Метастазирующий рак почки: возможности современной медицины
Онкологические заболевания давно и прочно выбились на лидерские позиции среди причин потери трудоспособности, инвалидности и смертности. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте. Некоторые органы поражаются чаще других, многие виды рака встречаются довольно редко. Однако у всех онкологических заболеваний есть одна общая черта — опухоль склонна распространяться. Появление вторичных очагов — метастазов — говорит не только о степени злокачественности опухоли, но и во многом определяет тактику лечения и прогноз. К таким заболеваниям принадлежит метастазирующий рак почки.
Содержание
Механизм образования опухоли и метастазов
Образование опухоли может начаться в любом организме вне зависимости от возраста и пола. Новые клетки рождаются в разных тканях и органах не только в материнской утробе до появления на свет. Все компоненты организма время от времени нуждаются в обновлении. В генах, полученных в момент зачатия, определён во всех подробностях эта сторона жизни клеток. Однако обновление клеток зачастую происходит по ошибочному сценарию. Поломки в генах вызывают формирование неправильных клеток.
Образование нетипичных для этого участка организма клеток происходит каждый день. Однако в этом процессе большую роль играет главный контролёр — иммунитет. Его бойцы вычисляют нетипичные клетки и уничтожают их. Таким образом организм избавляется от плодов собственных ошибок. Однако с возрастом бдительность иммунитета и его бойцов начинает ослабевать. В какой-то момент они пропускают образование раковых клеток и позволяет им существовать. С этой отправной точки начинается формирование злокачественной опухоли.
Основная беда раковых заболеваний заключается не в том, что организм теряет всякий контроль над размножением её клеток. И даже не в том, что злокачественное новообразование обладает агрессивным типом роста. И наконец не в том, что она поглощает из крови всё больше и больше питательных веществ с целью прокормить растущие нетипичные клетки. Основная проблема рака в том, что он склонен распространяться. Порочные семена его попадают на благодатную почву других органов и тканей.
Из каждой раковой клетки образуется фактически новый раковый очаг — метастаз. И таких метастазов в организме может сформироваться много. Раковые клетки захватывают новые территории двумя основными путями — по лимфатическим и кровеносным сосудам. В первом случае на своём пути они встретят лимфатические узлы. Во втором раковые клетки могут забраться далеко от первичной опухоли и дать новые ростки — метастазы.
Разновидности метастазирующего рака почки
Метастазы рака почки состоят из клеток, которые рождены первичной опухолью. Разновидности метастазов напрямую зависят от её типа:
- По источнику первичной опухоли метастазирующий рак почки подразделяется:
- рак, возникший из основы почки — её сосудистых клубочков и канальцев, образующих мочу;
- опухоль из клеток, покрывающих изнутри лоханку — место, где образовавшаяся моча временно накапливается и откуда отправляется далее в мочеточник;
- опухоль, возникшая из общих клеток-предшественников клубочков, канальцев, лоханки (опухоль Вильмса).
- Метастазирующий рак возникает из конкретного типа ткани:
- почечно-клеточный рак (из клеток канальцев);
- аденокарцинома (из клеток, образующих изнутри лоханку);
- фибросаркома (из соединительной ткани почки);
- миосаркома (из мышц, образующих лоханку);
- липосаркома (из жировой ткани);
- ангиосаркома (из ткани, образующей сосуды почки).
Синоним рака почки: нефрокарцинома.
Рак почки — видео
Стадии развития рака почки с метастазами
Стадии рака почки зависят от комбинации трёх основных параметров:
- латинская Т обозначает размер первичного очага цифрами от 1 до 4;
- латинская N определяется наличием метастазов в лимфатических узлах:
- Nx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование ближайших лимфатических узлов);
- N0 — метастазы отсутствуют;
- N1 — опухоль дала новый очаг в одном лимфатическом узле;
- N2 — опухоль дала метастазы в два и более лимфатических узла;
- латинская буква М обозначает наличие метастазов в отдалённых органах:
- Мx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование отдалённых органов);
- М0 — метастазы отсутствуют;
- М1 — опухоль дала новый очаг хотя бы в одном отдалённом органе.
Наличие метастазов рака почки в лимфатические узлы или другие органы указывает на то, что болезнь развивается долго и уже прошла первые стадии. Их выявление означает наличие третьей или четвёртой стадии раковой болезни.
Стадии рака почки — таблица
Стадия | Распространение первичной опухоли | Отсутствие или наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах | Отсутствие или наличие отдалённых метастазов |
I | T1 | N0 | М0 |
II | T2 | N0 | М0 |
III | T1 T2 | N1 N1 | М0 М1 |
IV | T3 | N0, N1 | М0 |
T4 | N2 | М0 | |
Любая Т | Любая N | М0 | |
Любая Т | Любая N | М1 |
Метастазирование рака почки
Злокачественная опухоль почки может дать метастазы в любом органе, однако чаще всего они локализуются в определённых участках организма:
- в лёгких;
- в костях:
- позвоночника;
- рёбер;
- черепа;
- плеча;
- бедра;
- таза;
- в печени;
- в головном мозге;
- в лимфатических узлах, расположенных по ходу почечных сосудов.
На момент установления диагноза метастазы рака почки наличествуют у половины пациентов. Кроме того, они могут проявляться раньше основной опухоли.
Метастазы опухоли в желудок встречаются реже остальных разновидностей. Поражение соседнего органа — надпочечника — происходит чаще путём прорастания первичной опухоли за пределы почки.
Признаки метастазирования опухоли
Симптомы метастазов злокачественной опухоли почки напоминают, на первый взгляд, обычное для этих органов заболевание. И только качественная диагностика под руководством специалиста установит истинную причину неблагополучия во стольких, казалось бы разрозненных, участках организма.
Симптомы метастазов рака почки — таблица
Локализация метастазов рака почки | Симптомы |
Лёгкие и их внешняя оболочка (плевра) |
|
Позвоночник |
|
Кости грудной клетки |
|
Кости верхних и нижних конечностей |
|
Кости таза |
|
Печень |
|
Головной мозг |
|
Желудок |
|
Надпочечники |
|
Методы лечения рака почки с метастазами
Лечением этой разновидности рака занимается специалист-уролог. Как правило, используется комбинация из назначения медикаментов, облучения опухоли и оперативных методик. Однако существует одна существенная поправка: степень воздействия этих методов на злокачественное новообразование напрямую зависит от его разновидности.
Лекарственное лечение опухоли
Лекарства, применяемые с целью остановить рост опухоли и уменьшить её размеры, относятся к химиотерапевтическим противоопухолевым препаратам. Некоторые из них действуют напрямую на нетипичные клетки, другие опосредованно, блокируя снабжение опухоли кровью и прорастание в неё новых сосудов:
- Доксорубицин;
- Цисплатин;
- Азатиоприн;
- Метотрексат;
- Сунитиниб;
- Бевацизумаб;
- Темзиролимус;
- Эверолимус.
Препараты для лечения метастатического рака почки — фотогалерея
Самый распространённый вид рака почки с метастазами — почечно-клеточный — нечувствителен к влиянию противоопухолевых препаратов.
Облучение опухоли
Рентгеновские лучи используются в медицине не только для диагностики путём просвечивания в организме. Этот метод успешно применяется для лечения многих видов метастазирующего рака почки. Облучение губит опухолевые клетки, в том числе давшие новые ростки в других органах. Однако существуют минимум две существенные поправки в этом случае: почечно клеточный рак нечувствителен к облучению. Этот метод применяется при опухоли Вильмса. Второе весьма важное обстоятельство: рентгеновское облучение наносит вред не только самой опухоли, но и всем остальным органам и тканям. В первых рядах повреждаются быстро обновляющиеся клетки кишечника и костного мозга. В связи с этим возникают существенные проблемы с пищеварением и образованием всех видов клеток крови.
Оперативное лечение
Операция при раке почки — основной момент лечения. Метастазы в лимфатических узлах и других органах в большинстве случаев не являются противопоказанием к операции. Безусловно, основной момент в этой ситуации — удаление из организма первичного опухолевого очага. Операция может проводиться как через разрез живота или поясничной области, так и через два-три небольших прокола (лапароскопия). Выбор хирурга между удалением почки целиком (нефрэктомией) или только её части (резекцией) зависит от степени распространённости процесса. При метастатическом раке с успехом применяются обе технологии. Обычно такая операция дополняется удалением ближайших к почке лимфатических узлов. Для удаления метастазов рака из отдалённых органов требуются отдельные вмешательства (удаление части лёгкого, печени и т. д.).
Прогноз и последствия
Прогноз лечения метастазирующей опухоли почки зависит от двух основных параметров: конкретной разновидности новообразования и локализации вторичных очагов. Безусловно, выживаемость при раке без метастазов выше.
Выживаемость при раке почки на разных стадиях после операции — таблица
Стадия рака почки | Пятилетняя выживаемость |
1 стадия | 90% |
2 стадия | 60% |
3 стадия | 18% |
4 стадия | 8–10% |
При метастазирующей опухоли почки возможно развитие осложнений. К таковым относятся:
- кровотечение из почки;
- внутреннее кровотечение;
- воспаление почки (гнойный пиелонефрит);
- критическое расширение чашек и лоханки почки (гидронефроз);
- летальный исход.
Медицина на современном этапе своего развития способна бороться не только с первыми стадиями онкологических заболеваний. При метастазирующем раке почки успешно применяются многие виды лечения. Однако до сих пор запущенная опухоль является основным фактором, значительно снижающим шансы на избавление от недуга.