В современном обществе всё больше людей страдает болезнями почек. Эти сложные органы подвержены инфекциям, иммунным и воспалительным заболеваниям, образованию злокачественных опухолей и камней. Несмотря на то, что почки скрыты глубоко внутри организма, об их ежедневной работе можно достоверно судить по составу мочи. Большинство почечных заболеваний вызывают в нём более или менее типичные изменения. Появление крови в моче, как правило, имеет разнообразные причины. Однако независимо от их серьёзности этот важный симптом — гематурия — никогда не должен игнорироваться.

Механизм появления почечной гематурии

Почки умело и оригинально спроектированы природой. Их внутреннее строение позволяет этим парным органам выполнять свою главную задачу — очищать кровь от шлаков и токсинов. Между очисткой крови и образованием мочи стоит поставить знак равенства. Если в организме перестанет вырабатываться моча, токсины будут циркулировать в крови и отравлять органы и ткани.

Строение почки (схема)

Почки выводят из организма шлаки и токсины

Моча образуется в два этапа. Кровоток в почке происходит гораздо интенсивнее, чем в других органах. На питание самого органа столько крови не требуется. Вся она поставляется для будущей очистки от шлаков и токсинов. Для этой цели в почке имеются не только крупные сосуды, но и целая сеть более мелких. Они расположены в почке не хаотично, а упорядоченными группами. Каждая такая группа носит название почечного клубочка. Здесь расположен настолько тонкий фильтр, который задерживает все крупные составные элементы крови. В результате первого этапа очистки в клубочках образуется фактически та же кровь, только лишённая белков и клеток — эритроцитов и лейкоцитов. В состав мочи они не попадают и продолжают двигаться по сосудам на выход из почки.

Строение почечного фильтра (схема)

Почечный фильтр удерживает клетки крови от попадания в мочу

Оставшийся фильтрат перемещается из клубочков в канальцы. Здесь нет фильтра. Его роль играют клетки, расположенные внутри канальцев. Их задача — отделить шлаки и токсины от других полезных веществ. Для этого этапа очистки фильтр не нужен. Все полезные вещества распознаются канальцами и возвращаются в кровоток.

Гематурия — это появление красных клеток крови эритроцитов в моче, которые в норме должны отсутствовать. Гематурия только на первый взгляд является простым симптомом. Во-первых, она может протекать скрытно и выявлять случайно при исследовании мочи. Во-вторых, по виду мочи ни один специалист не сможет сказать, в чём кроется причина. Существует масса почечных болезней, сопровождающихся появлением крови в моче. Для них характерны разные причины и прогноз.

Кровь в моче — видео

Классификация гематурии

Почечная гематурия по нескольким существенным признакам подразделяется на различные формы:

  1. По степени выраженности гематурия подразделяется на два основных вида:
    • микрогематурию, при которой эритроциты в моче выявляются только при исследовании под микроскопом;
      Эритроцит

      При микрогематурии эритроциты в моче обнаруживаются только под микроскопом

    • макрогематурию, когда кровянистый оттенок мочи заметен невооружённым глазом.
  2. Выделение крови с мочой может быть неравномерным:
    • инициальная гематурия. При этой форме кровь выделяется преимущественно в начале мочеиспускания, после чего моча приобретает нормальный характер;
    • терминальная гематурия. Выделение крови в мочи происходит в конце мочеиспускания;
    • тотальная гематурия, при которой кровянистый оттенок имеет моча на всем протяжении мочеиспускания.
  3. По механизму появления почечная гематурия подразделяется на два вида:
    • гломерулярную. Эритроциты появляются в моче, просачиваясь сквозь повреждённый фильтр внутри сосудистых клубочков;
      Строение почечного клубочка (схема)

      При гломерулярной гематурии эритроциты попадают в мочу через почечный фильтр

    • негломерулярную. Эритроциты попадают в состав мочи из крупных и мелких сосудов почки, целостность которых была нарушена по причине той или иной болезни.

