Почечная недостаточность: как дать отпор болезни

Человеческий организм — целостная система, которая работает как часы, и стоит только одной детали выйти из строя, как сразу же нарушается деятельность всего механизма. Почки играют важную роль в очистке организма от токсических продуктов обмена веществ. Но иногда, как и любой другой орган, они могут дать сбой и прекратить выполнять свою функцию. Так как же понять, что появилась проблема? Как не упустить начало заболевания и вовремя начать лечение?

Что такое почечная недостаточность

Почечная недостаточность (ПН) — серьёзное заболевание, в основе которого лежит неспособность почек обеспечить организм достаточной фильтрационной функцией.

Согласно статистическим данным, на 2014 г. в РФ было зарегистрировано 67 623 случая заболевания почечной недостаточностью среди населения. С возрастом риск развития патологии становится значительно выше.

Вся вода, которую организм получает из пищи и жидкости, попадает в кровоток. В дальнейшем кровь фильтруется почками, которые «оценивают» её качественный состав и выводят лишнюю жидкость и ненужные микроэлементы. Если почечная функция нарушается, токсичные соединения остаются в организме, отравляя его. Длительное накопление жидкости в организме приводит к появлению отёков.

Особенность «почечных» отёков в том, что они чаще всего появляются утром и исчезают ближе к вечеру

ПН возникает как у взрослых, так и у детей. Причины этого заболевания разнообразны.

У взрослых самая частая причина ПН (до 85%) — это перенесённый гломерулонефрит или пиелонефрит, у детей до 5 лет — врождённые нефропатии (до 60%).

Нарушение функции почек может возникать на поздних сроках беременности, и это напрямую связано с повышенной нагрузкой на организм будущей матери. Факторами риска у беременных являются маточные кровотечения, предлежание плаценты или её преждевременная отслойка, передавливание мочеточников маткой.

Классификация

В зависимости от уровня поражения острая почечная недостаточность (ОПН) бывает:

• преренальная, она же ишемическая или гемодинамическая (около 70%), — развивается при остром нарушении почечного кровообращения (травмы, гемолиз, шок, сепсис, тампонада сердца, перитонит);
• ренальная, она же паренхиматозная (25%), — развивается вследствие повреждения почечной паренхимы (постстрептококковый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, тромбоз и эмболии почечных артерий и т. д.);
• постренальная (обструктивная) — возникает при задержке мочи в почках вследствие сдавливания мочеточников (внутреннего или внешнего).

Стадии развития патологии:

• шоковая, или ранняя, — это момент действия повреждающего агента на паренхиму почек;
• олигоанурическая или анурическая стадия (2–3 недели) — снижение объёма выделяемой мочи либо её полное отсутствие;
• возобновление диуреза — длительный период, во время которого восстанавливается функция почек, и объём выделяемой жидкости приходит в норму;
• выздоровления (от 6 м до 2 лет).

Креатинин — это конечный продукт метаболизма белка в организме. В норме он увеличивается при активных занятиях спортом, белковой диете и обезвоживании. Но если в анализе крови его показатели слишком высокие — это может свидетельствовать о нарушенной функции почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) имеет такие стадии:

• латентную — креатинин может быть в рамках нормы или подниматься до 0,19 ммоль\л, клубочковая фильтрация падает меньше половины от нормы. Симптоматика отсутствует, определить эту стадию можно только по результатам клинических исследований;
• азотемическую, или компенсированную, — креатинин крови достигает 0,20–0,70 ммоль\л, клубочковая фильтрация — 21–50% от нормы. Появляются нарастающая слабость, утомляемость, жажда;
• уремическую, или интермиттирующую, — увеличение уровня креатинина до 0,72–1,25 ммоль\л, снижение фильтрационной способности до 5–10% от нормы.
• терминальную.

Причины возникновения

Причины и провоцирующие факторы острой почечной недостаточности:

• снижение объёма циркулирующей крови вследствие длительной кровопотери, неадекватного применения сильных мочегонных средств, длительной непрекращающейся рвоты или токсикоза во время беременности, диареи и т. д.;
• отравление ядами, грибами, наркотическими средствами, нефротоксическими медикаментозными препаратами, радиоконтрастными веществами, тяжёлыми металлами, алкоголем;
• нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ, сепсис;
• жировая эмболия после перелома трубчатых костей, отрыв бляшки;
• острый пиелонефрит или гломерулонефрит;
• непроходимость мочеточников вследствие сдавливания их опухолью, конкрементами и т. д.;
• двусторонний стеноз почечных артерий, васкулит;
• мышечные травмы, дистрофии, диабетический кетоацидоз, повышенное или сниженное содержание калия и натрия в крови, гипотиреоз;
• опухолевые заболевания;
• расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты;
• отравление нефротоксическими препаратами (аминогликозиды, противоопухолевые медикаменты).

Провоцирующие факторы хронической почечной недостаточности:

• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, тублоинтерстициальный нефрит;
• фибромаскулярная дисплазия почечных артерий, болезнь Такаясу;
• удаление обеих почек;
• врождённые аномалии почек;
• артериальная гипертензия;
• системные аутоиммунные заболевания (люпус-нефрит);
• подагра;
• диабетическая нефропатия;
• травматическое повреждение;
• инфекционные заболевания (малярия);
• амилоидоз;
• опухолевые заболевания мочевыводящей системы;
• гиперлипидемия;
• пожилой возраст;
• длительное токсическое воздействие на почки нефротоксических веществ;
• у детей — нарушение развития ещё в утробе матери (рефлюкс-нефропатия, цистиноз);
• туберкулёз почек;
• паранеопластический синдром;
• синдром Гудпасчера (образование аутоантител к базальным мембранам почечных клубочков);
• радиационный нефрит.

Симптомы почечной недостаточности

Залог успешного лечения почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении тревожных симптомов.

Симптомы ОПН

В первые моменты заболевания доминировать будут неспецифичные симптомы, которые являются отражением причины функциональной неспособности почек. При этом общее состояние ухудшается: появляются вялость, головная боль, сонливость, снижается двигательная активность. Постепенно количество выделяемой урины падает до 500 мл в сутки (норма 800–1500 мл). Моча приобретает цвет «тёмного пива» либо становится мутной. Вследствие задержки жидкости в организме появляются отёки на нижних конечностях, лице, внутренних органах.

Отёки на ногах могут быть признаком почечной недостаточности

Жидкость, накапливаясь в лёгких, приводит к их отёку и появлению одышки. Длительное отсутствие нормального мочеиспускания угрожает возможностью развития отёка головного мозга и может привести к необратимым изменениям нервной ткани. Вследствие недостаточного вывода ионов калия из организма появляются симптомы поражения сердца: нарушение сердечного ритма, учащённое сердцебиение, асистолия. В этот период возможно присоединение вторичной инфекции, так как иммунитет ослаблен и не способен бороться с микроорганизмами.

Если у человека болит голова и повышается давление, нужно проверить почки

В зависимости от степени поражения почечной ткани период выздоровления варьируется от полугода до 1–2 лет. Даже после окончания лечения длительный период функция почек будет снижена. Больные, перенёсшие ОПН, находятся на диспансерном наблюдении.

Симптомы ХПН

ХПН может никак себя не проявлять годами или даже десятилетиями. Заболевание имеет свойство развиваться при длительных фоновых болезнях почек и при системных патологиях (аутоимунных и инфекционных). Первым сопровождающим ХПН симптомом является нарастающая отёчность. Также больных начинают беспокоить слабость, сонливость, апатия. Кожа приобретает цвет охры, незначительно зудит. При этом может изменяться характер мочеиспускания: частые позывы с выделением небольшого количества мочи. Со стороны желудочно-кишечного тракта будет появляться тошнота, отвращение к мясным блюдам. Очень часто ХПН возникает на фоне артериальной гипертензии.

Запущенная форма ХПН страшна развитием уремической комы. Она начинается с головных болей, тошноты, рвоты, спутанности либо потери сознания. Постепенно появляются генерализованные судороги. Развитие уремической комы происходит на фоне снижения объёма выделяемой мочи. Кожа становится сухой, землисто-серого цвета, с расчёсами. Клубочковая фильтрация падает до 10 мл / мин. Терминальное проявление ХПН — «уремический иней» (на коже появляются белые кристаллы мочевины).

Появление «уремического инея» объясняется отложением хло­ридов и кристаллов мочевины на коже лица, груди и спины

Почечная недостаточность: что мешает работе почек — видео

Диагностические процедуры

Опасность почечной недостаточности в том, что на первичных этапах она может не иметь никакой симптоматики. Поэтому очень важно своевременно проходить плановое профилактическое обследование.

ПН может быть определена при помощи анализов крови и мочи, а также с помощью современного оборудования:

• в анализе мочи будет выявлен белок, кровь, цилиндрический эпителий;
• бактериологический посев мочи поможет найти инфекцию, если она есть, и определит чувствительность возбудителя к антибиотикам;
• в биохимическом анализе крови следует определить уровень мочевины, остаточного азота и креатинина, так как они помогут оценить степень функциональной недостаточности почек. Это продукты обмена веществ, которые в норме не должны накапливаться в организме;
• общий анализ крови покажет:
  • увеличение СОЕ и лейкоцитов;
  • снижение уровня гемоглобина;
• УЗИ, КТ, МРТ помогут определить структурные нарушения почек (сужение мочеточников, наличие камней либо опухолей);
  

  УЗИ почек — современный метод диагностики различных патологий органов мочевыводящей системы

• анализ мочи по Зимницкому поможет определить сохранность концентрационной функции почек;
• ангиография поможет оценить состояние сосудов органа, протяжённость патологического процесса. Исследование сможет выявить повреждения и пороки развития почечных сосудов, их опухоли;
• экскреторная урография поможет оценить выделительную функцию. Проводится это исследование под контролем рентгена: в организм вводится контрастное вещество, которое фильтруется почками и проходит через всю мочевыводящую систему. Это помогает оценить структуру собирательных трубочек, чашек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
• биопсия почки (забор элемента почечной ткани с помощью чрескожной пункции) даст возможность поставить окончательный диагноз и оценить клеточное состояние органа.
  

  Биопсия почек — это хирургическая процедура, в результате которой получают образец ткани почки для дальнейшего исследования

Лечение почечной недостаточности

При подозрении на ОПН пациента необходимо немедленно госпитализировать в нефрологическое отделение. Первым делом устраняется причина, которая вызвала почечную недостаточность, корректируется водно-солевой баланс, проводится противошоковая терапия. Обязательной является специальная щадящая диета (стол №7). При необходимости проводится гемодиализ — очистка крови больного специальным аппаратом.

Даже учитывая современный уровень медицины, смертность от ОПН остаётся очень высокой. Прогностически неблагоприятными факторами являются присоединение вторичной инфекции (сепсис), возраст старше 60, новорождённость.

За время работы в нефрологическом стационаре я поняла, что почечная недостаточность не имеет возрастных границ. Под аппаратами искусственной почки находились как взрослые, так и дети. Эта процедура занимает очень много времени. Для поддержания нормального функционирования организма необходимо 3–4 сеанса по 4 часа каждую неделю. Гемодиализ — не панацея, а лишь процедура, помогающая продлить жизнь человека, пока он ожидает свою очередь на трансплантацию почки.

В стационаре доктор назначает инфузионную терапию, учитывая состояние почек больного, его вес и возраст. В редких случаях могут быть рекомендованы анаболические стероиды (для снижения белкового катаболизма). Специалистом назначаются капельницы с растворами натрий хлор либо кальций хлор, 5% глюкоза, диуретические средства (Лазикс, Фуросемид). При наличии артериальной гипертензии применяют средства для её коррекции (раствор Пентамина, Эуфиллина, Дибазола). При возникновении судорог используют Седуксен.

Существует 3 метода заместительной терапии больных с терминальной стадией ПН:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация почки.

Гемодиализ

Гемодиализ — это процедура, суть которой заключается в очистке крови больного ПН вне его организма. Прежде всего хирургическим путём создаётся артериовенозная фистула (соединение между артерией и веной), через которую в дальнейшем будет происходить забор крови для фильтрации.

Этот вид шунта (артериовенозная фистула) при правильном уходе может функционировать много лет

Кровь через трубочки подаётся в аппарат, где через ультратонкую мембрану путём диффузии происходит её очистка. Аппарат помогает избавить кровь от ненужных электролитов и накопленных продуктов обмена. После фильтрации уже очищенная кровь поступает обратно в организм.

Во время процедуры могут появиться побочные эффекты:

• учащённое сердцебиение;
• тошнота;
• мышечные судороги;
• ощущение сдавливания за грудиной.

Эти симптомы не несут угрозы для жизни человека, а являются лишь адаптационной реакцией организма на проведённую манипуляцию.

Гемодиализ следует проводить при следующих показателях:

• уровень калия в плазме — 6,5–7 ммоль/л;
• нарастающий уровень жидкости в тканях и полостях организма;
• креатинин сыворотки — 700–1200 ммоль/л и выше;
• нарастающий декомпенсированный ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса крови, которое организм не может устранить самостоятельно);
• уремическая интоксикация.

Видео: гемодиализ — принцип действия аппарата «искусственная почка»

Перитонеальный диализ

Суть перитонеального диализа лежит в фильтрации крови в брюшной полости, где в роли фильтрационной мембраны выступает брюшина. На переднюю поверхность живота ставится катетер, через который будет поступать жидкость для диализа. Катетер имеет специальные манжеты, при помощи которых он крепится подкожно и не смещается при движении. Он устанавливается в операционных условиях и в течение 2 недель не должен использоваться. По истечении этого времени можно проводить процедуру диализа. В брюшную полость через катетер вводится диализная жидкость и оставляется там на определённый срок. После того как произошла фильтрация, жидкость сливается и заменяется новой. Таким образом может быть совершено 3–4 процедуры (количество процедур, объём и концентрация диализной жидкости определяются индивидуально специалистом).

Преимущества перитонеального диализа в его доступности и удобстве для пациента. Эту процедуру можно делать дома, в перерывах между работой или учёбой. Она является менее травматичной для организма и намного легче переноситься.

После установки диализного катетера необходимо строго придерживатся правил личной гигиены — это поможет предотвратить инфицирование брюшины

Трансплантация почек

Трансплантация почек — вид заместительной терапии при ОПН. Суть метода лежит в хирургической пересадке здорового органа от донора реципиенту. Донором органа может быть как живой, так и мёртвый человек. Пациенту назначают ряд исследований, которые помогут оценить функции организма и выявить противопоказания для трансплантации. Если почку берут от живого донора, то он также проходит скрининговое исследование. Но успешное проведение операции ещё не гарантирует быстрого выздоровления. Даже учитывая иммуносупресивную терапию, организм может отвергнуть трансплантат. Выживаемость пациентов в течение первого года после проведённой операции от живых доноров составляет 98%, от мёртвых — 94%.

Пересадка от трупного донора подразумевает под собой лист ожидания в котором должен быть зарегистрирован реципиент, если вы думаете что это очередь в которой всё двигаются от последнего к первому, то вы ошибаетесь. Как только появляется доступный для пересадки орган, то он тут же направляется к реципиенту организм которого отторгнет его с минимальной вероятностью. Коррупционная составляющая тут не применима. Ты можешь купить 20 ближайших почек и ни одна не подойдёт.

Оценку функции пересаженной почки необходимо проводить не реже 1 раза в месяц

Диета при почечной недостаточности

Диетотерапия — залог успешного лечения почечной недостаточности. При её помощи удаётся контролировать количество поступаемых в организм белка и соли. Для того чтобы не перегружать почки, необходимо исключить некоторые продукты, а именно:

• жирные виды мяса, бульоны из рыбы, мяса и бобовых;
• все колбасные полуфабрикаты, консервы, грибы и любые блюда из них;
• жирные виды рыбы, икру;
• молочные супы;
• сухофрукты, инжир, бананы, абрикосы, персики, нектарины, чернослив, изюм;
• сыры (как твёрдые, так и мягкие), орехи, шоколад;
• щавель, шпинат, маринованные овощи (эти продукты повышают риск образования оксалатовых камней);
• алкоголь.

Следует ограничить употребление:

• картофеля (перед готовкой его желательно замочить на пару часов и только после отваривать);
• кабачков, свёклы и баклажанов (они богаты калием);
• лука, зелени, перца, чеснока, редьки и редиса;
• соли;
• какао.

Список разрешённых продуктов:

• хлеб и любые его производные, в том числе булочки, блинчики, оладьи, если они не были приготовлены с добавлением соли или специй;
• рисовая и овсяная каши, перловка;
• овощные супы с крупой, картофелем или макаронами. В чистом виде также разрешено употребление вермишели;
• нежирная говядина, свинина, баранина, мясо птицы, отварной язык, куриные желудочки, печень. Мясо желательно ограничивать в первые недели лечения почечной недостаточности;
• нежирная отварная, тушёная или запечённая рыба (редко);
• кефир, простокваша, молоко, айран, творог, закваска, сыворотка, ряженка, кумыс, сметана;
• яйца в умеренном количестве и только в правильно составленном меню по уровню белка;
• свежие овощи:
  • огурцы;
  • салат;
  • оливки;
  • помидоры;
  • капуста;
• фрукты ( кроме чернослива и большого количества бананов);
• кисели, желе, мороженое только фруктовое (замороженные соки);
• любые соусы, главное, чтобы они были приготовлены не на мясном, рыбном или грибном отваре. Желательно ограничить количество употребляемой горчицы и полностью исключить хрен;
• чай с молоком, некрепкий кофе, соки только натуральные и свежевыжатые, отвары из смородины, компоты.

Фотогалерея: запрещённые продукты при почечной недостаточности

Видео: диета при почечной недостаточности

Фитотерапия при почечной недостаточности

В стадии ремиссии почечной недостаточности рекомендуется проводить поддерживающую фитотерапию. Хорошо себя зарекомендовал настой из корня лопуха. Его необходимо растолочь в порошок и заварить в расчёте 1 столовая ложка на 300 мл кипятка. Желательно готовить его накануне и дать настоятся пару часов для большего эффекта. Употреблять, не превышая питьевой режим в течение дня.

Настой корня лопуха желательно делать с вечера, чтобы он успел настояться за ночь

Полезен для почек отвар из кукурузных рылец. Его готовят в течение получаса на небольшом огне (2–3 ст. ложки порошка на 500–600 мл воды). Рекомендуется пить 4 р/д по 1 ст. л.

Отвар из кукурузных рылец быстро портится, поэтому его необходимо заваривать непосредственно перед употреблением

Также рекомендуется употребление свежевыжатого гранатового сока, так как он богат калием, витаминами группы В, витамином С, пектином, природными антиоксидантами и фолиевой кислотой.

В гранатовом соке находятся пектины, которые помогают почкам выводить токсины и ненужные продукты жизнедеятельности

Возможные осложнения

Почечная недостаточность задевает практически все системы организма, возможны такие осложнения:

• со стороны сердца:
  • тахикардия;
  • гипертоническая болезнь;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • панкардит;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • остановка сердца;
• со стороны иммунной системы:
  • стоматит;
  • анемия;
  • присоединение гнойной инфекции;
• со стороны костной ткани:
  • переломы;
  • снижение плотности костной ткани и её размягчение;
• со стороны нервной системы:
  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • снижение интеллекта и либидо.

Вследствие неспособности почек выводить воду из организма могут развиваться:

• отёк головного мозга;
• отёк лёгких;
• скопление жидкости в оболочках сердца, грудной и брюшной полостях.

Почечная недостаточность — частая причина получения инвалидности. При выявлении этого заболевания пациенты направляются на медицинскую комиссию, которая определяет группу инвалидности.

Основной причиной смерти при ПН выступают осложнения со стороны сердца и присоединение вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика почечной недостаточности

При адекватном и вовремя начатом лечении 90% больных с ПН уходят в ремиссию.

Для избежания обострения почечной недостаточности необходимо придерживаться правильного образа жизни. Основа профилактики любой болезни лежит в самодисциплине и контроле состояния своего здоровья. Вы можете помочь почкам, просто контролируя массу тела, отказавшись от злоупотребления спиртными напитками, курения и наркотических веществ, исключив из приёма препараты, которые имеют токсическое воздействие на почки. Желательно больше времени проводить на свежем воздухе, постараться не нервничать, сбалансировать режим работы и отдыха. Для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений рекомендуются умеренная физическая нагрузка, пешие прогулки, плавание.

Статистически выяснили, что прирост заболеваемости почечной недостаточностью составляет 11–12% в год. Даже с современным уровнем развития медицины невозможно предугадать все исходы течения заболевания. Помните, что вовремя проведённое профилактическое исследование может спасти вашу жизнь!

Похожие записи:

Хроническая почечная недостаточность: причины и последствия

Почечная гематурия: причину появления крови в моче необходимо выяснить

Опасна ли недостаточность кардии желудка?