Почки — один из самых уязвимых отделов мочевыделительной системы организма. Из-за обильного лимфоснабжения и развитой сети капиллярных сосудов существует высокий риск возникновения воспалительного процесса различной этиологии. Согласно данным статистики, практически каждая 5-я женщина в возрасте 30 лет хотя бы единожды сталкивалась с приступом острого пиелонефрита. Это состояние крайне опасно для организма человека и требует постоянного наблюдения и контроля. Именно поэтому так важно вовремя отметить первые проявления патологии и обратиться за консультацией к доктору.

Содержание

Что представляет собой острый пиелонефрит у женщин

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание мочевыделительного тракта, в основе которого лежит поражение чашечно-лоханочной системы почек с нарушением их главных функций. Регулярно с этой патологией сталкивается множество женщин, но лишь единицы из них обращаются за специализированной помощью: именно поэтому так велик риск развития осложнений.

Патогенез пиелонефрита

При развитии недуга нарушается способность почек к фильтрации мочи

Здоровая почка состоит из коркового и мозгового вещества (в его состав входят пирамидки, отвечающие за выведение урины). Образующаяся моча поступает в маленькие и большие чашечки, оттуда перемещается в лоханку и мочевой пузырь. При развитии воспалительного процесса страдает эта функция почек, в результате чего большинство токсичных веществ и продуктов распада белковых соединений продолжает циркулировать по организму, повреждая различные органы и ткани.

Видео: Елена Малышева рассказывает о недуге

Какие разновидности патологии выделяют

По локализации поражения острый пиелонефрит бывает:

  • односторонний (в процесс вовлечена одна почка);
  • двусторонний (повреждены оба органа).

В зависимости от нарушения оттока урины выделяют следующие разновидности патологии:

  1. Первичный не обструктивный (затруднения отсутствуют). Эта форма заболевания протекает легче, так как урина свободно поступает из почечной лоханки в мочеточники и скапливается в мочевом пузыре.
  2. Вторичный обструктивный (имеется препятствие). При такой патологии затруднён отток урины, что может быть связано со сдавлением или спазмом мочевыводящих путей.

Почему развивается заболевание

Острый пиелонефрит — это мультифакторная патология, в основе которой лежит множество различных механизмов. Считается, что до 90% всех случаев заболевания связано с присоединением вредной микрофлоры (вирусов, бактерий и грибков). На развитие недуга также оказывают влияние следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • патологии соседних органов (мочевого пузыря, уретры);
  • незащищённый половой акт с заражением венерическими болезнями;
  • простуда, грипп, ОРВИ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • первичный и вторичный иммунный дефицит;
  • самовольный приём медикаментозных средств;
  • воздействие ионизирующего излучения, радиации, химических веществ.

Основные клинические проявления болезни

Для острого пиелонефрита характерна стадийность развития. С течением времени заболевание постепенно прогрессирует и состояние пациентки ухудшается. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше неприятных последствий недуга разовьётся у пострадавшей.

Стадии формирования болезни:

  1. Серозное воспаление почечной ткани. Морфологически это проявляется массивным отёком органа, растяжением почечной капсулы и интенсивной болезненностью. При своевременном начале терапии эта стадия обратима и подлежит излечению с 90% восстановлением функции урогенитального тракта.
  2. Гнойное воспаление также проходит несколько этапов и сопровождается резким ухудшением состояния больного с нарастанием явлений интоксикации:
    • образование множества мелких гнойничков в почечной ткани;
    • карбункул почки (слияние нескольких нарывов);
    • абсцесс (отграниченное капсулой скопление гноя, относящееся к разряду осложнений).
  3. Заживление повреждённой области. На месте бывшего воспалительного процесса разрастается соединительная ткань, которая не может полноценно функционировать. Это способствует развитию почечной недостаточности в течение нескольких лет.