Причины появления гематурии

Гематурия — не самостоятельное заболевание. Появление крови в моче — это только один из признаков почечной болезни. Довольно часто вредный фактор действует на сосудистые клубочки. В результате тонкий фильтр внутри этих структур повреждается, и эритроциты начинают просачиваться в мочу вместе со шлаками и токсинами. В качестве вредоносного агента могут выступать микроорганизмы, собственная иммунная система, некоторые лекарства, а также неправильные гены, доставшиеся человеку по наследству от родителей.

Причины клубочковой гематурии — таблица

Почечные болезни, приводящие к появлению гематурии Механизм повреждения клубочков Вредоносный фактор
Болезнь Берже Воспаление клубочков (гломерулонефрит) Агрессия иммунитета против почек
Постстрептококковый гломерулонефрит Повреждение почечного фильтра воспалением Бактерия стрептококк
Пурпура Шенлейна-Геноха Воспаление стенки сосудов в составе клубочка Реакция иммунитета против всех сосудов в организме
Системная красная волчанка Воспаление клубочков (гломерулонефрит) Патологическое разрушение соединительной ткани в составе всех органов
Гемолитико-уремический синдром Повреждение клубочков осколками разрушенных эритроцитов Болезнетворные микроорганизмы

Причины клубочковой гематурии — фотогалерея

Гломерулонефрит — видео

Целый ряд причин вызывает повреждение мелких и крупных сосудов почки. Чаще всего действию неблагоприятного фактора подвергаются сосуды с самой тонкой стенкой — дуговые (форникальные) вены. Они расположены внутри почки в непосредственной близости от чашек и лоханки. Из-за особенностей строения стенки этих сосудов они часто повреждаются и дают незначительные кровотечения. Реже причиной гематурии становятся крупные сосуды — артерии и вены. Они расположены в непосредственной близости от лоханки и мочеточника и могут дать интенсивное кровотечение, макрогематурию.

Причины повреждения сосудов почки — таблица

Почечные болезни, приводящие к повреждению
мелких и крупных сосудов
Механизм повреждения артерий и вен
Доброкачественные и злокачественные опухоли почки, кисты Прорастание опухолью мелких сосудов
Доброкачественные и злокачественные опухоли лоханки Прорастание опухолью крупных почечных сосудов
Инфаркт почки Закупорка крупного сосуда кровяным свёртком (тромбом)
Расширение почечной лоханки (гидронефроз) Высокое давление мочи на стенки сосудов
Тромбоз почечных вен Образование кровяного свёртка внутри почечных вен
Аномальное анатомическое строение почки Сдавление сосудов почки
Опущение почки (нефроптоз) Перекручивание сосудов почки
Мочекаменная болезнь Травма мелких сосудов острыми краями камней

Симптомы и признаки

Гематурия только в редких случаях является единственным симптомом болезни. Как правило, неблагополучие в почках приводит к появлению целого ряда признаков. Они могут быть разного характера: субъективные болезненные ощущения, изменения в составе мочи, в также проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы почечных болезней, сопровождающихся гематурией — таблица

Симптом Механизм появления Почечные болезни, сопровождающиеся
гематурией
Увеличение живота Значительное увеличение почки в размерах
  • злокачественные опухоли;
  • доброкачественные опухоли;
  • гидронефроз;
  • кисты почек.
Болезненные ощущения в пояснице Сдавление опухолью или кистой соседних участков почки
  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли;
  • кисты почек.
Высокое давление мочи в лоханке
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз.
Высокое артериальное давление Выделение почками в кровь веществ, сужающих сосуды
  • опухоли почек;
  • кисты почек;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит.
Острые боли в пояснице Внезапное нарушение оттока мочи из почки
  • опухоли почки;
  • мочекаменная болезнь.
Отёки на лице Задержка жидкости в организме из-за плохой работы почек Гломерулонефрит
Бледность кожи, одышка Дефицит в крови эритроцитов и гемоглобина (малокровие)
  • гломерулонефрит;
  • гидронефроз.
Лихорадка Воспаление клубочков Гломерулонефрит

Методы выявления гематурии и её причин

Характер гематурии и точную причину её появления должен устанавливать специалист-уролог. Ряд обследований поможет врачу поставить верный диагноз:

  • в общем анализе крови при почечных болезнях часто обнаруживается дефицит эритроцитов и гемоглобина. При опухолях встречается ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При болезнях, вызванных неполадками в иммунитете, часто встречается повышенный уровень белых клеток крови лейкоцитов;
    Эритроцит (схема)

    Эритроциты содержат внутри большое количество белка-гемоглобина

  • определение некоторых биохимических показателей в крови поможет врачу понять, насколько хорошо почки справляются со своей работой. Индикатором являются два вещества — мочевина и креатинин. Высокое их содержание в крови говорит о том, что болезнь сопровождается почечной недостаточностью, организм ежесекундно отравляется шлаками и токсинами;
  • общий анализ мочи даёт врачу общее представление об источнике гематурии и степени её выраженности. Особенно важна форма эритроцитов, которую можно разглядеть в осадке мочи под микроскопом. Прохождение через почечный фильтр вызывает на этих клетках появление характерных отметин. Если эритроциты попали в мочу из сосудов, то они будут иметь форму, близкую к нормальной. Для мочекаменной болезни характерно наличие в осадке мочи кристаллов солей;
    Эритроциты в осадке мочи под микроскопом

    Исследование осадка мочи под микроскопом — основной способ обнаружить гематурию

  • для более точного определения степени гематурии проводится анализ мочи по методике Нечипоренко. Подсчёт содержания эритроцитов проводится в одном миллилитре мочи. Подобные вычисления можно провести для трехчасовой и суточной порции мочи;
  • проба Зимницкого позволяет косвенно судить о способности почек очищать кровь. Метод основан на измерении относительной плотности мочи в восьми порциях, собранных за сутки. Низкая плотность говорит о наличии почечной недостаточности;
  • ультразвук — безопасный способ оценить строение почки изнутри. Этот вид исследования успешно обнаруживает опухоли, гидронефроз, кисты, камни. Однако картина на экране аппарата часто требует подтверждения;
    УЗИ-картина гидронефроза

    Гидронефроз — показание к проведению ультразвукового исследования почек

  • рентгеновское исследование почек уступает по информативности современным видам томографии. Однако с его помощью до сих пор обнаруживают гидронефроз, опухоли, аномальное анатомическое строение почки, нефроптоз;
  • компьютерная (магнитно-резонансная томография) – самый точный метод диагностики кист, опухолей, камней, гидронефроза, аномалий строения почек и их сосудов. При необходимости в вену пациента вводится специальное контрастное вещество, которое улучшает качество снимков;
    Томография почек

    Компьютерная томография — современный метод диагностики почечных болезней

  • нефросцинтиграфия — разновидность методики исследования почек с применением радиоактивных препаратов. Метод выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли почки, гидронефроз;
  • экскреторная урография — метод исследования почек с помощью рентгеновского излучения. Предварительно в вену вводится специальный препарат, который забирается из крови почками и позволяет оценить строение лоханки и мочевыводящих путей. Метод, безусловно, уступает по информативности томографии, однако входит в стандарт поиска причины гематурии.
    Экскреторная урография

    Экскреторная урография проводится с использованием рентгенконтрастного вещества

Методы лечения

Методы лечения гематурии напрямую зависят от её причины. В ряде случаев необходимо оперативное лечение, в других отдаётся предпочтение назначению лекарственных препаратов. Довольно часто эти два метода специалистами успешно сочетаются. При онкологических болезнях почек в дополнение используется рентгеновское облучение.

Медикаментозное лечение гематурии

Лекарства для лечения гематурии назначает специалист. Препараты способны влиять на различные проявления почечной болезни, вызвавшей гематурию:

  • изменять состав мочи при мочекаменной болезни. Препараты уменьшают выделение солей с мочой и препятствуют образованию камней;
  • приводить к норме показатели артериального давления;
  • ликвидировать болезнетворные бактерии;
  • уменьшить влияние иммунитета на почки;
  • улучшать движение крови по сосудистым клубочкам;
  • укреплять стенку почечных сосудов;
  • препятствовать разрастанию опухоли;
  • восполнить дефицит красных клеток крови.

Препараты для лечения почечной гематурии — таблица

Фармакологическая группа Механизм влияния на почечную гематурию Примеры лекарств
Метаболические препараты Уменьшают количество солей в моче
  • Магурлит;
  • Аллопуринол;
  • Ксидифон;
  • Димефосфон.
Антигипертензивные препараты Препятствуют сужению сосудов и повышению
артериального давления
  • Эналаприл;
  • Периндоприл;
  • Рамиприл;
  • Квинаприл.
Антимикробные препараты Ликвидируют бактерии, вызвавшие гломерулонефрит
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин.
Иммуносупрессоры Снижают агрессию иммунитета против почечных клубочков
  • Преднизолон;
  • Метипред;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон.
Антикоагулянты Улучшают движение крови внутри сосудистых клубочков
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.
Вазоактивные препараты Укрепляют стенку крупных и мелких сосудов почек
  • Трентал;
  • Дипиридамол;
  • Курантил.
Противоопухолевые препараты Препятствуют росту опухоли и образованию вторичных
очагов в других органах (метастазов)
  • Азатиоприн;
  • Метотрексат;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин.
Препараты железа Восполняют дефицит железа, потерянного вместе с эритроцитами
  • Мальтофер;
  • Феррум-лек;
  • Ферронал;
  • Гемофер.

Препараты для лечения гематурии — фотогалерея

Применение народных средств для лечения гематурии не рекомендуется. Лечением заболевания, приведшего к появлению крови в моче, занимается специалист-уролог.

Оперативное лечение

Многие заболевания, приводящие к появлению почечной гематурии, успешно лечатся с помощью операций. Выбор метода вмешательства и обезболивания зависит от конкретного заболевания. В настоящее время многие типы операций проводятся с применением лапароскопии. В этом случае вмешательство осуществляется через два-три прокола, использующихся для доставки инструментов к почке. На конце одного из них закреплена миниатюрная видеокамера, изображение с которой позволяет хирургу контролировать все манипуляции. В зарубежных клиниках всё большую популярность набирает использование роботизированной системы «Да Винчи». Все манипуляции в организме проводит робот-хирург под контролем специалиста.

Операции, применяющиеся для лечения почечной гематурии — таблица

Причина почечной гематурии Виды операций Методика операции
Мочекаменная болезнь Пиелолитотомия Удаление камня из лоханки
Стентирование мочеточника Установка в мочеточник конструкции для лучшего оттока мочи
Нефростомия Создание искусственного оттока для мочи из почки
Злокачественная опухоль Резекция почки Удаление части почки вместе с опухолью
Нефрэктомия Удаление почки целиком вместе с опухолью
Доброкачественная опухоль Резекция почки Удаление участка почки вместе с опухолью
Гидронефроз Уретеропиелопластика Иссечение суженного участка лоханки и мочеточника
Киста почки Резекция почки Удаление части почки вместе с кистой

Операции для лечения гематурии — фотогалерея

Робот-хирург «Да Винчи» — видео

Рентгеновское облучение

Рентгеновское облучение — метод, использующийся для лечения злокачественных опухолей. Обычно лучевая терапия проводится в комплексе с другими мерами влияния на болезнь — химиопрепаратами, операцией. Рентгеновские лучи прицельно воздействуют на злокачественную опухоль, при этом уменьшаются размеры самого очага и метастазов. Доза облучения рассчитывается индивидуально в зависимости от вида опухоли и её расположения.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гематурии определяется специалистом индивидуально. Во многом он зависит от характера болезни почек, вызвавшей появление крови в моче. Болезнь Берже, доброкачественные опухоли, кисты почек позволяют предположить благоприятное течение заболевания. Опухоли почек на поздних стадиях склонны распространяться и давать метастазы. Гломерулонефрит в зависимости от конкретной причины может излечиваться или переходить в хроническую форму. Гидронефроз может привести к почечной недостаточности, особенно при двустороннем поражении почек. Мочекаменная болезнь часто осложняется полной закупоркой мочевыводящих путей и появлением интенсивных болей — почечной колики.

Гематурия только на первый взгляд является безобидным недомоганием. Под маской этого симптома скрыты такие серьёзные заболевания, как опухоли, гломерулонефрит, гидронефроз. Появление крови в моче — повод обратиться за помощь к специалисту и выяснить причину.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: