Клиническая симптоматика и особенности диагностики пиелонефрита у детей

Воспаление почек — довольно частое явление у детей любого возраста. Болезнь не обходит стороной ни грудных младенцев, ни дошкольников или школьников. Перенесённая инфекция может стать источником большого количества осложнений. Почки представляют собой фильтрационно-реабсорбционную систему организма, которая отвечает за удаление вредных продуктов распада органических и неорганических соединений, токсинов и патогенных микроорганизмов. При развитии в ткани органа воспалительных процессов происходит нарушение этой функции, что ведёт к интоксикации. Именно поэтому так важно знать клинические проявления пиелонефрита у детей, которые указывают на необходимость проведения тщательной диагностики.

Краткая информация о заболевании пиелонефрит

Воспалительное заболевание паренхимы почек — это сложный инфекционно-токсический процесс, в результате которого формируется выраженное поражение чашечно-лоханочной системы органа.

Пиелонефрит приводит к изменению почечной структуры

В исходе воспалительных процессов формируется замещение почечной ткани соединительной. Так развивается склерозирование: почка сморщивается, становится неспособной выполнять свои основные функции фильтрации и реабсорбции. В исходе острого и хронического пиелонефрита может возникнуть почечная недостаточность: в организме накапливаются вредные продукты распада веществ, органические и неорганические кислоты, токсины погибших микроорганизмов и шлаки. В особо тяжёлых случаях детям приходится пожизненно проходить процедуру гемодиализа.

Аппарат для гемодиализа пропускает через себя весь объём крови

Гемодиализом называется процесс очищения крови через специальный аппарат, имеющий множество фильтров. Так удаляются ненужные примеси.

Основные причины появления и способствующие факторы

Причиной развития острого и хронического пиелонефрита является инфекционный возбудитель: стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, токсоплазмы, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. В редких случаях возникновению патологии способствуют вирусы Коксаки, ECHO-вирус (кишечный), ротавирус и аденовирус. После проникновения происходит распространение возбудителя с током крови по организму, переход и внедрение в почечную ткань. Там он начинает активно размножаться, выделять токсины и провоцировать воспалительные изменения в почках. Капсула органа растягивается, что ведёт к формированию болевого синдрома.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие инфекции в организме ребёнка, относят:

• нарушение температурного режима;
• холодная или слишком тёплая одежда;
• первичный или вторичный иммунодефицит;
• частые ОРВИ и простудные заболевания;
• нарушения климатического режима;
• хронические заболевания внутренних органов;
• частые стрессы;
• аномалии развития мочеполовой системы: свищи, удвоение почек, удвоение мочеточников, отсутствие одной почки;
• недавно перенесённые операции на кишечнике или по поводу удаления гнойных образований;
• кариес, гнойный стоматит;
• фурункулёз;
• нарушения питания;
• срывы режима сна и отдыха.

Клиническая картина пиелонефрита у детей

Детский организм обладает недостаточно развитым иммунитетом, за счёт чего возбудителям пиелонефрита становится гораздо проще проникнуть в кровеносную или лимфатическую систему. Первые признаки интоксикационного синдрома формируются через несколько часов после инвазии микроорганизма в почечную ткань. Почечные симптомы появляются через два дня после синдрома общей интоксикации, могут носить как острый, так и стёртый характер.

Маленькие дети часто не могут пожаловаться на своё состояние: родителям необходимо тщательно отслеживать динамику мочеиспусканий и цвет мочи в подгузниках. При первых подозрениях на воспалительные заболевания почек рекомендовано обратиться к педиатру и нефрологу.

Почечные признаки

Специфическими признаками пиелонефрита называют те, что встречаются только при этом поражении. Любое другое воспалительное заболевание внутренних органов не будет характеризоваться подобным симптоматическим комплексом.

Боль в области поясницы может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в почках

Опытный клинический специалист функционального исследования сможет поставить достоверный диагноз, основываясь только на жалобах больного и данных общего физикального осмотра. Почечные признаки пиелонефрита всегда сопровождают типичные случаи этого заболевания: при стёртой или латентной форме они могут быть выражены очень слабо, в то время как при хроническом воспалении преобладает симптоматика общей интоксикацией продуктами распада веществ.

К признакам пиелонефрита, связанным с повреждением почечной ткани, относят:

• боль в области поясницы из-за растяжения капсулы почки;
• частые мочеиспускания (до тридцати раз в сутки);
• малый объём выделяемой мочи за один раз (менее пяти миллилитров);
• рези, зуд, острые колющие боли при мочеиспускании;
• наличие единичных примесей крови в моче;
• уплотнение и болезненность в нижней части спины;
• местное повышение температуры в области почек;
• изменение цвета и состава мочи.

