Рак почки: онкология взрослых и детей

Среди массы всех возможных заболеваний одни встречаются очень часто, другие — чрезвычайно редко. Одни более характерны для зрелого и пожилого возраста, другие в большинстве случаев наблюдаются у детей. Однако младенцы, груднички, подростки, взрослые подвержены таким опасным патологиям, как образование в организме злокачественных опухолей. При установлении диагноза рак врачи уже давно перестали разводить руками от невозможности что-либо сделать. Раковые болезни успешно поддаются современным методам лечения. К таким заболевания относится злокачественная опухоль почки.

Источники новообразований почки

Почка — уникальное по своей задумке творение природы. В организме человека ещё до рождения существует мощная очистная станция, которая избавляет кровь от массы вредных веществ. Без этого механизма органы и ткани давно бы потеряли способность работать из-за хронического отравления. Внутри почки существуют две принципиально разные системы очистки. Фильтром являются сосудистые клубочки, в которые сердечная мышца ежесекундно нагнетает кровь. На этом этапе происходит довольно грубая очистка. В сосудах остаются только клетки крови и особо крупные по размерам белки.

Второй этап представляет собой более тонкую очистку. Весь процесс происходит в специальных трубках, которые берут начало от сосудистых клубочков — почечных канальцах. На всем протяжении они содержат специальные сторожевые участки. Они реагируют на появление полезных химических веществ и возвращают их обратно в кровоток. Итогом этих двух этапов является конечный продукт — моча, содержащая только те вещества, которые организм использовать уже не сможет.

Опухоль почки чаще всего развивается из клубочков и канальцев

Моча начинает свой путь наружу в лоханке. Эта структура тоже относится к почке, однако внешне существенно отличается. Здесь нет клубочков и канальцев. Зато имеется прочная ткань — эпителий, под которой лежат мышцы, помогающие двигать мочу. Из лоханки берёт начало мочеточник, в непосредственной близости расположены сосуды, питающие почку — артерия и вена.

На формирование всего этого многообразия требуется не менее девяти месяцев, которые ребёнок проводит в утробе матери. Все компоненты почки образуются из одного предшественника. Однако процесс превращения его часто нарушается под влиянием внешних и внутренних причин. Эти недоразвитые клетки не способны выполнять свою работу, однако они ещё не разучились размножаться с большой скоростью. Из них образуется самая частая опухоль детского возраста — опухоль Вильмса.

Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей

Среди опухолей почки тоже есть свои рекордсмены. Например, почечно-клеточный рак, возникший из клубочков и канальцев, составляет 3% от всех видов онкологических заболеваний человека. У детей такими правами обладает опухоль Вильмса. Этот вид рака является не только лидером среди опухолей почки, но и всей массы онкологических болезней.

Рак почки — видео

Виды злокачественных опухолей почки

Рак почки, как и других органов, подразделяется на ряд основных разновидностей:

1. По источнику злокачественной опухоли рак почки подразделяется:
   • рак из клубочков и канальцев;
     

     Почечно-клеточный рак составляет до 90% всех случаев

   • злокачественная опухоль из эпителия и мышц лоханки;
   • типично детские опухоли из клеток-предшественников клубочков, канальцев и лоханки — опухоль Вильмса.
2. Существует несколько конкретных вариантов рака почки:
   • аденокарцинома образуется из желёз;
   • фибросаркома. В её основе лежит изменённая соединительная ткань;
     

     Фибросаркома — опухоль почки из соединительной ткани

   • миокаркома. В этом случае основа опухоли — мышцы, которые лежат под эпителием лоханки;
   • ангиосаркома. Эта опухоль растёт из клеток, образующих сосуды почки.

Все без исключения опухоли должны быть отнесены к одной из стадий распространённости в организме на момент установления диагноза. Эти цифры определяют прогноз лечения и выживания в целом. При раке почке стадия обозначается тремя латинскими буквами — TNM:

1. Буква Т удобна для кодировки размера злокачественной опухоли в почке:
   • Т1 свидетельствует о наличии опухоли, расположенной целиком внутри органа размерами не более 7 см;
   • на стадии Т2 опухоль успела распространиться за пределы почки и превысить в размере 7 см;
   • на стадии Т3 опухоль существует настолько долго, что успела пусть корни из злокачественных клеток на соседние структуры;
   • стадия Т4 обозначает чрезвычайно распространённую опухоль, которая завоевала отдалённые от первичного очага участки организма.
2. Буква N обозначает отношение опухоли к ближайшим лимфатическим узлам:
   • N1 говорит о том, что клетки опухоли проникли в единственный лимфатический узел вблизи поражённой почки;
   • N2 указывает на то, что опухоль успела завоевать два и более ближайших лимфатических узла.
3. Буква М обозначает вторичные очаги опухоли в других органах (метастазы):
   • на стадии М0 отдалённых метастазов опухоли нет;
   • на стадии М1 опухоль дала вторичный очаг роста как минимум в одном удалённом участке организма.
     

