Почки крайне необходимы организму для благополучной жизнедеятельности. Прежде остальных востребована способность органов выводить с мочой шлаки, токсины и другие вредные вещества. Несмотря на большой предел прочности, заложенный природой, почки часто страдают от различных патологий. На орган оказывают влияние не только воспаление, наследственность и конкременты, но также общие недуги организма — гипертония, сахарный диабет, системные инфекции, болезни обмена веществ. Самым неблагоприятным их итогом является отказ почки. Этот недуг требует пристального внимания врача и интенсивных лечебных мероприятий.

Отказ почки и его предпосылки

Почки — настолько важный орган в человеческом теле, что природа предусмотрела наличие двух полноценных структур в одном организме. Эта мера является крайне необходимой, поскольку орган выполняет несколько важных функций:

  • избавление организма от вредных продуктов химических процессов обмена веществ;
  • поддержание на должном уровне количества красных клеток крови, переносящих кислород;
  • постоянная коррекция уровня кровяного давления;
    ЮГА почек (схема)

    Почки поддерживают уровень кровяного давления при помощи гормонов, выделяемых юкстагломерулярным аппаратом

  • регуляция минерального состава крови;
  • химические превращения гормонов и витаминов.

Основные химические процессы происходят в нефронах. Почка насчитывает несколько сотен подобных структур. В каждой имеются две принципиально разные части. Первая представляет собой сосудистые клубочки. Здесь под действием силы кровяного давления происходит фильтрация жидкой части крови со всеми растворенными в ней веществами. Этот фильтрат попадает в извитые почечные канальцы, где происходит второй этап очистки. От канальцев требуется отделить всё полезное и отправить в кровоток, после чего вредные вещества отправятся в лоханку, мочевыводящие пути и далее наружу.

Строение нефрона (схема)

В нефронах происходят процессы очистки крови от шлаков и токсинов

Отказ почки — тяжёлое заболевание, при котором орган не способен адекватно выполнять ни одну из своих функций. В медицинской науке используется термин почечная недостаточность. Этот процесс по сути не является самостоятельной патологией. Ему всегда предшествует длительное или скоротечное почечное или общее заболевание организма. Именно поэтому отказ почки может возникнуть у всех категорий пациентов: детей, взрослых и людей преклонного возраста. Однако в каждой группе доминирует свои причины возникновения недостаточности.

Почечная недостаточность — видео

Классификация

Существует несколько разновидностей отказа почки:

  1. По характеру течения различают отказ почки:
    • острый. В этом случае внезапно гибнут клетки почечных канальцев и почка фактически останавливает свою работу;
    • хронический. Под влиянием патологического процесса постепенно гибнут нефроны. Оставшиеся со временем перестают справляться со своими обязанностями.
  2. По уровню возникновения проблемы различают:
    • преренальный отказ почки. В этом случае нарушается поступление крови в почку;
    • реальный отказ почки. Причина кроется в самой ткани органа;
    • постренальный. Отказ в этом случае возник из-за нарушения оттока мочи из почки.
      Камни в почке (схема)

      Мочекаменная болезнь — основная причина постренальной недостаточности

Причины отказа почки

Острый отказ почки чаще всего является следствием тяжёлого общего заболевания организма:

  • инфекционного заболевания. Типичный пример — туляремия (синоним: мышиная лихорадка). Инфекция может носить общий характер и поражать весь организм. В этом случае употребляется термин сепсис;
  • шока на фоне тяжёлой травмы или кровопотери. В этом случае играет роль внезапное снижение кровяного давления и возникший дефицит кислорода в почке;
  • инфаркта миокарда. Внезапное расстройство деятельности сердца в этом случае влечёт за собой острую почечную недостаточность;
    Инфаркт миокарда (схема)

    Отказ почки может возникнуть на фоне инфаркта миокарда

  • отравления ядами и токсинами. В этом случае вредное вещество действует непосредственно на клетки почечных канальцев.

