Больше чем недостаток внешности: птоз
Глаза являются не только основным поставщиком информации об окружающем мире. Орган зрения играет немалую роль в функционировании эмоциональной сферы человека, отражая внутреннее психологическое состояние. Поэтому любое нарушение в работе глаз существенно снижает способность к труду и творчеству. К подобным заболеваниям относится птоз века.
Содержание
Определение понятия птоз
Глаз человека является сложным анатомическим образованием. Собственно глазное яблоко находится внутри полости, образованной костями черепа — орбиты. От негативных факторов внешней среды глаз защищён тонкой соединительнотканной оболочкой — конъюнктивой. Защитную функцию выполняют также веки и ресницы.
Глаз человека прикрыт верхним и нижним веком. Основу данных анатомических образований составляет хрящевая пластина и круговая мышца глаза, позволяющая поднимать и опускать веки, а также зажмуриваться. Мышца покрыта снаружи тонкой кожей, изнутри — конъюнктивой. При помощи век глазное яблоко равномерно омывается слезой. За движение мышц века отвечает тройничный нерв, мышц глазного яблока — блоковидный, глазодвигательный и отводящий.
Анатомическое строение глаза
- Схема анатомического строения органа зрения
- Схема анатомического строения круговой мышцы глаза
- Схема анатомического строения мышц глазного яблока
Птоз — медицинское понятие, подразумевающее низкое расположение века (верхнего или нижнего) по отношению к анатомической норме или веку другого глаза.
Синоним заболевания: блефароптоз.
Нормой считается такое положение верхнего века, при котором оно прикрывают радужку глазного яблока на 1,5 миллиметра. Нижнее веко должно плотно прилегать к глазу на уровне нижнего края радужки. Остальные случаи необходимо расценивать как птоз. Заболевание встречается во всех возрастных группах и протекает со сходной клинической картиной.
Классификация
Птоз века подразделяется на несколько разновидностей.
- По локализации блефароптоз подразделяется:
- односторонний, при котором в патологический процесс вовлечено одно веко;
- двусторонний, при котором в процесс вовлекаются оба века;
- По причине, вызвавшей заболевание, птоз подразделяется:
- врождённый, причина которого заключается в анатомических особенностях органа зрения;
- приобретённый, при котором заболевание вызвано внешними патологическими факторами, нарушающими нормальное функционирование органа зрения;
- ложный птоз, в основе которого лежит потеря эластичности кожного покрова века;
- По степени выраженности опущения века птоз подразделяется:
- частичный;
- неполный;
- полный;
- По характеру причины блефароптоз подразделяется:
- неврогенный, при котором нарушается передача электрического импульса к мышце;
- миогенный, причиной которого является патология строения и функционирования самих мышечных волокон;
- механический обусловлен нарушением расположения глаза в орбите, в том числе при травме;
- апоневротический наблюдается при нарушении связи сухожильных и мышечных волокон;
Причины и факторы развития
К появлению опущения века, как правило, приводят три основных фактора:
- нарушение анатомического расположения глазного яблока внутри орбиты;
- патология строения круговой мышцы глаза;
- нарушение функционирования нервов, проводящих электрический импульс на круговую мышцу глаза и мышцы глазного яблока;
К развитию этих трёх основных факторов могут приводить врождённые и приобретённые особенности анатомического строения век и глаза.
К врождённым причинам блефароптоза относятся:
- укорочение мышц глазного яблока;
- недоразвитие круговой мышцы глаза вследствие наследственных нарушений, приводящая к появлению семейных случаев заболевания у нескольких родственников;
- нарушение функционирования глазодвигательного нерва, приводящее к аномальному расположению глаза в орбите вследствие разной степени напряжения мышц глазного яблока;
- укорочение хрящевой пластинки век и недоразвитие мышцы верхнего века (блефарофимоз);
Опущение века может быть вызвано приобретёнными причинами:
- полная неспособность к функционированию нерва (паралич), отвечающего за проведение электрического сигнала к мышце века или глазного яблока. При этой форме патологический процесс повреждает или центральный участок нерва (ядро), расположенное в головном мозге, или нерв на пути следования вследствие травмы, опухоли, косметических процедур (инъекций Ботокса);
- патология передачи электрического сигнала с нерва на мышцу вследствие специфического заболевания — миастении;
- отслоение мышечной части века от хрящевой основы вследствие травмы;
- поражение кожного покрова века различными патологическими процессами, приводящие к его укорочению;
Отдельную группу причин составляют заболевания, при которых птоз является одним из множества симптомов:
- синдром Горнера, проявляющийся наряду с птозом западением глазного яблока и сужением зрачка при сдавлении или медикаментозной блокаде блуждающего нерва;
- воспаление сосцевидного отростка (мастоидит), характеризующийся помимо птоза наличием гнойного воспаления среднего уха;
- альтернирующий синдром, при котором птоз сочетается с поражением двигательной и чувствительной функции конечностей, нарушением речи и глотания;
- врождённый птоз в большинстве случаев сочетается с косоглазием и нарушением остроты зрения;
Развитию блефароптоза у новорождённых и грудных детей способствует ряд специфических факторов:
- родовая травма;
- оказание акушерских пособий в родах;
- оперативное родоразрешение, в том числе с помощью наложения акушерских щипцов;
Вещество Ботокс, применяющееся в косметологии с целью разглаживания морщин, аналогично по своему строению ботулиническому токсину. Источником токсина в природе является специфическая бактерия. В бескислородных условиях бактерия производит токсин, вызывающий ботулизм, поражающий нервные волокна. Применение Ботокса в косметологии основано на аналогичном эффекте: блокада нервных импульсов приводит к неподвижности мышцы и разглаживанию морщин.
Симптомы
Основным клиническим симптомом блефароптоза является опущение века, подразделяющееся в случае заболевания верхнего века на ряд степеней.
Степени птоза верхнего века
Степень опущения верхнего века | Частичный птоз | Неполный птоз | Полный птоз |
Клиническая картина | Веко прикрывает треть радужки | Веко закрывает половину радужки | Веко полностью закрывает радужку |
Клинические формы блефароптоза — фото
- Частичный птоз характеризуется закрытием радужки на треть
- Неполный птоз характеризуется закрытием радужки наполовину
- Полный птоз характеризуется полным закрытием радужки
Птоз века приводит к развитию ряда дополнительных симптомов:
- сухость и раздражение глаза;
- ощущение «песка» в глазу;
- слезотечение при птозе нижнего века;
- закрывание глаза с ощущением дополнительного мышечного усилия;
- зрительная нагрузка приводит к быстрому утомлению;
- двоение в глазах;
- косоглазие;
- поза звездочёта: сокращение обзора пациент компенсирует запрокидыванием головы;
Клинические аспекты блефароптоза — видео
Методы диагностики
Для установления верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:
- тщательный расспрос с уточнением времени появления заболевания и деталей его развития;
- определение остроты зрения позволяет выявить сопутствующее её снижение;
- определение угла косоглазия при его наличии проводится с целью определения формы заболевания и других особенностей;
- осмотр глазного дна позволяется выявить патологическое поражение зрительного нерва и сетчатки;
- исследование конвергенции позволяет оценить функцию мышцы века и глазного яблока;
- тесты на бинокулярное зрение позволяют оценить степень нарушения формирования единого образа при восприятии предмета двумя глазами;
- осмотр глазного яблока при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние прозрачных сред глаза и других анатомических структур;
- рентгенография орбиты используется для диагностики повреждения костных структур при подозрении на травматический характер птоза;
- компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет оценить структуры орбиты (глазное яблоко, кости), черепа и головного мозга, используется при подозрении на травматический или неврогенный характер птоза;
- электронейромиография позволяет визуализировать процесс прохождения электрического сигнала по нерву и мышце используется при подозрении на неврогенную или миогенную природу заболевания;
- осмотр невролога и нейрохирурга необходим для подтверждения неврогенного характера птоза;
Методы лечения
Лечение птоза проводится под контролем врача-офтальмолога и может включать консервативные и хирургические методики.
Консервативная терапия
Лечение консервативным путём эффективно только при установленной неврогенной причине заболевания. В этом случае задачей терапии является восстановление функции нерва. Применяются следующие методики:
- УВЧ-терапия, основанная на использовании положительного воздействия колебаний электрического поля высокой частоты;
- гальванизация, при которой используется действие постоянного электрического тока небольшой силы;
- парафинотерапия, являющаяся одним из видов теплолечения;
- массаж век, необходимый для восстановления тонуса и силы мышц;
Для тренировки глазных мышц полезно выполнять следующие упражнения:
- Быстрое моргание в течение 20 секунд.
- Зажмуривание глаз в течение 4–6 секунд, количество повторений 10–12.
- Вращательные движения глаз в течение 10–12 секунд.
- Отведение взгляда попеременно вверх, вниз и в стороны. Количество повторений 10–12 раз.
- Для тренировки мышц аккомодации необходимо нарисовать на оконном стекле точку и поочерёдно переводить взгляд с неё на предметы за окном, фиксируясь на 10–12 секунд, количество повторов 10.
Консервативное лечение проводится в домашних условиях под контролем врача.
Хирургическая операция
Хирургические методы используются в том случае, если причиной птоза являются анатомические аномалии строения век и круговой мышцы глаза. Конкретный способ лечения и вид обезболивания подбирается индивидуально врачом.
При избыточной длине мышечных волокон используется удаление излишних волокон (резекция). При укорочении мышцы проводится её рассечение. При отслоении мышцы от хрящевой основы используется подшивание века к лобной мускулатуре.
Народные средства не доказали свою эффективность, потому в лечении птоза не используются.
Осложнения и прогноз
Прогноз лечения во многом определяется причиной, вызвавшей заболевание. В большинстве случаев оперативные методики в сочетании с консервативным лечением дают благоприятный эффект. Исключение составляют случаи птоза, обусловленного миастенией, при которых хирургические вмешательства малоэффективны. При несвоевременной диагностике заболевания возможно развитие следующих осложнений:
- выраженное снижение остроты зрения;
- развитие косоглазия;
- расстройство бинокулярного зрения;
Инвалидность присваивается медицинской комиссией на основании формы заболевания и степени ограничения к самообслуживанию.
Профилактика
Профилактика опущения века включает следующие мероприятия:
- адекватное выполнение оперативных методик родоразрешения;
- своевременная коррекция остроты зрения;
- адекватное лечение хронических заболеваний органов слуха, сердечно-сосудистой, нервной системы;
- соблюдение дозировки препарата Ботокс при проведении косметических процедур;
Птоз века — серьёзная патология, представляющая собой не только косметический недостаток внешности. Опущение века может являться самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней. Своевременная диагностика и лечение птоза век позволяет сберечь функцию органа зрения и сохранить способность к труду и качество жизни.