Основные клинические синдромы, характерные для острого пиелонефрита:

  1. Мочевой синдром. Он проявляется комплексом типичных изменений урины: появлением примесей крови, большого количества белка, лейкоцитарных и цилиндрических клеток. Возникает на самых начальных этапах развития патологии и исчезает через 1,5–2 недели после начала терапии.
  2. Болевой синдром. Неприятные ощущения тянущего и давящего характера связаны с задействованием болевых рецепторов, содержащихся в почечной капсуле. Боль усиливается при физическом или нервно-психическом напряжении, употреблении большого количества жидкости.
  3. Артериальная гипертензия и отёки. Из-за нарушения функции почек к фильтрации крови и её очищению в организме регулярно задерживается вода. Она накапливается в органах и тканях, что способствует их набуханию и увеличению объёма циркулирующей крови. Это становится фактором, повышающим артериальное давление на 30–40 мм рт столба выше нормы.
  4. Интоксикационный синдром. Для него характерны: подъём температуры тела до 38–39 градусов, интенсивные головные боли, тошнота и рвота, периодическая слабость и снижение работоспособности. У 10% пациенток наблюдается нарушение сна и проблемы с аппетитом, приводящие к потере массы тела.

Методы диагностики заболевания

При подозрении на развитие острого пиелонефрита нужно сразу же обратиться к урологу. Для начала доктору необходимо собрать анамнез: связь с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, переохлаждение и незащищённый половой акт являются весомыми факторами, указывающими на возможный диагноз. Далее проводится осмотр, в ходе которого отмечаются внешние проявления, типичные для пациенток с заболеваниями почек:

  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • тёмные мешки под глазами;
  • заеды в углах рта;
  • отёки лица, шеи, пастозность голеней и стоп;
  • лопнувшие сосуды в глазах.

Фотогалерея: как выглядят больные с подобным недугом

Для определения источника боли уролог обязательно ощупывает поясничную область. Таким образом у очень худых людей может быть пропальпирован верхний полюс почки при её значительном увеличении. Поставить достоверный диагноз можно только с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Для выявления патогенных микробов используется посев мочевого осадка на питательные среды. Именно он позволяет оценить чувствительность возбудителей к тому или иному виду лекарственного средства: поэтому такой анализ назначается до начала терапии антибиотиками. Одна из моих пациенток проигнорировала рекомендации врача относительно приёма противомикробных препаратов и приобрела их в аптеке самостоятельно. На фоне этого анализ был недостоверным (не смогли выделить возбудителя острого пиелонефрита), а купленное женщиной средство не принесло желаемого результата. Пришлось ждать ещё несколько дней для того, чтобы подобрать специфическое лечение.

Основные методы выявления недуга:

  • общий анализ мочи позволяет оценить физические характеристики и наличие инородных примесей: при пиелонефрите наблюдается выделение мутной, красной урины с большим количеством сгустков, белка и лейкоцитарных клеток;
    Кровь в моче

    Кровь в моче типична для повреждения почек

  • посев осадка мочи на питательные среды идентифицирует разновидность возбудителя;
  • ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличение органа в размерах, наличие очагов разрушения почечной ткани и деформацию чашечно-лоханочной системы;
    УЗИ почек при пиелонефрите

    На снимке видно отёк и набухание пострадавшего органа

  • магнитно-резонансная томография определяет уровень обструкции и наличие гнойных инфильтратов.

Таблица: дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и других патологий

Основные сравнительные характеристики Пиелонефрит Гломерулонефрит Цистит Уретрит
Что поражается при заболевании Чашечно-лоханочная система почки Почечные клубочки Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал
Интоксикационный синдром и его проявления Повышение температуры тела, тошнота и рвота, головные боли Минимальные проявления в виде общей слабости Только незначительное повышение температуры тела Практически не встречается
Кровь в моче Урина цвета мясных помоев Светло-красная моча Не характерно Незначительная, единичные примеси красных кровяных клеток

Каким образом проходит лечение острого пиелонефрита у женщин

При выявлении подобного недуга доктора оценивают тяжесть состояния пациентки. Учитывается рост артериального давления, наличие инфекционных и гнойных осложнений и высота температуры тела. На основании этих данных медики принимают решение о необходимости госпитализации женщины в урологическое отделение.

Все беременные девушки с острым пиелонефритом обязательно направляются в специализированные больницы, чтобы не спровоцировать угрозу выкидыша. Лечением занимается уролог под контролем акушера-гинеколога.

При лёгком течении недуга обычно назначают постельный режим, соблюдение диеты и регулярный приём медикаментозных препаратов в амбулаторных условиях. Пациентка должна постоянно сдавать анализы мочи и крови, чтобы отслеживать динамику патологии. Если же острый пиелонефрит приводит к неблагоприятным последствиям в виде ухудшения общего состояния, медики рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. На этапе реабилитации пациентке также необходимо принимать препараты и соблюдать рекомендации по питанию, а для восстановления функции почек обязательно длительное время посещать физиопроцедуры.

Медикаментозная терапия патологии

Для уменьшения основных клинических проявлений заболевания назначается симптоматическое лечение, в то время как для устранения причины, вызвавшей развитие недуга, используются этиотропные средства. Все медикаменты выписывают в виде таблеток, свечей для ректального введения, капсул и ампул для внутримышечных или внутривенных инъекций. Дозировки и необходимое количество приёмов назначает врач-уролог, при его отсутствии лечением острого пиелонефрита занимается терапевт.

Не забывайте, что самостоятельный выбор медикаментозных средств может привести к нежелательным последствиям. Одна из моих пациенток по рекомендации своей соседки начала принимать сильные антибиотики от острого пиелонефрита, которые способствовали нарушению нормальной микрофлоры кишечника. В результате этого у женщины развился дисбактериоз желудочно-кишечного тракта: так как она не принимала дополнительно бифидобактерий, полезные микроорганизмы также погибли. Пациентка длительное время страдала от запоров, чередующихся с поносами. В результате самостоятельно приёма антибиотиков ей пришлось лечить не одно, а сразу 2 серьёзных заболевания, что заняло значительно больше времени.

Препараты для этиотропной терапии острого пиелонефрита:

  1. Антибиотики вызывают гибель патогенных бактерий и выводят их из организма. Чаще всего из медикаментов этой группы назначают: Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Азлоциллин, Аугментин, Цефтриаксон, Цефотаксим.
  2. Противовирусные средства нарушают жизненный цикл вирусов и тормозят их миграцию по телу человека. К ним относят: Ацикловир, Фоскарнет, Ганцикловир, Метисазон, Реальдирон, Невирапин, Вирамун, Сустива.
  3. Противогрибковыепрепараты способствуют гибели грибков. С этой целью применяют следующие медикаменты: Леворидон, Пимафуцин, Микостатин, Амбизом, Фунгизон, Миконазол, Нитрофунгин, Нафтифин, Вориконазол, Амфотерицин В.

Фотогалерея: этиотропное лечение недуга

Средства для устранения симптомов патологии:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом. С этой целью доктора назначают Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак-натрий, Нимесулид, Найз, Аскофен, Аспирин.
  2. Мочегонные средства способствуют нормализации мочевыделения и выводят из организма лишнюю жидкость, параллельно понижая артериальное давление. К ним относят Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид, Хлорталидон.
  3. Пробиотики и пребиотики назначаются вместе с антибактериальными препаратами, чтобы нормализовать состояние кишечной микрофлоры. Самые распространённые медикаменты этой группы: Линекс, Бифинорм, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактофильтрум.
  4. Антигипертензивные препараты способствуют понижению артериального давления и предохраняют от развития гипертонического криза. Для этого применяют Капотен, Каптоприл, Периндоприл, Энап, Валзартан.

Фотогалерея: симптоматическая терапия острого воспаления почек

Рекомендации по питанию и питьевому режиму

При развитии подобного недуга резко возрастает нагрузка на мочевыделительную систему. Для нормализации водно-солевого баланса необходимо придерживаться определённого здорового питания и питьевого режима, чтобы не спровоцировать ухудшение общего состояния. Главные принципы составления рациона для больных с острым пиелонефритом:

  • суточная калорийность до 3500 калорий (в зависимости от вида деятельности);
  • ограничение соли до 5–7 грамм в день;
  • употребление не менее двух литров жидкости с равномерными промежутками времени;
  • отказ от алкогольных напитков, газировок, магазинных соков, чипсов, сухариков, жирного мяса и рыбы;
  • основную часть питания должны составлять свежие овощи и фрукты, постные супы и отварные, тушёные или запечённые блюда.

Примерное меню для пациентов:

  1. Завтрак. Овсяная каша с добавлением банана, нескольких долек горького шоколада. Бутерброд из чёрного хлеба, сливочного масла и козьего сыра.
  2. Обед. Борщ, сваренный на курином мясе, салат из капусты и моркови. На второе — гречка с отварным минтаем.
  3. Ужин. Овощное рагу с говяжьим фаршем. Салат из огурцов и помидоров со сметанной заправкой.
  4. Перекус. Творог или йогурт, сухофрукты с орешками. Можно добавить злаковое печенье или энергетические батончики.

Фотогалерея: полезные продукты

Физиотерапия и лечебная гимнастика при заболевании

Чтобы быстрее восстановить функцию почек и избавиться от остаточных проявлений недуга, назначаются физиопроцедуры. Такое лечение также оказывает общеукрепляющее действие на весь организм и позволяет стимулировать деятельность иммунной системы. Часто физиотеапию назначают вместе с приёмом медикаментов.

Все процедуры, связанные с прогреванием, проводятся только после стихания воспалительного процесса. Это позволит избежать развития нежелательных осложнений.

Физиолечение острого пиелонефрита:

  • ультразвуковая терапия способствует уменьшению воспалительного отёка почечного вещества и снимает неприятные ощущения;
  • ванны с лечебными грязями и сероводором расслабляют спазмированные мышцы, нормализуют отток урины;
  • медикаментозный электрофорез — введение фармацевтических препаратов в организм и воздействие на него электрического поля, что позволяет веществу быстрее проникнуть в ткани;
  • акупунктура — в подкожный слой на незначительную глубину помещают тонкие иголки, которые стимулируют работу различных рефлексогенных зон и повышают иммунитет пациента.

Фотогалерея: физиопроцедуры при недуге

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц поясничной области и промежности. Вам понадобится специальный коврик, чтобы уменьшить давление на позвоночник. Заниматься можно как в домашних условиях, так и в зале под контролем опытного тренера. Это позволит не только нарастить мышечную массу, но и разовьёт вашу силу и выносливость.

Упражнения, используемые для укрепления мускульного каркаса:

  1. Ложитесь на спину, ноги согните в коленях, руки вытяните вдоль туловища. Медленно поднимайте и опускайте ягодицы, напрягая мышцы голени и бедра. Повторять такое упражнение нужно не менее 10 раз.
  2. Из положения стоя ноги шире плеч последовательно совершайте наклоны, стараясь коснуться лодыжек или кончиков пальцев. Это поможет растянуть мышцы и адаптировать их к нагрузкам. Необходимое количество повторений — 12 раз.
  3. Делайте приседания из такого же положения, как и в предыдущем упражнении. Руки можно вытянуть перед собой или поставить на пояс. Следите, чтобы колено образовывало прямой угол не выходило за пределы голени. Рекомендуется повторить не менее 15 раз.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии в течение нескольких месяцев и при развитии осложнений доктора назначают операцию. Показаниями к её проведению служат следующие состояния:

  • сморщивание или гибель почки;
  • необратимые изменения мягких тканей;
  • развитие гнойно-септических процессов.

Удаление органа происходит в том случае, когда он не может выполнять свои функции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач обеспечивает доступ к повреждённому органу, последовательно разрезая подлежащие ткани. После этого на артериальные, венозные, лимфатические сосуды и нервы накладываются специальные зажимы. Удаляется часть почки или весь орган полностью, иссекаются нежизнеспособные участки. Затем хирург оставляет в ране дренаж (резиновую трубку) для оттока лимфы, крови и гноя, после чего промывает полость раствором антисептика и последовательно ушивает мягкие ткани. Пациентку переводят в отделение реанимации для контроля основных жизненных показателей на несколько часов. После стабилизации состояния и при отсутствии осложнений женщина возвращается в урологию для проведения курса общей терапии.

Народные средства для борьбы с симптомами заболевания

Далеко не всегда у пациенток имеется немедленный доступ к квалифицированной медицинской помощи. Для избавления от неприятных симптомов заболевания можно использовать народные средства. Не забывайте, что они не являются полноценной заменой традиционным фармацевтическим препаратам и не могут применяться в качестве единственного вида терапии. Перед началом использования необходимо проверить аллергическую реакцию на средство: для этого выпейте 1 чайную ложку и подождите 5–10 минут. При отсутствии высыпаний, кашля, отёков, затруднений при глотании можно продолжать приём.

Одна из моих знакомых во время борьбы с проявлениями острого пиелонефрита довольно успешно комбинировала между собой средства традиционной и нетрадиционной медицины. В качестве мочегонного она использовала почечный чай, состоящий из смеси нескольких видов трав. Он обладал более мягким эффектом и способствовал естественному очищению организма без лишних потерь жидкости и необходимых минеральных элементов. Сочетая это средство с антибиотиками, женщина избавилась от симптомов недуга и смогла укрепить свой иммунитет за короткий промежуток времени.

Природные рецепты для лечения острого пиелонефрита:

  1. Смешайте между собой одинаковое количество (20 грамм) ромашки, календулы, тысячелистника и измельчённых листьев лопуха. Залейте травы и растения двумя литрами кипятка и настаивайте сутки в сухом и тёплом месте. На следующий день рекомендуется остаться дома и пить каждые 2–3 часа по 1 стакану средства. Эти травы обладают мочегонным эффектом и помогают вывести из организма излишки жидкости и устранить отёки. Проводить такое лечение рекомендуется не чаще 1 раза в 2 недели.
  2. 100 грамм горицвета весеннего заварите в литре кипятка и наберите ванну тёплой воды. Перелейте туда полученное средство, погрузитесь по пояс и проведите таком положении не менее 20 минут. Эта ванночка позволяет эффективно избавиться от мышечных спазмов и снимает остаточные неприятные ощущения в поясничной области, принимать её нужно 1 раз в 2 дня. При наличии температуры и острых симптомов заболевания рекомендуется отложить прогревание.
  3. 50 грамм малины и такое же количество брусники смешайте между собой и варите в литре воды около получаса. После остывания добавьте мёд или сахар по вкусу, несколько капель лимонного сока. Пейте по 1 стакану перед каждым приёмом пищи. Брусника и малина помогают избавиться от воспаления и обладают антисептическим эффектом. Использовать этот метод нужно 2 раза в неделю.

Фотогалерея: народные средства для устранения симптомов заболевания

Видео: борьба с острым пиелонефритом в домашних условиях

Прогнозы относительно выздоровления и вероятные осложнения

Средние сроки лечения острого воспалительного процесса в области почек занимает от нескольких месяцев до полугода. На восстановление функций урогенитального тракта может уйти ещё 3–4 недели. На интенсивность процессов регенерации оказывают влияние возраст пациентки, её образ жизни и соблюдение рекомендуемого режима лечения, наличие беременности или грудного вскармливания, других острых или хронических патологий сердечно-сосудистой, костно-мышечной, нервной и эндокринной систем.

Не забывайте, что не стоит без врачебного назначения прерывать курс терапии. В своей практике мне доводилось сталкиваться с пациенткой, у которой острый пиелонефрит развился за неделю до её поездки на юг. Женщина начала принимать антибиотики и практически избавилась от симптомов патологии, но перестала пить лекарства за границей, так как ей хотелось употребить алкогольные напитки, несовместимые с лечением. В результате этого уже через 3 дня неприятные проявления болезни вернулись и пациентка почувствовала себя гораздо хуже. Ей пришлось обратиться в местную больницу для подбора других медикаментов, что принесло пострадавшей существенные материальные затраты из-за отсутствия страховки.

Основные осложнения острого пиелонефрита:

  • переход патологии в хроническую форму;
  • развитие сморщенной почки;
    Хронический пиелонефрит и здоровая почка

    При хроническом течении недуга происходит сморщивание органа

  • возникновение острых гнойных процессов (карбункул, абсцесс, флегмона);
  • инфекционно-токсический шок;
  • разрастание соединительной ткани (нефросклероз) с нарушением функций фильтрации и реабсорбции;
  • формирование почечных кист (доброкачественных опухолей в виде полостей с жидкостью);
  • гипертонический криз (спонтанное повышение артериального давления более 200/100 мм рт столба);
  • перемещение бактерий на соседние органы и ткани и развитие в них воспаления (цистит, уретрит).
    Цистит

    При цистите бактерии с током крови достигают мочевого пузыря

Влияние острого пиелонефрита на репродуктивную функцию женского организма

Подобная патология может принести существенный вред не только мочевыделительной, но и половой системе пациентки. Почки находятся в непосредственной близости от органов репродуктивной системы (матки, яичников, труб), в результате чего существует вероятность перехода на них воспалительного процесса при нарушении правил личной гигиены. Из-за этого женщинам, страдающим от острого пиелонефрита, гораздо труднее завести потомство.

Если же беременность уже сформировалась, заболевание также может негативно сказаться на состоянии здоровья матери и плода. При наличии развивающегося зародыша организм женщины претерпевает серьёзные изменения в гормональном фоне, а также перестраиваются отдельные сегменты тела (в особенности матка). Растущий ребёнок увеличивается в размерах и вызывает частичное сдавление почек, что приводит к обострению патологии и переходу её из спящего состояния в активное. В результате этого могут возникнуть нежелательные последствия:

  • выкидыши и самопроизвольные аборты на ранних сроках;
  • рождение недоношенного ребёнка;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • отставание малыша в физическом и психоэмоциональном развитии.

Меры профилактики заболевания

Острый пиелонефрит — крайне опасная патология, которая вызывает серьёзные повреждения в организме женщины и может закончиться нарушением репродуктивной функции или даже гибелью пациентки. Именно поэтому большинство докторов настаивают на том, что это заболевание проще предотвратить заранее, чем бороться с его тяжёлыми последствиями.

С целью массовой профилактики была внедрена программа обязательных медицинских осмотров: каждый человек, занятый на той или иной работе, должен не менее 1 раза в полгода проходить общее обследование со сдачей мочи и крови. В последние несколько лет в моей больнице эта методика помогла выявить не менее 500 пациенток с острым пиелонефритом на начальном этапе развития. После начала специфического лечения удалось затормозить процесс и восстановить утраченную функцию почек у 90% всех больных. Именно поэтому так важно проводить регулярное обследование в людям любом возрасте.

Меры индивидуальной профилактики острого пиелонефрита для представительниц прекрасного пола:

  • подмывайтесь и меняйте нижнее бельё не реже 1 раза в сутки;
  • откажитесь от использования ежедневных прокладок;
  • одевайтесь в соответствии с погодными условиями, чтобы не застудить почки (штаны с высокой талией, куртки, закрывающие поясницу);
  • не принимайте лекарства без назначения доктора (в особенности антибактериальные средства и оральные контрацептивы);
  • избавьтесь от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
  • при первом половом контакте с новым партнёром используйте презервативы;
  • после секса помочитесь и проводите гигиену наружных половых органов с помощью специального мыла;
  • регулярно занимайтесь спортивными нагрузками, закаливайтесь и укрепляйте иммунитет;
  • принимайте витамины в течение года (особенно осенью и зимой);
  • обязательно 1 раз в год сдавайте анализы мочи и крови, каждые 6 месяцев посещайте гинеколога;
  • лечите имеющиеся хронические воспалительные заболевания различных органов;
  • ставьте необходимые прививки соответственно возрасту;
  • придерживайтесь здорового питания и уберите из рациона вредные продукты;
  • избегайте получения травм поясничной области.

Не забывайте, что несвоевременно начатое лечение острого пиелонефрита может привести к хронизации заболевания и развитию множества нежелательных последствий для женского организма. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не откладывать первый визит к доктору. Даже после пройденного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии существует вероятность развития рецидива патологии: необходимо постоянно заботиться о своём здоровье и придерживаться врачебных рекомендаций. А также не забывайте о соблюдении правил профилактики на протяжении длительного времени.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: