Больше чем недостаток внешности: птоз

Глаза являются не только основным поставщиком информации об окружающем мире. Орган зрения играет немалую роль в функционировании эмоциональной сферы человека, отражая внутреннее психологическое состояние. Поэтому любое нарушение в работе глаз существенно снижает способность к труду и творчеству. К подобным заболеваниям относится птоз века.

Определение понятия птоз

Глаз человека является сложным анатомическим образованием. Собственно глазное яблоко находится внутри полости, образованной костями черепа — орбиты. От негативных факторов внешней среды глаз защищён тонкой соединительнотканной оболочкой — конъюнктивой. Защитную функцию выполняют также веки и ресницы.

Глаз человека прикрыт верхним и нижним веком. Основу данных анатомических образований составляет хрящевая пластина и круговая мышца глаза, позволяющая поднимать и опускать веки, а также зажмуриваться. Мышца покрыта снаружи тонкой кожей, изнутри — конъюнктивой. При помощи век глазное яблоко равномерно омывается слезой. За движение мышц века отвечает тройничный нерв, мышц глазного яблока — блоковидный, глазодвигательный и отводящий.

Анатомическое строение глаза

Птоз — медицинское понятие, подразумевающее низкое расположение века (верхнего или нижнего) по отношению к анатомической норме или веку другого глаза.

Внешний вид больного с блефароптозом

Синоним заболевания: блефароптоз.

Нормой считается такое положение верхнего века, при котором оно прикрывают радужку глазного яблока на 1,5 миллиметра. Нижнее веко должно плотно прилегать к глазу на уровне нижнего края радужки. Остальные случаи необходимо расценивать как птоз. Заболевание встречается во всех возрастных группах и протекает со сходной клинической картиной.

Классификация

Птоз века подразделяется на несколько разновидностей.

1. По локализации блефароптоз подразделяется:
   • односторонний, при котором в патологический процесс вовлечено одно веко;
   • двусторонний, при котором в процесс вовлекаются оба века;
     

     Двусторонний блефароптоз — одна из форм заболевания

2. По причине, вызвавшей заболевание, птоз подразделяется:
   • врождённый, причина которого заключается в анатомических особенностях органа зрения;
   • приобретённый, при котором заболевание вызвано внешними патологическими факторами, нарушающими нормальное функционирование органа зрения;
   • ложный птоз, в основе которого лежит потеря эластичности кожного покрова века;
3. По степени выраженности опущения века птоз подразделяется:
   • частичный;
   • неполный;
   • полный;
4. По характеру причины блефароптоз подразделяется:
   • неврогенный, при котором нарушается передача электрического импульса к мышце;
     

     Схема проведения нервного импульса к мышцам глаза

   • миогенный, причиной которого является патология строения и функционирования самих мышечных волокон;
   • механический обусловлен нарушением расположения глаза в орбите, в том числе при травме;
   • апоневротический наблюдается при нарушении связи сухожильных и мышечных волокон;

Причины и факторы развития

К появлению опущения века, как правило, приводят три основных фактора:

• нарушение анатомического расположения глазного яблока внутри орбиты;
• патология строения круговой мышцы глаза;
• нарушение функционирования нервов, проводящих электрический импульс на круговую мышцу глаза и мышцы глазного яблока;

К развитию этих трёх основных факторов могут приводить врождённые и приобретённые особенности анатомического строения век и глаза.

К врождённым причинам блефароптоза относятся:

• укорочение мышц глазного яблока;
• недоразвитие круговой мышцы глаза вследствие наследственных нарушений, приводящая к появлению семейных случаев заболевания у нескольких родственников;
• нарушение функционирования глазодвигательного нерва, приводящее к аномальному расположению глаза в орбите вследствие разной степени напряжения мышц глазного яблока;
• укорочение хрящевой пластинки век и недоразвитие мышцы верхнего века (блефарофимоз);

Опущение века может быть вызвано приобретёнными причинами:

• полная неспособность к функционированию нерва (паралич), отвечающего за проведение электрического сигнала к мышце века или глазного яблока. При этой форме патологический процесс повреждает или центральный участок нерва (ядро), расположенное в головном мозге, или нерв на пути следования вследствие травмы, опухоли, косметических процедур (инъекций Ботокса);
• патология передачи электрического сигнала с нерва на мышцу вследствие специфического заболевания — миастении;
• отслоение мышечной части века от хрящевой основы вследствие травмы;
• поражение кожного покрова века различными патологическими процессами, приводящие к его укорочению;

Отдельную группу причин составляют заболевания, при которых птоз является одним из множества симптомов:

• синдром Горнера, проявляющийся наряду с птозом западением глазного яблока и сужением зрачка при сдавлении или медикаментозной блокаде блуждающего нерва;
• воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), характеризующийся помимо птоза наличием гнойного воспаления среднего уха;
• альтернирующий синдром, при котором птоз сочетается с поражением двигательной и чувствительной функции конечностей, нарушением речи и глотания;
• врождённый птоз в большинстве случаев сочетается с косоглазием и нарушением остроты зрения;

Развитию блефароптоза у новорождённых и грудных детей способствует ряд специфических факторов:

• родовая травма;
• оказание акушерских пособий в родах;
• оперативное родоразрешение, в том числе с помощью наложения акушерских щипцов;

Вещество Ботокс, применяющееся в косметологии с целью разглаживания морщин, аналогично по своему строению ботулиническому токсину. Источником токсина в природе является специфическая бактерия. В бескислородных условиях бактерия производит токсин, вызывающий ботулизм, поражающий нервные волокна. Применение Ботокса в косметологии основано на аналогичном эффекте: блокада нервных импульсов приводит к неподвижности мышцы и разглаживанию морщин.

Симптомы

Основным клиническим симптомом блефароптоза является опущение века, подразделяющееся в случае заболевания верхнего века на ряд степеней.

Степени птоза верхнего века

Клинические формы блефароптоза — фото

Птоз века приводит к развитию ряда дополнительных симптомов:

• сухость и раздражение глаза;
• ощущение «песка» в глазу;
• слезотечение при птозе нижнего века;
• закрывание глаза с ощущением дополнительного мышечного усилия;
• зрительная нагрузка приводит к быстрому утомлению;
• двоение в глазах;
• косоглазие;
• поза звездочёта: сокращение обзора пациент компенсирует запрокидыванием головы;

Клинические аспекты блефароптоза — видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

• тщательный расспрос с уточнением времени появления заболевания и деталей его развития;
• определение остроты зрения позволяет выявить сопутствующее её снижение;
  

  Определение остроты зрения — важный компонент офтальмологического осмотра

• определение угла косоглазия при его наличии проводится с целью определения формы заболевания и других особенностей;
• осмотр глазного дна позволяется выявить патологическое поражение зрительного нерва и сетчатки;
  

  Осмотр глазного дна позволяет определить состояние сетчатки и зрительного нерва

• исследование конвергенции позволяет оценить функцию мышцы века и глазного яблока;
• тесты на бинокулярное зрение позволяют оценить степень нарушения формирования единого образа при восприятии предмета двумя глазами;
• осмотр глазного яблока при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние прозрачных сред глаза и других анатомических структур;
  

  Биомикроскопия позволяет оценить анатомические структуры глазного яблока

• рентгенография орбиты используется для диагностики повреждения костных структур при подозрении на травматический характер птоза;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет оценить структуры орбиты (глазное яблоко, кости), черепа и головного мозга, используется при подозрении на травматический или неврогенный характер птоза;
  

  Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать структуры орбиты и головной мозг

• электронейромиография позволяет визуализировать процесс прохождения электрического сигнала по нерву и мышце используется при подозрении на неврогенную или миогенную природу заболевания;
• осмотр невролога и нейрохирурга необходим для подтверждения неврогенного характера птоза;

Методы лечения

Лечение птоза проводится под контролем врача-офтальмолога и может включать консервативные и хирургические методики.

Консервативная терапия

Лечение консервативным путём эффективно только при установленной неврогенной причине заболевания. В этом случае задачей терапии является восстановление функции нерва. Применяются следующие методики:

• УВЧ-терапия, основанная на использовании положительного воздействия колебаний электрического поля высокой частоты;
• гальванизация, при которой используется действие постоянного электрического тока небольшой силы;
• парафинотерапия, являющаяся одним из видов теплолечения;
• массаж век, необходимый для восстановления тонуса и силы мышц;
  

  Массаж век — дейтсвенный компонент консервативной терапии блефароптоза

Для тренировки глазных мышц полезно выполнять следующие упражнения:

1. Быстрое моргание в течение 20 секунд.
2. Зажмуривание глаз в течение 4–6 секунд, количество повторений 10–12.
3. Вращательные движения глаз в течение 10–12 секунд.
4. Отведение взгляда попеременно вверх, вниз и в стороны. Количество повторений 10–12 раз.
5. Для тренировки мышц аккомодации необходимо нарисовать на оконном стекле точку и поочерёдно переводить взгляд с неё на предметы за окном, фиксируясь на 10–12 секунд, количество повторов 10.
   

   Схема лечебной гимнастики для укрепления мышц глаза

Консервативное лечение проводится в домашних условиях под контролем врача.

Хирургическая операция

Хирургические методы используются в том случае, если причиной птоза являются анатомические аномалии строения век и круговой мышцы глаза. Конкретный способ лечения и вид обезболивания подбирается индивидуально врачом.

При избыточной длине мышечных волокон используется удаление излишних волокон (резекция). При укорочении мышцы проводится её рассечение. При отслоении мышцы от хрящевой основы используется подшивание века к лобной мускулатуре.

Схема операции при блефароптозе

Народные средства не доказали свою эффективность, потому в лечении птоза не используются.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения во многом определяется причиной, вызвавшей заболевание. В большинстве случаев оперативные методики в сочетании с консервативным лечением дают благоприятный эффект. Исключение составляют случаи птоза, обусловленного миастенией, при которых хирургические вмешательства малоэффективны. При несвоевременной диагностике заболевания возможно развитие следующих осложнений:

• выраженное снижение остроты зрения;
• развитие косоглазия;
  

  Развитие косоглазия — серьезное осложнение блефароптоза

• расстройство бинокулярного зрения;

Инвалидность присваивается медицинской комиссией на основании формы заболевания и степени ограничения к самообслуживанию.

Профилактика

Профилактика опущения века включает следующие мероприятия:

• адекватное выполнение оперативных методик родоразрешения;
• своевременная коррекция остроты зрения;
• адекватное лечение хронических заболеваний органов слуха, сердечно-сосудистой, нервной системы;
• соблюдение дозировки препарата Ботокс при проведении косметических процедур;

Птоз века — серьёзная патология, представляющая собой не только косметический недостаток внешности. Опущение века может являться самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней. Своевременная диагностика и лечение птоза век позволяет сберечь функцию органа зрения и сохранить способность к труду и качество жизни.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Кривошея у грудничка: больше, чем косметический недостаток

Афакия глаза: причины, симптомы и методы коррекции отсутствия хрусталика

Как правильно питаться при мигрени, чтобы не навредить себе ещё больше