     Третья стадия рака почки характеризуется наличием метастазов

Рак почечной лоханки имеет несколько другую расшифровку латинской буквы Т:

• при Т1 опухоль находится в пределах эпителия и не выходит за его границы;
• при Т2 злокачественные клетки появляются в мышечном слое почечной лоханки;
• Т3 говорит о поражении опухолью не только лоханки, но также клубочков и канальцев;
• Т4 говорит о сильно распространённой опухоли, клетки которой проникли в сосуды почки и окружающую жировую клетчатку.

Сопоставив эти три важных параметра, специалист может достоверно судить о стадии ракового заболевания.

Стадии ракового поражения почки — таблица

Закономерности появления и роста рака почки

Образование злокачественной опухоли почки не происходит внезапно. Механизм, который способствует этому процессу, начал реализовываться в материнской утробе задолго до появления ребёнка на свет. Формирование из одной клетки целого организма — положительная сторона механизма. Гены, которые человек получил в момент зачатия, целиком руководят размножением и ростом клеток. Именно они определяют, сколько клеток и какого конкретного вида должно образоваться.

ДНК содержит всю информацию о человеке

Однако у этого механизма есть и отрицательная сторона. За всеми клетками организма надо постоянно следить. Этим занимается иммунная система. Новые клетки образуются в течение всей жизни. Чем старше человек, тем чаще его гены допускают погрешности и ошибки при формировании новых клеток. Однако долго жить этим плодам ошибок не суждено. Иммунные клетки, как весьма щепетильные сторожа, быстро убивают их. Этот, казалось бы, совершенный механизм сам с течением времени начинает ошибаться. Так в каком-либо из участков почки появляется одна-единственная раковая клетка. С этого момента и начинается развёртывание онкологического заболевания.

Беда раковой болезни не в том, что в организме начали присутствовать нетипичные по внешнему виду клетки. И даже не то обстоятельство, что они не выполняют свою работу. Проблема гораздо глубже и шире. Раковые клетки размножаются без всякого контроля. Они отбирают у здоровых клеток фактически все питательные вещества, обрекая их на голодное существование. При этом раковые клетки не ограничиваются использованием крови из уже имеющихся сосудов. Под влиянием некоторых химических веществ в опухоль начинают прорастать заново сформированные сосуды.

Раковая опухоль распространяется с током крови и лимфы

Ещё одна важная цель опухолевых клеток — завоевать и по-своему использовать как можно больше здоровых участков организма. В этом деле существенную роль играют кровеносные и лимфатические сосуды. По первым раковые клетки попадают в соседние и отдалённые органы, по вторым — в ближайшие лимфатические узлы. Эти посланцы первичного очага становятся родоначальниками такой же опухоли — метастаза. Для его образования достаточно только одной злокачественной клетки. Месторасположение первичного очага определяет, в какие органы и лимфатические узлы будет метастазировать опухоль. В случае рака почки это прежде всего лёгкие, головной мозг, печень и кости. Последние могут входить в состав позвоночника, скелета таза, грудной клетки и конечностей.

Рак почки часто даёт метастазы в кости

Вопрос о том, почему опухоль образуется у одних людей и не затрагивает других, пока ещё далёк от окончательного разрешения. Некоторую степень риска добавляют высокое артериальное давление (гипертония) и избыточный вес. В этом же ряду отведено важное место табакокурению и работе в химической промышленности. Несколько выделяется опухоль Вильмса. В этом случае, по-видимому, сыграла решающую роль глобальная генетическая поломка. Она вызвала не только развитие опухоли почки, но и много других анатомических отклонений во внутреннем строении организма.

Метастазирование опухоли — видео

Симптомы ракового заболевания почек

Рак почки надёжно скрыт от глаз в самой глубине организма. Его проявления чаще возникают тогда, когда процесс зашёл уже далеко и существует не первый день. Злокачественная опухоль почки часто обнаруживается чисто случайно на фоне полного благополучия. Рак почки среди всех опухолей выделяется тем, что может проявляться только одним признаком неблагополучия. И даже эти незначительные симптомы вскоре после возникновения могут исчезнуть. У детей общие симптомы встречаются чаще, чем те, которые указывают на поражение почки.

Симптомы и признаки ракового заболевания почки — таблица

Диагностика злокачественного новообразования

У каждого взрослого и ребёнка с раковой болезнью почки своя история установления диагноза. Однако все они более или менее похожи друг на друга. Часто опухоль обнаруживается благодаря чистой случайности, когда другая болезнь заставляет человека обследоваться. В другой ситуации какой-либо диагностический метод выявляет вторичный очаг опухоли, после чего происходит иногда длительный поиск её первичного источника. Самым невыгодным, пожалуй, является третий сценарий событий: случайно обнаруживается не сама опухоль в почке и даже не её метастазы, а какое-либо отклонение в стандартных анализах крови или мочи. Невыгодна эта ситуация потому, что установление верного диагноза оттягивается на неопределённый срок. Диагноз рака почки ставит специалист после получения результатов следующих исследований:

• в настоящее время врачебный осмотр зачастую не является источником ценной информации о раке почки и его стадии. Только в редких случаях человек обращается к специалисту с настолько большим новообразованием, что его можно заметить невооружённым взглядом или прощупать пальцами через переднюю стенку живота;
• кровь является отражением деятельности всех органов и тканей. Однако изменения в общем анализе крови настолько неспецифичны, что специалист может заподозрить только наличие проблемы, но не её характер. При раке почки в крови отмечается снижение количества красных клеток эритроцитов (анемия) или чрезмерное завышение (полицитемия). Для ракового новообразования закономерна высокая скорость оседания этих клеток на дно пробирки (СОЭ);
  

  При раке почки часто выявляется дефицит эритроцитов (анемия)

• биохимическое исследование крови прежде всего отражает способность почек работать. Однако чаще всего уровень специфических показателей — мочевины и креатинина — остаётся в норме, поскольку здоровые клубочки и канальцы способны работать за двоих и даже за троих. Причём эти клубочки и канальцы могут располагаться только в здоровой соседней почке;
• красноватый оттенок мочи на фоне опухоли приводит к тому, что в осадке при общем анализе обнаруживаются красные клетки крови эритроциты (гематурия);
• накопительные пробы мочи (Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского) используются для получения более точной картины степени гематурии;
• при подозрении на опухоль почки в первую очередь специалисты пытаются получить её ультразвуковую картину, поскольку этот метод не требует обезболивания, проколов, разрезов и его можно повторять не один раз без ущерба для здоровья;
  

  Ультразвук обязателен при подозрении на опухоль почки

• ультразвук — самый безобидный метод выявления метастазов в органах брюшной полости — печени, селезёнке;
• рентген используется как для выявления самой опухоли, так и её метастазов. Однако обзорные снимки брюшной полости, черепа и грудной клетки дают только приблизительную информацию о расположении первичной опухоли, её метастазов и их размерах;
• разновидностью рентгеновского исследования почек является экскреторная урография. Отличительная черта этого метода — введение в вену специального рентгенконтрастного препарата. Рентгеновская картина позволяет получить более ценную информацию, чем обзорные снимки, поскольку на ней видны сосуды, лоханка и мочеточник поражённого органа;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография значительно превосходит ультразвук и обычные рентгеновские снимки в плане информативности. Изображения, полученные с помощью томографа, позволяют увидеть мелкие детали опухоли, метастазов и других важных участков организма. Ещё большую информативность это исследование приобретает в сочетании с использованием рентгенконтрастного препарата;
  

  Томография — информативный метод диагностики рака почки

• лоханку почки иногда требуется осмотреть изнутри, чтобы решить вопрос о том, насколько она затронута опухолью. Для этой цели лучше всего подходит цистоскопия. Специальный инструмент вводится через мочеиспускательный канал и далее направляется вверх по мочеточнику к лоханке. Изображение с видеокамеры, закреплённой на инструменте, врач может наблюдать на экране специального монитора;
  

  Цистоскопия позволяет осмотреть изнутри мочевыводящие пути

• в некоторых случаях необходимо исследовать сосуды почки, чтобы выяснить их участие в раковой болезни. Для этой цели успешно используется метод ангиографии. Рентгенконтрастный препарат вводится напрямую в артерию или вену паха;
• опухоль Вильмса требует генетического исследования для выявления степени поломки. Этот анализ необходимо в ряде случаев провести всем кровным родственникам пациента. Материалом для анализа служит венозная кровь.

Дифференциальная диагностика опухоли почки проводится со следующими заболеваниями:

• гидронефрозом — патологическим расширением начальных мочевыводящих путей — чашек и лоханки;
• кистой почки — жидкостным образованием, расположенным внутри ткани почки;
• поликистозом почки — наследственным заболеванием, для которого характерно изменение почек множеством кист разных размеров;
  

  Поликистоз следует отличать от опухоли почки

• поражением почки туберкулёзной инфекцией;
• образованием внутри почки гнойного воспалительного очага — абсцесса;
• пороками анатомического строения — удвоением органа или его части, подковообразной почкой.

Гидронефроз — видео

Способы борьбы с раковой болезнью почки

Безусловно, лечением опухоли должен заниматься специалист самой высокой квалификации. Самолечение недопустимо, поскольку такая тактика только способствует приближению неблагоприятного исхода болезни. Во многих случаях рак почки лечится несколькими способами. Однако выбор всегда склоняется в пользу операции. Это обстоятельство касается как почечно-клеточного рака и опухоли Вильмса, так и других разновидностей злокачественного новообразования.

Операции при раке почки

Современная медицина разработала несколько технологий операций, которые в настоящее время успешно используются при раке почки. Различаются как объем вмешательства, так и способ подхода к опухолевому очагу. При раке почки хирург удаляет целый орган (нефрэктомия) или только его поражённую часть (резекция). Выбор зависит от расположения опухоли и её размеров. В качестве доступа может быть использован разрез со стороны живота или поясничной области. В настоящее время все чаще урологи склоняются к органосохраняющим операциям. В этом случае соседнему здоровому органу не придётся брать на себя двойную нагрузку по очистке крови от шлаков.

Резекция почки подразумевает удаление части органа вместе с опухолью

При небольшой опухоли хирург старается провести резекцию почки через несколько проколов. Такая технология носит название лапароскопии. Она требует определённого мастерства врача и наличия специального оборудования. Большим подспорьем в момент операции является возможность зрительно контролировать все действия по удалению опухоли. Таким способом удаляется как вся почка, так и её часть. При наличии рядом расположенных метастазов врач их тоже удаляет.

Лапароскопия — современная технология оперативного вмешательства

Лучевое лечение

Из всех видов злокачественных опухолей почки к действию рентгеновских лучей наиболее чувствительны рак лоханки и опухоль Вильмса. Почечно-клеточный рак из клубочков и канальцев является противопоказанием к использованию этого метода. Облучение позволяет воздействовать не только на саму опухоль, но и на метастазы.

Медикаментозное лечение

Раковые опухоли специалисты лечат назначением химиотерапевтических препаратов. Однако в случае новообразования почки эта тактика применяется только при опухоли Вильмса:

• Метотрексат;
• Доксорубицин;
• Цисплатин;
• Азатиоприн.

При других разновидностях успешно назначаются современные лекарства, которые влияют на сосуды опухоли и вызывают голодание её клеток:

• Сунитиниб;
• Бевацизумаб;
• Темзиролимус;
• Эверолимус.
  

  Афинитор — современный препарат для лечения рака почки

Последствия и прогноз

Возможность излечить опухоль почки во многом зависит от того, к какому типу она относится и насколько успела распространиться внутри организма. При первых стадиях почечно-клеточного рака успеха удаётся достичь в 90% случаев. Метастазы и поражение сосудов почки сильно осложняют борьбу с раком. Опухоль Вильмса отличается тем, что даже при запущенной форме заболевания рассчитывать на благоприятный прогноз лечения можно в 80% случаев. Однако это обстоятельство касается только детей. У взрослых борьба с опухолью чаще имеет неблагоприятный исход. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения раковой болезни:

• кровотечение из почки или внутрь брюшной полости;
• задержка мочи;
• неспособность почек очищать кровь от шлаков (почечная недостаточность);
• летальный исход.

Меры предотвращения рака почки

На причину возникновения рака существенно воздействовать какими-либо мерами в настоящее время не удаётся. Основой профилактики ещё много лет будут являться лабораторные анализы мочи и ультразвуковое исследование почек.

Рак почки в настоящее время не является приговором. Однако на благоприятный прогноз можно рассчитывать только при своевременном установлении диагноза и назначении лечения.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Метастазирующий рак почки: возможности современной медицины

Светлоклеточный рак почки: онкологический диагноз не приговор

Расширение лоханки почки у детей: что нужно знать родителям