Почка — по-своему уникальная часть организма. Этот орган вынослив и хрупок одновременно. Он обладает способностью ежедневно очищать кровь от шлаков и токсинов. Внутренняя структура из множества одинаковых единиц обусловливает фантастический предел прочности почки. Благодаря этим особенностям она может долго сопротивляться вредным факторам и заболеваниям, не теряя работоспособности. Однако патологии почки регистрируются всё чаще как у взрослых, так и у детей. Для их распознавания существуют разнообразные методы диагностики. Информативностью отличается экскреторная урография.

Экскреторная урография: основы метода

Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу. Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:

  • почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
  • почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
  • от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
  • мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;
  • мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.
    Мочевыделительная система (схема)

    Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Работа почек — видео

Экскреторная урография — способ исследования анатомии и функционирования сразу нескольких отделов мочевыделительной системы: почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Этот метод основан на способности почек очищать кровь. При добавлении в неё вещества определённого типа можно добиться, чтобы оно прошло все стадии очистки от фильтрации в сосудистых клубочках до выведения наружу через мочеиспускательный канал. Вещество, помимо способности проникать в кровь и фильтроваться через почки, должно быть видимым для рентгеновских лучей. С их помощью можно увидеть контуры органов мочевыделительной системы.

Нефрон (схема)

В нефроне происходит очистка крови от шлаков и токсинов

Способность вещества фильтроваться обусловливает ещё одну особенность экскреторной урографии: это исследование позволяет оценить работу почек в динамике. Метод документально фиксирует прохождение препарата через лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, что позволяет вычислить скорость фильтрации крови и сделать вывод о работоспособности почек. Урография используется для обследования взрослых людей и маленьких пациентов. Методика в этом случае одинакова, различается только доза вводимого рентгеноконтрастного препарата.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Преимущества и недостатки метода экскреторной урографии — таблица

Преимущества Недостатки
  • возможность оценить анатомию мочевыделительной системы на протяжении;
  • возможность оценить работоспособность почек;
  • допустимо использование для диагностики болезней у взрослых и детей;
  • относительная простота и дешевизна метода.
  • нельзя получить объёмное изображение;
  • трудно оценить расположение почек и мочеточников относительно других органов;
  • возможно появление аллергических реакций;
  • необходимо использовать рентгеновское излучение;
  • нельзя использовать метод у беременных женщин.

Показания и противопоказания

Экскреторная урография обладает широкими диагностическими возможностями. Они позволяют использовать метод в следующих ситуациях:

  • для диагностики причины появления крови в моче (гематурии);
  • при частых рецидивах воспаления почечных лоханок (пиелонефрита);
    Пиелонефрит (схема)

    Пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание почек

  • для диагностики новообразований почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • для определения причины затруднения мочеиспускания и отсутствия мочи;
  • при подозрении на наличие камней в лоханках и мочеточниках.
    Камни в почке (схема)

    Мочекаменная болезнь — распространённый недуг мочевыделительной системы

Экскреторная урография противопоказана в ряде случаев:

  • при наличии серьёзных заболеваний сердца, сопровождающихся признаками расстройства кровообращения: отёками, одышкой. Выведение препарата будет затруднено, что может усилить остроту проявлений болезни;
  • при наличии почечной недостаточности. Препарат, использующийся для исследования, целиком выводится почками. При выраженном расстройстве фильтрации в клубочках он надолго задержится в организме, что может потребовать проведения сеансов гемодиализа;
    Почечная недостаточность (схема)

    При почечной недостаточности затруднено выведение контрастного вещества

  • при тиреотоксикозе. Эта болезнь заставляет щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод, содержащийся в контрастных препаратах, может вызвать усиление симптомов;
  • при наличии аллергической реакции на йод.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения экскреторной урографии необходимо выполнить ряд требований. В первую очередь требуется за двое суток до намеченного исследования исключить из рациона продукты, способствующие образованию газа в кишечнике:

  • свежие фрукты;
  • сырые овощи;
  • блюда из гороха, нута, фасоли и других бобовых культур;
  • чёрный хлеб;
  • кондитерские изделия.

Кроме того, желательно исключить на этот же срок цитрусовые, шоколад и морепродукты, которые увеличивают риск развития аллергических реакций. Накануне желательно исключить крайний приём пищи перед сном. Сама процедура исследования проводится утром натощак. Эти меры предосторожности позволяют минимизировать риск развития побочной реакции на введение препарата в виде тошноты и рвоты.

Метеоризм (схема)

Метеоризм затрудняет анализ урограмм

Перед запланированной процедурой обязательно исследуется биохимический состав крови. Особенное внимание специалист обращает на показатели мочевины и креатинина. Любое отклонение от нормы — признак почечной недостаточности и повод для отмены исследования. Вечером накануне процедуры и утром перед проведением урографии выполняется очистительная клизма.

Младенцам, в особенности первых месяцев жизни, требуется дополнительная подготовка. Они склонны к повышенному газообразованию даже при обычном питании. Перед исследованием специалист назначает малышам препарат Эспумизан, уменьшающий количество газов. Эти меры помогают сделать рентгеновские снимки более чёткими.

Эспумизан

Эспумизан отлично справляется с повышенным газообразованием

Методика проведения процедуры

Первым этапом урографии является производство обзорного рентгеновского снимка органов живота. Затем в процедурном кабинете осуществляется введение контрастного вещества. В настоящее время чаще всего используются следующие фармакологические средства:

  • Урографин;
  • Изопак;
  • Ультравист;
  • Гексабрикс;
  • Омнипак.
    Омнипак

    Омнипак — контрастный препарат для проведения урографии

Для введения вещества используется обычная внутривенная инъекция. Дозировка препарата зависит от веса и возраста пациента и определяется врачом индивидуально. Как правило, вначале вводится пробная порция препарата — несколько миллилитров. В течение одной-двух минут врач наблюдает за реакцией на инъекцию. Любой признак неблагополучия — одышка, покраснение лица, сердцебиение — повод для отмены исследования. Общее время введения препарата составляет около пяти минут.

Третий этап — собственно производство урографических снимков. В этом случае используется стандартная схема, однако в зависимости от конкретной цели исследования она может меняться. Время, через которое производится рентгенография, позволяет ориентироваться в прохождении контрастного вещества по всем структурам мочевыделительной системы. Обычно снимки осуществляются на пятой, двенадцатой (или пятнадцатой), а также двадцать пятой минуте. Нередко рентгенолаборант по заданию врача делает отсроченные снимки на сороковой, шестидесятой минуте и даже через несколько часов. В этом случае такая тактика позволяет наиболее полно исследовать поражённый орган. Снимки могут производиться в положении стоя или лёжа (что актуально для детей грудного возраста). Для удобства за спиной пациента находится экран со специальными метками, облегчающими анализ урографии.

Урограмма

Экскреторная урография документирует изображение на плёнке

Анализ урографических снимков

От качества выполненных снимков зависит их информативность. Данные урографии оцениваются специалистом-рентгенологом и лечащий врачом в контексте обследования и предварительного диагноза. Отклонения от нормы трактуются именно в этом ключе.

Норма и патология на урографических снимках — таблица

Вид снимка Норма Патология
Обзорный снимок брюшной полости
  • срединное положение позвоночника;
  • расположение почек на уровне 12 грудного — 2 поясничного позвонка;
  • чёткие контуры почек;
  • изображение мочеточников отсутствует;
  • овальная тень мочевого пузыря;
  • симметричный контур поясничных мышц.
  • деформация поясничного отдела позвоночника;
  • опущение почек (нефроптоз);
  • нечёткие контуры почек (воспаление, травма);
  • наличие тени мочеточника (воспаление);
  • наличие плотной тени конкремента (камня) внутри контура почки или мочеточника;
  • размытый контур поясничных мышц (травма, кровоизлияние).
Урография: почки
  • появление контраста в почке на первом снимке (5–7 минута);
  • наличие контрастного изображения 4 почечных чашек и лоханки;
  • соответствие размеров почки норме;
  • расположение почек на уровне 12 грудного — 2 поясничного позвонка;
  • равномерное окрашивание почек контрастом;
  • чёткие ровные контуры изображения почки.
  • задержка появления контраста в почке или замедленное его выведение (почечная недостаточность);
  • расширение почечной лоханки (гидронефроз);
  • удвоение почки;
  • удвоение чашек и лоханки;
  • опущение почки (нефроптоз);
  • подковообразная почка;
  • уменьшение размеров почки (сморщенная почка);
  • дефект изображения лоханки (конкременты, опухоли);
  • нечёткие контуры (пиелонефрит).
Урография: мочеточники
  • продольная тень в виде ленты;
  • нормальный угол отхождения мочеточника от лоханки.
  • аномальное отхождение мочеточника от лоханки (основная причина гидронефроза);
  • удвоение мочеточника;
  • наличие дополнительного (аберрантного) почечного сосуда;
  • дефект заполнения контрастом (конкремент, опухоль);
  • неровные контуры (воспаление).
Урография: мочевой пузырь
  • чёткие ровные контуры;
  • равномерное заполнение органа контрастным веществом.
  • дефект заполнения контрастом (опухоль, камень);
  • неровные контуры (воспаление).

Урограммы — фотогалерея

Побочные эффекты

Контрастное исследование почек в ряде случаев вызывает побочные эффекты в виде аллергических реакций разной степени выраженности. Значительно чаще встречаются симптомы, не угрожающие жизни и которые через некоторое время самостоятельно исчезают:

  • чувство неполного вдоха;
  • ощущение сухости слизистой рта и языка;
  • ощущение тошноты;
  • однократная рвота;
  • головокружение;
  • красная плоская зудящая сыпь на коже — крапивница.
    Крапивница

    Крапивница — типичная аллергическая кожная сыпь

Эти симптомы обычно не требуют специальных лечебных мероприятий. В более тяжёлых случаях проводится специфическая интенсивная терапия в отделении реанимации стационара:

  • при отёке Квинке. Эта тяжёлая форма аллергической реакции характеризуется не только значительным отёком лица, языка и шеи, но и развитием проблем с дыханием;
    Отёк Квинке у ребёнка

    Отёк Квинке — тяжёлая аллергическая реакция

  • при анафилактическом шоке. Эту тяжелейшую форму аллергии на контрастное вещество невозможно спрогнозировать. Состояние в этом случае угрожает жизни даже при оказании своевременной помощи. Причина — внезапное расстройство дыхания и работы сердца;
  • при появлении судорог. Без помощи это состояние приводит к отёку мозга и расстройствам его работы.

Риск побочных эффектов увеличивается в следующих ситуациях:

  • при наличии подобных реакций на лекарственные препараты в прошлом;
  • у пациентов старше шестидесяти пяти лет;
  • при дефиците жидкости в организме;
  • при обострении любого длительно текущего заболевания.

В этих ситуациях заранее вводятся противоаллергические средства: Преднизолон, Супрастин.

Преднизолон

Преднизолон эффективно снимает симптомы аллергии

Экскреторная урография — метод диагностики многих болезней мочевыделительной системы. Способ подходит для взрослых и детей. Адекватная подготовка к исследованию позволит получить достоверную информацию, которая поможет специалисту установить верный диагноз. Также эти меры снижают риск возникновения аллергических и других нежелательных реакций.

Подпишитесь на обновления сайта введя свой email: