Нефроптоз: чем опасна блуждающая почка

Чрезмерная подвижность почки называется нефроптозом. Это приобретённая патология, от которой чаще страдают женщины в возрасте 25–40 лет. Смещение почки приводит к нарушению её функции, что, в свою очередь, влияет на состояние всего организма. В 20% случаев болезнь приводит к инвалидизации. Однако вовремя начатое лечение делает прогноз заболевания благоприятным.

Что происходит при нефроптозе

Почки — парный орган, расположены они несимметрично — правая почка находится несколько ниже левой. Нормальное положение почек — поясничная область, где они зафиксированы в анатомическом ложе фасциями и брюшными связками. Снаружи эти органы защищены жировой капсулой, оберегающей их от травм и переохлаждения. Сосудистая ножка почки состоит из артерии и вены. Но они не обеспечивают поддержку органу по причине эластичности и растяжимости.

Связочный аппарат левой почки сильнее, поэтому в большинстве случаев происходит смещение правой.

Кроме того, правая почка постоянно подвергается давлению из-за меняющегося объёма двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, рядом с которыми она находится.

При нефроптозе почка выходит из анатомического ложа и опускается в тазовую область

Физиологически почки обладают определённой подвижностью по вертикали. Диапазон движения не превышает 2 см при переходе человека в вертикальное положение и 3–4 см при дыхании, напряжении мышц брюшного пресса и движении. При ослаблении связок или изменениях в сосудистой ножке почка может перемещаться в живот или тазовую область и самопроизвольно возвращаться на место. В этом случае говорят о блуждающей почке, или нефроптозе. Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и вокруг собственной оси (ротация), и по типу маятника.

Опасность патологии заключается в том, что при перемещении растягиваются, перекручиваются и сужаются сосуды, а это приводит к ухудшению почечного кровообращения. Кроме того, перегибается мочеточник, происходит задержка мочи в почке. В результате развиваются воспалительные заболевания и изменения в почечной ткани. Некоторое время работает компенсаторный механизм, и нефроптоз никак не проявляется. За это время в опущенной почке могут произойти необратимые изменения.

Виды и стадии опущения почки

Заболевание классифицируют по видам:

• односторонний или двусторонний нефроптоз (встречается в 15% случаев);
• фиксированный и подвижный.

Фиксированный нефроптоз — это состояние, когда патологически подвижная почка спаяна с прилегающими тканями на новом месте. При подвижном нефроптозе блуждающая почка легко смещается при пальпации, хотя в норме орган не прощупывается, так как находится за нижними рёбрами. Патологическим считается смещение более, чем на 1,5 тела поясничного позвонка.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

1. Первая стадия — на вдохе нижняя часть почки выходит из подреберья на 2–4 см и легко пальпируется, а на выдохе возвращается обратно.
2. Вторая — в вертикальном положении из подреберья выходит вся почка, а в горизонтальном — перемещается обратно самостоятельно или сдвигается рукой. Наблюдается значительная ротация вокруг сосудистой ножки. Опущение составляет 4–6 см.
3. На третьей стадии почка полностью выходит из подреберья в вертикальном положении, перемещается в область большого или малого маза и обратно уже не возвращается даже в лежачем положении.

Начиная со II стадии вследствие сильного растяжения сосудов в почке нарастает венозное давление и ишемия почечной ткани. Одновременно нарушается отток мочи. Создаются условия для развития пиелонефрита, формирования камней и начала спаечного процесса.

Причины патологии

Патологическая подвижность почки возникает при ослаблении связочного аппарата. Это происходит под влиянием следующих факторов:

• нарушения целостности связок в результате травмы;
• смещения почки от ушиба и образования гематомы;
• уменьшения жировой капсулы в результате резкой потери веса;
• наследственной слабости соединительной ткани (синдрома Элерса Данло, дисплазии соединительной ткани), когда тонкие связки легко растягиваются;
• ослабления мышц брюшного пресса и снижения давления в брюшной полости, когда почка теряет опору (причина — беременность и роды);
• поднятия чрезмерной тяжести — повышается брюшное давление, из-за чего происходит растяжение связок, фиксирующих почку;
• сильных повторяющихся приступов кашля.

Факторы риска

В зоне риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, — у них ослабляются мышцы брюшного пресса. К профессиональным неблагоприятным факторам относится постоянное нахождение в зоне вибрации, негативно действующей на связочный аппарат (например, у водителей большегрузов).

Нефроптоз может возникнуть у людей, работающих целый день на ногах — хирургов, парикмахеров, продавцов. У женщин риск заболевания возрастает с каждой беременностью. Блуждающая почка чаще всего наблюдается у людей худощавого телосложения.

Видео: в чём причина опущения почек

Симптомы нефроптоза

Основным симптомом смещения почки является болевой синдром. На первой стадии он проявляется слабо, в виде дискомфорта. При физической нагрузке боль становится более выраженной и локализуется в поясничной области. По мере опущения почки она ощущается чаще и в дальнейшем становится постоянной.

Ощущение дискомфорта, а затем и боли в поясничном отделе — основной симптом опущения почки

По характеру боль бывает:

• тупой;
• ноющей;
• острой, напоминающей почечную колику.

Характерно её возникновение в момент перехода в вертикальное положение. Если лечь, то боль прекращается сразу или через некоторое время. В положении на больном боку человек чувствует облегчение, а лёжа на противоположном — тяжесть и боль с другой стороны поясницы.

Острая боль в момент физического напряжения может отдавать в пах, половые органы, бедро.

Причина болезненности при нефроптозе — отёк почечной ткани, возникающий из-за нарушения кровоснабжения почки и застойных явлений. Они ведут к растяжению фиброзной капсулы, обильно снабжённой нервными рецепторами. Перемещающаяся почка раздражает нервные сплетения, находящиеся в соседних тканях. Иногда сильные режущие боли принимают за приступ аппендицита.

Рефлекторное раздражение других нервных сплетений (солнечного, брыжеечного, парааортального) вызывает функциональные расстройства нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Больной становится вспыльчивым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.

Со стороны пищеварительной системы нарушения выражаются:

• вздутием живота;
• тошнотой, рвотой;
• запорами, поносами;
• снижением аппетита.

Клиническая картина складывается из симптомов и признаков заболеваний, осложняющих нефроптоз — пиелонефрита, гидронефроза и других. Резкое снижение функции почек проявляется:

• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• повышением артериального давления;
• болезненным мочеиспусканием в случае присоединения цистита при выраженном застое мочи;
• отёками, скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и головной болью при развитии почечной недостаточности;
• подъёмом температуры во время приступа боли.

На ранней стадии патологии при вставании больной часто испытывает головокружения — так проявляется ортостатическая гипертензия. В этот период давление повышается эпизодически. Постоянная гипертензия развивается на III стадии и может сопровождаться гипертоническими кризами с показателями давления до 280/160 мм ртутного столба.

У мужчин и женщин нефроптоз проявляется одинаковыми симптомами.

Диагностика патологии

Диагностика начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпации почки. При осмотре врач обращает внимание на телосложение, выраженность жировой клетчатки и тонус брюшных мышц. Пальпация проводится двумя руками в трёх положениях — когда больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами, на боку и в вертикальном положении. Если нефроптоз осложнён пиелонефритом, пальпация будет болезненной.

Пальпация почек — первый этап диагностики нефроптоза

Назначается лабораторный анализ мочи. По нему судят о сохранности функции почек. У больных с блуждающей почкой в моче постоянно присутствует незначительное количество белка и эритроцитов. О присоединении пиелонефрита говорит появление в ней значительного количества лейкоцитов и эпителия.

Из инструментальных исследований наиболее информативными считаются:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится стоя и лёжа. Оно показывает локализацию почки в зависимости от положения. Исследование позволяет выявить начавшиеся осложнения — образование камней и гидронефроз чашечек и лоханок. Ультразвуковую доплерографию назначают для определения степени нарушения почечного кровотока.
• Экскреторная урография (рентген с внутривенным введением контрастного вещества), также выполненная в двух положениях. Позволяет визуализировать почку и её собирательные отделы. Исследование показывает проходимость мочеточника, степень ротации почки и её опущения относительно поясничных позвонков.
  

  Экскреторная урография помогает определить степень смещения почки и её состояние

Нефроптоз дифференцируют с гидронефрозом, опухолью и дистопией почки, которая чаще всего является врождённой аномалией. В отличие от блуждающей, дистопированная почка почти не сдвигается при пальпации и не возвращается в подреберье. Уточнить диагноз позволяет аортография, показывающая количество ветвей почечной артерии и место её отхождения от аорты.

Пациент с опущением почки должен регулярно проходить обследования (не менее 1 раза в 6 месяцев). Динамическое наблюдение включает анализы мочи — общий и по Нечипоренко. При необходимости назначают пробы Зимницкого для контроля функции почек. Раз в год обязательно делается УЗИ.

Лечение

Лечением нефроптоза занимается нефролог или уролог. На ранней стадии заболевания положение почки корректируется:

• лечебной физкультурой;
• массажем;
• ношением бандажа;
• ограничением физических нагрузок;
• усиленным питанием при сильной худобе.

Больным показано санаторно-курортное лечение. Самолечение при нефроптозе исключено, так как неграмотные действия способны только ухудшить состояния больного.

Вернуть почку на место с помощью лекарств невозможно, поэтому медикаментозная терапия не проводится. Симптоматическое лечение ограничивается применением анальгетиков и спазмолитиков.

Нефропексия — хирургическое лечение блуждающей почки

Нефроптоз II и III стадии, осложнённый воспалительным процессом, нарушением почечного кровообращения и оттока мочи, гипертензией и постоянным болевым синдромом предпочтительно лечить хирургическим путём. Нефропексия — это фиксация почки в её анатомическом ложе.

Задача хирурга — надёжно и прочно закрепить почку, не нарушив при этом её физиологическую подвижность. После операции не должны образоваться рубцы вокруг сосудистой ножки, лоханочно-мочеточникового сегмента и самой почки.

Существует более ста методик нефропексии. Условно их можно разделить на несколько групп:

• фиксация почки к XII ребру швами, проведёнными через фиброзную капсулу или паренхиму (поверхностную ткань) почки;
• закрепление фиброзной капсулы на ребре без её прошивания, а с использованием лоскутов соединительной ткани самой капсулы или брюшины (способ позволяет избежать формирования рубцов);
• фиксация почки синтетическими материалами с содержанием биоактивных веществ или лоскутами околопочечной жировой клетчатки, создающими для органа подобие гамака;
• фиксация почки мышечными лоскутами.

В современной медицине практикуется лапароскопическое подшивание органа. Такая операция менее травмирующая, чем полостная и не требует длительной реабилитации.

При лапароскопической операции все манипуляции проводятся через несколько проколов в брюшине, что сокращает срок реабилитации пациента

Операция проводится следующим образом:

1. Во время хирургического вмешательства через несколько небольших надрезов в брюшную полость нагнетается газ и через специальные трубки вводятся лапароскоп и камера, под контролем которой проводится операция.
2. С помощью инструмента хирург формирует ложе для почки и прикрепляет её к поясничной мышце посредством сетчатого имплантата, устойчивого к истиранию.
3. Затем исследуются и коагулируются кровоточащие сосуды.
4. Отверстия, через которые проводилась операция, ушиваются саморассасывающимся материалом.

Операция противопоказана в старческом возрасте, при опущении всех органов брюшной полости (спланхноптозе) и при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний.

Использование бандажа

Назначение бандажа при опущении почки преследует целью поддержание передней брюшной стенки. Он повышает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность внутренних органов, предупреждает перекручивание сосудистой ножки и фиксирует почки в правильном положении.

Ношение корсета ослабляет мышцы пресса, поэтому одновременно необходимо делать гимнастику для их укрепления.

Бандаж носят от 3 месяцев до года. За это время связочный аппарат восстанавливается и укрепляется. Бандаж надевают утром, лёжа на кровати. На глубоком выдохе почки становятся на место. В этот момент и надо застёгивать корсет. Носить его нужно в течение всего дня, снимая только на ночь.

Бандаж надевается в положении лёжа и застёгивается на глубоком выдохе

Поддерживающий пояс можно надевать на одежду и на голое тело. Современная ортопедическая промышленность предлагает удобные и незаметные для окружающих корсеты. Они выполнены из разных материалов. Есть универсальные корсеты, есть специальные женские и мужские. Главное правило выбора — точный размер, соответствующий параметрам фигуры.

Тёплые, изготовленные из шерсти корсеты рекомендуется надевать при сопутствующем воспалении. Нагревание способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения.

Лечебная гимнастика

ЛФК помогает только на первой стадии болезни, когда подтянутые мышцы ещё способны вернуть почку на место. Упражнения выполняются утром в положении лёжа. Под спину можно подложить маленький валик.

Лечебная гимнастика при нефроптозе выполняется лёжа

Гимнастика направлена на укрепление брюшных мышц:

• дыхательное упражнение — на вдохе сильно выпятите живот, на выдохе — втяните, повторите 5–10 раз;
• поочерёдно поднимайте прямые ноги, повторите по 5–8 раз;
• «велосипед» выполняйте в течение 1–2 минут;
• небольшой мячик поместите между коленями и делайте сжимающие усилия ногами, повторите 4–5 раз;
• попеременно подтягивайте к груди согнутые колени, повторите каждой ногой по 6–8 раз;
• на вдохе поднимите вытянутые ноги, на выдохе — опустите, повторите 5–10 раз;
• вытяните вверх прямые ноги и соедините их в пятках и коленях, на вдохе разводите ноги в стороны, на выдохе — скрещивайте, выполняйте 5–6 раз.

Пользу принесут занятия аквааэробикой, пешие прогулки, лёгкие подвижные игры.

Видео: упражнения при опущении почек

Массаж

Массаж в комплексе с ЛФК и ношением корсета составляет основу лечения нефроптоза 1 степени.

Массаж включён в комплексное лечение нефроптоза I степени

Курс, состоящий из 20 сеансов, проводится 4 раза в год. Основные приёмы массажа и последовательность его выполнения:

1. Массаж начинается со спины лёгкими круговыми движениями от поясницы к лопаткам.
2. Мышцы позвоночника разминаются от крестцовой зоны к голове.
3. Круговыми движениями разминаются мышцы от поясницы к грудной клетке.
4. Пациент ложится на спину и слега сгибает ноги в коленях.
5. Поглаживающими движениями массируется живот снизу вверх.
6. Затем делаются поколачивающие движения в том же направлении.
7. Пациент вытягивает ноги, массажист делает поперечные движения в направлении правого и левого подреберья.

Процедура занимает около четверти часа.

Диета

Питание при опущении почек должно быть полноценным и калорийным, чтобы восстановить нормальный вес. Тем, у кого есть склонность к полноте, желательно ограничить калорийность для поддержания нормальной массы тела. Для почек вводится лёгкий щадящий режим, из рациона убираются наваристые бульоны и слишком жирная пища. Придётся ограничить употребление:

• соли;
• продуктов, содержащих фосфор (сушёного гороха, арахиса, какао, сыра, молока);
• белковой пищи (мяса, морепродуктов, яиц, птицы).

Можно включать в рацион:

• фрукты и овощи;
• каши;
• бессолевой хлеб;
• небольшое количество нежирного мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты и сливочное масло.

Полностью исключаются солёные консервированные овощи, пища с синтетическими вкусовыми добавками, шпинат, грибы, спаржа и хрен. Основная задача диеты — разгрузить больной орган.

Народные средства

Народная медицина не в силах помочь при опущении почки. Но предупредить воспаление с помощью домашних рецептов можно. Для почек полезны:

1. Льняные семечки. Их обрызгивают водой, посыпают сахаром и обжаривают на сухой сковороде. Принимают по чайной ложке 3–4 раза в день.
2. Настой луковой шелухи — 3 чайных ложки на 2 стакана кипятка. Настаивать полчаса, принимать по столовой ложке 4 раза в день.
3. Травяной чай из шалфея, мяты, зверобоя, полыни, хвоща и цикория. Травы берутся в равных пропорциях. Две чайных ложки сбора заливают двумя стаканами кипятка и томят 10 минут на малом огне. Принимают по ¼ стакана 3 раза в день.

Видео: способы лечения опущения почек

Нефроптоз во время беременности

Во время беременности брюшные мышцы теряют эластичность и растягиваются. Причиной опущения почки в этот период могут стать резкие колебания веса, рост плода, тяжёлые предыдущие роды. Если нефроптоз впервые выявляется во время беременности, врач назначает лечебное упражнение — коленно-локтевую позу. Она приносит значительное облегчение во время приступов боли.

Коленно-локтевая поза снимает боль при нефроптозе во время беременности

Сама по себе опущенная почка не опасна для беременной, важно не пропустить начало воспалительного процесса. Для этого женщине назначают УЗИ и регулярный контроль мочи. Тревожным признаком является нарушение мочеиспускания — болезненность или уменьшение суточного количества мочи. В этом случае нужно немедленно обращаться к доктору.

Нефроптоз у детей

От нефроптоза страдают и дети, у них эта патология возникает так же часто, как и у взрослых. Бо́льшая часть случаев приходится на возраст до 7 лет. Причины — врождённые особенности строения организма, в частности, изменение конфигурации почечных позвоночных ниш, что ослабляет фиксацию органа. Не последнюю роль играет слабость мышц и несовершенство формы позвоночника, связанное с возрастными диспропорциями детского тела. Периоды бурного роста создают дополнительный риск развития патологии.

У детей симптоматика слабо выражена, они не жалуются на боль, а опущение почки может выявляться лишь на рентгенологическом обследовании или при пальпации. У большинства детей приступ колющей боли в пояснице или подреберье возникает во время подвижных игр или занятий спортом.

У детей боли в пояснице при нефроптозе могут появляться во время подвижных игр

Иногда болезнь сопровождается отёками под глазами. Они появляются по утрам, если ребёнок выпил много жидкости перед сном. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта и расстройства нервной системы у детей бывают редко. У трети маленьких пациентов наблюдаются следующие клинические признаки:

• боли в животе;
• недержание мочи (дневное и ночное);
• появление в моче эритроцитов, белка и лейкоцитов;
• повышение давления;
• отставание в физическом развитии.

Основным методом диагностики блуждающей почки у детей является пальпация и экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении.

Лечение нефроптоза направлено в первую очередь на коррекцию почечных ниш и формы позвоночника, укрепление брюшных мышц и нормализацию внутрибрюшного давления. Большое значение имеет специальная лечебная гимнастика, ношение бандажа. Дети с нефроптозом ставятся на диспансерный учёт и в обязательном порядке обследуются каждые полгода.

Обязательно проводить обследование после каждого заболевания, перенесённого ребёнком.

Медикаменты назначают только для снятия болезненных симптомов. К хирургическому лечению прибегают редко, только в случае крайней необходимости.

Спорт и похудение при нефроптозе

При нефроптозе III степени табу накладывается на любые виды спорта. При II степени допустима необременительная гимнастика, исключающая упражнения на мышцы живота.

Рекомендуются занятия спортом на ранней стадии заболевания. При этом исключается поднятие тяжестей, запрещены прыжки, упражнения на турнике, растяжки и бег. Допустимые виды спорта и упражнений:

• укрепление пресса;
• пилатес и йога;
• плавание;
• кручение обруча.

Худеть при нефроптозе можно в том случае, если есть избыточный вес. Снижение массы тела должно быть постепенным. Важно, что первым при похудении уходит подкожный жир. Нельзя избавляться от висцерального жира, ведь именно он формирует капсулу, защищающую и поддерживающую почку. Во время похудения желательно придерживаться диеты № 8. Она назначается при ожирении.

Осложнения и прогноз

Поздние осложнения связаны с нарушением оттока мочи и кровообращения в опущенной почке:

• Самое частое заболевание, развивающееся на фоне застойных явлений — пиелонефрит. Это инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек.
• Плохой отток мочи провоцирует гидронефроз — стойкое расширение почечных чашечек и лоханок, постепенно приводящее к атрофии почечной ткани.
  

  При гидронефрозе лоханки и чашечки почек расширяются, что может привести к атрофии почечной ткани

• Вазоренальная (почечная) гипертензия — одна из самых тяжёлых и плохо поддающихся лечению форм гипертонии. Она вызывается нарушением кровообращения в почке и, как следствие, выбросом в кровь гормона ангиотензина, вызывающего стойкое сужение сосудов.

При своевременно проведённой нефропексии прогноз благоприятный: нормализуется артериальное давление, исчезают боли.

Инвалидность и служба в армии при нефроптозе

Трудовой прогноз зависит от степени опущения почки:

• при I степени больные сохраняют трудоспособность;
• при II степени доступна работа, не связанная с сильным физическим напряжением;
• при III степени вне приступов почечной колики возможна сидячая работа.

При невозможности трудоустроиться на более лёгкую работу без понижения квалификации и объёма производственной деятельности больным со II степенью нефроптоза присваивается 3-я группа инвалидности. Её также получают больные с III степенью, занятые физическим трудом.

При постановке на воинский учёт больные нефроптозом проходят обследование в стационаре. При I степени заболевания призывники признаются годными к военной службе. При нефроптозе II степени и признаках пиелонефрита присваивается категория «В» и юноша освобождается от службы в армии.

Профилактика

Избежать опущения почки помогут несколько простых правил:

• держать в тонусе мышцы брюшного пресса с помощью гимнастики;
• отдыхать несколько раз в день, если работа связана с постоянным нахождением на ногах (найти возможность прилечь хотя бы на несколько минут);
• организовать полноценное питание для поддержания иммунитета.

Избегайте поднятия тяжестей, травм, переохлаждения и радикального похудения.

Лечение нефроптоза — это ответственность самого больного. Надо просто набраться терпения и настроиться на позитивный лад. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача поможет избежать операции и осложнений.

Похожие записи:

Болит почка с правой стороны: причины и как избавиться от симптоматики

Двусторонний нефроптоз: как жить с диагнозом

Подковообразная почка: как жить с диагнозом