Биопсия почек: для чего нужно исследование

Биопсия ткани почек является распространённым способом исследования этого органа в диагностических целях. Изучение особенностей взятого образца помогает правильно определить заболевание и способ его лечения. Между тем у пациентов возникает много вопросов, связанных с процедурой проведения биопсии: как правильно подготовиться к ней, не опасно ли это, могут ли возникнуть побочные эффекты или осложнения. Для принятия осознанного решения следует получить полное представление о данном исследовании.

Содержание

1 Что такое биопсия почек
- 1.1 Особенности проведения биопсии у детей
2 Показания к биопсии почек
3 Противопоказания к исследованию
4 Подготовка к исследованию
5 Методика проведения биопсии
- 5.1 Расшифровка результатов
  - 5.1.1 Видео: исследование образца ткани после биопсии
6 Вред и побочные эффекты биопсии почек

Что такое биопсия почек

Биопсия почек (нефробиопсия) — это взятие ткани почки под контролем УЗИ для диагностического исследования. Исследование назначается в целях уточнения диагноза, если другие возможности клинического и лабораторного обследования оказались неинформативными.

Нефробиопсия помогает:

выявить заболевание почек и уточнить диагноз;
определить прогноз течения болезни;
подобрать адекватное медикаментозное лечение;
выявить нарушение работы почки после трансплантации.

Есть несколько видов проведения биопсии:

Чрескожный. Введение пункционной иглы производится через разрез кожи с использованием ультразвукового аппарата или компьютерного томографа.
Чрескожная биопсия проводится под обязательным контролем УЗИ или компьютерного томографа
Открытый. Выполняется при операции на почке, когда необходимо взять большой объём ткани почки при подозрении на злокачественное образование. Можно провести лапароскопическую биопсию, что менее травматично для пациента.
Лапароскопический способ взятия пункции является менее травматичным для пациента
Метод проведения уретероскопии с биопсией. Выполняется при камнях в почках или мочеточниках. Уретероскоп вводится в мочеточник, затем в нижнюю часть почки с последующим взятием материала.
Трансяремный. Выполняется путём катетеризации яремной вены. Показанием к такой биопсии являются заболевания крови с нарушением свёртывания, больные с большой массой тела с хронической сердечной и дыхательной недостаточностью.

Особенности проведения биопсии у детей

Накопленный опыт в проведении биопсии у детей говорит о необходимости тщательного отбора к ней. У детей показания не отличаются от взрослых, но исследование всегда выполняют под общей анестезией. Предпочтительным способом взятия пункции является чрескожный доступ.

Показания к биопсии почек

К проведению биопсии почек существуют определённые показания:

острая почечная недостаточность — при этом биопсия выявляет причину развития патологии, позволяет определиться с лечением при отсутствии положительной динамики заболевания и произвести отбор кандидатов для гемодиализа;
нефротический синдром при гломерулонефрите, ревматических болезнях, опухолях — исследование выполняется при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов;
массивная протеинурия — большое количество белка в моче, которое обычно наблюдается при нарушении клубочковой фильтрации;
стойкая гематурия — наличие крови в моче;
изменения в почках при:
- васкулите (воспалении сосудов аутоиммунного характера);
- узелковом периартериите (разновидности васкулита, поражающей мелкие и средние сосуды);
- подагре (заболевании, возникающем из-за неспособности почек выводить мочевую кислоту);
- красной волчанке (аутоиммунном заболевании соединительной ткани и кровеносных сосудов);
опухоль почки — для определения характера новообразования;
Биопсия проводится для выяснения структуры появившегося в почке новообразования
выявление амилоидоза на ранней стадии (нарушения белкового обмена, сопровождающегося накоплением в почках полисахарида — амилоида);
нарушение работы почки после пересадки;
повышение артериального давления невыявленного происхождения.

Противопоказания к исследованию

Противопоказания к проведению биопсии подразделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

отсутствие второй почки;
хроническая почечная недостаточность в терминальной фазе;
нарушение свёртывания крови;
аневризма почечных артерий;
склонность к тромбообразованию, наличие тромбоза почечных вен;
гидронефротическая трансформация почки;
При перерастяжении чашечно-лоханочной системы почки, вызванной гидронефрозом, биопсия не проводится
инфекция с локализацией в области лоханки с образованием гноя;
туберкулёз почки;
болезни сердца, сопровождающиеся правожелудочковой недостаточностью.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

артериальную гипертензию, не контролируемую гипотензивными препаратами;
уремию (острую интоксикацию собственными продуктами обмена, вызванную почечной недостаточностью);
миеломную болезнь;
атеросклероз почечных артерий;
повышенную подвижность почки;
непереносимость новокаина.

Подготовка к исследованию

К проведению биопсии пациент должен особым образом подготовиться:

Накануне биопсии врач расспрашивает о состоянии здоровья, аллергии и наличии других болезней. Информирует о целях манипуляции, технике выполнения, возможных последствиях. Подписывается согласие на выполнение процедуры.
За 7–10 дней необходимо отменить препараты, влияющие на свёртываемость крови (разжижающие её):
- Аспирин;
- Анальгин;
- Варфарин;
- Кардиомагнил.
  Перед биопсией следует исключить приём препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и разжижающих кровь
Назначается клинический минимум обследования:
- анализ крови с подсчётом тромбоцитов, исследованием времени свёртываемости и длительности кровотечения;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ почек и экскреторная урография (введение контрастного вещества и последующая серия рентгеновских снимков) — определяет положение и подвижность почек, а также особенности строения органов мочевыводящей системы.
Утром в день процедуры пациенту не следует принимать никакой жидкости и еды, особенно если исследование будет проводиться при общем наркозе.

Методика проведения биопсии

Процедура выполняется в стационаре и занимает 30–40 минут:

Пациента укладывают на стол лицом вниз с валиком под область груди и живота, чтобы обеспечить максимальную доступность к области почек.
Врач отмечает на коже место введения иглы, проводит в этой области обработку и выполняет обезболивание места укола.
Процедура забора почечной ткани занимает 30–40 минут
Делается надрез кожи и под контролем ультразвукового аппарата вставляется и продвигается игла.
После внедрения иглы в почку пациенту необходимо задержать дыхание. В этот момент происходит взятие почечной ткани. Если нужно взять материал большего размера, возможно повторное введение иглы.
На место разреза накладывается асептическая повязка.

После биопсии требуется наблюдение за пациентом в течение 6 часов. Для диагностики осложнений измеряются:

температура тела;
артериальное давление;
частота пульса.

Также с этой целью исследуются клинические анализы крови и мочи. На другой день при хорошем самочувствии пациента отпускают домой.

Расшифровка результатов

Для диагностики достаточно образца ткани размером 2 мм. Для количественной оценки (подсчёта функционирующих клубочков) размер образца должен составлять 10 мм. Исследование выполняется специалистом при помощи световой, иммунофлюоресцентной или электронной микроскопии. Через 3–5 дней результаты биопсии готовы.

Видео: исследование образца ткани после биопсии

Вред и побочные эффекты биопсии почек

После процедуры независимо от степени квалификации доктора возможны осложнения. Чаще это не угрожающие жизни состояния, которые проходят самостоятельно. Редко требуется консервативное лечение или хирургическая операция для устранения последствий. Возможно развитие следующих осложнений:

Гематом в месте укола. Образуются в 85% всех манипуляций. Проходят самостоятельно либо после местного лечения.
Микрогематурии — появления крови в моче в небольшом количестве. Степень кровотечения оценивается по результатам общего анализа мочи. Бывает у половины людей после биопсии. Лечения не нужно. При макрогематурии (большом количестве обнаруженных эритроцитов) назначаются гемостатические препараты.
Ретроперитонеального кровотечения. Возникает при неправильно выполненной манипуляции. Лечение консервативное.
Околопочечной гематомы — редкого осложнения с частотой около 1%. При небольших размерах лечения не требует. Необходимо контрольное ультразвуковое обследование.
Разрыва нижнего полюса почки. Требует экстренной хирургической операции по устранению дефекта или резекции (удаления) части почки.
Повреждения органов, которые находятся рядом. При массивном повреждении показано оперативное устранение последствий.
Воспаления околопочечной клетчатки. Возникает при попадании инфекции в рану. В лечение подключают антибактериальные препараты.
Болей в области поясницы в месте укола. Быстро проходят. Иногда для купирования болевого синдрома назначают анальгетики.
Субфебрильной температуры. Обусловлена повреждением почки при манипуляции. Лечения не требует.

Иногда биопсию необходимо провести повторно, например, для решения вопроса об активности процесса или коррекции лечения, что является абсолютно безопасным и оправданным.

Показания к биопсии постоянно расширяются. Связано это с внедрением методов визуализации, что позволяет выполнить биопсии с минимальными осложнениями и получить достоверный результат.