Что такое острый пульпит и почему его нужно лечить
Чтобы унять зубную боль, часто прибегают к домашним средствам. Но таким образом можно лишь заглушить на время боль и исказить клиническую картину. А если в это время в зубе происходит воспаление и нагноение с развитием острого пульпита? Дальнейшее затягивание лечения приводит к потере зуба и серьёзным осложнениям в форме абсцессов, которые могут затронуть даже мозговые оболочки. Поэтому – лечить, нельзя игнорировать!
Содержание
Что такое острый пульпит?
Пульпитом называют воспалительный процесс мягкой соединительной ткани (пульпы), которая находится в камере зуба и насыщена кровеносными сосудами и нервными волокнами. Воспалительный отёк увеличивает объем тканей и сдавливает нервные окончания, что вызывает очень сильную боль.
Протекает с выраженной болезненностью, частым воспалением окружающих тканей дёсны и повышением температуры. Отличается от хронической формы пульпита острым течением и выраженными симптомами.
Строение зуба
Виды
Дифференцирование (отличие) разных видов воспаления пульпы обусловлено необходимостью выбрать правильный метод лечения на различных этапах лечения этих форм. Чтобы разобраться, какой вид пульпита беспокоит пациента, проводится стоматологический осмотр и анализ симптомов и жалоб больного.
Каждая форма пульпита соответствует определённым симптомам, объективным данным при осмотре и рентгенографии.
Очаговый пульпит (серозный)
Это начальный этап заболевания, который длится около двух суток. Воспаление пучка сосудов и нервных волокон обычно концентрируется рядом с кариесом.
Симптомы включают в себя:
- внезапную резкую боль, продолжительность которой от нескольких минут до часа;
- стихание на 4–5 часов и резкое усиление ночью;
- острое болезненное ощущение при воздействии холода, горячей, кислой и сладкой пищи, не проходящее длительное время;
- чёткую локализацию боли в конкретном зубе.
При очаговом пульпите – чем больший объем тканей охвачен воспалительным процессом, тем сильнее и продолжительнее становится приступ, при этом продолжительность безболезненных интервалов становится меньше.
Боль при остром внешнем раздражении (проверка полости кариеса зондом, горячая или холодная еда, жидкость) проходит достаточно быстро, но не сразу, как это бывает при глубоком кариесе.
Развитие острого пульпита из кариеса
ЭОД (электроодонтодиагностика): определение состояния нервных волокон пульпы и соседних тканей вокруг зуба посредством электрического тока. Установлено, что при патологическом процессе возбудимость изменяется.
Порог электровозбудимости (минимальная сила тока, вызывающая возбуждение) при очаговом пульпите 20–30 мкА.
Диффузный пульпит (гнойный)
Это вторая стадия пульпита: воспаление затрагивает ткань пульпы коронки и корня зуба полностью. При этой форме серозный воспалительный процесс быстро переходит в серозно-гнойный, и немного позднее – в гнойный. Продолжается от 3 до 14 дней. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.
К симптомам относят:
- длительные приступы боли рвущего, пульсирующего характера с короткими промежутками ослабления;
- боль становится интенсивной и практически непрерывной, когда воспаление осложняется нагноением;
- нет точной локализации боли в конкретном зубе – пациент часто не может указать на него;
- возникают распространяющиеся болевые ощущения в челюсти, виске, ухе, на стороне которого находится больной зуб;
- длительно не проходящая болезненность при любых формах раздражения зуба;
- долгие ночные боли, обострения.
На этом этапе горячее провоцирует усиление болезненности, а холодное может несколько ослабить её. Это свидетельствует о переходе воспаления в стадию абсцесса.
Интенсивная и непрерывная боли при диффузном пульпите
Причины возникновения
Причин развития заболевания несколько. Все они вызывают очень сильное раздражение тканей пульпы, вследствие чего начинается воспалительная реакция.
Инфекционные заболевания
Инфекция – одна из основных причин нагноения зубной мягкой ткани. Очагами распространения микробов служат:
- Инфицированная гайморова пазуха при острой или хронической форме гайморита.
- Гнойные фолликулы и лакуны при хроническом тонзиллите.
- Острая инфекция организма, которая сопровождается бактериемией (попаданием микробов в кровь); патогенные микроорганизмы проникают в пульпу по кровеносным сосудам, дентинным канальцам и вызывают её нагноение.
Осложнения кариеса
Занесение инфекции возможно:
- при запущенном кариесе, когда процесс доходит до глубоких мягких слоёв зуба, и микробы с выделяемыми токсинами попадают в пульпу через канальцы дентина;
- при неправильном лечении кариеса, когда под пломбой остаются фрагменты повреждённых тканей;
- из глубокого придесневого кармана, который образуется между краем дёсны и шейкой зуба;
- при нагноении окружающих и костных тканей соседнего зуба (периодонтит, остеомиелит).
Травма
Повреждения зуба при травмах часто приводят к заболеванию пульпы или даже к омертвению её клеток (некроз).
Острая механическая травма происходит:
- когда отламывается кусочек коронки зуба, при этом обнажается ткань пульпы;
- если происходит перелом корня;
- при повреждении (ударе) нервно-сосудистого узла;
- после обнажения пульпы при неудачном высверливании или установке искусственной коронки;
- при контузии или вывихе зуба — в этом случае в результате разрывов кровеносных сосудов прекращается кровоснабжение клеток и наступает полный некроз (омертвение) пульпы.
Трещинки или сколы эмали обычно не вызывают серьёзных реакций, но при сложных повреждениях зуба образуется кровяной сгусток, где быстро размножаются бактерии. Примерно через 24 часа наблюдаются общие признаки нагноения.
К хроническим механическим травмам относят:
- патологическую стираемость эмали зубов, которая постепенно открывает доступ к пульпе;
- неправильную высокую постановку пломбы при глубоком кариесе;
- перегрев или ожог мягкой ткани зуба при чрезмерном воздействии холодом или теплом (тупые боры, отсутствие охлаждения водой);
- использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки;
- сильная длительная вибрация, чрезмерное давление;
- пересыхание ткани дентина при сверлении зуба без охлаждения жидкостью.
Виды переломов зуба
Химические травмы происходят в результате:
- использования концентрированных антисептических веществ, которыми обрабатывают кариозную полость (хлорамин, спирт, перекись водорода, эфир);
- применения токсичных материалов без использования изоляционной прокладки;
- использования лечебных прокладок с концентрированной щелочной средой, которые приводят к омертвению клеток тканей пульпы;
- применение аллергенных лекарств и материалов без учёта склонности пациента к аллергии.
Видео: причины и симптомы пульпита – консультация со стоматологом
Диагностика
Для диагностирования пульпита используют традиционные и новые методики.
Таблица: «Методики диагностики»
| Методика | Описание |
| Подробный опрос | Выясняются признаки, интенсивность, локализация и характер болей. Определяется момент их возникновения, длительность промежутков между приступами, наличие иррадации (отдачи) боли. Также устанавливается аллергический статус пациента. |
| Осмотр | Выявляются дефекты на всех зубах, слизистой оболочке, проверяются стоящие пломбы, припухлости и состояние десен. Проводится пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) с анализом возникновения болевых реакций. |
| Зондирование | Обследование инструментом – зондом с целью точного определения стадии заболевания. Выявляется степень пораженности дентина в полости кариеса, глубина повреждений, состояние пульпы. Устанавливают, имеется ли сообщение между кариесом и пульпой или они отделены слоем дентина. |
| Температурный тест | При анализе реакции зуба на действие разных температур определяется состояние мягких тканей, степень и локализация воспаления. |
| Электродиагностика ЭОД | Исследование нервных пучков посредством их раздражения электрическим током для распознавания патологических изменений в пульпе. Связь между степенью и глубиной воспаления и силой тока обратная. Чем сильнее воспаление, тем более высокая сила тока нужна для вызывания болезненности. Определяется глубина и степень повреждения пучка нервов и сосудов, выявляется точное положение очага нагноения. Если клетки зуба погибли, то реакция пациента почти нулевая, он чувствует не боль, а лёгкое касание. |
| Рентгенография | Применяют для выяснения специфики анатомии зуба, этапа заболевания и результата лечения, если оно проводилось. |
Дифференциальная диагностика – сравнение и анализ объективных симптомов, свойственных различным заболеваниям. Необходима, чтобы при похожих признаках определить точный диагноз.
