Кровь в моче у детей и подростков — тревожный признак, который должен насторожить родителей. В редких ситуациях гематурия может быть вариантом нормы, однако чаще является последствием различных недугов. Чем раньше будет проведена диагностика возможных заболеваний, тем выше вероятность успешного лечения.

Гематурия у детей и подростков — суть термина

Эритроциты — клетки крови, основная задача которых заключается в обогащении организма кислородом. У здорового ребёнка эритроциты в моче отсутствуют или обнаруживаются при микроскопическом исследовании осадка урины в количестве не более четырёх единиц. При превышении этого показателя диагностируется гематурия.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эритроциты можно выявить в осадке мочи при помощи микроскопа

Разновидности гематурии

В зависимости от причин появления гематурия бывает:

  • патологическая — появляется из-за различных заболеваний. Считается отклонением от нормы и нуждается в лечебных мероприятиях;
  • физиологическая — возникает в результате повышенной физической активности, не угрожает здоровью ребёнка и не требует терапии.
    Забег

    Макрогематурия часто диагностируется у детей после забега на длинные дистанции

Физиологическая гематурия характеризуется единичными эпизодами появления крови в моче. Хроническая физиологическая гематурия — редкость.

Патологическая гематурия в основном имеет рецидивирующий (повторяющийся) характер.

В зависимости от выраженности гематурия подразделяется на виды:

  • микрогематурия. Не видна невооружённым взглядом: самостоятельно кровь в моче человек обнаружить не может. Диагностируется при помощи лабораторных исследований;
  • макрогематурия. Характеризуется окраской урины в красный цвет. А также в биологическом материале могут присутствовать сгустки крови.
    Макрогематурия

    При макрогематурии урина приобретает красный цвет

Гематурия может протекать по-разному:

  • сопровождаться дополнительными симптомами;
  • не иметь сопутствующих признаков.

Если кровь в моче — единственный симптом, то гематурию называют изолированной.

Предпосылки для появления патологической гематурии

Наиболее часто у детей и подростков диагностируется именно патологическая гематурия, которая указывает на сбой в работе различных систем организма.

Заболевания мочевыделительной системы — основной фактор-провокатор

У детей и подростков чаще всего гематурию вызывают заболевания органов мочевыделительной системы:

  • почек;
  • мочеточника;
  • мочевого пузыря;
  • уретры.

К патологиям-провокаторам относятся:

  • мочекаменная болезнь, при которой в почках формируются конкременты. Камни могут застревать в лоханке почки или мочеточнике, нарушая нормальное движение урины. Из-за этого в почках образуется застой мочи, возникает воспалительный процесс, который и приводит к гематурии. Согласно статистике гематурия у детей в 20% случаев является следствием мочекаменной болезни;
    Камни в органах мочевыделительной системы

    Конкременты могут застрять в лоханке или мочеточнике и вызвать застой мочи в почке

  • пиелонефрит — инфицирование почечных канальцев. Бактерии проникают в почку с током крови из других органов или восходящим способом по стенке или просвету мочеточника. В запущенной ситуации пиелонефрит может привести к образованию абсцесса почки (полости, заполненной гнойным содержимым), который также характеризуется образованием гематурии;
  • гидронефроз — сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, которое нарушает нормальное движение урины. В итоге избыточное количество мочи накапливается в чашечно-лоханочной системе (части почки, предназначенной для временного хранения урины), орган увеличивается;
    Гидронефроз почки

    Гидронефроз почки характеризуется закупоркой лоханочно-мочеточникового сегмента

  • гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков. Гломерулонефрит относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых организм воспринимает клетки собственного организма как «вражеские» и убивает их;
  • цистит — инфекционный процесс, затрагивающий стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев заболевание вызывает кишечная палочка, которая может проникнуть в мочевой пузырь по мочеточнику из почки, восходящим способом из уретры, а также с током крови или лимфы из других органов;
  • уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Самая распространённая причина уретрита у детей — несоблюдение правил личной гигиены;
  • кисты — опухоли доброкачественного характера, которые могут локализоваться в почке, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре;
  • злокачественные образования;
    Рак почки

    Злокачественные опухоли в почке могут вызвать гематурию

  • лекарственный интерстициальный нефрит — поражение почек в результате приёма медикаментов. Наиболее часто заболевание возникает при неграмотном использовании антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков. А также патологию может вызвать злоупотребление сильнодействующими лекарственными травами;
  • туберкулёз почек — поражение бактериями туберкулёза почечной паренхимы (ткани, наполняющей орган);
  • инфаркт почки — образование тромба в почечном сосуде В результате может развиться некроз окружающих тканей;
  • травмы уретры, мочеточника или почки в результате падений, автомобильных аварий, хирургических вмешательств.

Распространённые причины гематурии у новорождённых и грудничков

У новорождённых гематурия чаще всего развивается в результате врождённых аномалий мочевыделительной системы, которые вызывают застой мочи в почке. К таким патологиям относятся:

  • стриктура (сужение) мочеточника. Чаще формируется в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
    Стриктура мочеточника

    Стриктура — аномальное сужение мочеточника

  • формирование дополнительных почечных артерий, которые вызывают деформацию мочеточника;
  • подковообразная почка. Образуется в результате сращения двух почек верхними или нижними полюсами. Подковообразная почка обычно локализуется ниже «нормального» уровня, что может спровоцировать искривление мочеточника.

У детей грудного возраста самая распространённая причина гематурии — пиелонефрит. Иммунитет маленьких детей находится в стадии формирования, поэтому у грудничков часто диагностируются различные инфекционные заболевания:

  • стоматит;
  • ларингит;
  • бронхит;
  • отит.

При ненадлежащем лечении патогенные организмы с током крови могут проникнуть в почку и вызвать пиелонефрит.

Особенности появления гематурии у девочек и девушек

Девочки и девушки имеют повышенный риск появления гематурии. Это связано с тем, что женский мочеиспускательный канал короче мужского, а значит, патогенным организмом легче проникнуть в мочевой пузырь и почки.

Женская и мужская мочеиспускательная система

Женская уретра короче мужской, что способствуют более быстрому проникновению бактерий в органы мочевыделительной системы

В результате такие заболевания, как цистит, пиелонефрит, абсцесс почки, диагностируются у девочек и девушек гораздо чаще, чем у мальчиков и юношей.

Простатит — частая причина гематурии у мальчиков-подростков

У мальчиков-подростков распространённой причиной возникновения гематурии является простатит. При заболевании предстательная железа воспаляется и увеличивается в размерах. Это может приводить к передавливанию мочеиспускательного канала и нарушению движения урины.

Увеличение предстательной железы

Увеличенная предстательная железа может привести к нарушению мочеиспускания

Причины появления простатита:

  • избыточный вес;
  • раннее злоупотребление спиртных напитков, которые ухудшает кровоснабжение половых органов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение;
  • венерические заболевания;
  • очаги хронической инфекции в организме.

Ещё полвека назад простатит в основном диагностировался у мужчин старше 40 лет. Однако в последнее время болезнь значительно «помолодела» и всё чаще выявляется в подростковом возрасте.

Другие причины гематурии

А также гематурия и детей и подростков может быть следствием таких недугов:

  • лейкемии — злокачественного заболевания кроветворной системы;
  • гемофилии — генетической патологии, при которой нарушается свёртываемость крови. Болезнь сопровождается кровоизлиянием в суставы и внутренние органы;
  • сепсиса, при котором инфекция из поражённого органа гематогенным способом (с током крови) распространяется по всему организму;
  • артериальной гипертензии — хронического повышения артериального давления.

Симптоматика

При гематурии у детей и подростков могут наблюдаться такие дополнительные признаки:

  • боли в животе, пояснице, паху;
  • повышение температуры тела до различных значений;
  • снижение или увеличение суточного диуреза (количества мочи, выделяемой почками за 24 часа);
  • ночное недержание мочи;
  • признаки интоксикации организма — тошнота, диарея;
  • головные боли;
  • отёки на лице и теле;
  • неприятный запах урины;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • отсутствие аппетита;
  • высокое артериальное давление;
  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок.

У детей грудного возраста гематурию могут сопровождать следующие симптомы:

  • частое срыгивание;
  • длительный плач;
  • хаотичные движения ручками и ножками;
  • отказ от груди;
  • медленный набор веса.

А также у детей и подростков могут наблюдаться угрожающие признаки, которые требуют немедленной госпитализации ребёнка;

  • рвота;
  • потрясающий озноб — состояние, когда у человека сильно трясутся руки и ноги, а также стучат зубы. Такой симптом возникает при пиелонефрите, абсцессе почки;
  • температура тела 38 градусов и выше;
  • невыносимые боли в животе или спине, при которых человек не может усидеть на месте и мечется по комнате. Симптоматика характерна для почечной колики, которая возникает при попадании почечного конкремента в мочеточник;
  • отсутствие мочевыделения. Может развиться при почечной колике, запущенной форме гидронефроза;
  • подкожные кровоизлияния. При этом на кожном покрове образуются мелкие точки, напоминающие по форме звёздочки. Этот симптом — особенность лейкемии;
  • длительные кровотечения, образующиеся при незначительных порезах или ссадинах. Такие признаки могут указывать на гемофилию.

При опасной симптоматике срочно обратитесь за медицинской помощью, ведь в такой ситуации речь может идти не только о здоровье, но и о жизни ребёнка.

Опасность изолированной гематурии

Хоть при изолированной гематурии дополнительные симптомы отсутствуют, это не значит, что состояние не представляет угрозы для ребёнка. Сопутствующие признаки могут не наблюдаться при следующих патологиях:

  • кисте почке;
  • начальной стадии мочекаменной болезни;
  • гломерулонефрите;
  • раке органов мочевыделительной системы.

На долю злокачественных образований мочевыделительной системы приходится более 5% случаев гематурии, выявленных в детском и подростковом возрасте.

Диагностические мероприятия

При обнаружении крови в моче ребёнка первоначально обратитесь к педиатру. В дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов:

  • уролога;
  • нефролога;
  • гинеколога;
  • онколога.

Основной элемент диагностики гематурии — лабораторные методы исследования:

  • общий анализ мочи. Исследование под микроскопом осадка биологического материала позволяет определить уровень лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. При гематурии уровень эритроцитов обязательно будет повышен. При воспалительных процессах в мочевыделительной системы будет увеличено и количество лейкоцитов;
  • исследование мочи по Нечипоренко. Диагностический метод уточняет выраженность гематурии, предоставляет информацию о содержании лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому. Проводится для оценки выделительной способности почек. Биологический материал собирается в течение 24 часов. Мочеиспускание выполняется каждые 3 часа в отдельную ёмкость;
  • исследование урины по методу Амбурже. Анализ показывает, сколько эритроцитов и лейкоцитов выделяется с мочой за 1 минуту;
  • биохимический анализ мочи. Проводится при подозрении на воспалительные патологии органов мочевыделительной системы. В ходе исследования определяется вид патогенных микробов, а также устойчивость микроорганизмов к тем или иным антибиотикам;
  • общий анализ крови. Необходим для определения уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови;
  • биохимия крови. Исследуемые параметры — глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина.
Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования — основа диагностики гематурии у детей и подростков

А также применяются инструментальные методы исследования, которые помогают уточнить диагноз:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости. Метод позволяет выявить почечные камни, опухоли доброкачественного и злокачественного характера, очаги воспаления;
    УЗИ брюшной полости

    УЗИ брюшной полости — безопасный и достоверный метод диагностики

  • экскреторная урография — рентгенография мочевыводящих путей с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Контрастное вещество накапливается в сосудах мочевыделительной системы, увеличивая визуализацию артерий на рентгеновском снимке;
  • цистоскопия — исследование мочевого пузыря цистоскопом, который вводится через уретру. Цистоскоп представляет собой гибкую трубку, оснащённую светодиодом;
  • суточный мониторинг артериального давления. Исследование проводится при подозрении на артериальную гипертензию.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза специалист рассматривает возможность появления у пациента ложной гематурии. Так, урина может менять свой цвет в результате употребления ребёнком определённых продуктов или лекарственных средств:

  • красный цвет урины может появиться из-за приёма Аспирина, Амидопирина;
  • розовый оттенок урины может быть результатом употребления в большом количестве Ацетилсалициловой кислоты, а также моркови, свёклы;
  • Фенол, Активированный уголь могут окрасить мочу в коричневый цвет.

А также врач должен исключить:

  • гематурию генитального происхождения. Например, этот вид гематурии может наблюдаться у девушек в период менструации или на протяжении 3–4 дней после окончания кровотечения. В такой ситуации кровь в мочу попадает из влагалища;
  • кровь в моче ректального происхождения. При геморрое или повреждении анальной трещины может наблюдаться кровотечение, из-за которого кровь и попадает в урину.

Лечение

Гематурия в медицине не считается отдельным заболеванием, поэтому не имеет одинаковой для всех пациентов схемы лечения. Терапия направлена на устранение причин, которые вызвали появление крови в моче.

Медикаментозная терапия

При заболеваниях мочевыделительной системы детям и подросткам могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • антибактериальные препараты (Амоксициллин, Амоксиклав). Применяются при пиелонефрите, цистите, уретрите. Губительно действуют на болезнетворные бактерии, устраняют воспалительный процесс;
    Амоксициллин

    Амоксициллин — антибиотик, применяемый при воспалительных процессах мочевыделительной системы

  • диуретики (Верошпирон, Фуросемид). Мочегонные препараты усиливают выделительную способность почек. Используются при цистите, пиелонефрите, гидронефрозе. Детям грудничкового возраста диуретики назначаются в крайнем случае. Вместе с уриной у малышей выводится из организма и калий, что может привести к развитию гипокалиемии. Специальных диуретиков для этой возрастной группы нет, поэтому при необходимости назначаются общие препараты в сниженной дозировке;
  • детям старше 6 лет назначаются уросептики (Фурадонин, Канефрон Н). Лекарственные средства обладают противомикробным действием. Используются при цистите, пиелонефрите, гидронефрозе;
  • пробиотики (Бифидумбактерин Форте, Линекс). Назначаются после антибактериальной терапии для нормализации микрофлоры в кишечнике.
    Линекс

    Линекс нормализует микрофлору кишечника после приёма антибиотиков

Применение пробиотиков повышает защитные силы организма ребёнка, ведь около 70% иммуномодулирующих клеток человека находится в желудочно-кишечном тракте.

Для лечения простатита у подростков применяются препараты:

  • антибиотики (Доксициклин-ферейн, Эритромицин), которые уничтожают бактериальную инфекцию в предстательной железе;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Диклофенак). Лекарственные средства снимают отёчность, устраняют болевой синдром, снижают температуру, уменьшают воспалительный процесс;
  • альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Сонизин). Медикаменты устраняют спазмирование гладких мышц предстательной железы и шейки мочевого пузыря, что облегчает отток мочи.

При патологиях кроветворной системы назначаются такие медикаменты:

  • средства с противоопухолевым действием (Цитарабин, Рубидомицин). Применяются при лейкемии;
  • железосодержащие препараты (Мальтофер, Гемофер). Используются при гемофилии.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при лечении гематурии применяется в следующих ситуациях:

  • при простатите, если медикаментозные средства не помогают. Выполняется частичное или полное удаление предстательной железы. Операция может проводиться как открытым, так и закрытым способом при помощи резектоскопа — металлического тубуса. При резектоскопии инструмент вводится через уретру. Поражённая часть предстательной железы иссекается при помощи высокочастотного переменного тока;
  • если почечный конкремент застрял в мочеточнике и вызвал застой мочи в почке. Мочеточник рассекается выше области локализации камня, конкремент удаляется;
  • при абсцессе почки. Почечная капсула рассекается, абсцесс вскрывается и очищается от гноя. Почка дренируется для оттока остатков гнойного содержимого;
  • если в органах мочевыделительной системы диагностированы злокачественные образования. Опухоли удаляются с соседними тканями, в которых могут присутствовать метастазы. После операции проводятся сеансы химиотерапии;
  • при гидронефрозе, когда медикаментозными средствами не удаётся восстановить отток мочи из почки. Суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент удаляется, оставшиеся части мочеточника и лоханки сшиваются. Таким образом формируется новое лоханочно-мочеточниковое устье, по которому будет осуществляться движение урины;
  • при лейкемии, если требуется пересадка костного мозга. Забор биологического материала осуществляется у донора со здоровым костным мозгом.

Диетотерапия

Диетическое питание — вспомогательный способ лечения патологий, вызывающих гематурию. Для каждой группы заболеваний применяется отдельный лечебный стол. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы назначается диета №7. Основныне принципы:

  • снижается употребление соли, белка, жиров;
  • из меню убираются острые, маринованные, копчёные продукты, а также алкогольные и газированные напитки;
  • продукты отвариваются и запекаются. Жареная еда находится под запретом;
  • в рационе увеличивается содержание свежих овощей и фруктов, цельнозерновых круп, хлебных изделий грубого помола;
  • в качестве напитков рекомендуется употреблять зелёный чай, напиток цикория, травяные отвары и настои;
  • супы на основе жирных мясных и рыбных бульонов заменяются на овощные.

Фотогалерея: полезные продукты при заболеваниях почек

Прогноз лечения гематурии и возможные последствия

Результат лечения гематурии у детей и подростков зависит от следующих обстоятельств:

  • причин, которые вызвали кровь в моче. Наибольшую опасность для ребёнка представляют такие заболевания, как гемофилия, лейкемия, злокачественные образования мочевыделительной системы, абсцесс почки. Эти патологии лечатся тяжело и спрогнозировать их исход проблематично;
  • своевременности начатого лечения. Любой недуг на ранней стадии развития лечится проще, чем в запущенном состоянии.

Частым последствием рецидивирующей гематурии часто становится анемия, которая характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови.

Профилактика

Успешная профилактика у детей и подростков включает в себя следующие аспекты:

  • укрепление иммунитета при помощи физической активности, правильного питания, закаливания;
  • прохождение регулярного медицинского обследования;
  • грамотное применение лекарственных средств при лечении различных заболеваний;
  • своевременное лечение воспалительных процессов в организме.

Исход лечения гематурии у детей во многом зависит от правильных действий родителей: при первых признаках появления крови в моче у ребёнка следует незамедлительно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: