В двадцать первом веке из-за активного внедрения в жизнь современного человека различной техники, появления машин и других аппаратных установок риск производственного и бытового травматизма возрос в несколько десятков раз. Одним из самых распространённых повреждений верхней конечности является вывих локтевого сустава. Ежегодно от этой патологии страдает каждый пятый человек трудоспособного возраста, около 10% из них приобретают стойкую инвалидность, которая нарушает привычное существование. Именно поэтому необходимо знать, как оказать пострадавшему помощь при вывихе локтя, а также как проводится дальнейшее лечение и реабилитация.

Содержание

Что представляет собой вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава — патологическое нарушение целостности сочленяющихся поверхностей кости, которое сопровождается изменением двигательных функций конечности (сгибания и разгибания). Такая разновидность травмы встречается у людей разного возраста и пола.

Локтевой сустав

Чтобы понимать причины развития травмы, необходимо знать строение сустава

Сустав состоит из трёх сочленяющихся между собой костей: плечевой, лучевой и локтевой. С боков он фиксируется несколькими связками, которые позволяют осуществлять движение во всех плоскостях, а спереди и сзади покрывается капсулой. При травматическом воздействии поверхности костей разобщаются между собой, нередко вызывая разрывы связок.

Какие разновидности заболевания существуют

Классификация вывихов по количеству задействованных костей:

  • локтевая;
  • лучевая;
  • комбинированная патология (страдают обе кости).

Разновидности травмы по характеру течения:

  • острая (до нескольких часов);
  • подострая (до суток);
  • застарелая (более трёх месяцев);
  • хроническая (вывих одного и того же сустава в течение длительного времени).

Виды патологии по расположению вывихнутых участков:

  • передняя;
  • задняя.

Классификация по характеру смещения костей:

  • полные (поверхности не сообщаются друг с другом, затронута капсула сустава в 96% случаев);
  • неполные (сустав повреждён наполовину, капсула целая).

Фотогалерея: люди с такой травмой

Почему возникает подобная патология

Причины и факторы, провоцирующие развитие вывиха локтевого сустава:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • падения на верхнюю конечность;
  • выворачивающие движения и рывки;
  • криминальные травмы;
  • неправильный подъём тяжестей;
  • злоупотребление алкогольными напитками и наркотиками;
  • дорожно-транспортные происшествия и различные аварии;
  • аномалии развития суставных поверхностей;
  • недостаточность коллагеновых и эластиновых волокон (заболевания соединительной ткани).

Клиническая картина вывиха локтевого сустава

Такая разновидность травмы имеет определённые симптоматические проявления, которые могут быть как местными (ответ только со стороны конечности), так и общими (реагирует весь организм). Первая группа признаков сопровождает сам момент получения вывиха, в то время как вторая присоединяется значительно позже.

Местные симптомы повреждения локтевого сустава:

  • формирование отёка мягких тканей, который распространяется от плеча до кисти;
  • развитие массивной гематомы в области травмы;
  • резкая боль;
  • невозможность полноценно двигать конечностью;
  • укорочение руки и её деформация;
  • отсутствие пульса ниже места вывиха;
  • нарушение целостности кожных покровов (в 40% случаев).

Для общей симптоматики характерно:

  • повышение температуры тела, ознобы;
  • тошнота, однократная рвота;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • онемение пальцев и потеря чувствительности;
  • острая реакция конечности на изменения погодных условий.

Как помочь пострадавшему при травме

Если вы оказались на месте происшествия, главное — не впадать в панику, а постараться максимально облегчить состояние потерпевшего, не навредив ему. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — это может спровоцировать разрыв связок или даже перелом;
  • не используйте в качестве успокоительного или обезболивающего средства алкоголь — это затруднит постановку диагноза;
  • не давайте пациенту таблеток, если не уверены, что у него нет аллергии.

Алгоритм первой помощи при вывихе локтя:

  1. Вызовите скорую. Постарайтесь максимально подробно сообщить им обстоятельства и место получения травмы.
  2. Успокойте пострадавшего. Для этого можно дать ему выпить маленькими глотками простую негазированную воду. Использовать с этой целью соки и газированные напитки запрещено.
  3. Освободите конечность от одежды (лучше всего расстегнуть или разрезать ткань), снимите кольца и браслеты. При развитии отёка впоследствии гораздо труднее будет их удалить.
  4. Положите на область повреждения лёд или бутылку с холодной водой. При этом стоит укутать конечность тонким слоем марли или ткани, чтобы не вызвать обморожение.
  5. Используя косыночную повязку, закрепите руку в положении сгибания. Это поможет избежать дальнейшего смещения и травматизации.
Фиксация локтя косыночной повязкой

Такое крепление помогает избежать более серьёзных травм

Диагностика и лечение вывиха локтевого сустава различными способами

Чаще всего подобную травму путают с переломом, ушибом или растяжением, так как их клиническая картина практически не отличается между собой. С целью дифференциальной диагностики используют рентгенографию повреждённого сустава в двух проекциях: прямой и боковой. Так появляется возможность рассмотреть расположение суставных поверхностей друг относительно друга. При переломе наблюдается нарушение целостности костной ткани, а также наличие отломков, чего не встречается при вывихе. На рентгеновском снимке при подобной патологии концы локтевого сустава будут находиться друг от друга на большом расстоянии.

Рентгеновский снимок вывиха локтя

На снимке видно разобщение суставных поверхностей

Нередко у пациентов встречается сочетанная травма. В своей практике автор статьи сталкивался с женщиной, у которой наблюдался комбинированный с переломом вывих локтевого сустава. При этом больше всего пострадала лучевая кость: у неё была раздроблена головка. После рентгенографии пациентке поставили диагноз и назначена предоперационная терапия. После подготовки её провели хирургическое вмешательство, в процессе которого вправили вывих и устранили последствия перелома.

Не операционное лечение патологии

Чтобы восстановить целостность тканей, осуществляют вправление локтевого сустава. В зависимости от характера травмы, это может быть сделано двумя способами:

  • при переднем вывихе врач вытягивает руку за запястье вперёд, а затем осуществляет сгибание в локте;
  • при задней форме доктор максимально сгибает конечность и одновременно тянет её назад.

Об успешности вправления свидетельствует звук щелчка, обозначающий, что суставные поверхности встали на место. После этого доктор накладывает на пострадавшую руку гипс от кончиков пальцев до надплечья.

Гипс при травме локтевого сустава

Гипс при травме локтевого сустава должен выполнять плотную фиксацию

Видео: вправление вывиха

Хирургическое лечение патологии

Если консервативная терапия травмы не принесла ожидаемых результатов в течение нескольких месяцев либо он является застаревшим, врачи прибегают к более радикальным методам. А также хирургическое лечение используется при сочетании патологии с разрывом сухожилий и связочного аппарата, при наличии открытой инфицированной раны. Противопоказаниями могут служить состояние алкогольного опьянения, нарушения нервно-психической деятельности (шизофрения в стадии обострения), возраст более 85 лет и аллергия на препараты для наркоза.

Врачи оперируют

Операция длится в среднем от одного до трёх часов

Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. В области локтя последовательно рассекаются мягкие ткани, обнажая поверхность сустава. Доктора осуществляют разъединение спаек, удаляют патологическую жидкость и вправляют повреждённую конечность. По окончании процедуры рана зашивается, а на руку накладывается гипс в положении сгибания на 90 градусов.

Восстановление после повреждения локтевого сустава

Помимо лечения пациенту также требуется пройти курс медицинской реабилитации после травмы. Она проводится в условиях стационара, поликлиники или санаторно-курортных учреждений под наблюдением доктора и тренеров со специальным образованием. Наиболее часто используется применение физиотерапии, лечебной гимнастики, фармацевтических препаратов, массажей и богатых белком диет. В качестве вспомогательной методики разрешено применение народных средств.

Основные цели реабилитации после травмы локтевого сустава:

  • восстановление подвижности конечности;
  • нормализация температурной и тактильной чувствительности;
  • улучшение кровоснабжение мягких тканей;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • предотвращение развитие контрактур, деформаций и патологических искривлений;
  • профилактика повторного вывиха;
  • защита от присоединения инфекционных осложнений;

Упражнения для разработки верхней конечности

Чтобы восстановить тонус мышц предплечья и плеча, необходимо давать им умеренную нагрузку. Для этого была разработана специальная лечебная гимнастика, которая позволяет задействовать необходимые связки и сухожилия, а также нормализовать кровоток в мягких тканях. Лучше всего заниматься в спортивном зале под наблюдением тренера, однако и в домашних условиях можно достичь выдающихся результатов:

Какие упражнения помогают восстановить функциональную активность конечности:

  1. Сядьте на стул. Вытяните прямо перед собой пострадавшую руку. Используя здоровую конечность, сгибайте её в локтевом суставе, стараясь достичь угла в 90 градусов. Если вам мешает боль, необходимо начать с меньшей амплитуды (40, 50), с каждым днём увеличивая нагрузку, количество повторений — до десяти. Как только этот порог будет побеждён, можно попытаться согнуть руку дальше и положить кисть на плечо.
  2. Сядьте так, чтобы пострадавшая конечность полностью лежала на поверхности стола. Упритесь локтем и медленно перемещайте предплечье вправо или влево до 180 градусов, стараясь не помогать себе здоровой рукой. Оптимальное количество повторений — не менее десяти.
  3. Поставьте ноги на ширине плеч, обе руки вытяните в стороны. Выполняйте плавные вращательные движения в локтевом суставе, чтобы конечность описывала ровный круг в 360 градусов. Необходимо повторить не менее пятнадцати раз.

Видео: упражнения для разработки локтя после травмы

Таблица: роль физиотерапии в лечении недуга

Название методики лечения В чём состоит сущность процедуры Основные эффекты от применения
Индуктотермия Использование магнитных полей различной частоты и интенсивности Нормализация кровообращение, уменьшение выраженности воспалительных явлений
Лазерная терапия Направленный пучок лучей проходит в область сустава Профилактика развития избыточного количества соединительного вещества и формирования рубцовых контрактур
Электрическая акупунктура Внедрение в определённые точки и зоны тела иголок, подключённых к электрической сети Стимуляция проведения нервных импульсов, предотвращение потери чувствительности и онемения мягких тканей
Грязевые обертывания и парафиновые ванночки Нанесение на кожные покровы небольшого количества лечебной грязи или растопленного воска Воздействие полезных микроэлементов и выделение тепла улучшают процессы сращения связок и сухожилий

Фотогалерея: физиотерапия при вывихе локтя

Массаж после травмы

Для восстановления кровотока в повреждённой конечности необходимо стимулировать обменные процессы в тканях. Лучше всего для этой цели подойдёт массаж — процедура, которая также поможет вернуть тонус мышцам и обеспечивает нормальный отток лимфы от травмированного сустава. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться к специалисту для проведения нескольких первых процедур и получения правильной техники их осуществления.

Научиться делать массаж можно и в домашних условиях. Для этого надо соблюсти несколько правил:

  • руки должны быть сухие и тёплые;
  • ногти коротко подстрижены;
  • на поверхности локтевого сустава не имеется кожных повреждений (ушибов, ссадин, порезов);
  • масло для массажа использовать запрещено.

Для начала лёгкими движениями разотрите кожу и подготовьте её. Далее с помощью пощипывающих и похлопывающих жестов пройдитесь по всей поверхности руки от плеча и до кончиков пальцев. Через две — три минуты можно делать более грубые сжимающие и выкручивающие движения, чтобы кожа покраснела (так улучшается кровоток). Длительность процедуры не должна превышать получаса. Рекомендуется проводить её каждый день для достижения желаемых результатов.

Видео: самомассаж верхней конечности

Таблица: медикаментозное лечение вывиха локтевого сустава

Название группы лекарственных препаратов Примеры действующих веществ Основные эффекты от использования
Противовоспалительные средства
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Кеторолак;
  • Тамоксифен.
Снимают выраженность отёка мягких тканей
Хондропротекторы
  • АРТРА;
  • Терафлекс;
  • Дона;
  • Хондоитин сульфат.
Улучшают процессы заживления сустава, предотвращая его разрушение
Витамины и минеральные комплексы
  • Витрум;
  • Компливит;
  • Аевит;
  • Кальций Д3-Никомед.
Обеспечивают потребности организма в дополнительных веществах
Обезболивающие
  • Морфин;
  • Кодеин;
  • Наркотин;
  • Омнопон;
  • Фентанил.
Уменьшают интенсивность болевого синдрома

Фотогалерея: препараты для терапии недуга

Средства народной медицины в качестве дополнительного метода

Чтобы избавиться от симптомов вывиха, люди нередко обращаются к помощи матери-природы. Очень многие растения и травы обладают целебными свойствами, которые позволяют за несколько недель забыть обо всех проявлениях травмы. Однако врачи настоятельно не рекомендуют отказываться от привычного лечения, так как примочки и припарки не помогут справиться с действительно серьёзной патологией.

В период практики автор нередко сталкивался с пожилыми пациентами, которые в течение длительного времени использовали для терапии травмы народные средства, не обращаясь к специалисту. Зачастую это приводило к развитию привычного вывиха, вправить который без хирургического вмешательства было невозможно. Именно поэтому так важно соблюдать баланс между использованием природных средств и фармацевтической продукции.

Самые популярные рецепты, применяемые при вывихе локтя:

  1. Один крупный капустный лист замочите в кипятке и после его размягчения приложите к пострадавшему месту. Сверху можно укутать локоть марлевой повязкой или косынкой из хлопчатобумажной ткани. Капуста хорошо снимает отёк и предотвращает дальнейшее распространение гематомы. Применять способ можно в течение нескольких суток.
  2. Три чайные ложки календулы заварите в стакане кипятка, дайте настояться в течение двух часов. Затем смочите марлю в полученном растворе, отожмите и поместите на область вывиха. Сверху нужно закрыть её слоем ваты и замотать шерстяным платком, оставив на десять минут. Календула улучшает отток лимфатической жидкости и уменьшает выраженности боли. Использовать такой вариант лечения можно ежедневно.
  3. Двести грамм свежего подорожника измельчите до состояния кашицы, чтобы он дал сок. Заверните в тонкую марлю и прикладывайте к больному месту на пятнадцать-двадцать минут в течение суток. Подорожник обладает заживляющим эффектом, а также улучшает кровоснабжение.

Фотогалерея: природные рецепты при вывихе локтя

Рекомендации по питанию для больных после травмы

Во время лечения и восстановления организм тратит огромное количество энергии. Её источником для человека выступают белки, жиры и углеводы, которые содержатся в продуктах питания. Именно поэтому так важно организовать рацион больного, страдающего от вывиха локтевого сустава. Основные принципы правильного питания:

  • использование только свежих и натуральных продуктов;
  • увеличение количества кальция;
  • объём одной порции — не более 350–400 грамм;
  • суточная калорийность — до 4 тыс. единиц;
  • деление всей пищи на завтрак, обед, ужин и несколько перекусов;
  • ограничение поваренной соли и использования острых специй.

Что запрещено употреблять больным:

  • газированные напитки и пакетированные соки;
  • промышленные сладости (шоколад, мармелад, выпечку, мороженое);
  • фастфуд, чипсы и сухарики;
  • копчёную рыбу;
  • консервы;
  • алкоголь и его суррогаты;
  • энергетики;
  • кофе;
  • домашние засолки.

Фотогалерея: вредная еда

Что необходимо добавить в рацион:

  • свежие ягоды, овощи, фрукты;
  • морепродукты;
  • нежирную рыбу, мясо;
  • крупы и каши;
  • макароны твёрдых сортов;
  • бобовые и гороховые;
  • молоко, творог, йогурты, кефир, сметану;
  • орехи;
  • зелень.

Фотогалерея: полезная еда

Прогнозы лечения и возможные неприятные последствия недуга

Сам по себе вывих локтевого сустава не является опасным или жизнеугрожающим состоянием, однако, как и любая другая травма подобного характера, требует долгого лечения. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста пациента, наличия у него других хронических, острых заболеваний или травм, а также от индивидуальных особенностей организма. Известно, у людей с сахарным диабетом, подагрой, гипертонией и алиментарным ожирением реабилитация может затянуться на несколько лет: это связано с плохой регенеративной способностью тканей. Дети и молодые люди восстанавливаются довольно быстро.

Не стоит забывать, что неправильное лечение и образ жизни пациента также оказывают серьёзное влияние на регенерацию. В течение нескольких недель строго запрещено нагружать пострадавшую руку: это может привести к неблагоприятным последствиям. В своей практической деятельности автор участвовал в лечении одного пациента с вывихом левого локтя. Мужчина 25 лет, профессиональный баскетболист, получил травму на площадке. Через два месяца ему предстояло участвовать в соревнованиях, однако вывих нарушил все планы. Доктора строго запретили тренироваться в течение двух недель, но пациент пренебрёг этой рекомендацией. Через несколько дней после выписки его снова привезли в отделение травматологии и ортопедии с серьёзным разрывом связочного аппарата: во время игры мяч повредил ему ранее травмированный сустав, что привело к подобным последствиям. Пострадавший был экстренно прооперировал, на руку наложили гипс, снимать который нельзя ещё на протяжении трёх месяцев. Если бы пациент соблюдал все врачебные предписания, то успел восстановиться как раз к началу соревнований.

Какие осложнения могут встречаться у больных с вывихом локтевого сустава:

  1. Артрит — воспалительный процесс, который развивается в области травмы. Между головками костей (суставными поверхностями) скапливается большое количество жидкости, что приводит к формированию массивного отёка и шишек, боли, ограничению подвижности. Такая патология является отстроченным осложнением и может возникнуть через несколько месяцев и даже лет после травмы. Лечение артрита основано на применении различных обезболивающих и противовоспалительных мазей.
  2. Утрата чувствительности конечности. Во время длительной неподвижности и нахождения в гипсе рука немеет, нервные окончания становятся более тонкими. Это приводит к нарушению проведения чувствительных импульсов от мягких тканей в головной мозг. Заподозрить это осложнение можно по следующим симптомам: похудение конечности, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на болевые и температурные раздражители. Лечение проводится с помощью иглоукалывания и других средств физиотерапии.
  3. Контрактура локтевого сустава — это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движений конечности. Заболевание возникает на фоне длительного нахождения в гипсе при неправильном сращении тканей. Даже при активном сгибании или разгибании (с применением силы) рука остаётся в том же состоянии. Попытка придать конечности физиологическое поражение сопровождается острым и резким болевым приступом. Избавиться от контрактуры локтевого сустава можно только с помощью операции.
  4. Присоединение в область раны микроорганизмов и развитие гнойно-воспалительного бурсита. В зоне суставной сумки скапливается инфицированная жидкость. Локтевой сустав увеличивается в объёмах за счёт огромной шишки с выбухающим основанием, у пациента повышается температура до 39 градусов, развиваются общая слабость и интоксикация. Лечение проводится путём вскрытия патологического образования, а также применяется антибиотикотерапия.

Фотогалерея: осложнения вывиха локтевого сустава

Профилактика бытового и промышленного травматизма

Так как развитие человечество непрерывно связано с научно-техническим прогрессом и появлением всё новых форм и видов деятельности, полностью обезопасить себя и своих близких от получения вывиха локтевого сустава невозможно. Однако, если грамотно организовать мероприятия по оказанию первой помощи и не навредить пострадавшему, риск развития неприятных осложнений уменьшится в несколько десятков раз. Именно с этой целью в большинстве школ и в других образовательных учреждениях регулярно проводятся семинары и тренировки, посвящённые обучению детей и молодёжи поведению в экстренных ситуациях. При этом не стоит забывать о правилах индивидуальной профилактики патологии: они помогут уберечь ваше здоровье от вывихов и многих других повреждений.

Во время обучения на третьем курсе медицинского университета автор вместе со своими одногруппниками и преподавателями участвовал в организации открытого семинара и тренинга по оказанию первой помощи. Занятие проводилось в центре практических навыков, который был оснащён специальными макетами и оборудованием. Посетить это мероприятие могли все желающие. Для начала людям предложили самостоятельно попытаться оказать первую помощь манекенам с вывихом локтевого сустава. Как выяснилось, около 80% населения не умеют грамотно ориентироваться в экстренной ситуации, действия 20% из них привели бы в реальной жизни к серьёзным осложнениям. Именно поэтому вторым этапом тренировки был разбор основных ошибок при оказании первой помощи, а затем доктора и студенты на примере провели наглядную демонстрацию. После прослушанной лекции людям предложили повторить задание. На этот раз более чем 90% справились с оказанием помощи пострадавшему, а около 5% допустили лишь незначительные погрешности. Такие тренировки подчёркивают важность знаний о поведении в ситуации травматизации.

Индивидуальная профилактика вывихов локтевого сустава:

  1. В холодное время года, когда улицы и тротуары уже покрылись слоем льда, старайтесь передвигаться аккуратнее, не носите скользкую обувь. До 90% всех падений приходятся на руки, что повышает риск развития вывиха в несколько раз. А также приобрести плотное сцепление с обледеневшей поверхностью помогут специальные накладки и фиксаторы для обуви. Они представляют собой резиновые полоски с шипами или кнопками, которые помогают удержаться на ногах даже при самом сильном ветре. Приобрести такие средства можно в любом спортивном магазине или гипермаркете.
    Накладки на обувь

    Резиновые накладки обеспечивают плотное сцепление с обледеневшей землёй

  2. Перед началом любых тренировок обязательно делайте растяжку. Наши мышцы и связки за несколько минут до серьёзных нагрузок крайне нуждаются в разогреве. Для этого слегка разотрите и разомните руки, сделайте пару лёгких упражнений. После этого можно приступать к полноценным тренировкам. А также не стоит забывать про заминку: как только вы закончите заниматься спортом, нужно повторить массаж мышц и растяжку: это позволит избежать травм.
  3. Во время скейтбординга, катания на мотоциклах, роликах, фигурных коньках, лыжах, велосипедах и при других видах активного отдыха не забывайте использовать защиту. Налокотники хорошо предохраняют сустав от возможного смещения и вывиха, а также уменьшают риск возникновения ушибов и переломов. Подобрать для себя подходящее обмундирование можно в любом спортивном магазине.
    Налокотники

    Спортивная защита помогает избежать большинства травм

  4. Откажитесь от употребления алкогольных напитков. Как известно, вся подобная продукция, содержащая этиловый спирт, вызывает не только серьёзное физическое привыкание, но и способствует формированию нервно-психической зависимости. Большинство травм, полученных людьми, возникают именно в состоянии алкогольного опьянения. Пострадавший испытывает эйфорию, расслабление и теряет контроль над собственным телом. Нередко это заканчивается необдуманными поступками и падениями с большой высоты. Около 30% всех вывихов локтевого сустава были диагностированы у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
  5. Старайтесь не поднимать тяжёлые и массивные предметы в одиночку. С этой целью можно использовать машины, автоматические погрузчики или попросить помочь другого человека. При подъёме вещи с большим весом из положения стоя он неравномерно распределяется по телу: большее давление приходится на локтевые и плечевые суставы, что нередко заканчивается их вывихом и многочисленными разрывами связочного аппарата. Доктора рекомендуют перемещать массивные предметы, опустившись на один с ними уровень, так как такая позиция способствует созданию оптимальной для организма нагрузки.
    Как правильно поднимать тяжести

    Поднимайте тяжёлые вещи, опускаясь с ними на один уровень

  6. Регулярно посещайте доктора. Многие заболевания, не имеющие выраженной клинической картины, также затрагивают связки и суставы, делая их более хрупкими и менее устойчивыми к действию внешних факторов среды. С течением времени это приводит к тому, что даже незначительная травматизация провоцирует развитие вывиха. Именно поэтому так важно вовремя отследить начало заболевания: один раз в год сдавайте необходимые анализы и консультируйтесь по поводу жалоб у специалиста. Около 90% всех патологий можно предотвратить ещё на ранней стадии развития, если своевременно начать лечение.

Любая травма — это довольно серьёзный стресс для организма, который нередко заканчивается полной или частичной потерей трудоспособности. Практически любого человека вывих локтевого сустава надолго выбивает из колеи, особенно если повреждена ведущая рука. Помните, что доктора настоятельно не рекомендуют лечиться в домашних условиях: это может стать причиной развития многих серьёзных осложнений. При своевременно начатой терапии период восстановления не превышает нескольких недель, и вы довольно скоро сможете вернуться к привычному ритму жизни. Не забывайте также соблюдать правила профилактики: к сожалению, повторные вывихи стали встречаться всё чаще.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: