Жизнь с гепатитом C
Гепатит С — инфекционная вирусная болезнь печени. Является одним из наиболее распространённых недугов с гемоконтактным способом передачи. Однако большинство инфицированных людей не подозревают о своём вирусоносительстве. Если больной не выздоравливает на протяжении полугода, болезнь обретает хроническую форму и требует исключительно медикаментозного лечения. Вирус гепатита С (ВГС) может привести к циррозу, онкологии, а подчас и к летальному исходу. Но учёные изобрели новые лекарства, которые могут вылечить хроническую инфекцию гепатита С.
Содержание
Что такое гепатит С ?
Слово «гепатит» (hepatitis) происходит от латинского и состоит из двух компонентов: «hepat» относится к печени, а «itis» означает воспаление. Гепатит — общий термин, который употребляют для обозначения воспаления печени ввиду разнообразных причин, таких как:
- реакция на медикаментозные препараты;
- отравление токсическими веществами, ядами;
- длительное влияние алкоголя;
- аллергические реакции;
- аутоиммунные болезни;
- вирусные инфекции.
Печень — крупнейшая жизненно важная железа со множеством функций, среди которых пищеварительная и противотоксическая
Наиболее часто встречающимся является вирусный гепатит типа A, B и C.
Гепатит С — самое распространённое заболевание, передающееся через кровь, в Соединённых Штатах Америки (США). Согласно статистике, от 2,7 до 3,9 миллиона человек в этой стране болеют хронической формой ВГС.
Таким образом, гепатит С — это воспаление печени по причине её заражения вирусом соответствующего типа.
Виды и стадии
ВГС вторгается в клетки печени и вызывает отёк и дисфункцию её ткани. Заболевание проходит в две стадии. Ранняя, она же острая, как правило, бессимптомная, но более, чем у половины заражённых лиц развивается вторая стадия — хроническое течение инфекции. Беда в том, что гепатит может никак не проявлять себя в течение долгих лет и даже десятилетий. Так происходит до тех пор, пока серьёзно прогрессирующее заболевание не проявит себя симптоматически на поздней стадии.
Россия занимает 6-е место в мире по числу больных хроническим вирусным гепатитом С.
Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей» за его бессимптомное течение и возможные фатальные последствия
Вакцинация против гепатита С отсутствует. Наличие антител к ВГС в иммунной системе не обеспечивает долговременного защитного иммунитета так же, как и вакцина. Иммунная система не запоминает информацию о ВГС-антителах. Человек может повторно заразиться другим штаммом, или генотипом вируса. К ним относятся генотипы: 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 и 6. Эта классификация имеет важное значение для лечения инфекции, вызванной тем или иным штаммом. От разновидности генотипа зависит выбор подходящих медикаментов и схема лечения.
Признаки и симптомы
Для заболевания характерно скрытое протекание до тех пор, пока не разовьются потенциально опасные осложнения.
Острый гепатит С
Острая инфекция ВГС редко диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Но если таковые возникают, то в них тяжело заподозрить гепатит, распространённость которого часто называют скрытой эпидемией. В среднем период от заражения до проявления заметных симптомов составляет от 1 до 3 месяцев.
Иммунизация против гепатита А и В существует, но отсутствует против вируса группы С. Вот почему необходимо избегать заражения.
Хронический вирусный гепатит С — одно из самых распространённых заболеваний в России, передающееся через кровь
Течение острой фазы гепатита С симптоматически не имеет отличий от проявлений, вызванных любым другим вирусом. Больные будут испытывать:
- неприятные ощущения в животе;
- повышение температуры;
- тошноту;
- суставную боль;
- общую слабость;
- проявления желтухи (иногда);
- испражнения глинистого цвета (редко).
Хронический гепатит С
Заболевание становится хроническим, если вирус остаётся в крови в течение шести месяцев после острого инфекционного периода. В случае обнаружения присутствия вируса гепатита С при тестировании по крайней мере дважды в течение этого периода, подтверждается хронический диагноз. В этом случае без медикаментозной терапии вылечить инфекцию не удастся.
У большинства людей симптомы хронической инфекции ВГС отсутствуют. Некоторые могут испытывать постоянные эпизоды боли в животе, постоянной усталости и болезненности суставов. Спустя 20–25 лет гепатит С часто приводит к значительным рубцеваниям и фиброзу. Если повреждена большая часть ткани печени, болезнь прогрессирует до цирроза, печёночной недостаточности, иногда приводит к онкологии. Общее состояние здоровья инфицированного человека и его печени определяет скорость повреждения органа и сроки развития цирроза. Генотип вируса играет меньшую роль, чем физическое здоровье человека с ВГС. Болезнь явно обнаруживается лишь тогда, когда печень крайне истощена и в ней уже произошли необратимые изменения.
Причины и факторы риска
Вирус гепатита С передаётся через кровь. Он неактивен, пока не проникнет в живую клетку хозяина. Затем вирус, который меньше клетки-хозяина приблизительно в 100 раз, использует её, чтобы сделать многочисленные копии самого себя. В крови хронически больного гепатитом С человека циркулируют миллиарды экземпляров вируса.
ВГС — гемоконтактная инфекция, единственным источником которой является заражённый человек
Чтобы произошло заражение гепатитом С, кровь от инфицированного человека должна попасть в организм здорового. Самым большим фактором риска заражения ВГС является обмен иглами или другими средствами, используемыми для инъекций наркотических препаратов.
Гепатит С не передаётся:
- через бытовой контакт;
- респираторным путём;
- во время совместного приёма пищи;
- при поцелуях;
- посредством комариных укусов.
В то же время даже микроскопические пятна крови, которые не видны невооружённым глазом, могут содержать сотни частиц вируса гепатита С. Чистка заражённой иглы спиртом, ополаскивание её водой с мылом, а также естественная сушка воздухом в течение нескольких дней — не уничтожат вирус. Для заражения достаточно однократного проникновения вируса в организм.
Инъекционные наркотические препараты становятся причиной примерно 67% случаев гепатита С в мире.
Поскольку вирус гепатита С был открыт Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) только в 1989 году, то в зоне потенциального риска, согласно проведённым исследованиям, находятся люди:
- родившийся между 1945 и 1965 годами;
- которым производили переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года.
Медицинские исследования выявили также другие факторы, ведущие к наибольшему риску заражения ВГС. К ним относятся:
- использование инъекционных наркотиков в настоящем или прошлом;
- гемофилия;
- долгосрочный гемодиализ;
- укол иглой, особенно для людей, работающих в сфере здравоохранения;
- ВИЧ;
- нанесение татуировки в сомнительных салонах (без надлежащих документов);
- рискованное сексуальное поведение, например, незащищенный половой акт;
- рождение ребёнка у матери с ВГС-инфекцией;
- нахождение в местах лишения свободы;
- история долгосрочного употребления алкоголя в повседневной жизни;
- недиагностированные болезни печени;
- употребление порошкообразных наркотиков.
Люди, которые подвержены риску по причине этих факторов, должны провериться, чтобы исключить наличие вируса гепатита С.
Диагностика
ВГС часто упускается из виду или ошибочно принимается за менее тяжёлое вирусное заболевание. Редко бывает, что инфекция диагностируется во время острой фазы. Иммунная система человека, инфицированного ВГС, реагирует на инфекцию, но только в 20 процентах случаев она уничтожит вирус без посторонней помощи. Остальные 80 процентов случаев переходят в хроническую форму и люди могут заражать других, даже не подозревая об этом.
Анализ на антитела к гепатиту С — первый шаг в диагностике болезни
Скрининг-тесты на наличие ВГС в первую очередь предназначены для лиц, относящихся к зоне риска. Сначала пациент сдаёт анализ крови на антитела к вирусу. Однако этот метод не подходит для ранней диагностики, поскольку для выработки антител иммунитетом нужно время (2–6 месяцев). Существует быстрый (экспресс) тест, который выполняется в домашних условиях, а результаты можно узнать через 10–20 минут. В противном случае кровь берётся из вены и обрабатывается в лаборатории. Отрицательный тест означает, что лицо не подвергалось воздействию вируса гепатита С. Положительный тест говорит о том, что вирус точно был в организме человека, но не обязательно свидетельствует о протекающей хронической инфекции.
Люди, у которых анализы крови на антитела положительные, затем проходят повторный анализ — в данном случае пробу на обнаружение РНК вируса гепатита С методом ПЦР — так называемой полимеразной цепной реакции, являющейся качественным методом диагностики. Метод позволяет увеличить концентрацию фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале и определить, присутствует ли вирус. Данный анализ может применяться для ранней диагностики, поскольку вирусная РНК проявляется в крови спустя 1–2 недели после заражения.
Человек с положительным анализом ПЦР должен обязательно обратиться к гепатологу.
Важно отметить, что положительный тест на антитела всегда будет оставаться положительным, независимо от наличия самого вируса в крови.
После подтверждения хронической инфекции генотип вируса устанавливается путём тестирования. Это определяет шансы на выздоровление, продолжительность лечения и предпочтительные лекарства.
Другие критерии диагноза ВГС, при условии исключения остальных хронических заболеваний печени, включают:
- увеличение размеров печени и селезёнки — проверяют методом УЗИ-диагностики;
- повышение печёночных ферментов в крови в течение более полугода — для этого пациент сдаёт печёночные пробы на уровень ферментов.
В некоторых случаях для оценки тяжести заболевания, определения степени фиброза и масштабов повреждения печени может быть рекомендована биопсия — взятие на анализ микроскопических кусочков ткани органа при помощи специальной длинной иглы.
Методы лечения
Противовирусное лечение, которое уничтожает вирус гепатита С в организме человека, сегодня существует и представляет собой комбинацию нескольких препаратов. Недавние разработки в лечении ВГС позволяют добиться удаления вируса из организма и полного выздоровления. Таким образом в результате противовирусной терапии не только прекращается воспалительный процесс в печени, но и устраняются риски цирроза и онкологии органа в будущем. Лечение необходимо начинать как можно раньше. Терапия, начатая на стадии цирроза, не устраняет полностью риск рака печени, но значительно его уменьшает.
Люди, находящиеся в зоне риска по заболеваемости гепатитом С, должны пройти диагностику с целью своевременного лечения
Выбор лекарственного средства и продолжительность курса зависят от генотипа вируса. Генотип 1а является наиболее распространённым в России, и в настоящее время существует несколько рекомендуемых вариантов лечения с использованием комбинации мощных противовирусных препаратов.
Как лечили раньше
В начале 2000 гг. вирус гепатита С лечили комбинацией препаратов: интерферон-альфа и рибавирин. Инъекции первого производились один раз в неделю в сочетании с действием рибавирина в таблетках. Эффективность тяжёлого и длительного (до 48 недель) лечения не всегда была высокой и в случае с генотипом 1 составляла примерно половину выздоровевших пациентов из всех, кто проходил терапию. При этом плохое самочувствие больных и опасность осложнений во время прохождения курса терапии — было существенным минусом. Более высокоэффективно эти препараты лечили штаммы 2 и 3 — около 80% больных успешно выздоравливали.
Интерферон альфа с рибавирином — схема лечения гепатита С, которая применялась в начале 2000 гг
Спустя десяток лет в США появились первые противовирусные препараты прямого действия (ПППД): Телапревир, Боцепревир, Симепревир. Эти лекарства в сочетании с интерфероном альфа и рибавирином значительно повысили процент успешного излечения у людей с вирусом генотипа 1. Но такая схема все ещё отличалась довольно высоким риском осложнений, особенно для больных циррозом.
Современная терапия и прогноз
В последние несколько лет были разработаны препараты прямого антивирусного действия, которые являются новейшими доступными агентами для лечения ВГС. Эти препараты работают, нацеливаясь на конкретные этапы жизненного цикла ВГС, чтобы нарушить размножение вирусных клеток. Безинтерфероновые комбинации таких лекарств, состоящие из 2–3 ПППД, весьма высокоэффективны и практически в 100% случаев гарантируют выздоровление, включая пациентов с уже имеющимся фиброзом печени. Терапия заключается в приёме 3 таблеток утром и одной — вечером. Для конкретного штамма вируса подбирают своё оптимальное сочетание лекарств, где ПППД иногда могут назначаться в комплексе с рибавирином. Важно, что эти схемы лечения не содержат интерферона-альфа, который ещё недавно был основой лечения ВГС, создавая главные риски и проблемы переносимости. Современное лечение противовирусными препаратами прямого действия показало свою эффективность в том числе у следующих категорий пациентов:
- при компенсированном циррозе;
- после пересадки (трансплантации) печени;
- после неэффективной интерфероновой терапии;
- при смешанных вирусных инфекциях гепатита С и ВИЧ.
До появления ПППД лечение хронического гепатита С было длительным и неудобным, с менее идеальными показателями выздоровления. Теперь уровень успешного излечения составляет 95–100 процентов, в том числе и по отношению к 1a и 1b генотипам вируса, которые, являясь наиболее распространёнными в стране, хуже всего поддавались действию терапии ранее. Средняя продолжительность курса составляет от 8 до 12 недель. Препараты хорошо переносятся и являются безопасными, при этом наиболее распространёнными побочными эффектами являются головная боль и усталость. Это лучший способ лечения хронического ВГС прежде чем у пациента разовьются жизненно опасные осложнения. Новейшее лечение практически не имеет противопоказаний. Исключением являются лишь несочетаемость препаратов с некоторыми лекарствами для лечения других болезней, а также тяжёлая почечная недостаточность, в связи с тем, что некоторые ПППД выводятся исключительно почками.
Необходимо упомянуть, что новые лекарства (ПППД) против ВГС очень дорогостоящие и цена за курс может превышать 100 000 долларов США.
Стоимость курса лечения от гепатита С новейшими препаратами может превышать 100 тыс. долларов США
Ввиду того что сегодня возрастает образованность относительно ВГС, проводятся скрининг-тесты для лиц в зоне риска, профилактика, а исследования хорошо переносимых методов лечения продолжаются, перспективы профилактики и лечения серьёзных осложнений печени людей с хронической инфекцией гепатита С являются более чем обнадёживающими.
Перспективы
Учёные прогнозируют, что в недалёком будущем эффективность препаратов против ВГС будет только расти, в частности, будет разработано универсальное лекарство, действенное одновременно против всех генотипов вируса. Комплекс из 2–3 препаратов, применяемый сегодня, в дальнейшем соединят в одном препарате, а сроки лечения сократятся до 6–8 недель.
Питание при гепатите С
Не существует конкретной диеты для соблюдения при гепатите С, но употребление здоровой пищи и ограничение потребления «пищевого мусора» просто необходимо. Все что человек ест и пьёт, так или иначе, воздействует на печень. Здоровое питание помогает уменьшить негативное влияние вируса.
Получение полезных питательных веществ вдобавок имеет решающее значение для состояния организма в целом. Это не только здоровье иммунной системы, но также и прямой контроль над весом. Людям с гепатитом С крайне важно держать свой вес в здоровом диапазоне. Избыточная масса тела может привести к стеатозу печени, что вызвано накоплением жира в органе. Это дополнительный и серьёзный негативный фактор. Люди с гепатитом С также имеют повышенный риск развития диабета второго типа, поэтому важно следить за потреблением сахара.
Сбалансированное питание при ВГС дробное (5–6 порций небольшого размера) и содержит такие категории продуктов:
- Фрукты и овощи — предпочтительно должны быть низкоуглеводными и разнообразными, чтобы удовлетворять потребность во всём спектре витаминов. Натуральные плоды обеспечивают организм клетчаткой, фолиевой кислотой и витаминами А, С, В12, В6.
- Белковые продукты — очень важны, так как помогают восстанавливать и заменять клетки печени, повреждённые гепатитом С. Ежедневное количество белка зависит от возраста, пола и уровня активности пациента. Обычно достаточно от 140 до 200 гр белка в сутки для взрослого человека. При циррозе врач может рекомендовать повысить употребление белка, чтобы снизить риск потери мышечной массы и увеличения жидкости. Отличные варианты для рациона больного:
- рыба;
- морепродукты;
- курица без кожи;
- орешки;
- яйца;
- соевые продукты.
- Молочные продукты — являются хорошим источником белка и кальция. Взрослые должны потреблять около 1–3 порций молочных продуктов ежедневно. Подойдут:
- молоко;
- йогурт;
- сыр.
- Цельнозерновые продукты — являются хорошим источником пищевых волокон (клетчатки), витаминов группы В, цинка, магния и железа, что способствует здоровому функционированию кишечника и снижает риск сердечных заболеваний. В среднем взрослый человек должен потреблять около 80–120 гр зерновых продуктов ежедневно, из которых по крайней мере половина должны быть из цельного зерна. Это могут быть:
- проросший хлеб из цельного зерна;
- цельная пшеница;
- гречиха;
- коричневый или дикий рис;
- овёс.
Кроме того, важно придерживаться следующих правил:
- Выпивать от шести до восьми стаканов воды или других жидкостей ежедневно.
- Выработать для себя оптимальный режим питания. Это может быть 3 умеренных приёма пищи в день или от 4 до 6 небольших порций через равные промежутки времени.
- Следует употреблять по возможности органические продукты. Это поможет ограничить количество токсинов и пестицидов, поступающих в организм с пищей.
- Выбор следует остановить на постных источниках белка вместо свинины или говядины.
- Полезно употреблять несолёные приправы и травы.
То, чего не стоит делать больным гепатитом С:
- переедать;
- добавлять соль в пищу;
- пить алкогольные напитки;
- есть много фастфуда;
- полагаться на диетические добавки, чтобы удовлетворить ежедневные потребности в питательных веществах.
Алкоголь особенно опасен для людей с печёночной инфекцией, такой как гепатит С. Но среди врачей нет однозначного мнения о том, следует ли полностью исключить спиртные напитки или можно позволять себе время от времени бокал вина за праздничным ужином либо кружку пива под игру любимой футбольной команды. Тем не менее врачи единодушны в одном: никто из носителей вируса гепатита С не должен употреблять алкоголь регулярно.
Рекомендуемый рацион при гепатите С — галерея
-
- Фрукты и овощи — натуральный источник витаминов
-
- Постное мясо — источник белка, помогает регенерировать клетки печени
-
- Молочные продукты — содержат протеин и кальций
-
- Цельнозерновые продукты, благодаря клетчатке и витаминам группы В — незаменимы для ЗОЖ
-
- Достаточное количество воды в рационе облегчает работу печени
Образ жизни инфицированного человека
Наряду с терапией и диетой, пациенту необходимо внести некоторые коррективы в свой стиль жизни. Это поможет держать болезнь под контролем более длительное время. Важные моменты такие:
- Контроль веса. При наличии избыточного веса у больного гепатитом С может развиться состояние, называемое жировой гепатоз печени, которое способно ускорить цирроз — рубцевание органа, перерождение его здоровой ткани в нефункциональную фиброзную. Комбинация правильного питания и физической активности — лучший способ держать вес под контролем самостоятельно. Но если у человека с этим проблемы — стоит обратиться за помощью к диетологу. Он подберёт оптимальный рацион.
Жировой гепатоз — патологическое накопление жировых клеток в печени
- Активный образ жизни. Когда гепатит С прогрессирует, больной, как правило, теряет мышечную массу и тонус. Физическая активность важна не только для контроля веса, но и для поддержания тонуса и сил организма, а также в качестве противостояния быстрому прогрессированию болезни. При лёгком течении заболевания, пока вирус не влияет на показатели работы печени, показаны тренировки в тех же объёмах, что и здоровому человеку. Около 2,5 часов кардионагрузок и 1,5 часа силовых тренировок с умеренным весом в неделю. Если болезнь переходит в серьёзную фазу, то уровень активности такому пациенту утверждает лечащий врач исходя из самочувствия пациента и показателей анализов.
- Осторожность в применении пищевых добавок (трав). Многие используют расторопшу и похожие средства для лечения гепатита С. До сих пор нет убедительных доказательств того, что такие меры работают. Некоторые добавки, используемые для потери веса и наращивания мышц, могут быть опасными, поскольку связаны с печёночной недостаточностью. Любые дополнительные средства лечения необходимо предварительно обговорить с лечащим гепатологом.
- Избегание стрессовых ситуаций. Стрессы присутствуют в жизни каждого человека, но людям с гепатитом С следует стараться минимизировать влияние напряжения насколько это возможно.
Супружеская пара может планировать ребёнка, если у одного из партнёров обнаружен гепатит C, но существует небольшой риск (около 1 из 20) заражения ребёнка от матери. Имеется также возможность передачи вируса неинфицированному партнёру при незащищенном сексе, хотя это очень маловероятно. В любом случае паре необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Путешествие больного гепатитом С в другую страну также требует предварительно врачебной консультации. Может понадобиться предварительная вакцинация от других видов гепатита, а также — специальные меры для безопасной транспортировки и хранения лекарства от вируса. Врач иногда советует взять с собой медицинскую карту или результаты анализов на тот случай, если больному понадобится медицинская помощь за рубежом.
Человек, инфицированный вирусом гепатита С, не обязан извещать своё начальство на работе об этом факте, за исключением тех случаев, когда он является медицинским работником. Обычно вирус не влияет на работоспособность до тех пор, пока не разовьётся сильное повреждение печени. При наличии серьёзных осложнений и влиянии болезни на трудоспособность, работающие имеют право на больничный лист, а в тяжёлых случаях — на присвоение инвалидности специальной медицинской комиссией. Работодатель не имеет права уволить или не принять на работу человека с вирусом гепатита С. Но таким больным необходимо воздерживаться от тяжёлого физического труда, а также деятельности на вредных производствах, например, в химической промышленности.
Возможные осложнения
Если гепатит С не лечить, то через несколько десятков лет (у всех по-разному), возникают грозные осложнения болезни. К ним относятся такие поражения печени, как:
- Цирроз, или рубцевание печени. Со временем твёрдая ткань рубца заменяет здоровую ткань органа, блокируя кровоток через печень. Орган со слишком большим количеством рубцовой ткани не будет работать должным образом. Если цирроз не лечить, это приведёт к печёночной недостаточности.
Цирроз — необратимое замещение здоровой ткани печени фиброзной
- Рак — у небольшого числа людей с циррозом развивается рак печени. Поскольку гепатит С увеличивает риск развития онкологии, показано делать УЗИ печени каждые шесть — двенадцать месяцев.
- Печёночная недостаточность и отказ печени — повреждение органа, которое прогрессирует в течение многих лет или даже десятилетий, называется хронической печёночной недостаточностью. Это конечная стадия заболевания, требующая трансплантации (пересадки) органа.
Цирроз, вызванный гепатитом С, является наиболее распространённой причиной пересадки печени в развитых странах.
Профилактика
Профилактика заражения вирусом гепатита С включает в первую очередь ограничение воздействия вируса. Поскольку ВГС передаётся только через кровь, способ номер один для предотвращения его распространения заключается в том, чтобы не использовать иглы от шприца после других людей и избегать всех контактов с чужой кровью.
Учёные доказали, что в условиях внешней среды при температуре воздуха от +4 до +22 градусов Цельсия вирус гепатита С активен около 6 недель.
Если человек инфицирован ВГС, ему необходимо получить вакцины против гепатита А и В. Кроме того, потребуется обязательно внести изменения в образ жизни, чтобы способствовать оптимальному здоровью печени. Ожирение, курение, диабет и употребление алкоголя могут ускорить негативные процессы. Важно, чтобы все инфицированные люди вели исключительно здоровый образ жизни. Это означает необходимость:
- бросить курение;
- поддерживать свой оптимальный вес;
- контролировать (лечить) сопутствующие заболевания;
- воздерживаться от алкоголя.
Если в семье есть инфицированный человек, то он должен позаботиться о том, чтобы обезопасить своих близких, а именно:
- поставить всех совместно проживающих членов семьи в известность о наличии болезни;
- вовремя обрабатывать любые повреждения на своей коже и слизистых, использовать пластырь или водонепроницаемую повязку в зависимости от величины раны (не допускать прямого контакта остальных членов семьи с собственной кровью);
- использовать строго индивидуальные предметы гигиены: бритву, зубную щётку и т. д.;
- очищать свою кровь с любой поверхности в доме с помощью специальных дезинфекторов;
- всегда использовать презервативы во время полового акта.
При этом важно понимать, что на самом деле риск распространения гепатита С через половой контакт низкий. Тем не менее опасность увеличивается при занятиях сексом во время менструации или при анальном сексе.
Инфицированный вирусом гепатита С человек не может быть донором крови или органов.
Гепатит С: видео
Вирус гепатита С является хронической инфекцией с потенциально смертельными осложнениями. В последние годы значительно повысилась эффективность лекарств для терапии вируса, а выздоровление стало более вероятным. Кроме того, современные методы лечения имеют гораздо меньшее количество побочных эффектов, чем раньше.