Внепочечные признаки

Так как пиелонефрит представляет собой воспалительное системное заболевание, сопровождающееся острым интоксикационным синдромом, он имеет и системные признаки инфекции. К не почечным, или неспецифическим, симптомам всегда причисляют:

• тошноту и рвоту вне связи с приёмами пищи;
• появление отёков в верхней и нижней части туловища;
• температуру выше тридцати семи и ниже сорока градусов Цельсия;
• головные боли и головокружения с потерей сознания;
• повышение артериального давления;
• слабость, вялость, апатичность;
• нарушения концентрации внимания;
• снижение работоспособности и обучаемости ребёнка в школе;
• судороги и боли в мышцах нижних конечностей;
• раздражительность.

Сравнительная характеристика острого и хронического пиелонефрита

Острая и хроническая формы заболевания имеют свои особенности, которые позволяют дифференцировать их не только с рядом других патологий, но и друг с другом. Это особенно важно учитывать при первичной постановке диагноза: количество антибиотиков и регидратационной терапии определяется степенью тяжести и формой активности воспалительного процесса в почечной ткани.

Таблица: сравнение острого и хронического пиелонефрита

Особенности течения пиелонефрита у девочек и мальчиков

Известно, что женская половина населения страдает от воспалительных заболеваний почек и других мочевыводящих путей значительно чаще, чем мужская. Это напрямую связано с особенностями строения их мочеполовой системы:

• более короткий мочеиспускательный канал;
• близость влагалища и аногенитальной области, которые заселены микроорганизмами, вызывающими рост патогенной флоры в других органах;
• большая чувствительность к восходящему пути распространения возбудителя;
• широкая чашечно-лоханочная система.

Самыми тяжёлыми и часто встречаемыми осложнениями при пиелонефрите, перенесённом девочкой, считаются нарушения возможности зачать и выносить здорового ребёнка, хроническая почечная недостаточность, циститы и вагиниты. Мальчики же переносят воспаление почек с меньшими потерями для здоровья: пиелонефрит грозит им лишь развитием уретрита и простатита. Эти заболевания довольно легко вылечить, будучи уже в зрелом возрасте.

Особенности течения пиелонефрита в подростковом возрасте

Подростковый возраст, иначе именуемый пубертатным периодом, имеет свои особенности. Активный процесс роста и развития внутренних органов, возрастные скачки и резкие изменения гормонального фона приводят к формированию следующих особенностей мочеполовой системы у подростков:

• извитые мочеточники;
• активное развитие микробной флоры в области половых органов;
• повышенная активность сальных и потовых желёз;
• выработка гормонов, влияющих на деятельность клубочковой системы;
• неравномерное увеличение объёма циркулирующей крови.

Также во время переходного возраста у детей достаточно сильно изменяется активность иммунной системы, что способствует более лёгкому проникновению возбудителя в кровь и размножению в ней. Подростки часто подвергаются различного характера стрессам и переохлаждениям, что делает их особенно чувствительными к стрептококковой и стафилококковой инфекции. Не забывайте, ведь многие дети стесняются рассказать о проблеме своим родителям, что приводит к переходу процесса в хроническую форму и формированию множества осложнений.

Переохлаждение — самая частая причина пиелонефрита у подростков

Таблица: важные особенности воспаления почек у подростков обоих полов

Как диагностировать воспаление почек у ребёнка

Первые признаки, по которым родители могут заподозрить воспаление почек у малыша, достаточно схожи с проявлениями любой другой болезни. Ребёнок много капризничает, плохо питается, отказывается играть или учиться. У него появляются частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться неприятными ощущениями и плачем. Моча при этом прозрачная или бледно-жёлтая. Температура тела может быть как понижена, так и повышена: это напрямую связано со стадией воспалительного процесса и индивидуальными особенностями организма.

Повышение температуры и боль в почках часто сопровождают пиелонефрит

Общий осмотр, сбор жалоб и анамнеза

Первым делом, как только любой маленький пациент перешагивает порог кабинета, врач должен обратить своё внимание на его состояние и поведение. Больной ребёнок обычно склонен к вялости, сонливости и раздражительности, он постоянно просится домой и не взаимодействует с родителями или медицинским персоналом. При общем осмотре особенно полезно учитывать следующие особенности:

• цвет кожных покровов, их состояние. При пиелонефрите кожа обычно сухая, неэластичная, тургор её значительно снижен. Можно наблюдать побледнение кожи в области скул, носогубного треугольника и лба. Возможно наличие шелушений на верхних и нижних конечностях;
• состояние слизистых оболочек. При осмотре ротовой полости можно выявить наличие на языке беловатого налёта. Видимые слизистые также будут бледные;
• отёчный синдром. Проявляется скоплением избытка жидкости в организме. Такие дети обычно выглядят гораздо пухлее нормы, все складочки на их теле разглажены, запястья и щиколотки увеличены в размерах. При надавливании на какую-нибудь область на теле остаётся ямка, которая исчезает через время;
• синяки тёмно-серого цвета или круги под глазами, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
• сильная болезненность при пальпации области почек: ребёнок начинает беспокоиться или плакать.
  

  Исследование почек проводится из положения лёжа на боку

Для проверки наличия воспалительных изменений врачи применяют на практике симптом Пастернацкого: поколачивание по своей ладони, которая расположена в области почек пациента. Признаком патологии будет выраженная болезненность, в этом случае симптом Пастернацкого считается положительным. Если же боли нет, симптом отрицателен.

Если ребёнок слишком мал, чтобы пожаловаться на своё самочувствие и оценить состояние своего здоровья, врач обращается за помощью к родителям. От них требуется максимально точно указать, с чего началась болезнь, повышалась ли температура, были ли изменения стула, тошнота или рвота, как давно малыш стал вялым и апатичным. Особенно важно для врача узнать характер мочеиспускания: если ребёнок ходит в туалет много раз в сутки, но без облегчения и маленькими порциями, это может свидетельствовать о наличии воспаления. Также необходимо учитывать факторы внешней среды: переохлаждение, недавние ОРВИ или гриппы, стрессовые ситуации, хронические системные заболевания различных органов и тканей.

Анализы мочи

Первое, на что клиницист обращает внимание при постановке диагноза — это анализы мочи. Моча представляет собой жидкость, которая в нормальных условиях выделяется почками в количестве не менее полутора литров в сутки. Если же происходят какие-то изменения в количественных и качественных аспектах, характеризующих мочу, это может свидетельствовать о нарушении концентрационной, реабсорбционной и фильтрационной функции почек.

Рекомендуется сдавать анализ мочи не менее одного раза в четыре месяца

Общий анализ мочи

Первый анализ, который врач назначает для диагностики пиелонефрита, называется общим анализом мочи. С его помощью можно оценить цвет, запах, реакцию мочи, наличие различных клеточных компонентов и примесей. Сдают анализы не менее трёх раз с разницей в семь дней, утром натощак после гигиены мочеполовых путей. При наличии воспалительного заболевания почек в анализах будет выявляться большое количество белка (более одной десятой грамма в литре), лейкоцитов (от пятнадцати до сорока в поле зрения), цилиндров (гиалиновые, гранулированные и белковые) и бактерий. Моча станет прозрачно-мутной, потеряет свой соломенно-жёлтый цвет.

Таблица: анализы мочи в норме и при пиелонефрите

Анализ по Нечипоренко

Этот анализ назначается при существенных изменениях со стороны почек, выявленных при общих анализах мочи. После совершения утреннего туалета пациенту рекомендуется собрать среднюю порцию мочи в специальный контейнер. В лаборатории исследуется непосредственно количество клеточных элементов в одном миллилитре мочи. При пиелонефрите количество лейкоцитов повышается более двух тысяч клеток в одном миллилитре. Цилиндров становится более двадцати в одном миллилитре.

Бактериоскопическое исследование мочи

После изучения общих свойств мочи и подсчёта клеточных элементов производится микроскопическое исследование осадка. Для начала его прогоняют через специальный центрифужный аппарат с целью убрать все крупные примеси токсинов и белка, а затем приступают к исследованию. Из осадка берётся мазок, окрашивается специальным красителем, затем промывается под проточной водой и помещается под микроскоп. При увеличении можно увидеть форму микроорганизма и предположить, к какой группе возбудителей пиелонефрита он относится.

Бактериологический посев мочи

Для того чтобы точно определить вид возбудителя, прибегают также к бактериологическому посеву. Некоторые микроорганизмы на особых питательных средах растут и размножаются гораздо лучше, чем другие, что позволяет определять их видовую принадлежность в течение недели. После того как бактерии будут выделены из осадка мочи и тщательно рассмотрены под микроскопом, их помещают в специальную ёмкость и высаживают на питательные среды, где они образуют колонии. Такая методика помогает подобрать причинную и патогенетическую терапию в несколько раз эффективнее, чем это бывает при слепом назначении антибиотиков.

Бакпосев производится в чашке Петри

Анализы крови

Любой воспалительный процесс находит своё отражение в системе крови. По наличию тех или иных воспалительных элементов в организме можно судить о том, на какой стадии сейчас находится патология, а также определить обострение и ремиссию. Сдавать общий и биохимический анализы крови детям с пиелонефритом рекомендовано каждые полгода. Это позволит отследить начало развития воспалительной реакции и предотвратить неприятные последствия.

Анализы крови берутся с утра натощак

Общий анализ крови

В общем анализе крови при пиелонефрите можно увидеть ярко выраженное увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного пептида, повышение уровня нейтрофилов и фагоцитов. Это свидетельствуют о ярко текущем воспалительном процессе, который затрагивает большинство органов и систем тела ребёнка. Сдают общий анализ крови не менее трёх раз в процессе лечения.

Таблица: показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите

Биохимический анализ крови

При воспалительном заболевании почек в крови значительно повышается количество продуктов обмена азота. Мочевина и креатинин увеличены по сравнению с нормальными показателями: это непосредственно связано с тем, что при нарушенной функции почек эти метаболиты не выводятся из организма и накапливаются в различных органах и тканях, вызывая развитие массивной интоксикации.

Таблица: показатели биохимического анализа крови в норме и при патологии

Ультразвуковая диагностика и другие методики инструментального обследования

Для постановки максимально достоверного и правильного диагноза специалисты обращаются к помощи инструментальных методов диагностики. С их помощью можно получить информацию о состоянии органа и его кровеносных сосудов, оценить паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Самым простым, доступным, безболезненным и безопасным считается ультразвуковое исследование почек. Благодаря этому методу появилась уникальная возможность увидеть саму структуру почечного вещества: область, где оно изменяет свою форму и рисунок, будет являться очагом пиелонефрита. При использовании допплерографии становится возможным увидеть также сосуды, наличие камней в чашечно-лоханочной системе и врождённые аномалии развития. Сама процедура достаточно простая и совсем не пугает малыша: он не почувствует боли и каких-либо неприятных ощущений, которые могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью.

УЗИ проводится в течение десяти минут

Другие методики, используемые для диагностики пиелонефрита у детей:

• ренография — исследование сосудов почки с помощью введения радиоизтопного препарата, график выведения которого будет свидетельствовать о нарушении почечной функции;
• реовазография — введение контрастного вещества прицельно в венозную сеть почечного аппарата, после чего проводится серия снимков;
• магнитно-резонансное исследование позволяет оценить работу и состояние почечной ткани и мочевыводящих путей;
• компьютерная томография позволяет оценить состояние почек;
• биопсия почки — взятие небольшого количества почечной ткани для диагностики заболевания;
• статическая и динамическая нефросцинтиграфия — две методики, основанные на способности почек накапливать радиоактивные вещества в зоне наибольшего воспалительного поражения;
• рентгеноконтрастное исследование с введением препарата внутривенно позволяет оценить поражение не только сосудов почки, но и всего малого таза.

Видео: доктор Комаровский рассказывает о пиелонефрите

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

Как известно, пиелонефрит имеет общие и специфические клинические симптомы. Их сочетание позволяет установить в шестидесяти процентах случаев диагноз на основе жалоб, общего анамнеза и простого физикального осмотра. Чаще всего пиелонефрит путают со следующими заболеваниями мочеполовой системы:

• острый гломерулонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• острый цистит.

Поставить точный диагноз поможет клинико-лабораторное исследование

По комплексу клиническо-лабораторных исследований можно выделить возбудителя заболевания и определить стадию болезни. С хирургической патологией типа аппендицита, холецистита и панкреатита перепутать пиелонефрит практически невозможно: специфическая локализация боли и анализы мочи делают диагноз достоверным.

Таблица: дифференциальный диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита и цистита

После перенесённого воспалительного заболевания почек малыша ставят на учёт у детского нефролога. Это поможет контролировать дальнейшую динамику заболевания, вовремя предотвращать рецидивы и осложнения. Необходимо будет появляться на приёме не реже одного раза в полгода, регулярно сдавать анализы мочи и крови и проходить ультразвуковое исследование почек. Соблюдая все необходимые меры профилактики, вы сможете оградить своего малыша от неприятных последствий пиелонефрита, которые могут возникнуть в отдалённом будущем.

Похожие записи:

Народные методы лечения пиелонефрита у детей и взрослых

Особенности хронического пиелонефрита у беременных

Особенности протекания, диагностики и лечения аппендицита у женщин