Осмотр с зондированием
Таблица «Сравнительная характеристика видов пульпита и глубокого кариеса»
| Параметры | Острый очаговый | Острый диффузный | Глубокий кариес |
| Вид боли | приступообразная, пульсирующая | интенсивные, разлитые, длительные | менее выраженная, кратковременная, ноющая |
| Реакция на раздражители | чаще от холодного | реакция на горячее при переходе в гнойную стадию; холод успокаивает | от холодного и горячего; на кислую и сладкую пищу |
| Промежутки без боли | продолжительнее болевых | в три – четыре раза короче, чем болевые | продолжительные |
| Продолжительность стадии, сутки | 1–2 | до 14 | до 30–45 |
| Иррадиация | нет | есть; невозможно точно определить больной зуб | нет |
| Зондирование | болезненность в одной точке | боль охватывает все дно | менее выраженная болезненность |
| Наличие боли при перкуссии | нет | выражена | нет |
| Показатели ЭОД, мкА | до 20 | 30–45 | 6–10 |
Лечение
При лечении пульпита решаются следующие задачи:
- снять у пациента болевые ощущения;
- устранить очаг бактериально-токсического воспаления;
- восстановить форму и функции зуба.
Выбор терапии зависит от стадии нагноения, вида пульпита, проходимости каналов. До выполнения любых стоматологических процедур проводится местное обезболивание с удалением поражённых кариесом тканей. На последнем этапе обязательно выполняется рентгенограмма зуба, чтобы проконтролировать эффективность лечения.
Различают консервативный и хирургический методы. Консервативные (биологические) базируются на осуществлении мер, направленных на устранение воспаления без удаления пульпы, которая сохраняется и восстанавливается.
Биологические методы
В состав лечебных паст, применяющихся при биометодиках, входят антибиотики, витамины, гормональные вещества, антигистаминные, протеолитические ферменты.
Таблица «Описание биологических методов и препаратов»
| Биологический метод/ препараты | Описание |
| Противовоспалительные пасты | Закладываются на дно обработанной чистой полости. Пульпу не вскрывают или создают отверстие для оттока гнойного содержимого. |
| Протеолитические ферменты | Оказывают активное действие на воспалительный процесс, снимают отёк, способны разрушать нежизнеспособные ткани и усиливать регенераторные процессы. |
| На основе гидроксида кальция | Закладываются в обработанную полость рядом с пульпой, способствуют процессам формирования дентина, предотвращают внедрение патогенов, снимают воспаление. |
| Физиотерапия – депофорез, лазерное лечение, УВЧ | Процедуры, направленные на устранение воспаления |
| Временная пломба | Очищенную полость закрывают пломбой до 5 дней для контроля за реакцией зуба. |
| Постоянная пломба | Выбирается оптимальный материал, подходящий по всем параметрам для пломбирования зуба. |
Биологическое (консервативное) лечение острого пульпита — установка пломбы
Когда применяют хирургические методики?
Подразумевают удаление гнойных тканей, частичное или полное.
Каждая из методик имеет свою специфику и показания. При небольших воспалениях желательно применение частичного удаления, а при гнойных – полная элиминация (удаление) пульпы.
Таблица «Процесс проведения и описание хирургических методик»
| Хирургические методики | Описание | Как выполняется |
| Витальная ампутация | Удаление частичное в области коронки. Корневой участок жизнеспособен (vital – жизнеспособный). | Проводят под анестезией. Применяют при лечении молочных детских зубов, у пациентов до 40 лет. |
| Девитальная ампутация | Полное удаление повреждённой пульпы с дальнейшим пломбированием. | Позволяет вылечить заболевание за один приём у стоматолога при обезболивании. Зуб остаётся без снабжения кровью и питательными веществами. |
| Комбинированный метод | Сочетание двух способов – удаление пульпы в легкопроходимых каналах и мумификация в труднопроходимых | Применяют при острых диффузных пульпитах. |
Девитальную ампутацию и экстирпацию стараются использовать реже, применяя их только при наличии аллергической реакции на анестезию.
Частичное удаление (ампутация) пульпы
Анализ, проведённый по результатам лечения пульпита через определённый период, выявил, что количество осложнений после консервативных методик возникает у 10 человек из 100, после витальной ампутации – у 15, девитальной ампутации – 35–40, а после экстирпации достигает 65%.
Видео: способы лечения пульпита
Почему нельзя прибегать к народному лечению?
Любые народные средства с самыми чудодейственными травами и веществами типа женьшеня, мумие, прополиса не помогут при гнойно-токсическом процессе в пульпе. Они лишь на время могут снять остроту боли и замаскировать прогрессирование заболевания, которое разрушает зуб.
Там, где происходит активное развитие патогенной бактериальной флоры, необходимо медикаментозное или оперативное лечение, которое предотвратит возможные осложнения и повторное инфицирование.
Можно помочь больному в домашних условиях, если сильные боли беспокоят ночью. Это позволит «продержаться» до установки диагноза и стоматологической помощи.
Первая домашняя помощь заключается:
- в принятии обезболивающих – анальгина, ибуклина, найза, пенталгина, нимесулида;
- внесении в кариозную полость зубных капель или ваты «Дента», смягчающие боли на несколько часов.
Возможные осложнения
Если пытаться заглушить боль мощными анальгетиками и не лечить пульпит, то агрессивное распространение микробов увеличит вероятность развития:
- острого периодонтита (скопление гноя в тканях, окружающих корень зуба);
- некроза пульпы (необратимая гибель клеток ткани, нервов и сосудов);
- периапикального абсцесса (скопление гноя из мёртвой пульпы в соседних тканях);
- гнойного синусита (воспаление носовых пазух, вызываемое гнилостными бактериями);
- менингита;
- абсцесса мозговых оболочек и в области глотки.
Развитие периодонтита как осложнение
Что делать, если зуб болит и после лечения?
Считается обычным, что болезненность сохраняется до 4 дней после лечения у стоматолога. Если все сделано правильно – через 4 дня боль постепенно стихнет.
Причина: была оставлена не поражённая микробами часть пульпы, и зуб сохраняет чувствительность.
Признаки, которые вызывают настороженность:
- обезболивающие лекарства не помогают или смягчают боль на короткое время;
- спустя 72 часа боль остаётся той же степени интенсивности;
- ткани десны рядом с зубом гиперемированы, отёчны и болезненны при ощупывании;
- неожиданно поднялась температура.
Эти признаки свидетельствуют о неправильном лечении.
Возможные причины:
- повреждённая микробами часть пульпы не удалена;
- корневой канал плохо запломбирован у верхушки корня, и туда проникла инфекция;
- бактерии заселили здоровый участок – воспаление развивается под пломбой;
- образовалось скопление гноя в периодонте;
- корневые каналы промыли концентрированными обеззараживающими препаратами, которые вызвали химический ожог и раздражают нервы;
- при глубоком вычищении каналов острый конец зонда повредил верхушку корня.
Что же нужно предпринять? Очевидно, что нужно немедленно явиться к стоматологу, чтобы он выяснил причину. Также стоит сделать рентгеновский снимок для контроля и выявления состояния зуба. При правильном лечении – на снимке видны каналы, ровно и плотно заполненные материалом, пустот, где могут размножаться микробы, нет.
Заболевание сложное и трудно диагностируемое, но если пульпит не лечить, то высока вероятность потери зуба и развития осложнений – серьёзных и даже опасных для жизни. После лечения необходима внимательность к симптомам. Если спустя несколько дней или недель после лечения пульпита вдруг возникает боль, это сигнализирует о вторичном нагноении и требует срочного выяснения ситуации.
