Варикоцеле у детей и подростков: как лечить патологию
В наше время варикоцеле не перестаёт быть одной из самых распространённых патологий. Часто болезнь диагностируется в детском и подростковом возрасте. Как лечить заболевание, может ли оно повлиять на качество функционирования репродуктивной системы в дальнейшем, всегда ли необходима операция — вот наиболее частые вопросы, которые волнуют родителей детей с данным диагнозом.
Содержание
Что такое варикоцеле
В медицине варикоцеле определяется как аномальное расширение и извилистость венозной системы гроздевидного сплетения семенного канатика, которые истощают яички. По существу, варикоцеле является варикозной веной в мошонке.
При варикоцеле вены семенного канатика расширены, в них образуются узлы и шишки
Заболевание может влиять на рост яичек, параметры спермы и уровень гормонов-андрогенов. Патология считается основной причиной мужского бесплодия.
По предположениям учёных, варикоцеле начало возникать у мужских особей ещё в начале периода прямохождения первобытных людей. В De Medicina — медицинском трактате, написанном в первом веке нашей эры, — Корнелиус Цельс записал своё собственное наблюдение заболевания: «Вены опухают и скручиваются над яичком, которое становится меньше».
Особенности заболевания у детей и подростков
Распространённость варикоцеле у мальчиков составляет:
- в возрасте от 2 до 6 лет — 0,8%;
- в 7–10 лет — 1,0%;
- в 11–14 лет — 7,8%;
- в 15–19 лет — 14,1%.
Данные свидетельствуют о том, что болезнь прогрессирует по мере полового созревания.
Подростки имеют быстро меняющиеся гормональные уровни и могут находиться на разных стадиях физического и полового развития. По этой причине методы диагностики и лечения для таких пациентов подбираются индивидуально.
Клиническая ситуация особенно сложна, когда варикоцеле диагностируется у подростков во время полового созревания, поскольку будущие репродуктивные возможности непредсказуемы у данных пациентов.
Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением патологий, связанных с наружными половыми органами у мальчиков, — это детские врачи: урологи и андрологи.
Причины возникновения заболевания
Существует несколько теорий, пытающихся объяснить возникновение заболевания:
- генетические аномалии. Нарушение строения Y-хромосомы (потеря некоторых участков хромосом) может привести к варикоцеле с последующим бесплодием;
- токсическое воздействие свободных радикалов, источником которых становится практически любое чужеродное действие или явление, которое нарушает баланс внутренней системы. Их потенциально токсический эффект предотвращается с помощью антиоксидантов. Когда нарушается антиоксидантная защита, возникает повреждение тканей и возможен венозный застой;
- врождённые аномалии венозного клапана. Нарушение клапанного аппарата или сжатие левой почечной вены увеличивают венозное давление, вызывая расширение сосудов и венозный застой;
Врождённая недостаточность клапанов приводит к варикозному расширению вен семеного канатика
- длительное воздействие тепла на половые органы. Для поддержания нормального функционирования яичек требуется температура на 2–4 °C ниже температуры тела. Поэтому в мошонке отсутствует система накопления подкожного жира, а площадь поверхности яичек меняется с изменением температуры. При расстройстве терморегуляционного механизма дополнительное тепло будет нарушать правильную температуру в мошонке и вызывать венозную дисфункцию;
- анатомические особенности. Поскольку левое яичко длиннее, чем правое, разница гидростатического давления может быть фактором, вызывающим левостороннее варикоцеле. Приблизительно 90% патологии являются левосторонними.
В результате последних научных исследований было выдвинуто предположение, что увеличение артериального кровотока в яичках во время полового созревания превышает способность венозного оттока. Это и приводит к расширению вен.
Стадии и признаки патологии
Патологические изменения в венах начинаются задолго до появления видимых симптомов заболевания:
- на начальном этапе наблюдается увеличение толщины стенки вены без расширения. Это компенсационная стадия. Сосуд сопротивляется выпуклости и выпячиванию его стенок;
- при сохранении данной ситуации и постоянном увеличении венозного давления прогрессирует выпуклость вен, что замедляет кровообращение. Происходит застой крови, но ещё не образуется варикоз вен. Этот процесс имеет название — скрытое варикоцеле;
- со временем венозный застой вызывает ослабление стенок вены, тем самым создавая клинически выраженную картину заболевания. Это состояние будет очевидным в зависимости от степени расширения и извитости сосудов из-за прогрессирующей атрофии их стенок — манифест варикоцеле.
Стадии варикоцеле выделяются в зависимости от степени расширения сосудов
Симптомы
Хотя большинство подростков не имеет симптомов и обнаруживает патологию визуально, примерно 5% могут испытывать тупую или ноющую боль в мошонке. Редко она может быть острой или колющей. Варикоцеле также можно охарактеризовать как тяжесть мошонки, которая усугубляется:
- физическими упражнениями;
- активностью;
- существованием в течение длительного периода времени.
Те, у кого есть боль, чаще имеют расширение сосудов более высокой степени.
Методы лечения варикоцеле у детей
Целью лечения заболевания у подростков является предотвращение травмы яичек и поддержание их функции для будущей фертильности. Варианты терапии варикоцеле у подростков:
- форма активного наблюдения. Подростки, у которых есть варикоцеле, с нормальным размером яичка должны наблюдаться у специалиста с ежегодными объективными измерениями размера органа;
- управление симптоматическим варикоцеле:
- наблюдение за патологией;
- купирование боли нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофеном, Диклаком);
Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат с обезболивающим эффектом
- поддержка мошонки с помощью повязки и ограничения активности — обеспечивают адекватное облегчение неприятных ощущений в паху;
Суспензорий для яичек — это разновидность специальной поддерживающей повязки в виде бандажа для органов мошонки
- поддерживающая терапия. При варикоцеле репродуктивные клетки подвергаются окислительному повреждению. Поэтому необходимо ввести в рацион дополнительное количество антиоксидантов. Лучшим решением будет употребление натуральных продуктов, богатых природными антиокислителями:
- овощей;
- фруктов;
- бобовых;
- сухофруктов;
- орехов.
Нужна ли операция
Подросток представляет для специалиста интересную и сложную проблему, так как не каждый мальчик с варикоцеле будет бесплодным. Поэтому детским урологам необходимо использовать индивидуальный подход для выбора пациента, которому действительно необходима хирургическая коррекция.
Показания и противопоказания к оперативному вмешательству
В качестве основных показаний к хирургической операции врачу следует использовать:
- ухудшение параметров спермы (для подростков, которые могут предоставить этот биоматериал для исследования);
- значительную и постоянную гипотрофию (уменьшение размеров) яичек у подростков, которые не могут предоставить образец спермы;
- наличие боли, связанной с варикоцеле.
Основным показанием для операции является гипотрофия яичка (> 2 мл или > 20%) на поражённой стороне. Поскольку рост может варьироваться между семенниками, разница в размере должна подтверждаться двумя измерениями, проведёнными за 12 месяцев (каждые полгода).
Относительными показаниями для оперативного вмешательства являются:
- мягкие яички;
- двустороннее варикоцеле 3-й степени без гипотрофии яичка;
- плохой анализ спермы у подростка (предпочтительно подтверждённый двумя тестами);
- редкие боли.
Противопоказанием для проведения операции является наличие любого сопутствующего заболевания в острой стадии, сопровождающегося:
- высокой температурой тела;
- интоксикацией;
- ослабленным иммунитетом;
- аллергическими реакциями.
Виды вмешательства
Варианты лечения подростка возникли из практики терапии мужского бесплодия у взрослых. Лечение варикоцеле может быть выполнено путём хирургического (оперативного) и эндоваскулярного методов.
Хирургическое лечение
Суть хирургической операции — перевязать расширенную семенную вену, чтобы остановить обратный отток венозной крови. Используются два открытых хирургических подхода:
- паховый Иваниссевича — в стационаре под анестезией (общей или местной) выполняется разрез 5 см до стенки пахового канала, где находится семенной канатик с лозовидным сплетением вен, подлежащим перевязке;
Операция Иваниссевича — это хирургический метод лечения варикозного расширения яичковой вены, при котором сосуд пересекается и перевязывается
- операция Мармара — метод менее травматичен, разрез до 2 см. Каждая отдельная расширенная вена семенного канатика (извлечённого наружу) перевязывается, а затем накладываются швы из саморассасывающихся нитей.
Эндоваскулярный метод
Эндоваскулярный — это малотравматичный метод вмешательства для лечения варикоцеле, является альтернативой классической операции. Другое название — эмболизация варикоцеле.
Процедура выполнения:
- Используется местная анестезия.
- Осуществляется прокол в зоне паха.
- Заводится катетер (1 мм) в семенную вену.
- Вводится специальный раствор «склерозант» или устанавливаются эмболизационные спирали, что позволяет закупорить семенную вену изнутри.
Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная операция, позволяющая без крови, боли и длительного восстановительного периода решить проблему
Послеоперационный период
Поскольку обе операции щадящие, восстановительный период не бывает сложным.
После хирургической операции:
- госпитализация длится всего сутки, после чего ребёнок идёт на выписку;
- щадящий домашний режим продолжается неделю с воздержанием от физических нагрузок в течение месяца;
- рекомендуется курс препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Пентоксифарм, Флекситал.
После этого вида вмешательства возможны рецидивы (частота составляет до 40%), а также осложнения:
- раневая инфекция;
- атрофия яичка;
- повреждение пахового нерва.
После эндоваскулярной процедуры:
- ребёнок выписывается домой в тот же день или через сутки;
- разрешается вести активный образ жизни;
- на две недели следует исключить подъём тяжестей.
Характеризуется редкими случаями рецидивов и отсутствием серьёзных осложнений.
Видео: необходима ли подростку операция при варикоцеле
Последствия варикоцеле
Развитие вторичного бесплодия является веским аргументом в пользу раннего лечения варикоцеле. В дальнейшем заболевание будет нарушать сперматогенез.
Существует спектр различных аномалий, связанных с варикоцеле, которые впоследствии могут оказать пагубное влияние на фертильность:
- повреждение репродуктивных клеток;
- снижение уровня тестостерона.
Профилактика
В настоящее время профилактическая операция для каждого подростка с варикоцеле не рекомендуется, так как ситуация с дальнейшим бесплодием неоднозначная, а послеоперационные риски всегда существуют.
Конкретных рекомендаций для профилактики данного заболевания не разработано, так как причины больше связаны с особенностями анатомического строения конкретного мальчика.
Последние научные исследования предполагают связь между ИМТ (индексом массы тела) и варикоцеле. Имеется в виду, что худой подросток (астенического телосложения) больше подвержен данной патологии. Важным моментом является увеличение ИМТ не за счёт жира, а посредством мышечной массы. Поэтому рекомендуются оптимальные силовые тренировки для мышц.
Так как наличие варикоцеле связывают с повышенной температурой мошонки и яичек, то не следует подвергать половые органы воздействию тепла.
Видео: варикоцеле — советы родителям
Диагностика и лечение варикоцеле у детей и подростков остаются одной из самых спорных тем в детской урологии. Продолжаются исследования стандартного протокола клинических наблюдений и оптимальных показаний к хирургическому вмешательству. В решении этой проблемы следует использовать индивидуализированный подход, учитывая при этом все параметры патологии, включая наличие боли, асимметрию яичка, тесты спермы.