Инфаркт миокарда — видео

В случае хронического отказа нарушение работы почки происходит постепенно. Причиной являются следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • хроническое воспаление почки — пиелонефрит;
  • наличие множества кист в почке — поликистоз, мультикистоз;
    Поликистоз и мультикистоз почки (схема)

    Поликистоз и мультикистоз — наследственные заболевания почек

  • избыточное расширение почечной лоханки — гидронефроз;
  • иммунное воспаление клубочков почки — гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь — видео

При остром отказе почки патологический процесс проходит несколько типичных стадий:

  • начало заболевания сопровождается гибелью нефронов. На этом этапе ещё мало заметны расстройства работы почек;
  • разгар болезни обычно носит название олигоанурической стадии. На этом этапе почка явно не справляется с обязанностью очистки крови от шлаков и токсинов;
  • полиурическая стадия знаменует начало восстановления клеток канальцев. Они ещё не обладают способностью образовывать мочу необходимой концентрации;
  • стадия выздоровления. Она наступает, когда клетки канальцев становятся зрелыми и способными концентрировать мочу.

Если острый отказ почки развивается чаще всего быстро и драматично, то хронический процесс склонен протекать скрытно. В этом случае болезнь проходит несколько стадий:

  • на начальном этапе гибель части нефронов не вызывает существенных изменений в организме, поскольку вся нагрузка ложится на оставшиеся здоровые участки почки;
    Нормальная почка и орган при хронической почечной недостаточности (схема)

    При хроническом отказе почки её размеры уменьшаются

  • когда число здоровых нефронов сократится до 10%, наступит полиурическая стадия. Нагрузка на эту небольшую функционирующую часть почки настолько велика, что канальцы не способны поддерживать необходимую концентрацию мочи;
  • олигоанурическая стадия знаменует момент, когда почти все почечные нефроны погибли. Оставшихся едва хватает для выработки небольшого количества мочи.

Симптомы и признаки

Отказ почки — многогранное заболевание, которое приводит к появлению типичных симптомов. Этот набор несколько отличается при остром и хроническом процессе.

Симптомы отказа почки — таблица

Острый отказ почки Хронический отказ почки
Стадия Симптомы Стадия Симптомы
Начальная
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • повышение температуры тела.
Начальная Преимущественно ночное мочеиспускание
Олигоанурическая
  • тошнота;
  • рвота;
  • редкое сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • значительное уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.
Полиурическая
  • частое мочеиспускание;
  • увеличение количества выделяемой мочи.
Полиурическая Большое количество выделяемой мочи Олигоанурическая
  • слабость;
  • бессонница;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • перебои в работе сердца.
Выздоровления Исчезновение симптомов Терминальная Кома

Методы диагностики

Отказ почки требует проведения комплексного обследования под руководством врача. Необходимо выяснить как степень расстройства функции почки, так и причину сложившейся ситуации. С этой целью используется ряд лабораторных тестов и инструментальных методов исследования:

  • исследование крови по стандартной методике проводится в обязательном порядке. Типичные изменения при отказе почки — дефицит красных клеток эритроцитов (малокровие). Если причиной патологии является воспалительное заболевание (пиелонефрит, гломерулонефрит), в крови обнаруживается высокое содержание белых клеток (лейкоцитоз) и ускоренное СОЭ;
    Виды лейкоцитов (схема)

    Лейкоциты защищают организм от болезнетворных бактерий и вирусов

  • при отказе почки в моче часто выявляются разнообразные изменения. При гломерулонефрите обнаруживается большое число эритроцитов. На фоне воспаления преобладают лейкоциты и цилиндры, напоминающие по форме почечные канальцы. При мочекаменной болезни закономерным признаком является появление кристаллов солей мочевой, фосфорной, щавелевой, цистиновой кислот;
    Оксалаты в осадке мочи (картина под микроскопом)

    Оксалаты — соли щавелевой кислоты

  • появление в общем анализе мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров — повод назначить исследование по методу Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковского. Подсчёт в первом случае производится в одном миллилитре мочи. Анализ по методу Амбурже предполагает сбор материала за три часа, Аддис-Каковского — в течение суток;
  • биохимия крови — достоверный способ выявить отказ почки. Закономерно изменяются два показателя — мочевины и креатинина. Эти два продукта обмена веществ в аномально высоком количестве сигнализируют о наличии почечной недостаточности;
  • проба Зимницкого выявляет недостаточность на ранней стадии. О наличии проблемы говорят низкие цифры плотности мочи, собранной в течение суток;
    Проба Зимницкого (схема)

    Проба Зимницкого предусматривает измерение плотности мочи в восьми порциях

  • посев мочи проводится в бактериологической лаборатории. Материал помещается на специальную питательную среду. По характеру роста, а также другим особенностям специалист определит вид возбудителя и его отношение к антибактериальным препаратам;
  • возбудителя можно определить не только в моче. Его следы успешно обнаруживают в крови современные технологии. Большую распространённость получил метод полимеразной цепной реакции. Он способен обнаружить даже минимальные следы возбудителя;
  • ультразвук — простой, при этом довольно информативный и безопасный метод исследования. Он с успехом используется у новорождённых и грудных младенцев, а также беременных женщин. С помощью ультразвука обнаруживаются пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли, конкременты, кисты и другие изменения;
    Поликистоз почки (УЗИ-картина)

    Ультразвук — метод выявления различных болезней почек, в том числе поликистоза

  • рентген — ещё один проверенный способ диагностики почечных болезней. Он выявляет анатомические аномалии, конкременты, опухоли;
  • томография намного превосходит рентген и УЗИ по своей информативности. Компьютерное или магнитно-резонансное исследование помогает оценить не только состояние почки, но также мочевыводящих путей и соседних органов;
    КТ-картина почек

    КТ — современный метод диагностики почечных заболеваний

  • радиоизотопное исследование — ещё один способ выявить причину отказа почки. Сцинтиграфия выявляет способность почки накапливать специальный радиоактивный препарат, введённый в вену пациента. Итог — цветное изображение органа, где красным оттенком отмечены функционирующие участки, синим — поражённые заболеванием.

Полимеразная цепная реакция — видео

Дифференциальная диагностика проводится между острым и хроническим отказом почки.

Отличительные признаки острого и хронического отказа почки — таблица

Симптомы Хронический отказ почки Острый отказ почки
Количество мочи, выделяемой за сутки Повышено Снижено
Внешний вид мочи Обычный Обычного цвета или с примесью крови
Артериальная гипертония Присутствует в большинстве случаев (95%) Присутствует в менее половины случаев (39%)
Отёки Не характерны Часто встречаются
Размеры почек Уменьшены Нормальные
Прирост креатинина крови 0,3–0,5 мг/дл в месяц 0,5 мл/дл и более в сутки
Наличие хронических почечных заболеваний Характерно Не характерно

Лечение

Отказ почки — серьёзная ситуация, требующая вмешательства врача и адекватного лечения. Госпитализация в стационар обязательна. Болезнь требует комплексного подхода. В большинстве случаев применяются медикаменты, в некоторых — оперативные вмешательства.

Лекарственное лечение

Выбор лекарства зависит от причины, спровоцировавшей отказ почки. Существуют стандартные схемы для лечения воспалительных, иммунных патологий почки, мочекаменной болезни, злокачественных опухолей, кист. В каждой предусмотрено использование фармакологических препаратов в форме таблеток, инъекций, внутривенных вливаний:

  • для лечения бактериального пиелонефрита назначаются антибиотики: Цефтриаксон, Фортум, Меронем, Тиенам;
  • иммунная болезнь гломерулонефрит требует назначения кроворазжижающих препаратов: Гепарина, Фраксипарина;
  • мочекаменная болезнь — повод для назначения метаболических лекарств, препятствующих образованию камней: Уродана, Магурлита, Ксидифона, Димефосфона;
  • для улучшения кровообращения используются вазоактивные препараты: Трентал, Курантил;
  • витамины — способ улучшить обмен веществ в поражённом органе: Тиамин, Рибофлавин, Аскорутин;
  • стероидные гормоны назначаются при иммунных болезнях почек: Преднизолон, Дексаметазон;
  • противовоспалительные средства эффективно справляются с симптомами пиелонефрита: Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен;
  • для лечения злокачественных новообразований используются специальные противоопухолевые препараты: Метотрексат, Циклофосфамид, Азатиоприн.

Лекарственные препараты для лечения отказа почки — фотогалерея

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отказа почки проводится в следующих ситуациях:

  • при мочекаменной болезни используется нефростомия. С помощью трубки, установленной в лоханку почки, нормализуется отток мочи при блокаде мочевыводящих путей конкрементом;
  • камень в мочеточнике, блокирующий отток мочи — повод для установки специальной конструкции под названием почечный стент. С его помощью нормализуется отделение мочи;
    Почечный стент (схема)

    Почечный стент используется для улучшения оттока мочи

  • в некоторых случаях выгоднее провести сеанс дистанционного или контактного дробления камней (литотрипсии);
  • нефункционирующая почка, несущая опасность для организма в виде системной инфекции, подлежит удалению (нефрэктомии);
  • при лечении злокачественных опухолей используется частичное иссечение почки (резекция) или в более сложных случаях нефрэктомия;
    Резекция почки (схема)

    Резекция почки используется при лечении злокачественных опухолей

  • при далеко зашедшей почечной недостаточности используется пересадка почки.

Дистанционная литотрипсия — видео

Гемодиализ

Гемодиализ — основной способ избавить организм от шлаков и токсинов искусственным путём. В качестве фильтра используется колонка, заполненная специальным диализным раствором. При помощи пластиковых трубок магистралей пациент подключается к контуру аппарата. Длительность процедуры составляет несколько часов. В это время пациент может читать и смотреть фильмы. Частота проведения сеансов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Для лечения детей используется перитонеальный диализ. Вместо колонки с фильтрами проводится заполнение раствором брюшной полости.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ способен заменить поражённую почку

Гемодиализ — видео

Физиолечение

Физиопроцедуры эффективны при многих заболеваниях почек:

  • электрофорез — отличный способ доставить в патологический очаг лекарственные препараты;
  • магнитотерапия успешно снимает воспаление;
  • ультразвуковая терапия ускоряет заживление воспалительных очагов;
  • лазеротерапия препятствует образованию рубцов.

Диета

Диета — важная часть лечения почечной недостаточности. Рацион должен быть сбалансированным. Однако необходимо учитывать тот факт, что при этом заболевании в организме накапливается калий. Поэтому желательно выбирать продукты с низким его содержанием. То же самое касается и белка. Калорийность рациона должна соответствовать возрасту. Количество жидкости зависит от скорости выделения мочи. Предпочтение стоит отдать следующим продуктам и блюдам:

  • супам на овощной основе;
  • отварной или приготовленной на пару говядине;
  • филе птицы;
  • хлебу из цельнозерновой муки;
  • гарнирам из овощей;
  • овощным салатам;
  • растительным маслам;
  • ягодным десертам;
  • зелёному чаю.

Продукты, рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Из рациона желательно исключить следующие продукты и блюда:

  • копчёные мясные деликатесы;
  • консервированные мясные и овощные продукты;
  • поваренную соль;
  • субпродукты;
  • алкоголь;
  • сладкие газированные напитки;
  • супы на основе мясных бульонов;
  • чёрный кофе и чай.

Продукты, не рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Отказ почки не допускает использования народных средств.

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения отказа почки крайне индивидуален. В этом случае основную роль играет вид заболевания, вызвавшего развитие недостаточности. Немаловажное значение имеет состояние второй почки. Отказ обоих органов может вызвать серьёзные осложнения:

  • жизнеугрожающие расстройства сердечного ритма;
  • расстройства сознания вплоть до коматозного состояния;
  • нарушение деятельности всех органов на фоне скопления в крови шлаков и токсинов;
    ХПН (схема)

    Почечная недостаточность затрагивает работу всего организма

  • неблагоприятный исход.

Профилактика

Основная профилактика отказа почки — тщательная диагностика и лечение сахарного диабета, гипертонии и других серьёзных заболеваний. В этом случае играет роль своевременное обращение к специалисту и диспансерное наблюдение.

Отказ почки — более чем серьёзное заболевание. Симптомы требуют обращения к врачу и выяснения причины. Своевременное лечение поможет сохранить почку и восстановить её работоспособность.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: