Коралловидные камни в почках: как избежать фатальных последствий

Коралловидные камни почек — плотные образования, появление которых называется коралловидным нефролитиазом. Это сложная форма мочекаменной болезни (МКБ), поэтому требует серьёзного и комплексного подхода к вопросам диагностики и терапии. Излечение напрямую зависит от своевременного выявления заболевания и готовности пациента следовать врачебным рекомендациям.

Характеристика коралловидных камней

Коралловидные камни в почках отличаются от прочих конкрементов не только расположением и внешним видом, но также биохимическим составом.

Камень в процессе формирования заполняет почечную полость, которая представлена соединёнными между собой лоханкой и чашечками.

Коралловидный камень — единственный почечный конкремент, который при формировании приобретает структуру полости органа

Последние имеют меньший объём, чем лоханка, поэтому конкремент обретает ветвистую структуру, напоминающую оленьи рога, корень имбиря или коралл.

Коралловидный почечный камень получил своё название благодаря внешнему сходству с одноимённым морским обитателем

В медицинской практике коралловидные конкременты также называют струвитами (струвитными камнями).

Структура коралловидных камней неоднородная. Основой для их образования выступают органические компоненты — белки в сочетании с ферментом уреазой, а также останки бактерий и кровяных клеток. Затем присоединяются минеральные соли фосфора, кальция и магния (редко — прочие минералы).

Плотность камня напрямую зависит от веществ, формирующих его:

• чем больше в составе фосфора, тем струвит мягче;
• оксалатные включения (соединения щавелевой кислоты) делают камень плотнее;
• ураты (производные мочевой кислоты) придают конкременту твёрдость.

Чем дольше камень находится в почке без должного лечения, тем больше и крепче становится.

Обычно коралловидные камни содержат в составе не менее трёх солей, но изредка обнаруживаются экземпляры с одним неорганическим веществом. Такие струвиты более хрупкие, поэтому легче разрушаются.

Размер струвита меняется по мере развития болезни. Изначально он составляет 0,8–1,5 см вширь. Когда формируются ветви, прорастающие из лоханки в почечные чашечки, объём камня увеличивается.

Известны случаи, когда коралловидный камень становился больше, чем здоровая почка взрослого человека. Его ширина превышала 12 см.

Коралловидные камни достигают гигантских размеров по сравнению с прочими конкрементами

Механизм формирования

Коралловидные камни условно называют «инфекционными», поскольку их формирование начинается с бактериального отягощения почек. Чаще всего провокаторами выступают клебсиелла, протей или синегнойная палочка. Патогены в процессе жизнедеятельности вырабатывают ферментное вещество — уреазу, которая расщепляет мочевину, содержащуюся в урине, с образованием магния, аммония фосфата и карбоната кальция. Эти минеральные соли сами по себе могут быть песочной взвесью и безболезненно вымываться из почек. Но если в моче появляется белок (вследствие тяжёлых заболеваний почек) и эритроциты (в результате патологий и травматизации песчинками), в сочетании с уреазой они играют роль «клея», который соединяет неорганические вещества. Так первоначально появляется камешек, который при благоприятных для него условиях быстро растёт с образованием ответвлений.

Обязательным условием для формирования струвита является щелочная реакция мочи. Урина с повышенной кислотностью снижает активность бактерий. Многие химические реакции, в результате которых в почках появляется строительный материал для образования коралловидного камня, под воздействием кислот не происходят.

Важную роль в механизме формирования струвитов играет нарушение оттока мочи. Этот фактор может быть основополагающим, поскольку застой урины провоцирует развитие бактериальных заболеваний почек. В то же время нарушенный отток мочи развивается тогда, когда камень уже частично сформирован и перекрывает часть лоханки.

Причины и симптомы

Исходя из механизма появления струвитов выделяют несколько причин формирования:

• Острые либо хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и т. д.).
• МКБ в анамнезе.
• Хронические инфекционные очаги в организме (дисбактериоз кишечника, простатит, воспаление внутренних и наружных половых органов у женщин и т. д.).
• Застой мочи, возникающий по разным причинам (закупорка конкрементом мочеточника, опухоли системы мочевыделения, мешающие оттоку урины, нейрогенный мочевой пузырь и пр).
• Нарушение минерального обмена в результате которого в мочу попадает много солей.

Чтобы коралловидный камень начал формироваться, необходимо сочетание двух или трёх причин из перечисленных.

Отдельно стоит выделить факторы, которые способствуют развитию коралловидных камней:

• Проживание в жарких климатических условиях, особенно после переезда из холодных мест.
• Отягощённая наследственность по МКБ.
• Врождённые структурные аномалии чашечно-лоханочной системы почек.
• Избыточное поступление в организм кальция, особенно в сочетании с дефицитом витамина D.
• Проживание в регионе, где вода перенасыщена минеральными солями.
• Злоупотребление вредной пищей.
• Гиподинамия.
• Болезнь паращитовидных желёз — гиперпаратиреоз, при котором в крови возрастает уровень кальция.
• Заболевания сосудов почек.

По статистике струвиты чаще всего выявляют у женщин в возрастном промежутке от 20 до 50 лет.

Симптомы, провоцируемые струвитами, напрямую зависят от стадии формирования камней.

Таблица: проявления коралловидного нефролитиаза в зависимости от стадии его развития

Диагностика

Распознать струвиты в почках помогают инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Как правило, благодаря этому исследованию камень выявляется первоначально. Визуализируется его размер и расположение, но структура просматривается не столь отчётливо.
  

  УЗИ показывает не только струвит, но также общее состояние почки

• Экскреторная урография — рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Последнее вводится внутривенно, после чего через установленные временные промежутки делаются снимки области почек. Метод чётко визуализирует струвиты, позволяя оценить функцию мочевыделения.
  

  По снимкам, полученным во время экскреторной урографии, можно судить о структуре и плотности камней

• Нефросцинтиграфия. Пациенту вводится препарат с радиоизотопами, которые поглощаются почками. Активное вещество провоцирует излучение, фиксируемое при помощи гамма-томографа. Метод показывает структуру почек, расположение конкремента, состояние мочеточников и мочевого пузыря.
  

  Преимущество нефросцинтиграфического исследования почек заключается в том, что можно выявить коралловидный камень в самом начале его формирования

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — методы дорогостоящие. Их применение целесообразно тогда, когда нужно тщательно исследовать структуру и состав конкремента, а также состояние поражённой почки. Применяются на поздних этапах коралловидного нефролитиаза. В некоторых случаях КТ или МРТ назначают, чтобы точнее подобрать лечение.
  

  МРТ и КТ — наиболее эффективные диагностические методы, если необходима дифференциальная диагностика струвита с прочими патологиями

Клиническую картину дополняют лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи даёт представление о работоспособности почек. Определяет реакцию мочи (щелочная или кислая), наличие в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, белка. Если обнаруживается песочный осадок, определяют его состав (оксалаты, фосфаты или ураты).
• Общий анализ крови. Характеризует воспалительных процесс (повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов).
• Бактериальный посев урины. Анализ определяет бактериальную флору мочи. Помогает выявить бактерии, которые могли спровоцировать образование коралловидного камня. Дополнительно можно провести тест на чувствительность патогенов к антибиотикам, чтобы сразу подобрать пациенту эффективное лечение.
• Биохимический анализ крови для определения уровня кальция, фосфора и магния.
• Анализ крови, показывающий уровень мочевой кислоты.

Любой клинический анализ как самостоятельный диагностический метод неэффективен для выявления струвитов. К примеру, если общий анализ мочи показал щелочную реакцию и наличие фосфатного осадка, белок и бактерии — этих данных мало, чтобы утвердительно говорить о наличии камней в почках. Анализы в сочетании с симптомами могут натолкнуть врача на мысль о том, что у пациента формируется струвит. Но подтверждают или опровергают это предположение инструментальные методы.

Дифференциальная диагностика проводится с прочими видами конкрементов, пиелонефритом, гломерулонефритом. Из внепочечных причин исключают:

• острый и хронический аппендицит;
• желчекаменную болезнь;
• энтероколит;
• аднексит (воспаление яичников у женщин);
• простатит и аденому простаты у мужчин.

Лечение

На I–II стадии формирования струвитов эффективны консервативные методы лечения — медикаментозный, диетотерапия, фитопрепараты. Но чаще пациенты обращаются за помощью тогда, когда конкремент достигает больших размеров и становится твёрдым. На III–IV стадии проводят хирургическое лечение, поскольку на воздействие безоперационными методами нет времени.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение применяют тогда, когда щадящие способы неприемлемы ввиду запущенности состояния больного. Практикуют два вида полостных операций — открытую нефролитотомию и нефрэктомию.

Открытая нефролитотомия показана при больших размерах струвита, его извитой структуре и высокой плотности. Функция почки в таких случаях нарушена, но работоспособность утрачена не полностью. Во время операции хирург проникает к почке, рассекает её, извлекает струвит и накладывает шов на орган. Преимущество метода в том, что попутно можно просанировать инфекционные очаги в почечной ткани. Недостаток — длительный и тяжёлый восстановительный период.

Нефрэктомия — радикальный метод, предполагающий удаление почки. Применяется, когда орган повреждён настолько, что его функцию восстановить невозможно. Конкремент может врасти в ткань почки, вызвать её разрыв, кровотечение или обширный гнойный процесс.

В самых запущенных случаях хирурги принимают решение о сохранности почки, поражённой струвитом, непосредственно во время операции

Литотрипсия

При коралловидных камнях применяется дистанционная ударно-волновая и чрескожная нефролитотрипсия.

Дистанционный метод актуален при первых двух стадиях камнеобразования, когда конкремент имеет небольшие размеры. Дробление камня производится путём воздействия на почки специфическими ударными волнами неинвазивно. Задача метода — измельчить камень до микролитов, которые будут меньше внутреннего диаметра мочеточника (до 3 мм) и смогут самостоятельно покинуть почки. Для достижения ожидаемого результата нужно 3–6 процедур.

Дистанционная литотрипсия не вызывает существенного дискомфорта, поэтому может выполняться в амбулаторных условиях

Чрескожная нефролитотрипсия — малоинвазивный метод, при котором через разрез на пояснице в почку вводится литотриптер. Он излучает лазерные волны, разрушающие камень. Затем через тот же разрез осуществляется лапароскопическая нефролитотомия (фрагменты извлекаются из почки). Такое вмешательство — малоинвазивное, поэтому пациент восстанавливается быстрее, чем после открытой операции.

Контактная литотрипсия проводится в условиях стационара под эпидуральной или общей анестезией

Консервативные методы

Консервативное лечение струвитных камней применяется на ранних стадиях болезни, параллельно с хирургическим вмешательством и для профилактики рецидивов. Медикаменты улучшают самочувствие больного и поддерживают работоспособность почек.

Таблица: медикаменты, часто применяемые при коралловидных камнях

Если струвиты развиваются на фоне гиперпаратиреоза, необходимо лечить это заболевание. Пациенту могут рекомендовать оперативное лечение или коррекцию при помощи препаратов. В первом случае производится полное или частичное удаление паращитовидных желёз, во втором — по показаниям назначаются кальцимиметики, бисфосфонаты, метаболиты витамина D и пр.

Фармакологические препараты растительного происхождения назначаются в контексте комплексного лечения коралловидных камней и для профилактики таковых. Комплексные фитопрепараты положительно воздействуют на почки, но заметный эффект от их применения достигается спустя некоторое время (не менее месяца).

Почечные фитопрепараты продаются в аптеке без рецепта, но самостоятельно лечить ими струвиты опасно

Таблица: примеры фитопрепаратов, используемых в комплексном лечении струвитов

Диета и питьевой режим

Диетическое питание при струвитах способствует:

• нормализации уровня кальция в крови;
• поддержанию слабокислой реакции мочи;
• оптимизации работы кишечника;
• снижению уровня мочевой кислоты;
• повышению иммунитета.

Многие источники утверждают, что людям со струвитами необходимо резко ограничить кальцийсодержащие продукты. Могу согласиться только с тем, что стоит отказаться от приёма препаратов кальция. Если же с пищей в организм не будет поступать адекватное количество столь важного макроэлемента, падение его уровня вызовет повышение активности паратгормона. Последний отвечает за то, чтобы необходимый для работы сердца, мышц и нервной системы кальций всегда присутствовал в крови. Чрезмерная активность паратгормона ведёт к вымыванию макроэлемента из костей, что критично для женщин в постменопаузе и не только. Так запускается механизм развития остеопороза. В подтверждение тому — анализы людей, отказывающихся от продуктов с кальцием: у большинства из них биохимическое исследование крови показывает повышение уровня макроэлемента по сравнению с нормой.

Умеренно снизить уровень кальция в организме поможет отказ от цельного молока, а также ограничение кисломолочных продуктов.

Для человека с коралловидным нефролитиазом достаточно кальция, поступающего в организм с растительной пищей и твёрдыми сырами, которые можно употреблять изредка

Слабокислая реакция мочи негативно влияет на болезнетворные бактерии. Поддержать её можно достаточным употреблением рыбы, мяса, а также натуральных соков, морса.

Кишечник работает оптимально у людей, которые питаются дробно и обогащают повседневный рацион клетчаткой. Она содержится в злаках, хлебе из муки грубого помола, а также в овощах.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови предполагает отказ от красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, шоколада, бобов, грибов.

Вреден избыток соли, поскольку приводит к перегрузке в работе почек и способствует камнеобразованию. Некоторые пряности и пищевые добавки являются прямыми катализаторами МКБ.

Большое количество соли, пряностей и вредных добавок содержит быстрая еда, о которой лучше забыть навсегда

На время приёма анибиотиков стоит отказаться от сладкого, поскольку повышение уровня глюкозы в организме способствует возникновению кандидоза.

Чтобы поддерживать работу иммунитета, нужно регулярное поступление в организм витаминов и аминокислот. Первыми богаты фрукты и ягоды, вторыми — диетические сорта мяса (перепёлка, индейка, кролик, нутрия), перепелиные яйца и морская рыба.

Ограничивайте продукты с высоким содержанием витамина С, поскольку его избыток способствует камнеобразованию

Питьевой режим в норме предполагает употребление не менее двух литров жидкости в сутки (на ранних стадиях появления камней и после их извлечения). Основное количество — чистая негазированная вода.

Из напитков разрешены:

• морс ягодный;
• компот из сухих и свежих фруктов;
• натуральные соки;
• травяной чай.

Фрукты и ягоды для употребления в пищу и напитков должны быть зрелыми, поскольку в неспелых фруктах содержатся особые кислоты, плохо влияющие на почки и пищеварение.

Газированные напитки, крепкий чай, какао, кофе, алкоголь — напитки, которые категорически запрещены.

Ввиду существенных ограничений возникает вопрос, чем питаться больному с коралловидным камнем. Следующие продукты и блюда можно употреблять ежедневно:

• сливочное и растительное масло;
• супы на воде, рыбном и мясном отваре;
• нежирное белое мясо и морскую рыбу;
• блюда из тыквы;
• запечённые яблоки, груши;
• сухофрукты;
• каши без молока;
• макароны;
• картофель отварной и запечённый;
• хлебобулочные несдобные изделия;
• арбуз.

Для каждого пациента диета при струвитах подбирается индивидуально в зависимости от сопутствующих патологий, стадии камнеобразования, показателей анализов.

Допустимые способы термической обработки — приготовление на пару, отваривание, тушение, запекание. Жареная, копчёная, вяленая, солёная, маринованная пища запрещается.

Целесообразность применения народных методов

Коралловидный нефролитиаз — патология, при которой заниматься самолечением категорически противопоказано.

Если Вы хотите лечить струвиты каким-либо народным методом, обязательно посоветуйтесь с врачом. Возможно, он одобрит его, но только в качестве вспомогательного способа лечения. Помните, что уже на второй стадии коралловидный камень стремительно увеличивается. Чтобы народные средства оказали видимое воздействие, необходимо как минимум 1–2 месяца регулярно их применять. В большинстве случаев у пациента нет столько времени, поскольку струвит может достигнуть огромных размеров за 3–4 недели.

В моей практике было два пациента с камнями, которые вместо того, чтобы обратиться к доктору принимали травяные настойки. Затем прибегали к изнуряющей физической нагрузке. Один из них вдобавок практиковал горячую ванну и приём коньяка в малых дозах. Обе истории закончились на операционном столе с непроходимостью мочеточников. При этом у них в почках были не струвиты, а обычные ураты. От конкрементов коралловидной структуры под воздействием неправильного лечения могут отламываться кусочки, которые, попадая в проток, приводят к описанным выше последствиям. К тому же физическая активность и горячая ванна у человека со струвитами вызовут усиление боли и воспаления.

Наиболее приемлемый народный метод — применение трав. Но самостоятельно завариваемые сборы и настойки лучше применять для профилактики рецидивов. Полезных для почек трав существует множество, но как монопрепараты при струвитах они малоэффективны, особенно на поздних стадиях. Даже настойка хвоща полевого или отвар кукурузных рылец перед применением должны быть одобрены нефрологом.

Прогноз, последствия, профилактика

Если тактика лечения выбрана правильно — прогноз благоприятный. Раннее выявление струвита — залог щадящей терапии, на фоне которой быстро восстанавливается работоспособность почки.

Самые опасные последствия возникают на поздних стадиях коралловидного нефролитиаза. Это анурия (отсутствие выработки мочи), почечная недостаточность и тотальная нефрэктомия. Кроме того, на четвёртой стадии заболевания не исключён летальный исход.

После устранения струвита важно помнить о профилактических мерах:

• вовремя лечить инфекционные заболевания системы мочевыделения;
• санировать очаги инфекции в организме (кариозные зубы, дисбактериоз кишечника, не допускать хронического воспаления миндалин и т. д.);
• придерживаться принципов рационального питания и адекватного питьевого режима;
• своевременно лечить гиперпаратиреоз;
• не допускать избытка или недостатка в организме кальция и витамина D;
• больше двигаться;
• отказаться от вредных привычек (переедание, алкоголь, курение);
• не реже одного раза в шесть месяцев проходить контрольное обследование — сдавать клинический анализ мочи, делать УЗИ почек;
• раз в 3–4 месяца по назначению врача курсами пропивать фитопрепараты или травы, нормализующие мочевыделение и предотвращающие образование камней.

Коралловидные камни в почках представляют угрозу как для работы почек, так и для всего организма. Чем раньше выявлен струвит, тем благоприятнее прогноз. Лечение должно быть направлено не только на устранение конкремента, но также на борьбу с причинами появления такового. Методы терапии, а также дальнейшей профилактики для каждого пациента подбираются индивидуально. Самолечение при коралловидных камнях недопустимо, поскольку приводит к пагубным последствиям.

Похожие записи:

Фосфатные камни в почках: как распознать и вылечить болезнь

Камни в почках: можно ли помочь организму самостоятельно

Обострение хронического пиелонефрита: как избежать последствий