую, нарастающую боль. Она может быть приступообразной или постоянной. Иногда дискомфорт достигает такой степени, что у человека развивается болевой шок.
- Характерное поведение. Пациент весьма беспокоен. Он постоянно меняет положение, пытаясь найти позу, в которой боль немного утихнет. Во время приступов слышатся стоны, иногда крики.
- Длительность приступа. Болевые ощущения могут мучить пациента в течение 1–4 часов. В крайне редких случаях почечная колика продолжается до 12–18 часов.
- Изменение мочевыделения. Пациент может испытывать сильные позывы к мочеиспусканию. Этот процесс сопровождается режущей или жгучей болью. Мочи, как правило, очень мало. Она мутная, иногда с прожилками крови (гематурия).
- Сопутствующие симптомы. Больные жалуются на сухость во рту, слабость, головную боль. Появляется тошнота, рвота. Повышается давление, усиливается частота сердечных сокращений. Может наблюдаться повышение или снижение температуры. В кишечнике скапливаются газы, живот раздувается, а пациент испытывает позывы к ложной дефекации.
Почечная колика — это острое состояние, спровоцированное выходом какмней в мочеточник и частичной или полной его закупоркой
Диагностика нефролитиаза
Изначально пациента осмотрит врач. Заподозрить патологию почек позволяет симптом поколачивания. Лёгкие удары по поясничной зоне вызывают болезненные ощущения.
Для правильной постановки диагноза и дифференциации от сходных недугов (например, от инфаркта почки) пациенту необходимо пройти следующие обследования:
- Общий анализ крови. Если у пациента развилась почечная колика или диагностируется пиелонефрит, то исследование покажет повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ и сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Вне обострения (и при отсутствии воспалительных процессов) никаких изменений в показателях наблюдаться не будет.
- Общий анализ мочи. При МКБ в моче могут присутствовать: белок (протеинурия), эритроциты (микрогематурия), единичные цилиндры, кристаллы солей. Если в почках протекает воспалительная реакция, то в анализе обнаруживают лейкоциты (лейкоцитурию). Если камень полностью закупорил проход, то моча будет получена из нормально функционирующей почки. В этом случае никаких нарушений, даже при очень сильной колике, наблюдаться не будет.
- Биохимия крови. Анализ может показывать повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемию). Повышение креатинина сигнализирует о развитии почечной недостаточности.
- Биохимия мочи. Исследование может показывать, в зависимости от вида конкрементов, повышенное содержание мочевой кислоты (гиперурикурию) или фосфора (гиперфосфатурию).
- Ультразвуковое исследование. УЗИ визуализирует конкременты, локализующиеся в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Данная диагностика определяет размеры, форму камней, выявляет место закупорки.
- Цистоскопия. Это исследование внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического аппарата — цистоскопа. Процедура позволяет изучить состояние мочевика, выявить наличие конкрементов, определить источник кровотечения. В некоторых случаях во время цистоскопии удаётся извлечь инородные тела, обладающие гладкой поверхностью, либо применить литотрипсию.
- Обзорная рентгенография. Снимок даёт представление о местоположении конкрементов. Но некоторые камни (например, ксантиновые, уратные) являются рентгенонегативными (они не видны на обычных снимках).
- Экскреторная урография. Снимки делают после внутривенного ввода контрастного вещества. Процедура позволяет визуализировать рентгенонегативные камни.
- Компьютерная томография. К этому исследованию прибегают в тех случаях, когда УЗИ и рентген не позволяют точно диагностировать патологию. КТ детально определяет структуру, форму, размеры и локализацию камней.
- Магнитно-резонансная томография. Это наиболее точный метод диагностики, который выявляет конкременты, обструкции мочевых путей. МРТ рекомендуется пациентам с почечной коликой либо непереносимостью рентгеноконтрастного вещества.
Методы лечения
Лечение нефролитиаза может быть консервативным или хирургическим. Выбор тактики зависит от состояния пациента, стадии протекания мочекаменной болезни, формы, вида и размеров конкрементов.
Консервативное лечение
В большинстве случаев назначается именно консервативное лечение, включающее в себя медикаментозные средства и диетотерапию.
Медикаментозное лечение
При мочекаменной болезни могут назначаться следующие группы препаратов:
- Обезболивающие. При почечных коликах необходимо облегчить состояние пациента. Для купирования боли назначают такие препараты:
- Баралгин;
- Триган;
- Максиган.
- Спазмолитики. Они способствуют расслаблению мышечных спазмов, тем самым снижают болезненные ощущения и облегчают выход конкремента. В терапию могут быть включены такие препараты:
- Но-Шпа;
- Платифиллин;
- Дротаверин;
- Атропин.
- Противовоспалительные препараты. Их рекомендуют для устранения воспалительного процесса и снижения боли. Чаще всего при МКБ назначают:
- Индометацин;
- Диклоран;
- Диклофенак;
- Кеторал;
- Пироксикам.
- Диуретики. Мочегонные препараты назначают при небольших камнях. Такие препараты способны ускорить вывод конкрементов. Могут быть порекомендованы:
- Фуросемид;
- Индапамид.
- Препараты, растворяющие камни. Такие средства назначаются вне фазы обострения на длительный срок. Препараты подбирают индивидуально, в зависимости от типа конкремента:
- При цистиновых камнях назначают:
- Уралит;
- Тиапрамин.
- При фосфатных рекомендуют:
- Марелин;
- Цистон.
- Для расщепления оксалатных назначают:
- почечные сборы № 8, 7;
- Пролит.
- При уратных рекомендуют такие препараты:
- Аллопуринол;
- Блемарен.
- При цистиновых камнях назначают:
- Антибиотики. Если у пациента выявлена бактериальная инфекция, то в лечение включаются противомикробные препараты. В зависимости от выявленных инфекционных агентов могут быть порекомендованы:
- Палин;
- Гентамицин;
- Офлосацин;
- Цефазолин;
- Амикацин.
- Фитопрепараты. Они способствуют улучшению уродинамики в мочевых путях, ускоряют вывод конкрементов. Медики отдают предпочтение следующим лекарствам:
- Ависан;
- Фитолит;
- Урофлукс;
- Цистенал;
- Роватинекс;
- Олиметин;
- Фитолизин.
Лекарства при МКБ — галерея
- Баралгин позволяет снизить боль
- Но-Шпа эффективно купирует спазмы
- Индометацин снижает выраженность воспалительного процесса
- Фуросемид ускоряет вывод небольших камней
- Уралит спосолбствует растворению цистиновых камней
- Цистон расщепляет фосфатные камни
- Пролит растворяет оксалатные камни
- Аллопуринол растворяет уратные камни
- Палин позволяет купировать бактериальную инфекцию
- Роватинекс обеспечивает восстановление уродинамики
Диетотерапия
Выбор диетического рациона зависит от типа конкрементов, обнаруженных в почках. Общие принципы питания при нефролитиазе заключены в следующих рекомендациях:
- Больному необходимо разнообразное питание, при этом важно не переедать. Злоупотребление пищей накладывает нагрузку на весь организм, в том числе и на почки.
- В рационе нужно ограничить количество продуктов, способствующих камнеобразованию. К такой категории относят: щавель, ревень, сардины, красное мясо, газировки, соевые продукты, алкоголь.
- Необходимо соблюдать достаточный питьевой режим. Обычно врачи советуют выпивать в сутки 1,5–2,5 л воды.
- При уратных камнях рекомендуется ограничить приём мяса, рыбы, субпродуктов, кофе. Из меню нужно исключить жирные и острые блюда. Запрещён шоколад.
- В случае кальций-оксалатных камней нужно сократить употребление творога, цитрусовых, сыра, орехов, молока, бобовых. Неполезны крепкие чай и кофе. Рекомендуется свести к минимуму приём клубники, щавеля, салата, чёрной смородины, шпината.
- При выявлении фосфорно-кальциевых конкрементов рекомендуется отказаться от острых блюд, молока, пряностей. Ограничению подлежат такие продукты: брусника, красная смородины, брынза, бобовые, картофель, зелёные овощи, творог, тыква.
Вредные продукты — галерея
- Газированные напитки способствуют камнеобразованию
- Кофе запрещен к употреблению при уратных и кальций-оксалатных камнях
- При кальций-оксалатных и фосфорно-кальциевых камнях ограничивают в рационе творог
- Бобовые нужно ограничить в меню при фосфорно-кальциевых камнях
- При уратных камнях нужно ограничить употребление мяса
Хирургическое лечение
Использовать консервативную тактику лечения удаётся не во всех случаях. Так, струвитные или цистиновые камни не поддаются растворению. В этом случае прибегают к оперативным вмешательствам.
Щадящие методики
Нерастворимые камни можно разрушить при помощи литотрипсии. Это метод дробления конкрементов под воздействием ударной волны. Применяют следующие виды литотрипсии:
- ДУВЛ (или дистанционная ударно-волновая литотрипсия). На конкременты воздействуют через кожу, без каких-либо разрезов.
- Контактная литотрипсия. Эндоскопический аппарат вводят через уретру и подводят к камню. Он контактирует с конкрементом и дробит его при помощи ударной волны.
- Перкутанная литотрипсия. Эта методика применяется для дробления больших камней или коралловидных. В поясничной зоне делают небольшой разрез, через который вводят литотриптор в район почки.
Хирургические операции
Если раздробить камень не удалось, то врачи прибегают к следующим видам операций:
- Пиелолитотомия. Вмешательство подразумевает небольшой разрез почечной лоханки, через который удаляют камень.
- Нефролитотомия. При такой операции разрезают почку и удаляют конкременты. Такой метод очень тяжёл для пациентов, поэтому его используют лишь в тех случаях, когда удалить камни иными способами не удаётся.
Методы хирургического удаления камней — видео
Особенности болезни у детей
Нефролитиаз у детей чаще всего проявляется всеми характерными симптомами:
- боль в боку либо в пояснице (различной степени выраженности);
- запор;
- нарушение мочеиспускания (усиление или урежение);
- повышение температуры;
- тошнота, рвота;
- помутнение мочи;
- гематурия.
Почечная колика у детей наблюдается довольно редко.
Начинают лечение с консервативных методик. Врач, на основании анализов, подбирает необходимые лекарства, назначает правильный рацион питания. Иногда ребёнку рекомендуют санаторно-курортное лечение. Детям советуют изменить водные нагрузки, ограничить виды спорта, связанные с прыжками, бегом. В крайних случаях прибегают к оперативным вмешательствам. Предпочтение отдаётся щадящим методикам.
Дети, у которых выявлен нефролитиаз, обязательно состоят на диспансерном учёте. Таким пациентам рекомендуется ежемесячно сдавать анализ мочи и ежеквартально проходить УЗИ. Периодически врач будет назначать профилактические курсы, включающие в себя спазмолитики и растительные препараты.
Мочекаменная болезнь у детей — видео
Особенности нефролитиаза у беременных
Мочекаменная болезнь довольно редко диагностируется у будущих мам. Если говорить о причинах развития нефролитиаза, то беременность не является источником камнеобразования. Однако период вынашивания ребёнка может спровоцировать обострение уже имеющегося недуга.
У беременных женщин мочеточники немного расширены, поэтому отхождение камней способно пройти совершенно безболезненно. Но если мочеточники сдавлены увеличенной маткой, что характерно для поздних сроков, то у будущей мамы могут наблюдаться такие симптомы:
- рвота, тошнота;
- резкая, острая боль в пояснице, охватывающая живот и зону паха;
- общая слабость;
- внезапное недомогание;
- усиленное потоотделение;
- повышение температуры, озноб.
Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и состояния беременной:
- Если патология протекает без осложнений и обострений, то она не требует никакого лечения и не служит поводом для прерывания беременности. Для предотвращения острых состояний женщине назначается диетический рацион.
- При почечной колике врачи подбирают допустимые медикаментозные средства, позволяющие купировать негативную симптоматику.
- В крайне редких случаях прибегают к хирургическим вмешательствам. Операцию проводят по показаниям (калькулёзный пиелонефрит, закупорка мочеточника) на любых сроках беременности.
Проявление болезни и её лечение в пожилом возрасте
С возрастом значительно возрастает количество факторов, способных спровоцировать развитие почечной болезни. У пожилых людей отмечаются:
- изменения уродинамики;
- нарушение обменных процессов;
- развитие патологий, сопряжённых с камнеобразованием (например, подагра).
Конкременты могут длительное время не беспокоить больного. Но если они смещаются и попадают в мочеточник, то наблюдается характерная симптоматика почечной колики:
- нарушается мочеиспускание;
- повышается давление;
- возникает рвота;
- повышается температура;
- замедляется или учащается пульс;
- возникает озноб;
- отмечается гематурия.
Болевой синдром у пожилых людей менее выражен, поэтому некоторые пациенты могут достойно терпеть дискомфорт даже в случае закупорки мочеточника. А это опасно развитием гидронефроза (почечная лоханка в результате нарушенного оттока мочи растягивается).
Основной акцент в лечении делают на консервативные методы. При необходимости прибегают к хирургическому удалению конкрементов.
Прогноз и последствия
При своевременном обращении к врачам прогноз патологии благоприятен. Правильно назначенное лечение купирует неприятную симптоматику и, в большинстве случаев, избавляет от конкрементов.
Несвоевременное обращение к медикам может привести к развитию следующих осложнений:
- инфекционные процессы в мочевыделительной системе (уретрит, цистит, пиелонефрит);
- почечная недостаточность;
- гидронефроз;
- гипертония;
- нефросклероз (процесс перерождения почечных тканей);
- абсцесс почки (появление гнойных полостей в почке);
- пионефроз (гнойное расплавление почечных тканей).
Профилактика
Для предупреждения развития (или обострения) нефролитиаза врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:
- Водный режим. Здоровому человеку необходимо выпивать в течение суток около 2–2,5 л воды. В летний период это количество может увеличиваться до 3 л.
- Правильное питание. Сбалансированный рацион — это эффективная защита от развития не только почечных, но и многих иных недугов. Если у человека выявлены конкременты, то диетическое питание назначает только врач.
- Ограничение соли. Не стоит злоупотреблять этой специей, ведь её избыток приводит к чрезмерной нагрузке на почки. Медики советуют немного недосаливать еду.
- Физическая активность. Укрепление мышечных тканей спины и живота активизирует почечный кровоток. В результате обменные процессы протекают быстрее, детоксикационная (очистительная) функция улучшается.
- Своевременное лечение недугов. Необходимо регулярно посещать врача и проходить медосмотр. В случае выявления нарушений в организме важно следовать всем рекомендациям доктора и не практиковать самолечение.
Правильное питание способно защитить от развития многих недугов, в том числе и от мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь — это весьма неприятная и очень болезненная (в фазе обострения) патология, но не смертельная (при своевременном обращении к врачам). Соблюдение всех назначений и рекомендаций доктора позволяет достойно справиться с недугом и вернуться к обычному образу жизни.